X線下松解小腸粘連的初步探討

本文格式為Word版，下載可任意編輯——X線下松解小腸粘連的初步探討目的研究闡述小腸粘連的發(fā)病理由、發(fā)病機(jī)制、引發(fā)小腸梗阻的機(jī)制、小腸粘連及其梗阻的診斷和治療。方法對患病組30個病例采集臨床資料，舉行X線造影檢查明確粘連部位和類型，同時(shí)在X線透視引導(dǎo)下松解小腸的粘連，治愈引發(fā)的小腸梗阻，總結(jié)X線下松解小腸粘連方法。結(jié)果X線稀鋇劑全消化道造影檢查察覺粘連部位45處，最多一例有4處粘連；膜狀粘連30處，帶狀粘連10處，腸壁與腸壁粘連35處，腸壁與腹壁粘連10處，腸袢間腸袢疝5例，粘連腸袢銳角形成35處。X線下松解小腸膜狀粘連30處，還納腸袢間腸袢疝5例，治愈小腸梗阻20例，10處帶狀粘連未能松解，緩解帶狀粘連腸梗阻3例，7例外科手術(shù)治療。本研究組病例治愈率為66.67％，無并發(fā)癥。結(jié)論腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥是引發(fā)小腸粘連的主要理由；引發(fā)粘連性不全性小腸梗阻的主要機(jī)制是粘連腸袢銳角形成，粘連腸袢間腸袢疝的形成；腹脹、腹痛、嘔吐、排氣不暢、呈間歇性發(fā)病、陣發(fā)性發(fā)作是粘連性不全性小腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)；X線稀鋇劑全消化道造影是有效的診斷方法；X線透視引導(dǎo)下能夠松解粘連疏松的膜狀粘連，還納粘連腸袢間腸袢疝，馬上解除腸袢的銳角，立竿見影地治愈粘連性腸梗阻。

腸粘連；腸梗阻；放射攝影術(shù)；診斷；治療腸粘連是由于各種理由引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間，腸管與腹壁之間發(fā)生的不正常粘附。從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種處境。它主要引發(fā)急慢性粘連性腸梗阻。急性粘連性小腸梗阻是普遍外科常見急腹癥之一［1］，發(fā)病率占各類腸梗阻20%~63%［2］。

長期以來，宏大腹部外科醫(yī)師及專家以及一些中醫(yī)師為了從根本上降低粘連性腸梗阻的發(fā)病率，而積極致力于預(yù)防腸粘連的研究，但未取得很好的進(jìn)展。由于，時(shí)至今日，引發(fā)腸粘連的病因腹部手術(shù)技術(shù)、創(chuàng)傷的治療、炎癥的治療雖有所改善，但粘連性腸梗阻的發(fā)病率仍不能有實(shí)質(zhì)性的下降。因此，目前對粘連性腸梗阻的治療，無論是西醫(yī)，還是中醫(yī)，也無論是手術(shù)治療，還是保守治療，依舊致力于腸梗阻的有效治療上［3］，并未能直接從“腸粘連”這個腸梗阻的病根上找到及早的診斷和治療方法。我們的報(bào)告意欲開創(chuàng)這方面的先河。

1材料與方法

1.1研究對象按測驗(yàn)設(shè)計(jì)選取我院1993~2022年間，臨床診斷粘連性不全性小腸梗阻，X線腹部立臥位片表現(xiàn)腹部有不同程度的小腸擴(kuò)張及氣液平面，未見絞窄性腸梗阻征像。全消化道稀硫酸鋇劑X線造影檢查表現(xiàn)有典型小腸粘連征像的患者30例設(shè)為患病組，其中男13例、女17例，平均年齡45歲，最小23歲，最大65歲。

1.2應(yīng)用電視透視胃腸X線機(jī)使用雙比較造影劑硫酸鋇，配制成50%~70%濃度的混懸液400~800ml分次口服。

1.3患病組均行稀硫酸鋇劑全消化道造影，攝取全胃、全小腸正位像，粘連部位點(diǎn)片。在X線透視引導(dǎo)下舉行自行研究的器械和手法相結(jié)合的小腸粘連松解。

1.4統(tǒng)計(jì)患病組腹脹、腹痛、壓痛、反跳痛、呃逆、惡心、嘔吐等病癥和體征的發(fā)生率，以及伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病的例數(shù)，查看臨床和X線表現(xiàn)，一并分析總結(jié)。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)患病組30例，其中男13例、女17例，平均年齡45歲，最小23歲，最大65歲；有闌尾炎手術(shù)史20例，腹部頓挫傷史5例，膽囊炎手術(shù)史3例，節(jié)育手術(shù)史2例；30例有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、排氣不暢、呈間歇性發(fā)病、陣發(fā)性發(fā)作。

2.2X現(xiàn)表現(xiàn)患病組30例，X線腹部立臥位平片顯示不同程度的小腸擴(kuò)張及氣液平面，未見絞窄性小腸梗阻征像；X線稀硫酸鋇劑全消化道造影檢查察覺粘連部位45處，粘連以近小腸管均有不同程度的擴(kuò)張，與平片表現(xiàn)相對應(yīng)，最多一例有4處粘連；30個病例中膜狀粘連30處，帶狀粘連10處，腸壁與腸壁粘連35處，腸壁與腹壁粘連10處，粘連腸袢間腸袢疝5例，粘連腸袢銳角形成35處。

2.3松解小腸粘連X線下松解小腸膜狀粘連30處，還納腸袢間腸袢疝5例，治愈小腸梗阻20例；10處帶狀粘連未能松解，緩解帶狀粘連腸梗阻3例，外科腸粘連松解術(shù)松解了余下7例帶狀粘連，治愈腸梗阻7例。

2.4自行研究的X線下松解小腸粘連的方法①舉行X線稀鋇劑全消化道造影定位診斷，確定粘連類型，是膜狀粘連還是帶狀粘連，有無粘連腸袢間腸袢疝形成；②透視引導(dǎo)下，利用機(jī)械手壓迫或自治器械或手法分開膜狀粘連的腸袢，還納粘連腸袢間腸袢疝；③確定粘連腸袢松解，以致恢復(fù)到正常狀態(tài)和或腸梗阻疏通，梗阻段腸管順暢，造影劑順?biāo)煜蚬Ｗ枰赃h(yuǎn)腸道流注；④全面查看患者表現(xiàn)：腹脹、腹痛、欲嘔吐或嘔吐病癥消散，排氣順暢，頓感舒暢，大便即來，或急于去衛(wèi)生間。

3議論

3.1腸粘連是由于各種理由引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間，腸管與腹壁之間發(fā)生的不正常粘附。從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種處境；從粘連的本質(zhì)來講有纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個類型。

3.2從病因?qū)W來講，腸粘連的形成除了先天理由之外，不外乎損傷或炎癥兩種因素。①手術(shù)損傷：手術(shù)過程中腸管暴露時(shí)間過長，空氣污染，動作粗糙，創(chuàng)面大，漿膜層受損嚴(yán)重，止血不徹底，術(shù)后滲血滲液到腹腔，沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可造成腸粘連；②腹部創(chuàng)傷：腹部突然受到外界沖擊受，沖擊部位雖未破碎穿孔，但也有確定損傷，局部組織舉行可展現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周邊組織水腫粘連；③化學(xué)藥物的損傷：如籌劃生育粘堵術(shù)藥物外流，進(jìn)入腹腔造成嚴(yán)重粘連；④腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致炎性水腫滲出物或膿液溢入腹腔，引發(fā)腸粘連；⑤結(jié)核性腹膜炎引發(fā)腸粘連：結(jié)核性腹膜炎可分為干濕兩型干型，特點(diǎn)為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外尚有纖維素性滲出物，機(jī)化后引發(fā)腹腔臟器大網(wǎng)膜、腸系膜廣泛粘連；⑥腸結(jié)核引發(fā)腸粘連：腸結(jié)核患者在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞，病組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連；⑦其他：如腫瘤浸潤周邊組織形成粘連；⑧還有不明理由的腸粘連。本組30例有腹部手術(shù)史25例，創(chuàng)傷史5例。

3.3腸粘連臨床表現(xiàn)腸粘連患者多發(fā)生于手術(shù)之后，尤其闌尾炎或盆腔手術(shù)后，并發(fā)腸粘連的機(jī)遇最多。腸粘連的嚴(yán)重程度與腹膜和腸管漿膜對損傷回響的敏感性有關(guān)。腸粘連患者的臨床表現(xiàn)，可因粘連程度和粘連部位而有所不同，輕者可無任何不適，或者無意在進(jìn)食后展現(xiàn)微弱的腹痛腹脹等；重者可經(jīng)常伴有腹脹、腹痛、排氣不暢、噯氣、大便枯燥、腸形、以至引發(fā)不全性腸梗阻。本組30例均表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、排氣不暢、呈間歇性發(fā)病、陣發(fā)性發(fā)作等不全性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

3.4腸粘連引起的腸梗阻大致有5種形態(tài)①腸袢間粘連折疊成角；②粘連腸袢間腸袢疝形成；③粘連帶壓迫腸管形成內(nèi)疝；④粘連束帶壓迫牽引腸管折疊成角；⑤粘連成團(tuán)。

本組30例中有20例腸袢間膜狀粘連折疊成角伴5例粘連腸袢間腸袢疝形成的病例，均在X線透視引導(dǎo)下松解治愈。30例中有10例粘連束帶壓迫牽引腸管折疊成角病例，其中有3例在X線透視引導(dǎo)下揉壓梗阻腸袢致使造影劑較順?biāo)斓牧髯⒌揭赃h(yuǎn)腸道，患者腸梗阻病癥也得到改善。30例中未見粘連帶壓迫腸管形成內(nèi)疝和粘連成團(tuán)的病例，這可能是本組治愈率較高的理由。

3.5小腸粘連的X線診斷［3］X線稀硫酸鋇劑小腸造影是診斷小腸粘連有效而簡便的方法。①膜狀粘連：主要表現(xiàn)為粘連腸袢的相對固定，粘連側(cè)腸壁壓迫下吻狀牽拉，或和梳狀牽拉，對吻狀腸袢形成，有時(shí)可見腸袢窗內(nèi)有腸袢疝入，有時(shí)可見腸袢聚集排列，多伴有腸道的分布奇怪，如有明顯的銳角腸袢，那么可見腸梗阻征像；②帶狀粘連：主要表現(xiàn)為粘連腸袢的相對固定，可見擴(kuò)張腸袢及帶狀壓跡，腸袢可呈“C”形，香蕉形，腸道分布紊亂等征像；③腸粘連可以在未導(dǎo)致并發(fā)癥時(shí)做出明確診斷，并在X線透視引導(dǎo)下舉行松解，從而杜絕一片面粘連性腸梗阻的發(fā)生。

3.6小腸粘連的治療①對癥治療：目前主要致力于粘連性腸梗阻的治療，重要的是要識別是單純性腸梗阻還是絞窄性小腸梗阻，是完全性腸梗阻還是不完全性腸梗阻。由于手術(shù)治療并不能消釋粘連，相反，術(shù)后必然還要形成新的粘連。所以對單純性腸梗阻、不完全性腸梗阻，更加是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。如中藥治療可用復(fù)方大承氣湯；病癥體征輕者，用生植物油或理氣寬腸湯，也可合作針刺足三里［4］。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重或質(zhì)疑為較窄性腸梗阻，更加是閉袢性腸梗阻，須及早手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，也應(yīng)考慮手術(shù)治療；②X線下松解小腸粘連的初步探討證明，片面膜狀粘連性不全性小腸梗阻，可以在X線透視引導(dǎo)下通過器械和手法相結(jié)合松解小腸粘連或和還納粘連腸袢間腸袢疝，治愈粘連性小腸梗阻。這一方法可能會開創(chuàng)非手術(shù)無創(chuàng)的松解腸粘連，從而大大降低粘連性腸梗阻的發(fā)病率。我們將持續(xù)深入研究。

參考文獻(xiàn)

［1］裘法祖.外科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,466468.

［2］EllisH.Theclinicalsignificanceo