粉塵的危害與其控制

工傷職業(yè)病工作相關(guān)疾病普通疾病第一頁(yè)，共171頁(yè)。職業(yè)病職業(yè)危害因素

1.職業(yè)中毒2.塵肺3.感染4.中暑、震動(dòng)病等5噪聲聾等6放射性疾病7職業(yè)性眼病8職業(yè)性皮膚病9職業(yè)性腫瘤10其他1化學(xué)因素2粉塵3生物因素4物理因素5放射性物質(zhì)等等第二頁(yè)，共171頁(yè)。發(fā)病率高每年發(fā)病均在1萬(wàn)以上，2009年，全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏自治區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病18128例。塵肺病新病例14495,占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96%，累積塵肺病例66萬(wàn)。前三位的是煤炭、有色金屬和冶金行業(yè)。第三頁(yè)，共171頁(yè)。職業(yè)病危害程度到底怎樣?第四頁(yè)，共171頁(yè)。廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡云南水富縣63農(nóng)民工在安徽鳳陽(yáng)石英砂廠,確診30矽肺病深圳農(nóng)民工塵肺事件張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件等甘肅古浪縣農(nóng)民工赴酒泉金礦群發(fā)塵肺事件檢出率最高的事件47.6%演變?yōu)樯鐣?huì)治安問(wèn)題的時(shí)間社會(huì)影響最大的事件1984-2009年,408名農(nóng)民工,124人塵肺,30.4%第五頁(yè)，共171頁(yè)。北京市職業(yè)病危害現(xiàn)狀1、2006～2008年，我市共發(fā)生職業(yè)病2454例，其中，塵肺病2314例，占95.03%，且增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)明顯2007年較2006年增長(zhǎng)1.78%，2008年較2007年增長(zhǎng)9.65%，2008年增幅提高近8個(gè)百分點(diǎn)。第六頁(yè)，共171頁(yè)。第一部分:粉塵的危害及其控制第二部分:塵肺第三部分:企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的主要工作第七頁(yè)，共171頁(yè)。

第一部分：粉塵的危害與控制

一、粉塵的分類(lèi)二、粉塵的理化特性三、粉塵進(jìn)入人體的途徑四、粉塵的危害五、產(chǎn)生粉塵的主要行業(yè)六、粉塵危害防治的主要技術(shù)措施第八頁(yè)，共171頁(yè)。

一、粉塵的定義及分類(lèi)

粉塵是指直徑很小的固體顆粒，可以是自然環(huán)境中天然產(chǎn)生，如火山噴發(fā)產(chǎn)生的塵埃；工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中的各種活動(dòng)生；生產(chǎn)性粉塵就是特指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體顆粒。。第九頁(yè)，共171頁(yè)。（一）、據(jù)粉塵的性質(zhì)分類(lèi):1、無(wú)機(jī)性粉塵①金屬性粉塵例如鋁、鐵、錫、鉛、錳、銅等金屬及其化合物粉塵。②非金屬的礦物粉塵例如石英、石棉、滑石、煤等。③人工合成無(wú)機(jī)粉塵例如水泥、玻璃纖維、金剛砂等第十頁(yè)，共171頁(yè)。2、有機(jī)性粉塵①植物性粉塵例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗、絲等粉塵。②動(dòng)物性粉塵例如畜毛、羽毛、角粉、骨質(zhì)等粉塵。③人工有機(jī)粉塵例如有機(jī)染料、農(nóng)藥、人造有機(jī)纖維等。第十一頁(yè)，共171頁(yè)。

（二）按職業(yè)病危害因素類(lèi)別：矽塵(游離二氧化硅含量超過(guò)10％的無(wú)機(jī)性粉塵)-矽肺煤塵(煤矽塵)-煤工塵肺石墨塵-石墨塵肺炭黑塵-炭黑塵肺石棉塵-石棉肺滑石塵-滑石塵肺水泥塵-水泥塵肺第十二頁(yè)，共171頁(yè)。云母塵-云母塵肺陶瓷塵-陶工塵肺鋁塵(鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵)-鋁塵肺電焊煙塵-電焊工塵肺鑄造粉塵-鑄工塵肺其他粉塵-其他塵肺第十三頁(yè)，共171頁(yè)。（三）

根據(jù)粉塵顆粒在空氣中停留的狀況分類(lèi)1、降塵一般指空氣動(dòng)力學(xué)直徑大于10μm，在重力作用下易降落不能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮的顆粒狀物質(zhì)。2、飄塵指粒徑小于10μm的微小顆粒，如平常說(shuō)的煙、煙氣和霧在內(nèi)的顆粒狀物質(zhì)。由于這些物質(zhì)粒徑很小、質(zhì)量輕，故可以長(zhǎng)時(shí)間停留在大氣中，被人體吸入呼吸道的機(jī)會(huì)很大，容易對(duì)人體造成危害。第十四頁(yè)，共171頁(yè)。15（四）、根據(jù)粉塵在人呼吸道沉降的部位分類(lèi)第十五頁(yè)，共171頁(yè)。

現(xiàn)在已經(jīng)知道,某些職業(yè)疾病與沉積在呼吸道某區(qū)域的粉塵有關(guān),例如,塵肺和肺氣腫與肺泡區(qū)粉塵有關(guān),支氣管炎與其它阻塞性疾病與沉積在支氣管區(qū)的粉塵相關(guān)。為了更方便深入地研究粉塵,衛(wèi)生學(xué)家對(duì)沉積在不同區(qū)域的粉塵定義了不同概念:第十六頁(yè)，共171頁(yè)。1、總粉塵(totaldust):“總粉塵”:理論上講,真正的總粉塵指漂浮在空氣中的所有粉塵顆粒。

我國(guó)國(guó)標(biāo)的定義為“可進(jìn)入整個(gè)呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的粉塵，簡(jiǎn)稱(chēng)總塵。技術(shù)上系用總粉塵采樣器按標(biāo)準(zhǔn)方法在呼吸帶測(cè)得的所有粉塵。

但實(shí)際上，在大多數(shù)情況下,用濾膜采樣器采集的“粉塵”并不是實(shí)際的總粉塵,而是可吸入粉塵。第十七頁(yè)，共171頁(yè)。18

2.可吸入粉塵(inspirabledust)。

第十八頁(yè)，共171頁(yè)。2023/2/13193、胸部粉塵(Thoracicdust)第十九頁(yè)，共171頁(yè)。2023/2/13204、呼吸性粉塵(respirabledust)第二十頁(yè)，共171頁(yè)。2023/2/13215、肺胞粉塵(alveolardust)第二十一頁(yè)，共171頁(yè)。6、各種粉塵的關(guān)系可吸入粉塵＝鼻咽粉塵＋胸部區(qū)粉塵

氣管、支氣管粉塵呼吸性粉塵肺泡沉積粉塵被排出的粉塵第二十二頁(yè)，共171頁(yè)。

二、粉塵的理化特性

（一）粉塵的化學(xué)成分由于化學(xué)性質(zhì)不同，粉塵對(duì)人體可產(chǎn)生炎癥、纖維化、中毒、過(guò)敏和腫瘤等作用。比如金屬粉塵，某些金屬粉塵通過(guò)肺組織吸收，進(jìn)人血循環(huán)，引起中毒。另一些金屬粉塵可導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘或肺炎。化學(xué)成分與危害程度的關(guān)系還突出表現(xiàn)在粉塵的新鮮程度影響著粉塵顆粒危害的大小。第二十三頁(yè)，共171頁(yè)。（二）粉塵分散度

分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分構(gòu)成比來(lái)表示，前者稱(chēng)粒子分散度，粒徑小的顆粒越多，則分散度越高；后者稱(chēng)質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。第二十四頁(yè)，共171頁(yè)。（三）粉塵溶解度

粉塵溶解度的大小影響其對(duì)人體造成的危害。溶解度高的粉塵常在上呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在上呼吸道不能溶解，往往能進(jìn)入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用。例如某些含有鉛、砷等有毒成分的粉塵可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，吸收劑量越大，對(duì)人體的毒作用越強(qiáng)；第二十五頁(yè)，共171頁(yè)。（四）粉塵硬度

堅(jiān)硬且外形尖銳的塵?？赡芤鸷粑鲤つさ臋C(jī)械性損傷。（五）粉塵的荷電性物質(zhì)在粉碎過(guò)程和流動(dòng)中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。漂浮在空氣中90％～95%的粒子荷帶正電或負(fù)電。一般來(lái)說(shuō)，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留。在其他條件相同時(shí)，荷電粉塵在肺內(nèi)阻留量達(dá)70%～74%，而不荷電者只有10％～16%。在除塵技術(shù)中，愈來(lái)愈多地利用粉塵的荷電性質(zhì)來(lái)捕集粉塵。第二十六頁(yè)，共171頁(yè)。（七）粉塵的光學(xué)性質(zhì)在粉塵的光學(xué)性質(zhì)中，主要是自然光的吸收、反射、散射、衍射和偏光。一些測(cè)塵儀器，往往應(yīng)用這些方面的原理。例如德國(guó)應(yīng)用的丁澤爾計(jì)測(cè)塵，就是依據(jù)光的散射原理。第二十七頁(yè)，共171頁(yè)。（八）粉塵的爆炸性

能引起粉塵爆炸的都是可燃性粉塵?？扇夹苑蹓m一般分為三大類(lèi)：

1、金屬粉塵，如鉛粉、鎂粉等；2、可燃礦物粉塵，如煤粉；3、有機(jī)物粉塵，如亞麻粉塵、木粉、紙粉、煙草和谷物粉塵等。煙草粉塵與亞麻、谷物粉塵屬同一種非導(dǎo)電性易燃粉塵。三個(gè)條件：濃度，充足氧氣，明火煤塵30-50g/m3,面粉、鋁7g/m3;糖，10.3g/m3第二十八頁(yè)，共171頁(yè)。已發(fā)現(xiàn)以下七類(lèi)物質(zhì)的粉塵具有爆炸性：1、金屬：如鎂粉、鋁粉2、煤炭；3、糧食如小麥、淀粉；4、飼料如血粉、魚(yú)粉；5、農(nóng)副產(chǎn)品如棉花、煙草；6、林產(chǎn)品如紙粉、木粉；河北秦皇島驪驊淀粉公司粉塵爆炸7、合成材料如塑料、染料。第二十九頁(yè)，共171頁(yè)。

三、粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑

粉塵通過(guò)呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑。（一）粉塵在呼吸道的過(guò)程

1、

被人體吸入呼吸道的粉塵，絕大部分被吸入后又被呼出。第三十頁(yè)，共171頁(yè)。2、呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的防御和清除人體對(duì)吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線。（1）

鼻腔、喉、氣管、支氣管樹(shù)的阻留作用（2）.呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除作用呼吸道上皮的表層是“黏液纖毛系統(tǒng)”，由黏膜上皮細(xì)胞表面的纖毛和覆蓋其上的黏液組成（3）

肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用第三十一頁(yè)，共171頁(yè)。通過(guò)上述各種防御功能，可將進(jìn)入肺內(nèi)97％～99％的粉塵排出體外，而阻留在肺內(nèi)的粉塵只有吸入量的1％～3％。但長(zhǎng)期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。粉塵吸入.MPG（二）粉塵與皮膚、眼的接觸作用

第三十二頁(yè)，共171頁(yè)。

四、粉塵危害

粉塵通過(guò)呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑。

1、塵肺

粉塵對(duì)機(jī)體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、過(guò)敏、呼吸系統(tǒng)炎癥和呼吸系統(tǒng)腫瘤等疾病。礦物性粉塵---10種塵肺金屬粉塵---（1）塵肺（鋁塵肺、電焊工塵肺）、（2）粉塵沉著癥（錫末沉著癥、鐵末沉著癥）、第三十三頁(yè)，共171頁(yè)。有機(jī)粉塵---木塵肺、茶塵肺、合成纖維塵肺、酚醛樹(shù)脂塵肺、聚氯乙烯塵肺2、中毒（砷、錳等）3、腫瘤石棉---肺部腫瘤鎳、鉻、砷木—鼻部腫瘤4、炎癥（COPD)、過(guò)敏5、職業(yè)性哮喘例如鉻酸鹽、硫酸鎳、氯鉑酸銨等第三十四頁(yè)，共171頁(yè)。

五、產(chǎn)生粉塵的主要行業(yè)（50多個(gè)）

根據(jù)北京地區(qū)的行業(yè)分布，產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵的常見(jiàn)行業(yè)有以下幾類(lèi)：1、煤炭開(kāi)采及洗選業(yè)；2、房地產(chǎn)業(yè)；3、交通運(yùn)輸制造業(yè)；4、非金屬礦物制品業(yè)；5、通用設(shè)備制造業(yè)；6、化學(xué)原料及化學(xué)制造業(yè)；7、紡織業(yè)；8、工藝品及其他制造業(yè)9、黑色金屬礦采選業(yè)；10、紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)；11、專(zhuān)用設(shè)備制造業(yè)；12、房屋和土木工程建筑業(yè)；13、印刷業(yè)和記錄媒介的復(fù)制；14、非金屬采礦采選業(yè)；第三十五頁(yè)，共171頁(yè)。15、金屬制品業(yè)16、建筑裝飾業(yè)17、其他采礦業(yè)18、皮革、毛皮、羽毛（絨）及其制品業(yè)19、造紙機(jī)紙制品業(yè)20、石油加工、煉焦及核燃料加工業(yè)21黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)22、醫(yī)藥制造業(yè)23、塑料制品業(yè)

第三十六頁(yè)，共171頁(yè)。（一）、采礦業(yè)采礦業(yè)在北京地區(qū)主要包括煤炭開(kāi)采和洗選業(yè)、金屬非金屬采選業(yè)、地?zé)豳Y源以及礦泉水資源開(kāi)采等幾種行業(yè),例如煤礦、鐵礦。產(chǎn)生粉塵的主要環(huán)節(jié)：生產(chǎn)性粉塵是采礦作業(yè)中的主要職業(yè)危害因素，礦井內(nèi)許多生產(chǎn)過(guò)程，如鉆眼、放炮、采礦、運(yùn)輸?shù)榷寄墚a(chǎn)生大量粉塵。由于工種不同，工人可分別接觸到各種不同類(lèi)型的粉塵。作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度、分散度及二氧化硅含量取決于礦石種類(lèi)、井下開(kāi)采方式和巖層的地質(zhì)結(jié)構(gòu)。第三十七頁(yè)，共171頁(yè)。（二）、電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)煤塵、電焊塵、石灰、石灰石粉塵及石膏塵1、存在生產(chǎn)性粉塵的主要環(huán)節(jié)火力發(fā)電廠由三大主要設(shè)備——鍋爐、汽輪機(jī)、發(fā)電機(jī)及相應(yīng)輔助設(shè)備組成，它們通過(guò)管道或線路相連構(gòu)成生產(chǎn)主系統(tǒng)，即燃燒系統(tǒng)、汽水系統(tǒng)和電氣系統(tǒng)。第三十八頁(yè)，共171頁(yè)。（三）、建筑行業(yè)建筑業(yè)涉及專(zhuān)業(yè)面廣，包括土木建筑、金屬結(jié)構(gòu)加工、預(yù)制構(gòu)件、機(jī)械化施工、設(shè)備安裝、市政建設(shè)、內(nèi)外裝飾、物業(yè)管理等主要是那些涉及粉塵性的建材，如水泥、沙石和石灰等的操作工序。同時(shí)應(yīng)注意的是，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，除建設(shè)過(guò)程外，拆除舊建筑的過(guò)程中產(chǎn)生的大量粉塵應(yīng)越來(lái)越值得我們注意。第三十九頁(yè)，共171頁(yè)。（四）冶煉與鑄造行業(yè)1.鋼鐵工業(yè)存在生產(chǎn)性粉塵的主要在以下兩個(gè)環(huán)節(jié)：（1）在燒結(jié)廠中，燒結(jié)機(jī)尾部的燒結(jié)塊落下時(shí)可產(chǎn)生大量粉塵。（2）在耐火廠耐火材料生產(chǎn)過(guò)程中，粉塵是最嚴(yán)重的有害因素，尤其在原料破碎、粉碎、過(guò)篩、混料等工序中，由于各種耐火材料的原料中均含有從47%～96％不等濃度的游離二氧化硅。第四十頁(yè)，共171頁(yè)。2.有色冶金工業(yè)存在生產(chǎn)性粉塵的主要環(huán)節(jié)各種有色金屬冶煉加工過(guò)程中產(chǎn)生的金屬煙、塵，如鉛、砷、鈹、鎘、汞、鉻、錳、鎳、硒、銻、碲、鈦、釩、鈾等，可引起金屬毒物中毒。一些金屬煙，如氧化鋅、鎳、錫、銻等，可引起金屬煙塵熱。第四十一頁(yè)，共171頁(yè)。（五）機(jī)械制造基本生產(chǎn)過(guò)程可概括為：鑄造—鍛造—熱處理—機(jī)械加工—裝配。機(jī)械制造業(yè)產(chǎn)生粉塵主要發(fā)生在鑄造、機(jī)械加工和裝配環(huán)節(jié)。1、鑄造車(chē)間

原料(砂、陶土、黏土、煤粉等)均含有游離二氧化硅，在型砂調(diào)制、制型、鑄件的打箱和清理等過(guò)程均有粉塵發(fā)生?；焐皶r(shí)，空氣中粉塵濃度可達(dá)41.3mg／m3，篩砂時(shí)為75.O～194.3mg／m3，打箱時(shí)為40.2～419.Omg／m3，清理時(shí)為31～89mg／m3，噴砂時(shí)為290～576mg／m3.

第四十二頁(yè)，共171頁(yè)。2、機(jī)械加工車(chē)間

機(jī)械加工車(chē)間的生產(chǎn)過(guò)程是用各種機(jī)床(車(chē)、刨、鉆、磨、銑等)對(duì)金屬零件進(jìn)行冷加工。

在機(jī)械加工過(guò)程中，有金屬和礦物性粉塵發(fā)生，天然磨石含有大量游離二氧化硅，故可能引起矽肺。3、裝配車(chē)間

裝配車(chē)間常配屬有焊接、電鍍和油漆等作業(yè)。

電焊時(shí)發(fā)生分散度極高的粉塵，粉塵的主要成分是氧化鐵，使用含錳焊條時(shí)空氣中還含有大量氧化錳，此外，還含有氟化物等等。長(zhǎng)期吸人這類(lèi)有害物質(zhì)可發(fā)生中毒，長(zhǎng)期在密閉狀態(tài)下操作(如船艙式鍋爐)吸人高濃度的電焊粉塵可發(fā)生電焊工塵肺。第四十三頁(yè)，共171頁(yè)。（六）化工行業(yè)1基本生產(chǎn)過(guò)程（1）原料的裝運(yùn)和貯藏．（2）原料加工和配制，（3）加料及化學(xué)反應(yīng)，（4）成品精制和包裝2．存在生產(chǎn)性粉塵的主要環(huán)節(jié)化工涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)原料或產(chǎn)品為粉末時(shí)，上述各工序均可產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵，因化工產(chǎn)品的特殊性，其多為有毒有害或易燃易爆物質(zhì)，在產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵的同時(shí)，還存在外傷、急性慢性中毒以及致癌等多種不良后果，應(yīng)特別值得注意。第四十四頁(yè)，共171頁(yè)。（七）紡織行業(yè)1．基本生產(chǎn)過(guò)程（1）原料處理：棉紡織需將原棉充分開(kāi)松除雜，包括開(kāi)棉、混棉和清棉，最后制成棉卷（2）紡紗：各種紡織原料需經(jīng)梳理、并條、粗紡和精紡過(guò)程，將棉、麻、毛卷等紡成紗。（3）織布及整理（4）染整：織布廠出來(lái)的坯布，在印染前需經(jīng)過(guò)燒毛、退漿、漂白、干燥等過(guò)程后，根據(jù)需要用不同性質(zhì)的染料在軋漿機(jī)上進(jìn)行染色。第四十五頁(yè)，共171頁(yè)。2．存在生產(chǎn)性粉塵的主要環(huán)節(jié)開(kāi)棉、混棉、清棉及梳棉均可產(chǎn)生大量棉塵，并夾雜砂石土、種子殼等。原毛處理，特別是揀毛、選毛時(shí)，在打麻和梳麻時(shí)，繅絲在烘干后進(jìn)行選剝時(shí)，以及化纖材料在處理過(guò)程中，均可產(chǎn)生大量粉塵。第四十六頁(yè)，共171頁(yè)。（八）水泥制造業(yè)水泥主要生產(chǎn)原料為：石灰石、頁(yè)巖、煤、鐵粉、螢石、石膏、礦渣；主要生產(chǎn)工藝流程為：石灰石開(kāi)采→石灰石破碎→生料粉磨→機(jī)窯成球→熟料燒成→水泥粉磨→水泥包裝→出廠。一般分為破碎、半成品、燒成、成品等生產(chǎn)車(chē)間在生產(chǎn)過(guò)程中，主要產(chǎn)生粉塵第四十七頁(yè)，共171頁(yè)。

北京市粉塵危害主要行業(yè)（1）我市職業(yè)病主要存在于煤炭開(kāi)采及洗選業(yè)；（2）在商務(wù)服務(wù)業(yè)及房地產(chǎn)業(yè)中，出現(xiàn)了較多數(shù)量的職業(yè)病患者，主要為煤炭開(kāi)采企業(yè)輸出勞動(dòng)力；（3）在交通運(yùn)輸制造業(yè);(4)非金屬礦物制品業(yè);(5)通用設(shè)備制造業(yè);(6)化學(xué)原料及化學(xué)制造業(yè);(7)紡織業(yè);(8)工藝品制造;(9)其他制造業(yè).第四十八頁(yè)，共171頁(yè)。六、粉塵危害防治措施三級(jí)預(yù)防措施第四十九頁(yè)，共171頁(yè)。（一）三級(jí)預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防（1）主要措施包括：綜合防塵，即改革生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備，盡量將手工操作變?yōu)闄C(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化、遙控化操作；盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料；在工藝要求許可的條件下，盡可能采用濕法作業(yè)；使用個(gè)人防塵用品，做好個(gè)人防護(hù)。（2）定期檢測(cè)，即對(duì)作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度實(shí)施定期檢測(cè)，使作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的允許范圍之內(nèi)。

第五十頁(yè)，共171頁(yè)。（3）健康體檢，即根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)工人進(jìn)行就業(yè)前的健康體檢，對(duì)患有職業(yè)禁忌癥、未成年人、女職工，不得安排其從事禁忌范圍的工作。

（4）宣傳教育，普及防塵的基本知識(shí)。

5）加強(qiáng)維護(hù)，對(duì)除塵系統(tǒng)必須加強(qiáng)維護(hù)和管理，使除塵系統(tǒng)處于完好、有效狀態(tài)。

第五十一頁(yè)，共171頁(yè)。2.二級(jí)預(yù)防其措施包括（1）建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)的防塵機(jī)構(gòu)，制定防塵規(guī)劃和各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）健康監(jiān)護(hù)（3）發(fā)現(xiàn)不宜從事接塵工作的職工，要及時(shí)調(diào)離。

3.三級(jí)預(yù)防（診斷、治療、康復(fù)等）主要措施為：對(duì)已確診為塵肺病的職工，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原工作崗位，安排合理的治療或療養(yǎng)，患者的社會(huì)保險(xiǎn)待遇應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。第五十二頁(yè)，共171頁(yè)。1、經(jīng)典的防降塵“八字方針”，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”?！案铩笔羌夹g(shù)革新與技術(shù)革命；“水”是濕式作業(yè)；“密”是密閉、捕塵、抽塵；“風(fēng)”是改善通風(fēng)；“護(hù)”是個(gè)人防護(hù)；“管”是加強(qiáng)管理，建立各種制度，及時(shí)檢修防塵設(shè)備，“教”是宣傳教育，發(fā)動(dòng)工人搞好防塵工作，“查”是檢查評(píng)比，定期測(cè)塵和工人健康檢查.

防塵措施.MPG

（二）綜合防塵和降塵措施第五十三頁(yè)，共171頁(yè)。2.改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑，使用含石英低的原材料代替石英原料，尋找石棉的替代品等。3、生產(chǎn)設(shè)備的密閉化密閉是防止塵、毒外泄的有效措施，投料、粉碎、攪拌、出料、輸送、包裝等應(yīng)盡可能密閉。第五十四頁(yè)，共171頁(yè)。4、隔離操作和自動(dòng)控制隔離操作就是把操作工與生產(chǎn)設(shè)備隔離開(kāi)。如使用遙控操縱、計(jì)算機(jī)控制、隔室監(jiān)控等措施避免工人接觸粉塵。新近投產(chǎn)的企業(yè)多數(shù)已實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程自動(dòng)程序控制，減少了有害因素的危害。5、濕式作業(yè)灑水、噴霧、注水、水幕等第五十五頁(yè)，共171頁(yè)。6、限制、抑制揚(yáng)塵和粉塵擴(kuò)散①采用密閉管道轉(zhuǎn)送、密閉自動(dòng)（機(jī)械）稱(chēng)量、密閉設(shè)備加工，防止粉塵外逸②通過(guò)降低物料差，適當(dāng)降低溜槽傾斜度等降低揚(yáng)塵③濕式作業(yè)可有效地減少物料在裝卸、轉(zhuǎn)動(dòng)、破碎、篩分、混合和清掃等過(guò)程中粉塵的產(chǎn)生和擴(kuò)散。④用水沖洗的方法清理積塵第五十六頁(yè)，共171頁(yè)。

7、通風(fēng)除塵①全面機(jī)械通風(fēng)：全面機(jī)械通風(fēng)是對(duì)整個(gè)廠房進(jìn)行通風(fēng)、換氣，是把清洗的新鮮空氣不斷地送入車(chē)間，將車(chē)間空氣中有害物質(zhì)（包括粉塵）濃度稀釋并將污染的空氣排到室外，使室內(nèi)空氣中有害物質(zhì)的濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。②局部機(jī)械排風(fēng)第五十七頁(yè)，共171頁(yè)。（三）作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)1、標(biāo)準(zhǔn)2、監(jiān)測(cè)3、評(píng)價(jià)第五十八頁(yè)，共171頁(yè)。1、粉塵標(biāo)準(zhǔn)GBZ2.1—2007作業(yè)場(chǎng)所粉塵容許濃度_______________________________________粉塵PC-

TWA________________

總塵呼塵

_____________________________________________矽塵含10%～50%游離SiO2的粉塵10.7

含50%～80%游離SiO2粉塵0.70.3

含80%以上游離SiO2粉塵0.50.2煤塵(含<10%游離SiO2)

4

2.5玻璃鋼粉塵3---聚丙烯粉塵5

---______________________________第五十九頁(yè)，共171頁(yè)。

AQ4202-2008

作業(yè)場(chǎng)所呼吸性粉塵接觸管理濃度———————————————————

粉塵管理標(biāo)準(zhǔn)mg/m3———————————————————矽塵（含>5%游離SiO2)--5%5--10%2.5--30%1.0

--50%0.5>50%0.2煤塵（含<5%游離SiO2)5第六十頁(yè)，共171頁(yè)。2、監(jiān)測(cè)分析主要內(nèi)容：作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度、粉塵中游離二氧化硅含量及粉塵的分散度等基本情況，這些情況是粉塵監(jiān)測(cè)工作的主要內(nèi)容。主要目的：評(píng)價(jià)防治措施的有效性，以監(jiān)測(cè)促防治安全需要---粉塵爆炸職業(yè)病的發(fā)病規(guī)律第六十一頁(yè)，共171頁(yè)。（1）、濃度監(jiān)測(cè)采什么？（what?)用什么采？(what?)在哪采？(where?)什么時(shí)候采？(when?)采多少？(howmany?)怎樣保證質(zhì)量？（檢測(cè)的質(zhì)量控制）第六十二頁(yè)，共171頁(yè)。2023/2/1363

粉塵監(jiān)測(cè)（怎樣采？）

顆粒記數(shù)粉塵采樣總粉塵監(jiān)測(cè)粉塵監(jiān)測(cè)呼吸性和非呼吸性粉塵監(jiān)測(cè)

不采樣直接測(cè)定粉塵的質(zhì)量第六十三頁(yè)，共171頁(yè)。2023/2/1364

總粉塵

瞬時(shí)采樣呼吸性粉塵定點(diǎn)采樣粉塵采樣全工班采樣呼吸性粉塵個(gè)體采樣全工班采樣呼吸性粉塵第六十四頁(yè)，共171頁(yè)。粉塵濃度測(cè)定分為：總粉塵濃度測(cè)定及呼吸性粉塵濃度測(cè)定兩類(lèi)。定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，個(gè)體監(jiān)測(cè)

如對(duì)粉塵作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，采用個(gè)體及連續(xù)采樣方法較為合適；為探索作業(yè)場(chǎng)所粉塵分布規(guī)律和監(jiān)督檢查，采用快速測(cè)塵法較為方便；為確定塵源強(qiáng)度，了解生產(chǎn)環(huán)境被粉塵污染的程度，研究改善防塵措施，采用短時(shí)間定點(diǎn)采樣法較為合適。第六十五頁(yè)，共171頁(yè)。定點(diǎn)檢測(cè)：是將采樣儀器放在選定的采樣點(diǎn)，收集器置于勞動(dòng)者的呼吸帶，一般距地面1.5m高度，進(jìn)行空氣樣品的采集測(cè)定。目的主要是評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生狀況。

個(gè)體檢測(cè)：是將個(gè)體采樣空氣收集器佩戴在檢測(cè)對(duì)象的前胸上部，盡量接近呼吸帶，進(jìn)行空氣樣品的采集測(cè)定。目的主要是評(píng)價(jià)勞動(dòng)者接觸毒物的程度。短時(shí)間檢測(cè)：是指采樣時(shí)間為15min左右的采樣測(cè)定。主要用于短時(shí)間接觸容許濃度和最高容許濃度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)評(píng)價(jià).。長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)：是指采樣時(shí)間在1h以上的采樣測(cè)定。用于時(shí)間加權(quán)平均容許濃度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)評(píng)價(jià)。第六十六頁(yè)，共171頁(yè)。用什么采？氣溶膠的采樣濾模采樣:

微孔濾膜---適于金屬氣溶膠采樣玻璃纖維濾膜---適于有機(jī)氣溶膠采樣過(guò)氯乙烯濾膜—適于矽塵煤塵等采樣第六十七頁(yè)，共171頁(yè)。

m2-m1C=QtX1000mg/m3CTWA=(C1T1+C2T2+….+CnTn)8C15=(C1T1+C2T2+…+CnTn)/15

第六十八頁(yè)，共171頁(yè)?！蹲鳂I(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定方法》允許采用其他方法（如直讀測(cè)塵儀）測(cè)塵，但需以濾膜采樣法為基準(zhǔn)?？梢杂脼V膜采樣法測(cè)定值進(jìn)行其他儀器的標(biāo)定，其誤差不應(yīng)大于濾膜采樣法的測(cè)塵誤差。除濾膜采樣法外，快速直讀測(cè)塵法是測(cè)定相對(duì)粉塵濃度的測(cè)塵儀。這種儀器測(cè)定快速，使用簡(jiǎn)便，且可在作業(yè)場(chǎng)所立即直接讀出粉塵濃度的相對(duì)值，經(jīng)換算可直接測(cè)得現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度的數(shù)值。由于傳感器技術(shù)的限制，目前世界各國(guó)生產(chǎn)的直讀測(cè)塵儀器均不能使測(cè)塵誤差小于25％。第六十九頁(yè)，共171頁(yè)?？倝m監(jiān)測(cè)：用直徑40mm濾膜，粉塵增量不小于1mg，且不大于10mg。直徑75mm的漏斗狀濾膜粉塵增量不受此限）確定采樣持續(xù)時(shí)間，一般采樣不少于10min。呼塵監(jiān)測(cè)：濾膜上粉塵增重范圍應(yīng)不少于0.5mg，且不多于10mg。第七十頁(yè)，共171頁(yè)。采多少？采樣頻率？評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)

適用于建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素預(yù)評(píng)價(jià)、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素控制效果評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評(píng)價(jià)等。

1、在評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)，應(yīng)選定有代表性的采樣點(diǎn)，連續(xù)采樣3個(gè)工作日，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日。

2、在評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個(gè)工作日內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣，連續(xù)采樣3個(gè)工作日。第七十一頁(yè)，共171頁(yè)。日常監(jiān)測(cè)

適用于對(duì)工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的日常的定期監(jiān)測(cè)。

1、在評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)，應(yīng)選定有代表性的采樣點(diǎn)，在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日采樣1個(gè)工作班。

2、在評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個(gè)工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣。第七十二頁(yè)，共171頁(yè)。監(jiān)督監(jiān)測(cè)

適用于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)對(duì)用人單位進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，對(duì)工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。

1、在評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的工作日和采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣。

2、在評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度時(shí)，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個(gè)工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣。第七十三頁(yè)，共171頁(yè)。事故性監(jiān)測(cè)

適用于對(duì)工作場(chǎng)所發(fā)生職業(yè)危害事故時(shí)，進(jìn)行的緊急采樣監(jiān)測(cè)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定采樣點(diǎn)。監(jiān)測(cè)至空氣中有害物質(zhì)濃度低于短時(shí)間接觸容許濃度或最高容許濃度為止。采樣頻率：各個(gè)行業(yè)自定第七十四頁(yè)，共171頁(yè)。采樣時(shí)間和采樣地點(diǎn)？采樣要求：代表性真實(shí)性---正常工作和生產(chǎn)狀況下符合要求---采樣持續(xù)時(shí)間，8h,15min

第七十五頁(yè)，共171頁(yè)。不能連續(xù)8h采樣時(shí)在工作班內(nèi)進(jìn)行2次以上，最好8-12次，8h的TWA為：

C1T1+C2T2+…CnTnTWA=---------------------------8C—測(cè)得有害物質(zhì)的濃度，T---接觸該濃度的時(shí)間第七十六頁(yè)，共171頁(yè)。TWA的計(jì)算：個(gè)體檢測(cè)是測(cè)定TWA比較理想的方法，尤其適用于評(píng)價(jià)勞動(dòng)者實(shí)際接觸狀況，是工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值的主體性限值。

[例]乙酸乙酯的PC-TWA為200mg/m3，勞動(dòng)者接觸狀況為：400mg/m3，接觸3h；160mg/m3，接觸2h；120mg/m3，接觸3h。代入上述公式，CTWA＝（400×3＋60×2+120×3）mg/m3÷8＝5mg/m3。此結(jié)果＞200mg/m3，超過(guò)該物質(zhì)的PC-TWA。第七十七頁(yè)，共171頁(yè)。

PC—STEL應(yīng)用PC-STEL時(shí),一般采集15min的空氣樣品,當(dāng)接觸時(shí)間不足15min者,仍以15min折算STEL。采樣時(shí)間為15min時(shí)

c.VSTEL==----------F.15在檢測(cè)8hTWA后，對(duì)濃度變化較大的地點(diǎn)才檢測(cè)STEL第七十八頁(yè)，共171頁(yè)。采樣不足15min，進(jìn)行1次以上采樣時(shí)：

C1T1+c2T2+…CnTnSTEL==---------------------------15C---測(cè)得濃度，T==在該濃度下德接觸時(shí)間第七十九頁(yè)，共171頁(yè)。接觸不足15min時(shí)：

C.TSTEL==------15C—測(cè)得濃度T—接觸時(shí)間第八十頁(yè)，共171頁(yè)。在那測(cè)？采樣點(diǎn)：粉塵濃度最高，勞動(dòng)者接觸時(shí)間最長(zhǎng)地點(diǎn)。測(cè)定點(diǎn)應(yīng)根據(jù)工藝流程和工人操作方法確定。在生產(chǎn)作業(yè)地點(diǎn)較固定時(shí)，應(yīng)在工人經(jīng)常操作和停留的地點(diǎn)，采集工人呼吸帶水平的粉塵，例如站立生產(chǎn)時(shí)，可在距地面1.5m左右；坐位、蹲位工作時(shí)，應(yīng)適當(dāng)放低。在生產(chǎn)作業(yè)不固定時(shí)，應(yīng)在接觸粉塵濃度較高的地點(diǎn)、接觸粉塵時(shí)間較長(zhǎng)的地點(diǎn)和工人集中的地點(diǎn)分別進(jìn)行采樣。應(yīng)在產(chǎn)塵點(diǎn)的下風(fēng)側(cè)或回風(fēng)側(cè)粉塵擴(kuò)散較均勻地區(qū)的呼吸帶進(jìn)行粉塵濃度測(cè)定。第八十一頁(yè)，共171頁(yè)。怎樣保證質(zhì)量？（檢測(cè)的質(zhì)量控制)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是現(xiàn)場(chǎng)采樣質(zhì)量控制的第一步在實(shí)際工作中,應(yīng)按照采樣規(guī)范有關(guān)要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,根據(jù)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)流程,明確生產(chǎn)的原料、輔料和可能的中間產(chǎn)物,確定需要檢測(cè)的有害因素。明確工作場(chǎng)所工人的工種和人數(shù),每種工種實(shí)際工作的情況,如工人的工作崗位、接觸的有害因素種類(lèi)、哪些工種可能接觸的有害因素最高等,從而確定樣品采集的對(duì)象和采樣點(diǎn),樣品采集的時(shí)間段和樣品采集的方法。第八十二頁(yè)，共171頁(yè)。選擇合適的采樣儀器在選擇采樣儀器時(shí),應(yīng)根據(jù)實(shí)際樣品采集需要的流量選擇采樣儀器,選擇需要的流量在儀器的流量范圍刻度內(nèi),一般應(yīng)置于刻度的中間為好。目前常用的粉塵采樣器的流量范圍在5~30L/min,對(duì)于粉塵樣品的采集,一般需要流量在15L/min,是符合要求的。而對(duì)于進(jìn)行金屬類(lèi)化合物樣品的采集,一般要求樣品采集的流量在5L/min,應(yīng)選擇采樣流量在2~10L/min的采樣器。第八十三頁(yè)，共171頁(yè)。進(jìn)行流量校正在采樣前后都要進(jìn)行流量校正.按要求采樣采樣時(shí)段、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等采樣時(shí)做空白對(duì)照樣品將準(zhǔn)備的做空白對(duì)照的濾膜采樣頭、吸附劑管或吸收管等同其他采集器等帶至現(xiàn)場(chǎng),在采樣地點(diǎn)將采集器的進(jìn)出氣口打開(kāi),稍后(約與樣品連接到采樣泵的時(shí)間相同),分別封閉采集器的進(jìn)出氣口,對(duì)于實(shí)際樣品需要現(xiàn)場(chǎng)取出的濾料、吸收液,空白對(duì)照樣品也應(yīng)同樣品一樣在現(xiàn)場(chǎng)取出,并且操作相同。第八十四頁(yè)，共171頁(yè)。樣品的保存運(yùn)輸樣品采集記錄信息樣品采集時(shí),應(yīng)在樣品采集的同時(shí)記錄樣品的采集具體時(shí)間,不能籠統(tǒng)地注明實(shí)際采集的時(shí)間,如15、10min等。第八十五頁(yè)，共171頁(yè)。（2）粉塵分散度測(cè)定數(shù)量分布百分比測(cè)量粉塵的分散度，常用濾膜溶解涂片法，其原理是將采樣后的濾膜溶解于有機(jī)溶劑中，形成粉塵粒子的混懸液，制成標(biāo)本，在顯微鏡下用目鏡測(cè)微尺進(jìn)行測(cè)定；第八十六頁(yè)，共171頁(yè)。（3）粉塵中游離二氧化硅含量測(cè)定較早期的標(biāo)準(zhǔn)大多采用焦磷酸質(zhì)量法，新標(biāo)準(zhǔn)則多采用紅外分光光度計(jì)法。第八十七頁(yè)，共171頁(yè)。（4）評(píng)價(jià)接觸評(píng)價(jià)（達(dá)標(biāo)否？）健康評(píng)價(jià)（有病否？）第八十八頁(yè)，共171頁(yè)。危害評(píng)價(jià)工人的健康現(xiàn)在的影響如何？不久的將來(lái)影響如何？在他們?nèi)松墓ぷ髌陂g影響如何？對(duì)后代會(huì)有影響嗎？手段：（1）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（2）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查（3）毒理學(xué)等試驗(yàn)研究（4）劑量-反應(yīng)關(guān)系分析第八十九頁(yè)，共171頁(yè)。接觸評(píng)價(jià)包括：（1）接觸量

（2）頻率以及時(shí)間的長(zhǎng)短

混合接觸?季度、年度達(dá)標(biāo)?防治措施經(jīng)常用嗎？達(dá)標(biāo)否?手段：監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)、抽檢、實(shí)時(shí)檢測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第九十頁(yè)，共171頁(yè)。正常情況下的判斷：當(dāng)所有點(diǎn)均未超出限值時(shí)，給出全部符合的判定;當(dāng)全部超出限值時(shí)，給出全部不符合的判定;當(dāng)部分點(diǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，給出除某點(diǎn)外或某個(gè)體外，其余均符合的判定。當(dāng)TWA和STEL的結(jié)果全部符合時(shí)，結(jié)果報(bào)告所測(cè)物的TWA與STEL全部符合;當(dāng)TWA和STEL的結(jié)果全部超出限值時(shí)，結(jié)果報(bào)告所測(cè)物的TWA與STEL全部不符合;當(dāng)其中TWA未超出標(biāo)準(zhǔn)限值，而STEL則超出標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，結(jié)果報(bào)告所測(cè)物的TWA結(jié)果符合，STEL結(jié)果不符合。反之，則報(bào)告所測(cè)物的STEL結(jié)果符合，TWA結(jié)果不符合。第九十一頁(yè)，共171頁(yè)。6種特殊情況下的評(píng)價(jià)：超限倍數(shù)許多有PC-TWA的物質(zhì)尚未制定PC-STEL。對(duì)于這些未制定PC-STEL的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，即使其8hTWA沒(méi)有超過(guò)PC-TWA，也應(yīng)控制其漂移上限。因此，采用超限倍數(shù)控制其短時(shí)間接觸水平的過(guò)高波動(dòng)。第九十二頁(yè)，共171頁(yè)。超限倍數(shù)對(duì)未制定PC-STEL的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，采用超限倍數(shù)控制其短時(shí)間接觸水平的過(guò)高波動(dòng)。在符合PC-TWA的前提下，粉塵的超限倍數(shù)是PC-TWA的2倍；化學(xué)物質(zhì)的超限倍數(shù)（視PC-TWA限值大?。┦荘C-TWA的1.5~3倍(見(jiàn)表)。表4化學(xué)物質(zhì)超限倍數(shù)與PC-TWA的關(guān)系————————————————————————

PC-TWA（mg/m3）最大超限倍數(shù)——————————————————————————＜1

3

1

2.5

10~

2.0

≥100

1.5______________________________________________________第九十三頁(yè)，共171頁(yè)。塵毒物質(zhì)短時(shí)測(cè)定值一般呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布,用幾何均數(shù)(GM)表示其集中趨勢(shì),幾何均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(GSD)表示變動(dòng)程度。NIOSH對(duì)不同廠礦大量資料的分析表明,測(cè)定數(shù)據(jù)的GSD多位于1.5～2之間,若GSD為2,則上限第95%位數(shù)的值超過(guò)G的3.13倍,,故美國(guó)規(guī)定STEL一般不超過(guò)TWA的3倍。第九十四頁(yè)，共171頁(yè)。非常規(guī)工作制下對(duì)OELs的調(diào)整非常規(guī)工作制是指“與每天工作8h、每周連續(xù)工作5天共工作40h、休息2天的工作制不同的工作制度”

。由于有害物質(zhì)的理化性質(zhì)、在人體內(nèi)的生物半減期等各不相同，當(dāng)勞動(dòng)者在非常規(guī)工作制情況下工作時(shí)，其對(duì)勞動(dòng)者身體健康的影響與常規(guī)工作制條件下也會(huì)不同，因此，在非常規(guī)工作制條件下，需要對(duì)相應(yīng)的OELs進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以最終達(dá)到保護(hù)勞動(dòng)者健康的目的，第九十五頁(yè)，共171頁(yè)。調(diào)整OELs的原則調(diào)整時(shí)應(yīng)遵循“在非常規(guī)接觸情況下使用調(diào)整的TLUsJOELs為勞動(dòng)者所提供的保護(hù)，至少要與在常規(guī)工作情況下使用正常OELs等效”這一原則。第九十六頁(yè)，共171頁(yè)。OELs調(diào)整模型的分類(lèi)

自上世紀(jì)50年代以來(lái),國(guó)際上即有眾多學(xué)者針對(duì)非常規(guī)工作制情況下OELs的調(diào)整問(wèn)題進(jìn)行研究。從1975年的Brief和Scala模型開(kāi)始,許多學(xué)者提出了各種方法及公式,歸納起來(lái)主要有3類(lèi):(1)未考慮藥代動(dòng)力學(xué)的通用模型,以Brief和Scala模型等為代表;(2)基于藥代動(dòng)力學(xué)的模型,常見(jiàn)的有Hickey和Reist藥代動(dòng)力學(xué)模型和Roach藥代動(dòng)力學(xué)模型等;(3)考慮了藥代動(dòng)力學(xué)和毒理學(xué)的綜合通用模型,如OSHA模型和魁北克模型等。第九十七頁(yè)，共171頁(yè)。OSHA模型

OSHA已出版了供執(zhí)法人員使用的,調(diào)整非常規(guī)工作制OELs的指南，但僅適用于日工作超過(guò)8小時(shí)的工作制,其原理是:物質(zhì)對(duì)靶器官毒作用的強(qiáng)度是其濃度的函數(shù)。根據(jù)所要預(yù)防的健康影響的類(lèi)型、生物半減期(如果已知)以及建立該職業(yè)接觸限值的原理將物質(zhì)分為6類(lèi)。第九十八頁(yè)，共171頁(yè)。選擇相應(yīng)的調(diào)整方法對(duì)不同類(lèi)的物質(zhì)進(jìn)行調(diào)整有4種方法:(Ⅰ)不需調(diào)整;(Ⅱ)日調(diào)整;(Ⅲ)周調(diào)整;(Ⅳ)日調(diào)整或周調(diào)整中選擇最保守的一種。第九十九頁(yè)，共171頁(yè)。類(lèi)別調(diào)整分類(lèi)調(diào)整類(lèi)型Ⅰ-a規(guī)定上限值(CV)的物質(zhì)不需調(diào)整Ⅰ-b刺激性或有臭味的物質(zhì)不需調(diào)整Ⅰ-c單純窒息性,安全,健康風(fēng)險(xiǎn)極低,半減期少于4h的物質(zhì);技術(shù)可行性受限不需調(diào)整Ⅱ短時(shí)間接觸后會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響的物質(zhì)日調(diào)整Ⅲ長(zhǎng)時(shí)間接觸后會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響的物質(zhì)周調(diào)整Ⅳ短時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間接觸后均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響的物質(zhì)日調(diào)整或周調(diào)整(選擇二者中最保守的一種表:OSHA調(diào)整分類(lèi)表第一百頁(yè)，共171頁(yè)。日調(diào)整:對(duì)于Ⅱ類(lèi)物質(zhì),即需進(jìn)行日調(diào)整的物質(zhì),其調(diào)整因子計(jì)算公式為:Fa=8/HdFa為調(diào)整因子;Hd為每工作班持續(xù)接觸的小時(shí)數(shù)每周內(nèi)每個(gè)工作班的時(shí)間相同,即在實(shí)際工作中,工作班內(nèi)每天的工作時(shí)間基本不變,如每日工作12h,則調(diào)整后平均接觸限值(adjustedaverageexposurevalue,AAEV)=0·67×TWA。實(shí)際的測(cè)定濃度應(yīng)為12h的加權(quán)值。工作班時(shí)間不完全相同,則需要分別對(duì)每個(gè)工作班進(jìn)行TWA的調(diào)整,并根據(jù)每個(gè)工作班的持續(xù)時(shí)間對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行加權(quán)第一百零一頁(yè)，共171頁(yè)。周調(diào)整:對(duì)于Ⅲ類(lèi)物質(zhì),即長(zhǎng)時(shí)間接觸后會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響的所有物質(zhì),需要進(jìn)行周調(diào)整,其調(diào)整因子計(jì)算公式為:Fa=40/Hwk其中,Fa:調(diào)整因子;Hwk:一個(gè)工作循環(huán)周期中周平均持續(xù)接觸小時(shí)數(shù)。如每天工作12h、連續(xù)工作7d、接著休息7d、平均每周工作42h的工作制,其調(diào)整因子為0.95(40/42),AAEV=0.95TWA第一百零二頁(yè)，共171頁(yè)。例1:在非規(guī)工作制下,勞動(dòng)者接觸氰化氫或氫氰酸(HCN)的職業(yè)接觸限值是否需要調(diào)整?解答:該物質(zhì)的調(diào)整分類(lèi)為Ⅰ-a,所以勞動(dòng)者在任何工作制下接觸氰化氫或氫氰酸(HCN)均不需調(diào)整其TWA第一百零三頁(yè)，共171頁(yè)。例2：一位實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員經(jīng)常用乙腈作為溶劑,他每天工作12h,每周工作4d(周一至周四或周二至周五,交替輪換),其所接觸的乙腈TWA何計(jì)算?解答:乙腈的調(diào)整分類(lèi)為Ⅱ類(lèi),即需要日調(diào)整。故在本工作制條件下,乙腈的AAEV=67mg/m3×0·67=45mg/m3。在實(shí)際測(cè)定時(shí),應(yīng)對(duì)12h的采樣結(jié)果進(jìn)行加權(quán),以代表整個(gè)工作班的實(shí)際接觸濃度。第一百零四頁(yè)，共171頁(yè)?？笨四Ｐ?以O(shè)SHA模型為基礎(chǔ),且在一定程度上整合了制訂TLVs時(shí)的藥代動(dòng)力學(xué)要素。根據(jù)OSHA模型的調(diào)整分類(lèi)將標(biāo)準(zhǔn)涉及的703種物質(zhì)進(jìn)行了歸類(lèi),并運(yùn)用相應(yīng)類(lèi)別的4種調(diào)整方法計(jì)算出對(duì)應(yīng)的調(diào)整因子。大多數(shù)物質(zhì)都可以在相應(yīng)表中直接查到,使用方便第一百零五頁(yè)，共171頁(yè)。實(shí)際工作中問(wèn)題：MACTWASTEL歷史資料的應(yīng)用？幾十年采樣習(xí)慣？采樣設(shè)備？方便性？第一百零六頁(yè)，共171頁(yè)。（四）個(gè)人防護(hù)用品的使用個(gè)人防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡和面罩、呼吸防護(hù)器以及皮膚防護(hù)用品等?？谡值倪x用應(yīng)根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度和粉塵中游離二氧化硅的含量選用合適的口罩類(lèi)別，正確使用和維護(hù)好自吸過(guò)濾式防塵口罩，才能使它發(fā)揮應(yīng)有的防塵作用和延長(zhǎng)使用壽命。第一百零七頁(yè)，共171頁(yè)。呼吸護(hù)具類(lèi)第一百零八頁(yè)，共171頁(yè)。護(hù)膚霜和皮膚清洗液：護(hù)膚霜主要用于預(yù)防和治療皮膚干燥、粗糙、皸裂及職業(yè)性皮膚干燥。特別適用于接觸吸水性或堿性粉塵，能溶解皮脂的有機(jī)溶劑和肥皂等堿性溶液，也特別適用于露天作業(yè)。皮膚清洗液對(duì)油污和塵垢有較好的除污作用，適用于機(jī)械維修、礦山采挖等行業(yè)。第一百零九頁(yè)，共171頁(yè)。（五）、粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病職業(yè)病：（1）、塵肺特殊：煤塵--煤礦井下工人滑囊炎石棉粉塵----石棉所致肺癌、間皮瘤棉塵-----棉塵病第一百一十頁(yè)，共171頁(yè)。1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的（1）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；（2）

跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；（3）、評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；（4）、

識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；（5）、進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；（6）、評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；（7）、為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。第一百一十一頁(yè)，共171頁(yè)。2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新內(nèi)容及類(lèi)別

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康檔案管理。職業(yè)健康檢查類(lèi)別：（1）上崗（前）健康檢查。（2）在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）

離崗時(shí)健康檢查（4）

應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5）

離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查潛伏期長(zhǎng)的才需要第一百一十二頁(yè)，共171頁(yè)。（1）、上崗前健康檢查:

目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥;建立接害人員基礎(chǔ)健康檔案.包括

將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員:

特殊:轉(zhuǎn)崗\休假再上崗\潛水員每次潛水前\

增加新項(xiàng)目\改變工藝\改變產(chǎn)品等.

將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛\電工第一百一十三頁(yè)，共171頁(yè)。（2）在崗定期健康檢查:目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；周期：根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。第一百一十四頁(yè)，共171頁(yè)。檢查周期粉塵符合標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)疑似塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年第一百一十五頁(yè)，共171頁(yè)。（3）

應(yīng)急檢查:

適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。必須在事故發(fā)生后立即開(kāi)始。適用于對(duì)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。第一百一十六頁(yè)，共171頁(yè)。（4）、

離崗時(shí)健康檢查:在崗期間開(kāi)展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。第一百一十七頁(yè)，共171頁(yè)。（5）、離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。第一百一十八頁(yè)，共171頁(yè)。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無(wú)機(jī)粉塵塵肺病第一百一十九頁(yè)，共171頁(yè)。

醫(yī)學(xué)隨訪粉塵接塵工齡隨訪持續(xù)時(shí)間檢查周期備注矽塵--10年>10年15年21年

1次/3年---3年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪煤塵--20年>20年15年20年1次/5年---5年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪石棉--10年>10年15年21年1次/3年---3年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪炭黑、石墨、滑石、云母、水泥、鑄造、陶瓷、鋁塵電焊煙塵等粉塵--20年>20年10年20年1次/5年1次/4年---5年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪第一百二十頁(yè)，共171頁(yè)。

特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結(jié)核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9高原作業(yè)10航空作業(yè)第一百二十一頁(yè)，共171頁(yè)。

檢查內(nèi)容(1)癥狀詢(xún)問(wèn)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能第一百二十二頁(yè)，共171頁(yè)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史、相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)病診療等健康資料。第一百二十三頁(yè)，共171頁(yè)。(六)、組織管理及培訓(xùn)措施1、增強(qiáng)職工的健康意識(shí)2、讓職工了解作業(yè)場(chǎng)所粉塵的危害性3、熟知各種防護(hù)設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維護(hù)4、通過(guò)組織管理措施縮短接塵時(shí)間，減小工人的粉塵累積暴露5、個(gè)人衛(wèi)生，公共衛(wèi)生設(shè)施第一百二十四頁(yè)，共171頁(yè)。第二部分：塵肺病一.塵肺病定義

二.塵肺病發(fā)病機(jī)理簡(jiǎn)介

三.影響塵肺病發(fā)病的因素

四.塵肺病的診斷

五.塵肺病的治療六、塵肺病各論

第一百二十五頁(yè)，共171頁(yè)。一、塵肺病的定義一、塵肺病的定義1、我國(guó)塵肺病的定義：由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在塵肺內(nèi)潴留而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。定語(yǔ)的特殊含義：“在職業(yè)活動(dòng)中”，“生產(chǎn)性粉塵”，“全身性疾病”，“長(zhǎng)期吸入”2、該定義的不足之處。ILO:“塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵存在的反應(yīng)?！钡谝话俣?yè)，共171頁(yè)。3、塵肺的種類(lèi)(1)矽肺,(2)、煤工塵肺,(3)、石墨塵肺,(4)、炭墨塵肺,(5)、石棉塵肺(6)、滑石塵肺,(7)、水泥塵肺,(8)、云母塵肺,(9)、陶瓷塵肺(10)、鋁塵肺,(11)、電焊工塵肺,(12)、鑄造塵肺(13)、其它塵肺第一百二十七頁(yè)，共171頁(yè)。1、矽肺不是所有塵肺的總稱(chēng)2、在塵肺病目錄中沒(méi)有“煤肺”、“煤矽肺”、“羽毛塵肺”等名稱(chēng)?！肮璺巍?870年認(rèn)為塵肺就是“硅肺”，無(wú)其他陳塵肺。3、無(wú)機(jī)粉塵除金屬粉塵外引起的塵肺，一旦發(fā)生，即使停止接觸粉塵，肺部病變?nèi)匀话l(fā)展。

第一百二十八頁(yè)，共171頁(yè)。4、錫、鐵、銻等金屬粉塵被吸入后，主要沉積于肺組織中，呈現(xiàn)異物反應(yīng)，以網(wǎng)狀纖維增生的間質(zhì)纖維化為主，在X射線胸片上可以看到滿(mǎn)肺野圓形陰影，主要是這些金屬的沉著，這類(lèi)病變又稱(chēng)粉塵沉著癥，不損傷肺泡結(jié)構(gòu)，因此肺功能一般不受影響，機(jī)體也沒(méi)有明顯的癥狀和體征，對(duì)健康危害不明顯。脫離粉塵作業(yè)，病變可以不再繼續(xù)發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。第一百二十九頁(yè)，共171頁(yè)。

5、有機(jī)粉塵能不能引起塵肺有爭(zhēng)論高分子化合物如聚氯乙烯、人造纖維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病，本類(lèi)病變常伴有肺部輕度纖維化發(fā)生，是否屬于塵肺存在爭(zhēng)論，部分日本學(xué)者和中國(guó)學(xué)者認(rèn)為可歸類(lèi)于塵肺，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不屬于塵肺。合成纖維（滌綸、錦綸、晴論、維綸、氯綸等）塵肺，合成樹(shù)脂（酚醛樹(shù)脂）塵肺木工塵肺第一百三十頁(yè)，共171頁(yè)。

自1866年Zenker提出矽肺發(fā)病的棱角刺激學(xué)說(shuō)以來(lái)，對(duì)塵肺病發(fā)病機(jī)理進(jìn)行廣泛深入研究已經(jīng)1個(gè)多世紀(jì)，但迄今為止，對(duì)一些環(huán)節(jié)仍不清楚。二、塵肺病發(fā)病的各種學(xué)說(shuō)第一百三十一頁(yè)，共171頁(yè)。提出了許多學(xué)說(shuō)，主要有：20世紀(jì)50年代前機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)50年代偏重于化學(xué)毒性學(xué)說(shuō)60年代強(qiáng)調(diào)免疫學(xué)說(shuō)70年代電鏡和生物膜技術(shù)的進(jìn)展以生物膜損傷學(xué)說(shuō)80年代Heppleston生物膜損傷釋放H因子學(xué)說(shuō)90年代多細(xì)胞因子學(xué)說(shuō)第一百三十二頁(yè)，共171頁(yè)。塵肺病的產(chǎn)生被吸入的粉塵超過(guò)人的清除能力后，在肺內(nèi)滯留，引起塵肺病。在塵肺病發(fā)病的過(guò)程中，肺泡巨噬細(xì)胞起著關(guān)鍵性的作用。第一百三十三頁(yè)，共171頁(yè)。三.影響塵肺病發(fā)病的因素

1、粉塵的種類(lèi)2、粉塵的濃度3、接觸時(shí)間4、個(gè)體差異第一百三十四頁(yè)，共171頁(yè)。

2006-2008北京新發(fā)塵肺百分構(gòu)成塵肺種類(lèi)例數(shù)百分比%煤工塵肺194383.9石棉塵肺1134.9矽肺1054.5鑄工塵肺351.5陶工塵肺35

1.5電焊工塵肺261.1水泥塵肺140.6滑石塵肺20.1

其他451.9合計(jì)2314100第一百三十五頁(yè)，共171頁(yè)。

2006-2008新發(fā)塵肺年齡構(gòu)成第一百三十六頁(yè)，共171頁(yè)。四.塵肺病的診斷

1、診斷機(jī)構(gòu)2、診斷原則3、診斷標(biāo)準(zhǔn)4、勞動(dòng)能力鑒定5、目前出現(xiàn)的一些問(wèn)題第一百三十七頁(yè)，共171頁(yè)。讀片診斷的差異1、讀片者之間的讀片差異在22.5%，2/3發(fā)生在0與I期之間，我國(guó)塵肺病診斷組之間的診斷差異為25.8%2、讀片者自身差異為6%－16%，平均12.5%。第一百三十八頁(yè)，共171頁(yè)。五、塵肺病的治療1、中西藥治療2、肺灌洗3、支持療法4、治療原則第一百三十九頁(yè)，共171頁(yè)。塵肺病的治療原則1、減少并發(fā)癥、延緩病情進(jìn)展、減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。2、以并發(fā)癥、合并癥治療為主，病因治療和疾病本身治療為附。第一百四十頁(yè)，共171頁(yè)。

六、北京主要塵肺病的特征

（一）、矽肺1、由矽塵引起的塵肺，矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，接觸較低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發(fā)病。矽肺是一種進(jìn)行性疾病，病變不可逆轉(zhuǎn)，一旦發(fā)病，即使脫離粉塵作業(yè)，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。少數(shù)人由于持續(xù)吸入高濃度游離二氧化硅含量高的粉塵，經(jīng)過(guò)數(shù)年即發(fā)生矽肺病變，稱(chēng)之為“速發(fā)型矽肺”。第一百四十一頁(yè)，共171頁(yè)。2、主要接觸矽塵的作業(yè)和行業(yè)礦山：冶金、有色金屬和煤炭建筑工程、開(kāi)山筑路、采石、修建水利工程及開(kāi)鑿隧道等作業(yè)也可產(chǎn)生大量矽塵。在工廠，如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠機(jī)械制造業(yè)中鑄造車(chē)間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開(kāi)箱、清砂及噴砂等作業(yè)陶瓷廠原料準(zhǔn)備、打磨，珠寶加工、石器加工均能產(chǎn)生大量含游離二氧化硅的粉塵。第一百四十二頁(yè)，共171頁(yè)。（二）煤工塵肺、炭黑塵肺和石墨塵肺

1、特點(diǎn)：由炭塵引起的，炭塵是指自然界中以單質(zhì)炭或元素碳形式存在的一類(lèi)粉塵的總稱(chēng)。工業(yè)界中炭塵多以混合性粉塵出現(xiàn)，基本不含游離二氧化硅和（或）硅酸鹽，或者含量不高。工業(yè)生產(chǎn)中最常見(jiàn)的炭塵是煤塵，其次還有炭黑塵、石墨塵、活性炭塵等。一般發(fā)病20年左右，肺功能已受到損害第一百四十三頁(yè)，共171頁(yè)。2、石墨的接觸機(jī)會(huì)石墨礦的開(kāi)采或人工合成行業(yè)，使用石墨制品的部門(mén)，使用石墨作為鋼錠涂復(fù)劑、鑄模涂料，原子反應(yīng)堆、原子能發(fā)電站、火箭、導(dǎo)彈等的建造和生產(chǎn)過(guò)程中均可接觸到石墨粉塵。3、炭黑作為填充劑和著色劑，廣泛用于橡膠、塑料、電極制造、電池、顏料、油漆、油墨、墨汁、造紙、冶金等工業(yè)中，還用于脫色劑、凈化劑、助濾器的制造。第一百四十四頁(yè)，共171頁(yè)。（三）、石棉肺、云母塵肺、滑石塵肺和水泥塵肺由硅酸鹽粉塵引起的硅酸鹽是指以結(jié)合形式存在的二氧化硅，是二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)晶水組成的無(wú)機(jī)物，分天然和人造兩種，例如石棉，云母、滑石和水泥。第一百四十五頁(yè)，共171頁(yè)。1、石棉肺特點(diǎn)：一般進(jìn)展慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，雙下肺出現(xiàn)捻發(fā)音，石棉可導(dǎo)致腫瘤，歐美早已禁止使用石棉滑石塵肺與石棉肺類(lèi)似，發(fā)病工齡一般在10年以上。云母塵肺和水泥塵肺的發(fā)病工齡一般在20年以上，第一百四十六頁(yè)，共171頁(yè)。2、接觸石棉的行業(yè)建筑、汽車(chē)制造、航空航天、供電消防以及國(guó)防建設(shè)等20多個(gè)工業(yè)部門(mén)3、接觸滑石粉塵的行業(yè)開(kāi)采和加工過(guò)程中可接觸大量滑石，滑石的應(yīng)用領(lǐng)域，如橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料、陶瓷、雕刻、高級(jí)絕緣材料、醫(yī)藥及化妝品生產(chǎn)等也可發(fā)生不同程度的接觸。4、接觸水泥的機(jī)會(huì)主要是水泥生產(chǎn)廠，以及運(yùn)輸、儲(chǔ)藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè)。第一百四十七頁(yè)，共171頁(yè)。（四）鋁塵肺1、特點(diǎn)：由金屬鋁粉及氧化鋁粉引起的，發(fā)病工齡一般10-32年，平均24年。2、接觸行業(yè)：航空、建筑材料和電器等工業(yè)部門(mén)。金屬鋁粉用于制造炸藥、導(dǎo)火劑等。第一百四十八頁(yè)，共171頁(yè)。（六）電焊工塵肺

電焊工塵肺是長(zhǎng)期吸入高濃度的電焊煙塵而引起的，對(duì)電焊工塵肺的認(rèn)識(shí)，早年認(rèn)為是鐵末沉著癥或者氧化鐵肺。后來(lái)明確電焊工塵肺是以氧化鐵為主，同時(shí)混有其他成分粉塵引起的混合性塵肺。電焊工塵肺發(fā)病緩慢，發(fā)病工齡多在15～20年。第一百四十九頁(yè)，共171頁(yè)。（七）鑄工塵肺鑄工塵肺是指鑄造作業(yè)中的翻砂、造型作業(yè)者長(zhǎng)期吸入成分復(fù)雜而游離二氧化硅含量不高的粉塵，如陶土、高嶺石、石墨、煤粉、石灰石和滑石等混合性粉塵，所引起結(jié)節(jié)型或塵斑型并伴有肺間質(zhì)纖維化損害為主的塵肺。鑄工塵肺不包括在鑄造中吸入游離二氧化硅含量極高粉塵所引起的塵肺，后者應(yīng)稱(chēng)為矽肺。鑄工塵肺發(fā)病比較緩慢，發(fā)病工齡一般在20年以上，

第一百五十頁(yè)，共171頁(yè)。（八）有機(jī)塵肺有機(jī)粉塵暴露環(huán)境：1、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)境

谷物、稻草等收割和加工、

動(dòng)物飼養(yǎng)、

溫室種植、奶牛場(chǎng)、

動(dòng)物室內(nèi)飼養(yǎng)或棚的清潔和維護(hù)、農(nóng)產(chǎn)品的包裝和運(yùn)輸?shù)谝话傥迨豁?yè)，共171頁(yè)。2、工業(yè)環(huán)境

以農(nóng)產(chǎn)品家加工的工業(yè)、

木材加工

紙漿、造紙植物纖維加工（毛加工、皮革）、動(dòng)物屠宰、食品制作、調(diào)味品制作試驗(yàn)動(dòng)物的飼養(yǎng)和管理、以生物技術(shù)危機(jī)處的工業(yè)（組織培養(yǎng)、疫苗深產(chǎn)、美制品藥物生產(chǎn)等）、廢物處理（污水處理、垃圾處理

第一百五十二頁(yè)，共171頁(yè)。

第三部分:企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生主要工作