驗光案例課程學(xué)習(xí)

案例1男，45歲。經(jīng)正常驗光檢查老視配鏡度為：R=L：+1.50DS：戴鏡后33厘米視近清晰。數(shù)日后來店反映戴鏡時間稍長，即出現(xiàn)視力模糊，雙眼發(fā)脹現(xiàn)象。重新驗光，度數(shù)和前一致。

第1頁/共51頁第一頁，共52頁。案例分析后經(jīng)過仔細(xì)詢問和觀察其戴鏡習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)由于他身材矮胖，工作是作財務(wù)，習(xí)慣閱讀距離小于常人的33厘米，為25-26厘米。重新測定光度調(diào)整為：R=L:+2.00DS試戴后效果良好。一月后回訪無不適反應(yīng)。本案例配鏡失敗的原因在于沒有仔細(xì)詢問該顧客的職業(yè)、以及他的戴鏡習(xí)慣。第2頁/共51頁第二頁，共52頁。案例214歲，患者主訴平時視力好，只是近年來，左眼看書后眼脹不適。因體格檢查偶爾發(fā)現(xiàn)眼有問題。查視力右0.3，左1.0

第3頁/共51頁第三頁，共52頁。案例分析經(jīng)檢查得知該患者實際平時是一眼(右)看近，另一眼(左)看遠(yuǎn)。兩眼分別單獨使用。無雙眼單視功能，經(jīng)驗光配戴遠(yuǎn)近兩副眼鏡后，改善視功能，效果滿意，達(dá)到醫(yī)學(xué)效果

第4頁/共51頁第四頁，共52頁。案例310歲，患者曾因遠(yuǎn)視力障礙，在某眼鏡店配右-1.50DS，左-2.25DS眼鏡，因戴鏡后頭暈不適

第5頁/共51頁第五頁，共52頁。案例分析經(jīng)詢問檢查了解患者鏡度無大錯誤，只是戴鏡不合理，告知按醫(yī)學(xué)要求戴鏡后，癥狀消失。第6頁/共51頁第六頁，共52頁。案例49歲，經(jīng)常瞇眼視物，父母親均戴>-5.00DS眼鏡。檢查視力右眼0.1，左0.15，插片試鏡：右3.50DS→1.0，左-4.00DS→0.8，擴瞳檢影驗光，右-1.75DS=-0.50DC×180°→0.6，左-2.25DS=-0.75DC×180°→0.5，說明假性近視很重。

第7頁/共51頁第七頁，共52頁。案例分析該患者父母雖多年戴鏡者，但對眼科知識了解不多。誤認(rèn)為配鏡不宜過早，眼鏡會越戴越深。因此，延誤了戴鏡矯正治療時間，導(dǎo)致如果按實際度數(shù)配，不僅視力達(dá)不到1.0，而且?guī)硌勖涱^暈等不適癥狀，使配鏡困難。第8頁/共51頁第八頁，共52頁。案例5男，

23歲

，司機，

兩年來從事燈具銷售和安裝工作。電腦驗光儀檢查：R：+2.25-3.75*180

L：+3.00-3.75*175

檢影驗光：

R：+2.25-3.50*180L：+2.50-400*175

綜合驗光儀：R：+0.50-3.25*180

（0.8）L：+0.75-3.50*180（0.6）顧客看視力表時說左眼視標(biāo)嚴(yán)重變形第9頁/共51頁第九頁，共52頁。同上案例顧客拿出了另外兩張?zhí)幏剑横t(yī)院為：R：-4.00*175（1.0-）L：-4.50*175（0.6）眼鏡店為：R：-1.00*175（1.0-3）L：+1.50-3.00*175（0.8-2）顧客提問說為什么幾家驗光差距這么大，但配戴三個光度后卻無太大差別？第10頁/共51頁第十頁，共52頁。問題分析1、為什么我檢影時球鏡遠(yuǎn)視度數(shù)那么大，可綜合驗光儀上球鏡度數(shù)只有那么小呢？2、為什么幾家驗光度數(shù)相差那么大，可顧客看視標(biāo)的差異卻很?。?、這種情況有什么方法可以讓我們的驗光準(zhǔn)確度更高一些，顧客有這樣的問題，有什么方法可以解決他的煩惱？第11頁/共51頁第十一頁，共52頁。案例分析

從電腦驗光和檢影的結(jié)果看，通過柱鏡的軸位轉(zhuǎn)換，這個顧客基本上是一個單純性遠(yuǎn)視散光。估計其屈光度是在：R：+3.75DC*90L：+3.75DC*90附近。第12頁/共51頁第十二頁，共52頁。案例分析

三個不同的地方驗光結(jié)果不同，是由于給的配鏡處方的差異：3家店都給了負(fù)的散光，只是醫(yī)院給的散光量足，其他兩家欠矯正的程度不同；3家店都沒有給其遠(yuǎn)視的球鏡度！這樣相當(dāng)于是過矯正了其球鏡，把遠(yuǎn)視散光當(dāng)近視散光用，容易造成調(diào)節(jié)過度和調(diào)節(jié)疲勞。第13頁/共51頁第十三頁，共52頁。案例分析

視力檢查是主觀檢查結(jié)果，受患者心理物理、環(huán)境因素的影響。散光患者常?？梢酝ㄟ^瞇眼等代償，我們也常常遇到3.00度散光的小孩，裸眼視力0.8的情況。尤其對于單純性的順規(guī)散光來說，因為只是在一個方向上會產(chǎn)生視標(biāo)的模糊，患者可以通過清晰的另一個方向來準(zhǔn)確判斷視標(biāo)，其“猜”對視標(biāo)的幾率也大很多，所以對查視力表的影響是不大的。第14頁/共51頁第十四頁，共52頁。案例分析足矯正散光看視標(biāo)會在各個方向都獲得清晰，但是由于散光的鏡片相差、不同方向放大率的差異造成主觀上的不適。而欠矯散光時，雖然欠矯造成了模糊，但主觀的舒適度會提高，患者可以通過清晰的另一個方向來準(zhǔn)確判斷視標(biāo)，其“猜”對視標(biāo)的幾率也大很多！所以，散光欠矯的高低對于對查視力表的影響是不大的。第15頁/共51頁第十五頁，共52頁。案例分析這個單純性遠(yuǎn)視散光的顧客應(yīng)該是在：R：+3.75DC*90L：+3.75DC*90附近進(jìn)行調(diào)整試戴。由于是第一次戴鏡，給配鏡處方時，可以欠矯正一些，估計給R：+2.75DC*90L：+2.75DC*90會比較合適。同時要告訴患者可能配戴時要有一個適應(yīng)的過程。不要老想著用負(fù)柱鏡，有時做下柱鏡的轉(zhuǎn)換會發(fā)現(xiàn)新的視角！第16頁/共51頁第十六頁，共52頁。案例6顧客：男士，48歲癥狀：感覺視遠(yuǎn)不清，睡覺剛醒來的時候看什么都是模糊的，但過一會就好了，而且經(jīng)常覺得右邊眼睛比較累；配鏡光度：R：+0.50-1.00×80L：-0.75×95ADD：+1.50顧客配鏡后主訴：看遠(yuǎn)清晰了，但摘掉眼鏡的瞬間看東西是模糊的，但一會又清楚了。請分析：什么原因造成的？如何解決？第17頁/共51頁第十七頁，共52頁。案例分析早上醒來和摘鏡后模糊，而后自然恢復(fù)，是由于調(diào)節(jié)性刺激對模糊像的反應(yīng)，模糊像刺激調(diào)節(jié)系統(tǒng)，眼睛產(chǎn)生快速調(diào)節(jié)反應(yīng)。正常情況下，這個過程是瞬間完成的，眼睛感覺不到。如果感到看東西模糊了，而后又能自然恢復(fù)，說明其調(diào)節(jié)功能有問題-----調(diào)節(jié)滯后的現(xiàn)象。人在睡眠時，調(diào)節(jié)是放松狀態(tài)，醒來的短時間內(nèi)，不能快速產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)放松；摘掉眼鏡后的瞬間，同樣不能快速產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)，這時看東西是模糊的，過一會調(diào)節(jié)恢復(fù)了，視力就又好了。第18頁/共51頁第十八頁，共52頁。案例分析右眼累，正常情況，雙眼使用的調(diào)節(jié)和輻輳是等量的，當(dāng)屈不光不正沒有矯正，為了看清近物，雙眼使用了過度的不等調(diào)節(jié)；當(dāng)年輕時，調(diào)節(jié)沒有問題，這種差別不會引起單眼疲勞；年齡大了，調(diào)節(jié)衰退，并有明顯的調(diào)節(jié)滯后存在，過量的不等的調(diào)節(jié)使得右眼要付出較多的調(diào)節(jié)量，久之產(chǎn)生單眼視疲勞癥狀。有效及時的配鏡可解決上述問題，在屈光矯正的同時配合視覺訓(xùn)練，可以消除視疲勞，改善調(diào)節(jié)滯后造成的模糊視覺。對于該顧客建議其配漸進(jìn)多焦點鏡片最為理想，既可以改善視力不足，同時看近看遠(yuǎn)都能夠達(dá)到最佳效果。第19頁/共51頁第十九頁，共52頁。案例7男士，職業(yè)：軍人，49歲癥狀：從未戴過眼鏡，看遠(yuǎn)不清晰，看近也不清晰配鏡光度：R：-0.75-0.75×85（1.0）L：-0.50-0.75×90（1.0）ADD：+1.50做漸進(jìn)片顧客配鏡后主訴：晃頭時感覺有眩暈感受，適應(yīng)一月后來到門店，感覺晃頭是眩暈感依然存在，不想再戴鏡，同時不愿再次接受漸進(jìn)片。驗光師檢查結(jié)果：遠(yuǎn)視力R：1.2L：1.2此案例中：驗光光度出現(xiàn)什么問題？請?zhí)岢隼硐氲慕鉀Q方案？第20頁/共51頁第二十頁，共52頁。案例分析此案例，因顧客從未戴過眼鏡，如果單光鏡此光度也需適應(yīng)一段時間才能接受。初戴眼鏡者第一次的矯正效果應(yīng)低于正常效果，對于光刺激反應(yīng)敏銳不理想。當(dāng)戴鏡一段時間后，眼調(diào)節(jié)逐步放松，矯正視力較初期有改善。初戴光度應(yīng)以球鏡矯正為好，因顧客始終不能適應(yīng)散光的變形扭曲癥狀。應(yīng)將散光調(diào)整為球鏡。即：R：-1.00（1.0）L：-0.75（1.0）第21頁/共51頁第二十一頁，共52頁。案例分析對于漸進(jìn)光度變化應(yīng)控制在球鏡+-0.75DS，柱鏡+-0.50DC，軸位+-15度之間，不宜超越該范圍。否則會增加漸進(jìn)片適應(yīng)難度。該光度柱鏡超越此范圍，并且為倒散光，所以更不容易適應(yīng)。對于該顧客，應(yīng)給予調(diào)整光度的處理，不應(yīng)為了避免換片產(chǎn)生報損而影響影響顧客配漸進(jìn)信心，應(yīng)該說這個年齡段的顧客更應(yīng)戴漸進(jìn)片而不是單光鏡片。同時，驗光師更應(yīng)該在處方上進(jìn)一步提高，精益求精，努力為患者配出清晰、舒適的眼鏡，驗光查視力的同時，也應(yīng)考慮到該光度對其日后的影響和變化。第22頁/共51頁第二十二頁，共52頁。案例8顧客，男，18歲高三學(xué)生，兩年半前配一付眼鏡光度為：R：-4.00L：-4.00此次配鏡光度R：-7.00（1.0）L：-7.00（1.0）PD：62mm試戴不適降低光度為R：-6.50（0.8）L-6.50（0.8）試鏡架半小時以后，無明顯不適，配鏡，一周后來店主訴：看遠(yuǎn)清晰舒暢，但長時間看書寫字眼鏡酸痛，流淚。請分析：為什么會有如此強烈的不適感？應(yīng)如何處理解決？第23頁/共51頁第二十三頁，共52頁。案例分析人眼的動態(tài)屈光力與靜態(tài)屈光力之差為12D。近視眼看近處的物體清楚，而且不需要使用調(diào)節(jié)，或使用比正視眼少的調(diào)節(jié)，如果長期不戴眼鏡或配戴欠矯過多的眼鏡，則由于長期不使用或少用調(diào)節(jié)作用，使睫狀肌功能減弱，眼的調(diào)節(jié)機能衰退。此時若給予配戴矯正充足的眼鏡后，近視眼必須作用相應(yīng)得調(diào)節(jié)才能看清近物，這就是一個適應(yīng)過程，即調(diào)節(jié)范圍逐步恢復(fù)的過程。輕度近視，此適應(yīng)期較短，中高度近視或度數(shù)變?nèi)舜笳?，則由于戴鏡后要產(chǎn)生過強的近用調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生視疲勞癥狀，表現(xiàn)為視近物，尤其長時間閱讀寫字，產(chǎn)生視物模糊，眼睛干澀與酸脹，甚至頭昏、惡心等癥狀。第24頁/共51頁第二十四頁，共52頁。同上分析該學(xué)生就是因為原鏡-4.00DS，實際光度-7.00DS差值-3.00，故戴原鏡視近時，根本不用調(diào)節(jié)，令雙眼調(diào)節(jié)功能明顯下降，導(dǎo)致-6.50新鏡后，視近一下子增大了近2.50D的調(diào)節(jié)；使本已衰退的睫狀肌增加了很大的負(fù)擔(dān)，視疲勞便不可避免。處理：不予更換光度，向其解釋其中原因，使其明白原鏡產(chǎn)生的問題和造成的后果，并叮囑其看書寫字時可暫時戴原來-4.00DS的舊鏡，平時聽課，走路戴-6.50DS的新鏡，達(dá)到看近看遠(yuǎn)都能逐漸適應(yīng)新鏡，兩周后復(fù)查回訪。若兩周后回訪仍不能適應(yīng)，可先適應(yīng)部分矯正。注意：在提供光度較大的情況下，一定要看遠(yuǎn)看近均可才行，無明顯不適，再下驗光處方。第25頁/共51頁第二十五頁，共52頁。案例9顧客，男士40歲，舊鏡光度為：R：-3.25（0.4）L：-3.50（0.7）PD：62，戴鏡2年，R眼為主視眼，此次配鏡光度：R：-4.00（0.8）L：-3.75（0.8）PD：63mm 配鏡后主訴：雙眼看沒有單眼看的清晰，感覺有虛影，請分析：這是怎么回事？你將如何解決？第26頁/共51頁第二十六頁，共52頁。案例分析映在兩眼視網(wǎng)膜上左右的像同時而重疊地被識別的功能是雙眼同時視覺，也是立體視覺建立的必要條件。兩眼接受的影像，一般非常相似，兩眼融像機能易于動作，兩眼接受的影像不相似，融像功能就難于動作而感覺到復(fù)視。該影像在各自對應(yīng)的視網(wǎng)膜上，若有強弱的話，弱的影像就被抑制，僅強的一只眼有意識。假如兩印象在各自對應(yīng)的視網(wǎng)膜上是同等強度，則在視覺意識上，左右交替上升，這種現(xiàn)象叫做視網(wǎng)膜斗爭或兩眼同時視覺。

該顧客舊鏡R眼比L眼視力差，且R眼又是主視眼，當(dāng)雙眼同時視物時，R眼因模糊而被抑制，久而形成L眼清晰的單眼視。第27頁/共51頁第二十七頁，共52頁。案例分析新配眼鏡由于R眼視力提升，雙眼同時視覺建立，初期會有兩眼相互斗爭占據(jù)主導(dǎo)地位的現(xiàn)象；而L眼又不愿失去原有功能，兩眼交替使用產(chǎn)生干擾，因而出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象，但雙眼同時視建立后此現(xiàn)象即消失。

處理：向顧客說明其原有用眼狀態(tài)的不合理，即單眼視易導(dǎo)致視疲勞，不能耐久，并告知其雙眼平衡在建立，適應(yīng)一兩周后，雙眼視物模糊的現(xiàn)象即消失，雙眼同時使用不會疲勞，會輕松。第28頁/共51頁第二十八頁，共52頁。案例10某女士，35歲文員，舊鏡光度為：R：-7.00（0.8）L：-6.00（0.8）PD：62mm主訴：舊鏡視遠(yuǎn)沒問題，但視近2m內(nèi)中近距離時，如看電腦，半小時就會劇烈頭痛、惡心，休息并冷敷頭部一會，癥狀減輕。此次配鏡光度：R：-7.00-1.00×175（1.0）L：-6.00-200×180（1.0）試戴后，視物良好，但不舒服。請分析：舊鏡為何會極為不適？新鏡應(yīng)如何調(diào)整較理想，為什么？第29頁/共51頁第二十九頁，共52頁。案例分析戴舊鏡視中近距離頭疼不適的原因：兩眼散光不同，看近時左右眼均需+1.00DC調(diào)節(jié)，在相同距離，左右眼調(diào)節(jié)不同，若1M處當(dāng)使用+0.50DC調(diào)節(jié)，右眼視網(wǎng)膜在最小彌散圓處，視物較清，但左眼不清；若用+1.00DC調(diào)節(jié)力時，左眼視網(wǎng)膜在最小彌散圓處，視物較清，但右眼不清；為了使兩眼同時視物清晰，眼將處于反復(fù)調(diào)節(jié)狀態(tài)下，但無論樣調(diào)節(jié)都很難達(dá)到同是視物清晰，除非雙眼使用的調(diào)節(jié)不同，但這樣一來很容易產(chǎn)生視疲勞，從而產(chǎn)生頭疼惡心的癥狀。

第30頁/共51頁第三十頁，共52頁。案例分析因該顧客不能適應(yīng)散光，我們可以利用球柱鏡轉(zhuǎn)換法，即S=1/C將柱鏡轉(zhuǎn)換為球鏡來處方。即R：-7.50L：7.00這樣無論左眼還是右眼，雙眼視遠(yuǎn)物，最小彌散圓都在視網(wǎng)膜上，視物幾同樣清晰；視近時，左右眼使用相同調(diào)節(jié)力，雙眼的視網(wǎng)膜仍同時在最小彌散圓處，因而不會發(fā)生疲勞，較輕松?；蛲瑫r遞減部分柱鏡處理，即：R：-7.25-0.50×175L：-6.50-1.00×180先讓顧客適應(yīng)低度散光，原理同上，也可降低初戴高散光的不適。第31頁/共51頁第三十一頁，共52頁。案例11某女士，23歲，電腦工作者，裸眼視力達(dá)到1.0，主訴：打字看電腦屏幕1小時后，屏幕上的小字變雙影并伴有頭痛，驗光師檢查：有-0.50DC散光，視力均可達(dá)到1.2，配鏡兩周后回訪，看電腦或打字，無雙影和頭痛現(xiàn)象。請問-0.50DC為什么對顧客會有如此大的影響？提示從最小彌散圓、交叉格子視標(biāo)角度分析?第32頁/共51頁第三十二頁，共52頁。案例分析-0.50DC散光，可屬于生理性散不范疇，本無需配鏡。但該患者工作特殊，要求長時間看電腦上的小字，此時-0.50DC散光就不能忽略。以交叉格子視標(biāo)分析，若視眼前0.5m的電腦屏幕動用+1.50DS的調(diào)節(jié)時橫線清晰，豎線模糊；動用+2.00DS調(diào)節(jié)時，豎線清晰而橫線模糊；動用+1.75DS調(diào)節(jié)時，最小彌散圓正好在視網(wǎng)膜上，橫豎線條一樣濃黑，但卻不是最清晰。為了雙眼能夠看清屏幕小字，盡管是很小的散光也會導(dǎo)致眼反復(fù)動用調(diào)節(jié)，因而很容易造成疲勞。第33頁/共51頁第三十三頁，共52頁。案例12某女士56歲干部，雙眼遠(yuǎn)視力均在1.0以上，主訴：看近戴花鏡+2.00-+3.00，頻繁摘戴很不方便，希望室外也可用。此次配鏡光度：R：平光（1.0）L：平光（1.0）PD：62mmADD：+2.50配依視路睿視全視線灰變漸進(jìn)鏡片兩周后取鏡，1、發(fā)現(xiàn)視近模糊，可能是什么原因？2、經(jīng)調(diào)整上述問題解決，看近清晰，但感覺閱讀區(qū)太小，這可能是什么原因？3、經(jīng)調(diào)整光度ADD：+2.00，上述狀況有所改善，但顧客仍然不自在，因為她有頸椎病，不能低頭視物，在此案例中驗光師有失誤嗎？如果有，如何避免？第34頁/共51頁第三十四頁，共52頁。案例分析1、漸進(jìn)視近模糊，①可能戴鏡高度過低，視近時視線無法到達(dá)近用區(qū)；②鏡眼距過大，視近時無法到達(dá)近用區(qū)；③傾斜角太??；④近用瞳距不正確；第35頁/共51頁第三十五頁，共52頁。案例分析閱讀區(qū)域太小，可能：①近用正度數(shù)過高，引起物體影像變大，戴鏡者用偏短視近距離的辦法去適應(yīng)，導(dǎo)致視物范圍變?。虎诮猛嗖徽_，造成視近時，視線偏離近用中心，而近用區(qū)受非成像區(qū)影響，使視物范圍變??；③戴鏡高度太低，視近時視線在漸進(jìn)帶通道位置受漸進(jìn)帶寬度影響，視物范圍變小；④鏡架的面彎過大，造成視線與鏡片斜度，近用區(qū)水平有郊部分變窄，視物范圍變?。虎葭R眼距過大，近用區(qū)受非成像區(qū)影響，視物范圍變?。虎迌A斜角度太小，視近時會引起視線與近用區(qū)斜交，近用區(qū)垂直有郊部分變窄，視物范圍變小；第36頁/共51頁第三十六頁，共52頁。案例分析本案例中，驗光師最大的失誤是忽略了有頸椎病者不能配漸進(jìn)的條件，因為頸椎病者不能低頭視物，嚴(yán)重影響漸進(jìn)近用區(qū)的使用。在測試中，驗光師應(yīng)將報紙等平放于桌面，來觀察是否可自如動頭來視物，同時提醒顧客減少動眼，以頭部轉(zhuǎn)動為主，這樣更有利于漸進(jìn)片的配適。對于ADD處理：以最低度數(shù)達(dá)到較佳視力，盡量減少ADD值，以免視物范圍變小。第37頁/共51頁第三十七頁，共52頁。案例13一位51歲婦女，原戴鏡：R-17.75DS，L-15.00DS，雙眼矯正視力為0.4，當(dāng)時電腦顯示R-25.00DS-1.5DC×91，L-23.75DS-1.75DC×7實配R-20.00DS-1.25DC×91，L-19.00DS-1.00DC×7，其矯正視力均達(dá)到1.0，患者試戴1小時未感不良反應(yīng)第38頁/共51頁第三十八頁，共52頁。案例分析對老年人只要能滿足日常生活需要，配鏡度數(shù)可適當(dāng)?shù)托@樣既可遠(yuǎn)用又可近用第39頁/共51頁第三十九頁，共52頁。案例14例1，為42歲男性患者，裸眼視力右為0.1，左為0.25，配鏡右為-13.00DS-2.00DC→0.4，左為-2.5DS-0.5DC→1.0；例2，為30歲男性患者，裸眼視力右為2.0，左為0.1，配鏡右為平光，左為+9.00DS+2.00DC×163→0.8第40頁/共51頁第四十頁，共52頁。案例分析