血液凈化管理

ACCURA優(yōu)點(diǎn):自動(dòng)化高;可多種治療模式，加溫裝置高效.缺點(diǎn):專用管路,費(fèi)用高.第1頁/共33頁第一頁，共34頁。血液凈化的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理

第2頁/共33頁第二頁，共34頁。CBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置第3頁/共33頁第三頁，共34頁。CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)

壓力監(jiān)測(cè)的方法

保護(hù)罩紐扣式裝置CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)第4頁/共33頁第四頁，共34頁。幻燈33動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器氣泡監(jiān)測(cè)器漏血監(jiān)測(cè)器第5頁/共33頁第五頁，共34頁。常見常見報(bào)警報(bào)警壓力報(bào)警1234治療相關(guān)報(bào)警5壓力報(bào)警1氣泡報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警第6頁/共33頁第六頁，共34頁。Lowaccesspressure

動(dòng)脈壓力低報(bào)警原因：血液吸出不暢低血壓動(dòng)脈管路收壓或扭曲處理方法：

檢查血管通路監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)處理解除管路受壓扭曲第7頁/共33頁第七頁，共34頁。Hight/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警原因：靜脈壓力超出了報(bào)警范圍處理方法:檢查靜脈管路是否扭曲或堵塞檢查壓力傳感器檢查血液流速檢查靜脈穿刺針的位置第8頁/共33頁第八頁，共34頁。Hight/LowTMP

跨膜壓高/低報(bào)警原因：跨膜壓力超出了報(bào)警范圍處理方法：檢查壓力傳感器檢查管路是否有扭曲或堵塞檢查血流速與脫水量的關(guān)系更換血濾器第9頁/共33頁第九頁，共34頁。Airdetect

氣泡報(bào)警原因：靜脈管路里有氣泡處理方法：輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去保證靜脈管路沒有劃痕,氣泡探測(cè)器不污染

第10頁/共33頁第十頁，共34頁。High/lowTemperatureController

控制溫度高/低報(bào)警

原因：置換液溫度超出了報(bào)警范圍處理方法：把置換液排氣壺安裝到正確位置檢查置換液的溫度檢查管路是否有扭曲或堵塞第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。Bloodleak漏血報(bào)警原因：在氣泡監(jiān)測(cè)器里監(jiān)測(cè)到血液處理：檢查過濾器是否存在有漏血的情況檢查漏血壺液面未滿檢查漏血壺外表面有劃痕，轉(zhuǎn)動(dòng)漏血壺患者濾出液顏色過重，有其它臟器問題

第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。治療相關(guān)報(bào)警第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。Changefiltratebag

更換濾出液袋原因：濾出液已達(dá)到允許的最大重量處理：更換一個(gè)空的濾出液袋子第15頁/共33頁第十五頁，共34頁。Changesubstitutionbag

更換置換液袋原因：置換液稱的重量下降每袋330克處理：更換一個(gè)新的充滿液體的置換液袋子第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。NOfluidchamberdetected

沒有檢測(cè)到排氣壺原因：置換液排氣壺沒有正確安裝到位置處理：把置換液排氣壺正確安裝到位置第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。排氣壺沒有安裝到位置第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。Heatercoolingdowm

加熱器正在冷卻原因：置換液泵在治療過程中停轉(zhuǎn)處理：等待置換液溫度回到報(bào)警限以內(nèi)第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。Changeheparinsyringe

更換肝素注射器夾住管路拿掉注射器并且斷開管路輸入注射器的容積并按確認(rèn)把注射器放入肝素泵位置并連接管路設(shè)定肝素的參數(shù)第20頁/共33頁第二十頁，共34頁。

BloodPumpOff（血泵關(guān)閉）BalanceSystemOff（平衡系統(tǒng)關(guān)閉）第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。CCBP的管理

BP的管理

確保血流通暢第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。

CBP的管理

CCBP的管理

正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù)

先生理鹽水1000ml+肝素5000-20000U預(yù)沖，浸泡10-30分鐘，使肝素吸附在濾器膜上。肝素首劑10-20U/kg，每小時(shí)3-15U/kg維持。使ACT在180-240秒。對(duì)有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外肝素法或無肝素法。低分子肝素一般6-8小時(shí)0.2ml由濾器前注人。第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。

CBP的管理

CCBP的管理

正規(guī)熟練的操作第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。CBP的管理合適的動(dòng)、靜脈壺液平面建議靜脈壺液面保持2/3水平

第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。CBP的管理及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆

觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻

濾器纖維顏色有無變深管路內(nèi)有無血液分層靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬液面有無泡沫

跨膜壓是否進(jìn)行性升高可疑凝血時(shí)可以通過調(diào)整肝素的用量或加快濾器前置換液量第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。CBP的管理正確配置置換液NS3000mlNa143mmol/L5%GS1000mlCl116mmol/L5%氯化鈣20mlCa2.07mmol/L25%硫酸鎂3.2mlMg1.56mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3-39.4mmol/lG5.9g/L第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。置換液的輸入-前稀釋超濾液置換液第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。前稀釋(predilution)

置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路。優(yōu)點(diǎn)是減少濾器凝血，超濾率大缺點(diǎn)是經(jīng)過濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%。前稀釋適用于以下情況：

UFR大于10ml/min需要大量超濾和高容量血液濾過時(shí)?？梢詼p少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血;病人紅細(xì)胞壓積大于40%;出血傾向的病人，減少抗凝劑用量。第29頁/共33頁第二十九頁，共34頁。置換液的輸入-后稀釋超濾液置換液第30頁/共33頁第三十頁，共34頁。后稀釋(postdilution)

置換液在濾器后靜脈管路輸入。優(yōu)點(diǎn)是無血液稀釋，可以減少置換液量，溶質(zhì)清除率高。缺點(diǎn)是UFR有限，可能增加凝血危險(xiǎn)。適用于所有無特殊需要的CRRT治療。第31頁/共33頁第三十一頁，共34頁。謝謝第32頁/共33頁第三十二頁，共34頁。感謝您的觀看！第33頁/共33頁第三十三頁，共34頁。內(nèi)容總結(jié)ACCURA。常見常見報(bào)警報(bào)警。Hight/Lowreturnpressure

靜脈壓力高/低報(bào)警。