病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病48節(jié)

主要內(nèi)容第一節(jié)動(dòng)脈樣硬化P57第二節(jié)高血壓病P60第三節(jié)風(fēng)濕病P62第四節(jié)肺炎P63第五節(jié)慢性胃炎P67第六節(jié)消化性潰瘍P68第七節(jié)肝硬化P69第八節(jié)腎小球腎炎p71第九節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病p74第十節(jié)糖尿病P78第十一節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫p80了解幾種常見(jiàn)的心電圖偽差1第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。第四節(jié)

肺炎P63

指肺組織的急性滲出性炎癥，以細(xì)菌引起的最為常見(jiàn)，亦可由支原體、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病變范圍分類(lèi)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。分類(lèi)：

按病變部位分類(lèi)：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎；第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。(一)、大葉性肺炎：

主要由肺炎雙球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的急性纖維蛋白性炎癥。病變發(fā)展迅速，可波及肺段或整個(gè)大葉，甚至整個(gè)大葉。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹痰、胸痛、呼吸困難等，常伴血中白細(xì)胞增多。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。概述：起病急，病程短，多為青壯年。發(fā)病季節(jié)：冬末春初。病變范圍大，累及肺葉大部分。炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。病變部位：左下及右下葉。臨床特點(diǎn)：惡寒高熱，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、病因及發(fā)病機(jī)理：病原：肺炎雙球菌95%，少數(shù)為肺炎桿菌，金黃色葡萄菌，鏈球菌等。常在過(guò)度勞累，受涼，胸外傷等誘因之后發(fā)生。機(jī)體對(duì)肺炎球菌過(guò)敏反應(yīng)。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、病變及病理臨床聯(lián)系：充血水腫期：發(fā)病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔漿液滲出。臨床可出現(xiàn)濕性羅音，Ｘ線(xiàn)呈淺薄均勻的陰影。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、病變及病理臨床聯(lián)系：紅色肝變期（實(shí)變?cè)缙冢旱冢瞺４天。肺泡壁血管顯著充血，肺泡腔充滿(mǎn)大量纖維蛋白和紅細(xì)胞，肺組織實(shí)變、色暗紅如肝。病人開(kāi)始咳鐵銹色痰，常伴胸痛、呼吸困難等。有肺實(shí)變征。Ｘ線(xiàn)見(jiàn)大片均勻致密陰影。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、病變及病理臨床聯(lián)系：灰色肝變期（實(shí)變晚期）：第４~５天。肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)大量纖維蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。肺葉灰白，實(shí)變?nèi)绺?。病人仍有肺?shí)變體征。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、病變及病理臨床聯(lián)系：溶解消散期：第６~７天．中性白細(xì)胞崩解，放出蛋白酶，溶解纖維蛋白；巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織復(fù)原。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、結(jié)局及并發(fā)癥：痊愈：98%并發(fā)癥：感染性休克：肺膿腫及膿胸：敗血癥：肺肉質(zhì)變：第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。(二)、小葉性肺炎：

是以細(xì)支氣管為中心的肺急性化膿性炎，故又稱(chēng)支氣管肺炎。多見(jiàn)于兒童、老年人和體質(zhì)衰弱的人。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。Ｘ線(xiàn)見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。本病可由多種細(xì)菌引起。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、病因及發(fā)病機(jī)理病因：條件致病菌，多為混合感染。誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻。發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、病理變化肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以?xún)煞蜗氯~及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。鏡下：為以支氣管、細(xì)支氣管為中心，波及周?chē)闻莸幕撔圆≡?，病灶間肺組織常呈代償性肺氣腫。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、病理與臨床聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實(shí)變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。聽(tīng)診：散在濕性羅音。X線(xiàn)：散在灶狀陰影第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。4、結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局：多能治愈。并發(fā)癥呼吸衰竭;心力衰竭；肺膿腫和膿胸支氣管擴(kuò)張第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。大葉性肺炎小葉性肺炎病

原肺炎雙球菌(Ⅰ,Ⅱ)金葡菌、鏈球菌疾病性質(zhì)原發(fā)多為繼發(fā)年齡青壯年(20~40歲)幼兒,老年,體弱者發(fā)病原理

與機(jī)體過(guò)敏有關(guān)病原直接感染病變性質(zhì)

纖維素性炎化膿性炎病理變化⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性⒈以細(xì)支氣管或支氣管為中心炎癥;

⒉病變分散呈小片狀或點(diǎn)狀;

⒊一般無(wú)階段性;第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。臨床特點(diǎn)五大癥狀：

⒈驟升高熱；

⒉咳嗽；

⒊咳鐵銹色痰；

⒋氣急；⒌胸痛；

（實(shí)變體征）

X線(xiàn)：大片致密均勻陰影咳嗽比較沒(méi)有特征性，呼吸困難嚴(yán)重;

(無(wú)實(shí)變體征)

X線(xiàn)：點(diǎn)狀或片紊狀陰影合并癥肺肉質(zhì)變；膿胸；肺膿瘍心力衰竭(肝大,紫紺,煩躁);毒血癥;敗血癥大葉性肺炎小葉性肺炎第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。

三、間質(zhì)性肺炎：

指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周?chē)靶∪~間隔等部位的炎癥。多由肺炎支原體和病毒引起。病灶區(qū)肺間質(zhì)中充血水腫、單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔滲出不明顯。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。(一)、支原體肺炎

肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。病原：肺炎支原體病變：肺間質(zhì)滲出性炎臨床：兒童及青年,起病急,多有發(fā)熱。劇烈咳嗽。秋冬季多見(jiàn)。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。病理變化

引起肺間質(zhì)滲出、增生性改變。肺泡壁增寬，淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔縮小。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。臨床特點(diǎn)散發(fā)于秋冬季兒童和青年發(fā)病高起病急，劇烈咳嗽聞及干濕羅音預(yù)后良好MycoplamalPneumonia第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。(二)、病毒性肺炎

病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病原：流感病毒,腺病毒， 巨細(xì)胞包涵體病毒病變：肺間質(zhì)滲出性炎臨床：兒童多見(jiàn)，散發(fā)或流行;

咳嗽，氣喘，呼吸困難;第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。病理變化小葉間隔和肺泡壁增寬間質(zhì)充血水腫淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡一般不累及重者有肺泡的漿液纖維素性炎巨細(xì)胞包涵體形成(診斷依據(jù))第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。病理與臨床聯(lián)系干咳、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。無(wú)實(shí)變體征。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常X線(xiàn)：肺部有斑點(diǎn)、片狀陰影。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。大葉性肺炎（灰色肝樣變期）第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。大葉性肺炎四期第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。大葉性