腰椎間盤突出癥專業(yè)學(xué)習(xí)

概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。骨科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因。第1頁(yè)/共31頁(yè)第一頁(yè)，共32頁(yè)。特點(diǎn)約占腰腿痛門診的15－20％好發(fā)1、20-60歲多見(jiàn)，男>女2、重體力勞動(dòng)者(突然負(fù)重)3、長(zhǎng)期伏案工作者（電腦、麻將等,腰姿不正）4、長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境5、孕婦6、穿高跟鞋、睡軟墊床好發(fā)部位：L4-L5S1-L5第2頁(yè)/共31頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。病因外因:暴力損傷(長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度)積累勞損受寒：最易被忽視的原因第3頁(yè)/共31頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)因椎間盤本身的退化(1、髓核的退變主要是含水量降低，因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；2、纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低)椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。第4頁(yè)/共31頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。

凸起型破裂型游離型凸起型——纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時(shí)部分突出；休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)破裂型——尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出；手法治療可回納游離型——破裂突出的椎間盤組織或碎片游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪失；需手術(shù)4.Schmorl結(jié)節(jié)（許莫氏結(jié)節(jié)）髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。椎間盤突出的病理分型：第5頁(yè)/共31頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。第6頁(yè)/共31頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。L3/4椎間盤突出：受壓神經(jīng)根L4感覺(jué)障礙區(qū)：大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)肌力減弱：股四頭肌腱反射：膝反射第7頁(yè)/共31頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。L4/5椎間盤突出：受壓神經(jīng)根L5感覺(jué)障礙區(qū)：小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足第8頁(yè)/共31頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。L5/S1椎間盤突出：受壓神經(jīng)根S1感覺(jué)障礙區(qū)：小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部、足底肌力減弱：小腿三頭肌腱反射：跟腱反射雞爪足第9頁(yè)/共31頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。L/O/G/O病因病機(jī)第10頁(yè)/共31頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。3、腰椎脊柱姿勢(shì)改變：脊柱姿勢(shì)的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎最多見(jiàn)第11頁(yè)/共31頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。第12頁(yè)/共31頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)4、麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感。此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起麻木。麻木感覺(jué)區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布。5、患肢溫度下降：患者感覺(jué)患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低。第13頁(yè)/共31頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。體格檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：本試驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽(yáng)性率可達(dá)90％以上。第14頁(yè)/共31頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。直腿抬高試驗(yàn)（＋）

患者仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽(yáng)性，但應(yīng)于健腿相比。第15頁(yè)/共31頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。直腿抬高加強(qiáng)（＋）在直腿抬高試驗(yàn)到陽(yáng)性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽(yáng)性。第16頁(yè)/共31頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力減弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力減弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力減弱或消失第17頁(yè)/共31頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。4.屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性（患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽(yáng)性。主要機(jī)制：是屈頸，時(shí)硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動(dòng)牽扯，加重了突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛。第18頁(yè)/共31頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。5、挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性（仰臥挺腹試驗(yàn)是應(yīng)用椎管內(nèi)壓力增加，牽拉刺激了受損的神經(jīng)根而引出腰痛或下肢放射痛。用于檢查神經(jīng)根周圍是否存在軟組織損傷和無(wú)菌性炎癥）（患者取仰臥位仰躺于床上，雙手放置于身體兩側(cè)，并以枕部和雙足為著力點(diǎn)，將腹部緩緩向上抬起，如有腰部疼痛及患側(cè)下肢放射性痛癥狀出現(xiàn)，或保持同一體位，在挺腹時(shí)用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射系統(tǒng)者為陽(yáng)性。另還可以在患者挺腹時(shí)，以雙手壓迫其頸靜脈或用手壓迫患者的腹部，若患肢有疼痛感產(chǎn)生，仍可確定為陽(yáng)性體征。對(duì)于仰臥挺腹試驗(yàn)的目的在于其可以區(qū)分部分直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況。仰臥挺腹試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)同為診斷腰椎間盤突出的檢查方法，而仰臥挺腹試驗(yàn)是針對(duì)直腿抬高試驗(yàn)無(wú)法明確檢查的人群而定，其可區(qū)分部分直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，對(duì)腰椎間盤突出的診斷具有較為重要的作用）6、下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性第19頁(yè)/共31頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。X線檢查：直接反映腰部有無(wú)側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無(wú)狹窄，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。CT：鑒別有無(wú)椎間盤突出或突出方向磁共振（MRI）：顯示椎管形態(tài)，椎間盤有無(wú)病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，有診斷價(jià)值。脊髓造影:間接顯示椎間盤突出及程度電生理檢查：神經(jīng)受損的范圍和程度影像學(xué)第20頁(yè)/共31頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。影像學(xué)——CT第21頁(yè)/共31頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。MRI對(duì)椎間盤突出的診斷有重要意義，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓的關(guān)系。影像學(xué)——MRI第22頁(yè)/共31頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。診斷要點(diǎn)1.病史（職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、其它特殊癥狀）2.癥狀和體征3.檢查（一般檢查、特殊檢查）4.影像學(xué)檢查（如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病）第23頁(yè)/共31頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。治療非手術(shù)療法適應(yīng)證：確診后，排除大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺(jué)減退或癱瘓的病例，均可首先采用非手術(shù)療法。常見(jiàn)的非手術(shù)療法：臥硬板床休息、牽引、物理治療、神經(jīng)阻滯治療、推拿、針灸及藥物治療等。手術(shù)療法經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)第24頁(yè)/共31頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)癥神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化病史超過(guò)三個(gè)月，非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者合并明顯的腰椎管狹窄癥者第25頁(yè)/共31頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)的類型

后路椎間盤摘除術(shù)顯微腰椎間盤切除術(shù)椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)前路椎間盤摘除術(shù)經(jīng)腹腔椎間盤切除術(shù)腹膜外腰椎間盤切除術(shù)重建術(shù)人工髓核置換術(shù)全人工椎間盤置換術(shù)第26頁(yè)/共31頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。腰椎間盤突出癥的預(yù)防

⑴改善工作姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動(dòng)10分鐘，緩解疲勞的肌肉。第27頁(yè)/共31頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。

腰椎間盤突出癥的預(yù)防⑵加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，游泳等活動(dòng)都鍛煉腰背肌肉的好方式。⑶調(diào)整駕駛座椅應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度第28頁(yè)/共31頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。腰椎間盤突出癥的預(yù)防⑷學(xué)會(huì)合理用力

搬抬重物時(shí)，應(yīng)蹲下來(lái)，將身體向前靠，使重力擔(dān)在腿肌肉上。注意對(duì)腰部的保暖。良好生活習(xí)慣。⑸要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。起居飲食要規(guī)律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵工作或玩游戲都是不好的。飲食調(diào)配得當(dāng)，多攝取高蛋白及高維生素的食物，多吃水果及蔬菜等。第29頁(yè)/共31頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。Thankyou!謝謝！第30頁(yè)/共31頁(yè)第三十頁(yè)，共32頁(yè)。2023/2/12感謝您的觀看！第31頁(yè)/共31頁(yè)第三十一頁(yè)，共32頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)概述。破裂型——尚保持完整髓核從破裂的纖