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承包商:檢查人:序期:整改措施完成進(jìn)的方面(描述)負(fù)責(zé)人日期號123個人防護(hù)用品及職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境吊裝設(shè)備、車輛456用電(電線、電纜等)78不適用安劃預(yù)審部門:記錄人:年月日41企業(yè)名稱需要數(shù)量供貨日期物資名稱生產(chǎn)許可證產(chǎn)品合格證安全標(biāo)簽防護(hù)要求主要成分防爆等級安全性能編制:批準(zhǔn):日期:43服務(wù)及時程度HSE表現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量交交人底內(nèi)容參加交工程名稱作業(yè)時間潛在危害和可能造成后果123456789潛在危害和可能造成后果458潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人未按規(guī)定報批,違反規(guī)定。整修不合格,延誤工期、交通事故。未發(fā)現(xiàn)車輛缺陷,交通、設(shè)備、人身事故。4道路整修,對影響運輸?shù)穆范芜M(jìn)行整修,保證滿足運輸要求。對運輸車輛進(jìn)行檢查,確保完好。5違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定,重心分配不好,封車不牢,貨物傾斜掉落,人身、設(shè)備、交通事故。超寬、超高、超重、超長、疲勞駕駛、惡劣天氣、路況不好。交通、設(shè)備、人身事故。10其他必要的風(fēng)險削減措施:驗收人潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人123作業(yè)人員按要求領(lǐng)取、檢查架料,不合格架料不準(zhǔn)使用。違反規(guī)定,無證作業(yè),導(dǎo)致人身傷害。45無關(guān)人員進(jìn)入作業(yè)區(qū)導(dǎo)致人身傷害。678存在缺陷的腳手架交付使用,人身傷害。9補充措施:用電負(fù)責(zé)人(班組長)用電單位裝置區(qū)域年月日時工種姓名崗位(級別)火人工程名稱施工地點工作時間工作內(nèi)容:補充安全措施:地自至年年月月日日時時分分分,苯:40;3析碳:單。123456及7電話作業(yè)條件確認(rèn)123456789年月日生產(chǎn)廠家配置時間配置部位維修情況型號數(shù)量滅火劑名稱滅火劑儲量驗收日期:設(shè)備名稱出廠日期修理單位修理內(nèi)容驗收內(nèi)容簽字年合待待準(zhǔn)停檢保其計料活備電查養(yǎng)它設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)備編號序號單位:項目:日期:檢查人員:審核人:受檢單位確認(rèn)單位名稱:規(guī)格制造廠廠編號出廠日期使用日期出廠編號功率備注61所屬單位固定資產(chǎn)編號出廠編號設(shè)備原值事故處理:使用區(qū)域63工種:姓名:名稱數(shù)量領(lǐng)用人年月日數(shù)量領(lǐng)用人64性別66風(fēng)速采樣時間采樣體積濃度強度國家標(biāo)準(zhǔn)備注測量人:檢驗分析人:審核人:67崗位監(jiān)測點A聲級接觸時間國標(biāo)(dB)超標(biāo)(dB)備注(dB)1(小時)A聲級接觸時間國標(biāo)(dB)超標(biāo)(dB)(dB)2(小時)備注主管領(lǐng)導(dǎo)簽字:69驗收負(fù)責(zé)人簽字:70檢查人簽字實際完成日期檢查人簽字備注72序號發(fā)生日期□嚴(yán)重不符合編制:編制:批準(zhǔn):日期:附表:部門過程具體安排見下表日程安排審核記錄和證據(jù)77部門合計序號標(biāo)準(zhǔn)要求12345678910合計78審核內(nèi)容:□見審核計劃4、其它:年月日評審編號日糾正措施負(fù)責(zé)人:日日日出庫時源殼號出庫行駛起點出庫時領(lǐng)用人簽字入庫時源殼號入庫行駛起點入庫時入庫時運輸人、押運人簽字領(lǐng)用人簽字安全措施:1、領(lǐng)用放射性同位素

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