血液成分的制備

成分輸血是把血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理或化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則輸用，以達(dá)到治療病人的目的。第1頁/共33頁第一頁，共34頁。血液的生理功能輸送氧氣和二氧化碳，在肺部和人體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)分到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等第2頁/共33頁第二頁，共34頁。血液成分的制備血液成分制備

將采出來的全血，用物理方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應(yīng)少的單一血液成分的技術(shù)稱為血液成分制備。如紅細(xì)胞、血小板、血漿等的血液成分的制備。狹義的血液成分制備血細(xì)胞成分、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等廣義的血液成分制備-血漿衍生物（plasmaderivatives)

血漿蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子濃縮物等

第3頁/共33頁第三頁，共34頁。血液成分輸注的意義純度高，針對性強(qiáng)，提高輸血療效并減少體循環(huán)負(fù)擔(dān)減少輸血的不良反應(yīng)和病毒的傳播一血多用，充分利用寶貴的血液資源第4頁/共33頁第四頁，共34頁。

表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液有形成份血漿制品備注----------------------------------------------------------------------------------------------- 紅細(xì)胞1、“少漿血”常用

2、濃縮紅細(xì)胞常用 4、濾過紅細(xì)胞常用

5、年輕紅細(xì)胞少用

6、照射紅細(xì)胞少用白細(xì)胞1、白細(xì)胞

2、粒細(xì)胞去淋巴細(xì)胞血小板1、單（機(jī)）采血小板

2、濃縮血小板---第5頁/共33頁第五頁，共34頁。

表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液成份（無形）血漿制品備注----------------------------------------------------------------------------------------------- 血漿1、普通冷凍血漿

2、新鮮冷凍血漿白蛋白1、白蛋白制品球蛋白1、靜注丙種球蛋白多用

2、肌注丙種球蛋白少用凝血因子VIII1、人凝血因子VIII濃縮劑多用

2、重組人因子VIII制劑少用

3、豬凝血因子VIII濃縮劑

---第6頁/共33頁第六頁，共34頁。

表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液無形成份血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原復(fù)合物（PCC）

2、人因子IX濃縮劑IX、X3、重組人凝血因子IX4、轉(zhuǎn)基因因子IX制劑纖維蛋白原1、纖維蛋白原制劑

2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶1、抗凝血酶制劑其他（特殊免疫相應(yīng)制劑 球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）

---第7頁/共33頁第七頁，共34頁。血液和血細(xì)胞制品輸注一、全血輸注（一）新鮮全血適用于下列疾病或伴出血：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；重癥血小板減少癥；血小板功能缺陷癥；重型再生障礙性貧血（再障）；急性粒細(xì)胞缺乏癥；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。第8頁/共33頁第八頁，共34頁。（二）貯存全血適用于血容量丟失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手術(shù)出血；創(chuàng)傷出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。第9頁/共33頁第九頁，共34頁。二、紅細(xì)胞制品輸注（一）“少漿血”指紅細(xì)胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血漿的血液。適用于血容量丟失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。慢性貧血，如再障、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、腎性貧血、消化道失血所致貧血等。（二）濃縮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞）指Hct在70%~80%和剩有少量血漿的血液。適應(yīng)證同“少漿血”。第10頁/共33頁第十頁，共34頁。（三）洗滌紅細(xì)胞指用生理鹽水洗滌三次的紅細(xì)胞，本品中僅含<1%的血漿蛋白和<20%的白細(xì)胞。適用于下列疾病伴貧血免疫性疾?。蛔陨砻庖咝匀苎约膊。魂嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）；輸血性溶血反應(yīng)；新生兒溶血病的換血療法；血循環(huán)中白細(xì)胞或血小板抗體；有發(fā)熱和過敏輸血反應(yīng)者。第11頁/共33頁第十一頁，共34頁。三、血小板制品輸注（一）制品的種類

1、濃縮血小板懸液（PC）

400ml新鮮全血分離制成的PC，規(guī)定內(nèi)含4.8×1010個血小板，容量50~70ml。

2、單采血血小板一般每袋含2~3×1011個血小板。第12頁/共33頁第十二頁，共34頁。（二）血小板制品輸注適應(yīng)證：再障、急性白血病和惡性腫瘤行強(qiáng)烈化療、放療后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的嚴(yán)重出血傾向者。心肺旁路手術(shù)行體外循環(huán)和骨髓移植患者于移植前血小板降至50×109/L以下者。第13頁/共33頁第十三頁，共34頁。急性免疫性血小板減少，在分娩、手術(shù)、創(chuàng)傷或有危及生命的嚴(yán)重出血時。原發(fā)性或繼發(fā)性血小板功能異常癥，在有自發(fā)性出血傾向或在分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)時。大量輸注貯存血液或藥物所致血小板減少性出血。第14頁/共33頁第十四頁，共34頁。（三）輸注的劑量和效果判斷

1、輸注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；輸注結(jié)束后即刻檢測血小板計數(shù)（BPC）

2、若每單位PC含血小板4.8×1010，輸入5個 單位即可使血小板升至36×109/L。

第15頁/共33頁第十五頁，共34頁。四、粒細(xì)胞制品輸注適應(yīng)證各種原因所致中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L， 無論伴有感染者。雖然中性粒細(xì)胞在0.5×109/L以上，但伴有高燒或感染，特別是單用抗生素不能控制者。劑量有效輸注量是每天至少1010個中性粒細(xì)胞。第16頁/共33頁第十六頁，共34頁。（三）不良反應(yīng)非溶血性輸血反應(yīng) 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺水腫和休克等。 移植物抗宿主病（GVHD） 由于中性粒細(xì)胞制品中含大量淋巴細(xì)胞，故有致GVHD的危險。第17頁/共33頁第十七頁，共34頁。血漿和血漿制品輸注一、血漿常用的血漿種類包括普通冷凍血漿和新鮮冷凍血漿（FFP）兩種。前種是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，但缺少因VIII、因子V和血小板；后種是采血后6小時之內(nèi)制備的血漿，但缺乏血小板。第18頁/共33頁第十八頁，共34頁。（一）普通冷凍血漿適應(yīng)證嚴(yán)重肝臟疾病凝血因子缺乏香豆素類藥物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術(shù)大量輸血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷，抗凝血酶III（ATIII）缺乏癥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換第19頁/共33頁第十九頁，共34頁。（一）普通冷凍血漿禁忌證

對血漿蛋白有過敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。第20頁/共33頁第二十頁，共34頁。(二)新鮮冷凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)適應(yīng)證單純凝血因子缺乏口服抗凝劑過量引起的出血肝病患者獲得性凝血障礙大量輸血伴發(fā)的凝血障礙抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜(TTP)

禁忌證同普通冰凍血漿第21頁/共33頁第二十一頁，共34頁。（二)新鮮冷凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)適應(yīng)證 抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜(TTP)禁忌證 同普通冰凍血漿 第22頁/共33頁第二十二頁，共34頁。二、人血白蛋白輸注適應(yīng)證循環(huán)血容量減少 例如，低血容量性休克，敗血性休克，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），燒傷等。低蛋白血癥白斑病 主要見于外科手術(shù)、急性肝功能衰竭、心臟分流術(shù)、腎病綜合征，胃腸病等。其他 血漿交換、透析。第23頁/共33頁第二十三頁，共34頁。三、靜脈注射丙種球蛋白（IVIg）適應(yīng)證免疫缺陷性疾病先天性低丙種球蛋白血癥原發(fā)性免疫缺陷綜合征 普通可變性免疫缺陷。聯(lián)合免疫缺陷繼發(fā)性免疫缺陷 惡性腫瘤、兒童愛滋病、腎病綜合征、骨髓移植、燒傷、器官移植、休克、大面積創(chuàng)傷和手術(shù)等。第24頁/共33頁第二十四頁，共34頁。感染性疾病病毒性感染 巨細(xì)胞病毒、艾滋病、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎、流感。細(xì)菌性感染 革蘭陰性和革蘭陽性細(xì)菌感染，特別伴有內(nèi)毒素和敗血癥的嚴(yán)重感染。第25頁/共33頁第二十五頁，共34頁。非感染性疾病川畸病（KAWASAKI?。┟庖咝匝“鍦p少性紫癜（ITP）自身免疫性溶血性貧血因子VIII抑制物溶血尿毒癥綜合征抗心磷脂抗體綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡習(xí)慣性流產(chǎn)第26頁/共33頁第二十六頁，共34頁。四、凝血因子VIII濃縮劑適應(yīng)證血友病A（hemophiliaA） 凝血因子VIII濃縮劑是防治血友病A出血和手術(shù)的首選治療措施。獲得性血友病A（acquiredhemophiliaA）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）第27頁/共33頁第二十七頁，共34頁。五、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑適應(yīng)證：血友病B（hemophiliaB）嚴(yán)重肝臟疾?。喝缰匕Y肝炎、肝硬化等。血漿凝血酶原時間（prothrombintime,PT)延長患者的手術(shù)維生素K缺乏癥DIC第28頁/共33頁第二十八頁，共34頁。六、抗凝血酶制品輸注適應(yīng)證血漿遺傳性AT缺乏癥和功能缺乏癥。手術(shù)、創(chuàng)傷和分娩用于預(yù)防血栓形成。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。獲得性AT缺乏：重癥肝炎、肝硬化、血液透析、腎病綜合征、骨髓移植。第29頁/共33頁第二十九頁，共34頁。七、冷沉淀適應(yīng)證出血性疾病、血友