檢驗系乳房疾病演示文稿

檢驗系乳房疾病演示文稿第一頁，共七十二頁。（優(yōu)選）檢驗系乳房疾病第二頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院

解剖生理概要1

乳房檢查2

急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5第三頁，共七十二頁。解剖生理概要

部位成年女性的乳房位于胸壁淺筋膜前后葉之間上起前胸第2-3肋骨下至第6-7肋骨內側止于胸骨緣外側達腋中線第四頁，共七十二頁。解剖生理概要

乳腺有15-20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨的導管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭。第五頁，共七十二頁。解剖生理概要

乳房懸韌帶（Cooper’s韌帶）：每個腺葉周圍有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層。乳管靠近開口的1/3段略為膨大，稱輸乳管竇，是乳管內乳頭狀瘤的好發(fā)部位。第六頁，共七十二頁。解剖生理概要

淋巴引流：淋巴網甚為豐富1.大部分經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結，部分上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結后，繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結。2.部分內側淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結3.兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。4.乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。上海交通大學醫(yī)學院第七頁，共七十二頁。第八頁，共七十二頁。解剖生理概要腋區(qū)淋巴結分組：以胸小肌為標志I組：腋下（胸小肌外側）組，包括乳腺外側組、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結，胸大、小肌間淋巴結II組：腋中（胸小肌后）組，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結III組：腋上（鎖骨下）組，胸小肌內側鎖骨下靜脈淋巴結上海交通大學醫(yī)學院第九頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院

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乳房檢查2

急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5第十頁，共七十二頁。乳房檢查

檢查應在光線明亮處，讓病人坐正，解開或脫去上衣，兩臂下垂，使乳房充分顯露，以利對比。肥胖、乳房體積較大者可取平臥位。上海交通大學醫(yī)學院第十一頁，共七十二頁。乳房檢查視診：雙乳的大小、位置和外型是否對稱；⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷乳房表淺靜脈有無擴張

一側，常是晚期乳癌或肉瘤的象征；雙側，常是妊娠、哺乳或頸部靜脈受壓。上海交通大學醫(yī)學院第十二頁，共七十二頁。局限性隆起較大的腫塊存在局限性凹陷深部腫瘤或脂肪壞死灶侵及

Cooper`sligaments

并使之收縮第十三頁，共七十二頁。乳房檢查乳頭：雙側對稱，指向前方并略向外下。⑴乳頭偏位：牽向側有癌灶。⑵乳頭凹陷：先天性、乳頭深部癌。⑶乳頭皮膚濕疹樣病變：Paget’sdisease第十四頁，共七十二頁。乳房檢查乳房皮膚：乳房皮膚發(fā)紅——化膿性炎癥，皮膚大范圍的發(fā)紅、充血、水腫超過整個乳房1/3以上——炎性乳癌可能。皮膚暗紅——慢性炎癥橘皮樣變——癌細胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫第十五頁，共七十二頁。第十六頁，共七十二頁。捫診：重點了解乳房有無腫塊及其性質檢查時用手指掌面循序輕捫乳房內上、外上（包括角狀突出）、外下、內下、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)。禁忌用手指抓捏乳房組織腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。區(qū)域淋巴結：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。記錄位置、數字、大小、硬度及移動度。乳房檢查第十七頁，共七十二頁。第十八頁，共七十二頁。乳房檢查乳頭溢液：溢液來自哪一個乳管、有無腫塊觸及。第十九頁，共七十二頁。溢液的性質和可能的原因：鮮紅色血性溢液—多見于乳管內乳頭狀瘤，少數為乳管內癌棕褐色溢液—乳管阻塞的乳管內乳頭狀瘤，因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病黃色或黃綠色溢液—多為乳腺囊性增生，偶見于乳癌乳樣溢液—終止哺乳后，藥物或腫瘤使泌乳素升高漿液性無色溢液—正常月經周期、早期妊娠或乳腺囊性增生病9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。乳房檢查第二十頁，共七十二頁。乳房檢查特殊檢查乳房X線檢查1.鉬靶攝片2.平板靜電攝影：有邊緣加強效應。3.乳管造影：乳管內病變的性質。

鉬靶X線攝片和干（硒）板靜電攝影術可早期發(fā)現(xiàn)90%以上的乳癌，能在比摸到腫塊早二年發(fā)現(xiàn)乳癌上海交通大學醫(yī)學院第二十一頁，共七十二頁。第二十二頁，共七十二頁。良性塊影密度均勻，周圍常有一透亮帶，鈣化影粗大而分散，周圍組織受推移；惡性塊影多不規(guī)則或呈分葉狀，中心密度較高，邊緣毛刺狀，鈣化細小而密集。良性惡性正常第二十三頁，共七十二頁。乳房檢查其他影像學檢查B型超聲結合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質性。進行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標。熱圖像：

系根據癌細胞代謝快，產熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，可顯示塊影周圍的血管情況。CT、MRI檢查第二十四頁，共七十二頁。乳房檢查活組織檢查:組織學檢查是確定腫塊性質最可靠的方法。

1.活切病檢：

有促進癌轉移的可能。

2.針吸細胞學檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結合X線攝片、電腦計算進行立體定位活組織檢查：

此法定位準，取材多，陽性率高。第二十五頁，共七十二頁。乳房檢查

其它:同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細胞學檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查：第二十六頁，共七十二頁。第二十七頁，共七十二頁。第二十八頁，共七十二頁。唯有病理診斷才是確診的金標準第二十九頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院

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急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5第三十頁，共七十二頁。急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥，多見于產后哺乳的產婦，發(fā)病多在產后3－4周。第三十一頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院第三十二頁，共七十二頁。急性乳腺炎病因：1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。2.細菌侵入：乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑第三十三頁，共七十二頁。急性乳腺炎臨床表現(xiàn)：炎癥期初期乳房腫脹疼痛、有壓痛的硬塊、表面皮膚紅熱、可同時有發(fā)熱等全身表現(xiàn)。后期癥狀加重，痛呈搏動性，寒戰(zhàn)高熱、脈率加快、患側腋窩淋巴結腫大，有壓痛，血WBC。膿腫期炎性塊常在數天內軟化而形成膿腫。表淺膿腫波動感；深部膿腫常需穿刺才能確定。單房或多房膿腫，最后使乳腺組織遭到破壞。第三十四頁，共七十二頁。急性乳腺炎轉歸：表淺膿腫自行向外潰破或穿破乳管自乳頭流出膿液；深部膿腫緩慢地向外潰破向深部乳房后間隙乳房后膿腫；感染嚴重者敗血癥。第三十五頁，共七十二頁。第三十六頁，共七十二頁。急性乳腺炎急性乳腺炎在未形成膿腫期的治療包括：（1）患側乳房暫停哺乳；促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。（2）局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷。（3）局部封閉：用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重復注射一次，可采用0.5％的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉。（4）應用廣譜抗菌藥物：因主要病原菌為金黃色葡萄球菌，可不必等待細菌培養(yǎng)結果你，應用青霉素或耐青霉素酶的苯唑西林鈉，若青霉素過敏，則應用紅霉素。（5）中藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。第三十七頁，共七十二頁。急性乳腺炎急性乳腺炎形成膿腫后，治療原則主要是及時作膿腫切開引流。膿腫切開引流應注意如下要點：（1）為避免手術損傷乳管而形成乳瘺，切口應按輪輻方向作放射狀切開；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口；乳暈下膿腫，應作沿乳暈邊緣的弧形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動，不應消極等待，應在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開后，應以手指深入膿腔，輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。（4）膿腔較大時，為使引流通暢，可在膿腔的最低部位，另外作切口作對口引流。第三十八頁，共七十二頁。第三十九頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院

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急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5第四十頁，共七十二頁。女性最常見的乳腺疾患，是乳腺隨著經期的正常周期性變化的變異。病因：可能與卵巢的功能失調有關，雌激素產生過多和孕激素活性不足，部分乳腺實質中女性激素受體質和量異常。發(fā)病年齡：25－40歲最常見，有2～3％的惡變率。病變部位：多在雙側乳房外上象限乳腺囊性增生病

第四十一頁，共七十二頁。乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)：1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側或雙側，結節(jié)狀，大小不一，腫塊結節(jié)狀質韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4.有2～3％惡變：應注意有無迅速增長或質地變硬的單個腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能。第四十二頁，共七十二頁。乳腺囊性增生病診斷：

根據臨床表現(xiàn)及體征，診斷本病并不困難。但少數患者（約2～3％）可惡變，對可疑患者每三個月復查一次。第四十三頁，共七十二頁。乳腺囊性增生病治療：無特殊的方法，多不需特殊治療?？诜兴幮〗鸬せ蛳b散。類似的藥物如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等，效果不一。一但發(fā)現(xiàn)有短期內迅速生長或質地變硬的腫塊，應高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或患乳單純切除，術中冰凍切片查到癌細胞者，應按乳癌處理。激素療法，采用雄激素治療以抑制雌激素效應，軟化結節(jié)，減輕癥狀；但不宜常規(guī)應用。僅在癥狀嚴重，影響正常工作和生活時，才考慮采用。用法：月經前一周內口服甲基睪丸素，每次5毫克，每日三次；或肌注丙酸睪丸酮，每日25毫克共3～4日

上海交通大學醫(yī)學院第四十四頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院

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急性乳腺炎3

乳腺囊性增生癥4

乳房腫瘤5第四十五頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院乳房腫瘤乳腺纖維瘤1乳管內乳頭狀瘤2乳腺癌3第四十六頁，共七十二頁。乳房纖維腺瘤發(fā)病率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性腫瘤中，約占3／4；好發(fā)于20～25歲的青年女性。病因：與雌激素的過度刺激有關。妊娠和哺乳期或絕經前期，由于雌激素大量分泌，可使腫瘤迅速生長第四十七頁，共七十二頁。乳房纖維腺瘤臨床表現(xiàn)：主要是乳房腫塊，與月經周期無關。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數多發(fā)。質硬、光滑、活動。有惡變的可能。治療：有惡變可能，一經發(fā)現(xiàn)手術切除，將瘤體連同其包膜完整切除；并常規(guī)送檢。第四十八頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院乳房腫瘤乳腺纖維瘤1乳管內乳頭狀瘤2乳腺癌3第四十九頁，共七十二頁。

多見于40～50歲女性，3/4發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質脆，極易出血。屬良性腫瘤。臨床特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及發(fā)現(xiàn)內衣血跡而就醫(yī)。患乳一般無疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失。導管內乳頭狀瘤第五十頁，共七十二頁。臨床表現(xiàn)1．乳頭血性溢液2.局限性疼痛：當較大的腫瘤堵塞

乳管時。3.腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4．可以經乳管造影見有膨大的乳管。導管內乳頭狀瘤第五十一頁，共七十二頁。導管內乳頭狀瘤處理因有6～8％病例發(fā)生惡變，應早期手術切除。1.在出血乳管內插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變乳管在內的乳腺組織。2.年齡大的婦女，可行單純任何切除術。3.惡變時行乳癌根治術。第五十二頁，共七十二頁。上海交通大學醫(yī)學院乳房腫瘤乳腺纖維瘤1乳管內乳頭狀瘤2乳腺癌3第五十三頁，共七十二頁。乳腺癌乳癌是女性最常見腫瘤在我國占全身各種惡性腫瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。第五十四頁，共七十二頁。乳腺癌病因：發(fā)病二個高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。

45～49歲與腎上腺皮質產生雌激素有關。

60～64歲與腎上腺皮質產生雄激素有關。2.E1（雌酮）有明顯的致癌作用；E2、E3則有抗癌作用。3.與月經、生育和哺育的關系：月經初潮年齡早、絕經年齡晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌發(fā)病率高。第五十五頁，共七十二頁。乳腺癌4.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2—3倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌的關系:

尚有爭論，多數認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關6.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激環(huán)境因素及生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高第五十六頁，共七十二頁。乳腺癌轉移途徑1.局部擴散皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。2.淋巴轉移：（四個輸出途徑）3.血運轉移早期即有轉移至骨、肺、肝腦等全身各部位。第五十七頁，共七十二頁。乳腺癌臨床表現(xiàn)最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內上象限（12～15％）。1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質硬，境界不清，不易推動。2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內皮和皮下淋巴管所致。第五十八頁，共七十二頁。乳腺癌3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠處轉移：⑴腋窩淋巴結腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結腫大；對側腋窩淋巴結腫大⑵肺轉移：胸痛、氣急。

⑶肝轉移：肝腫大、黃疸。第五十九頁，共七十二頁。乳腺癌5.二種特殊乳癌：⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎癥，無明顯的腫塊，腫瘤在短期內侵及整個乳房，患乳淋巴管內充滿癌細胞。