泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤zw第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

概述腎腫瘤：包括腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤，在我國，該病在泌尿系腫瘤中發(fā)病率排第二位。膀胱腫瘤：泌尿系腫瘤中最常見。陰莖癌：曾占男性癌瘤的第一位，現(xiàn)已日趨減少。睪丸腫瘤：是20-30歲年青人最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎都屬于惡性。前列腺癌：在歐美發(fā)病率極高，我國近年來有增加趨勢(shì)。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎腫瘤1、多為惡性2、臨床常見的腎腫瘤按來源分有：（1）源自腎實(shí)質(zhì)的腎癌、腎母細(xì)胞瘤（2）腎盂腎盞發(fā)生的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤3、腎腫瘤在成人中僅占惡性腫瘤的2%，且以腎癌最常見，而腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的腹部腫瘤，占小兒惡性腫瘤的20%以上。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、腎癌病理：

1、細(xì)胞來源：從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜、圓形，切面黃色，可呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。

2、腫瘤細(xì)胞漿含大量膽固醇，在切片染色過程中膽固醇被溶解，因此細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀

3、腫瘤細(xì)胞：有透明細(xì)胞、含顆粒的細(xì)胞和梭形細(xì)胞，大約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞，梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性度大

4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血液、淋巴轉(zhuǎn)移第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎癌

臨床表現(xiàn)：

1、年齡：50-60歲多見

2、性別：男：女為2：13、主要癥狀：

a、血尿：間歇無痛全程肉眼血尿腫塊：腫瘤較大時(shí)腹部或腰部可發(fā)現(xiàn)疼痛：腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛

b、腎外表現(xiàn)：低熱、ESR快、高血壓、RBC增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。

c、晚期表現(xiàn)：消瘦、貧血、虛弱及其他臟器轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎癌診斷：

1、病史、查體：三大癥狀，間歇無痛全程肉眼血尿應(yīng)想到該病可能。

2、X線檢查：KUB平片、IVP、逆行性腎盂造影

3、腹部超聲檢查：簡(jiǎn)單易行

4、CT、MRI：有助于鑒別

5、腎動(dòng)脈造影：

第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎癌鑒別診斷：

1、多囊腎：

2、腎血管平滑肌脂肪瘤

3、腎囊腫

4、泌尿系其他腫瘤：如腎盂癌、膀胱腫瘤等

5、泌尿系結(jié)核、其他細(xì)菌感染

6、其他可引起血尿的疾?。喝缒I炎、血液系統(tǒng)疾病等第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎癌治療：

1、手術(shù)：根治性腎切除，包括腎周圍筋膜和脂肪、腎門淋巴結(jié)，術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞法治療，可減少術(shù)中出血；保留腎單位手術(shù)

2、放療、化療：效果不好

3、免疫治療：干擾素第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎癌預(yù)后：

1、未手術(shù)者，3年生存率不足5%，5年生存率在

2%以下

2、手術(shù)治療后，5年生存率可達(dá)30-50%，10年生存率20%左右

3、可見10年以上遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、腎母細(xì)胞瘤概述：是嬰幼兒最常見的腹部年腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或

Wlims瘤病理：

1、細(xì)胞來源：胚胎性腎組織，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等

2、特性：增長(zhǎng)極快、柔軟，切面呈灰黃色，可有囊性變和塊狀出血，與正常組織無明顯分界

3、雙側(cè)腫瘤占5%4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血液、淋巴轉(zhuǎn)移第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：

1、年齡：多數(shù)在5歲以內(nèi)，2/3在3歲以內(nèi)，偶見于成人

2、男女、左右側(cè)相近

3、癥狀：（1）早期無癥狀（2）虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病特點(diǎn)（3）發(fā)熱、高血壓，血中腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于正常（4）血尿不明顯——因腫瘤很少侵入腎盂、腎盞第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎母細(xì)胞瘤診斷：

1、病史及查體

2、X線檢查：

3、IVP4、超聲、CT、MRI：診斷價(jià)值同腎癌第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷：

1、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，造影可見被腫瘤向下推移的正常腎

2、巨大腎積水：第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎母細(xì)胞瘤治療：

1、手術(shù)：經(jīng)腹腎切除，雙側(cè)腫瘤可行雙側(cè)腫瘤切除，同時(shí)配合放、化療

2、放療、化療：配合手術(shù)可提高生存率長(zhǎng)春新堿、更生霉素預(yù)后：綜合治療2年生存率60-94%，2-3年內(nèi)無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為治愈。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、腎盂腫瘤病理：

1、組織類型：多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤鱗狀細(xì)胞癌、腺癌罕見

2、特性：實(shí)性占1/5

腫瘤細(xì)胞分化和基底浸潤(rùn)程度差別大

3、轉(zhuǎn)移途徑：早期即可淋巴轉(zhuǎn)移第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)

1、年齡：55歲左右，大多數(shù)在40-70歲

2、性別：男：女約2：13、癥狀：間歇性無痛肉眼血尿、腎絞痛常無腫塊及疼痛，10－15％無臨床癥狀第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎盂腫瘤診斷：

1、癥狀：

2、體征：常不明顯

3、輔助檢查：

a、尿細(xì)胞學(xué)檢查：可見癌細(xì)胞

b、KUB、IVP：

c、膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液插管收集腎盂尿行細(xì)胞學(xué)檢查或刷取局部活組織檢查

d、輸尿管腎鏡

e、B超、CT、MRI鑒別診斷：腎盂結(jié)石、血塊，泌尿系其他腫瘤第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

腎盂腫瘤治療：手術(shù)（1）切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁（2）分化良好的無浸潤(rùn)腫瘤可局部切除化療預(yù)后：5年生存率30-60%，病理類型不同，預(yù)后差異懸殊

第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、膀胱腫瘤概述：是泌尿系最常見的腫瘤病因：

1、環(huán)境和職業(yè)：橡膠、染料、油漆等

2、其他：膀胱炎癥、寄生蟲感染、結(jié)石、尿潴留、遺傳等第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤病理：與以下四方面有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)深度最為重要。

1、組織類型：

a、上皮性腫瘤：占95%以上，多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2-3%b、非上皮性腫瘤：罕見，有間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒

2、分化程度：按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相等分為三級(jí)：

I級(jí)：分化良好，屬低度惡性

II級(jí)：介于I級(jí)和III級(jí)之間，屬中度惡性

III級(jí)：分化不良，屬高度惡性第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤病理：

3、生長(zhǎng)方式：不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)存在或同時(shí)存在原位癌：局限在黏膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤(rùn)乳頭狀癌：移行細(xì)胞癌多見浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤病理：

4、浸潤(rùn)深度：是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的依據(jù)，分為：

Tis——原位癌

Ta——乳頭狀無浸潤(rùn)

T1——限于固有層以內(nèi)

T2——浸潤(rùn)淺肌層

T3——浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁

T4——浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤病理：腫瘤分布：膀胱側(cè)壁及后壁最多三角區(qū)和頂部其次發(fā)生可為多中心可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延——主要向深部浸潤(rùn)，直至膀胱外組織淋巴轉(zhuǎn)移——常見血行轉(zhuǎn)移——常于晚期出現(xiàn)，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)：

1、年齡：50-70歲多見

2、性別：男：女為4：13、癥狀：

a、間歇無痛肉眼血尿：全程血尿，終末加重

b、尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留、下腹腫塊

c、晚期可出現(xiàn)——貧血、浮腫、腰骶部疼痛等第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤診斷：

1、癥狀

2、體征：幾無特異體征

3、輔檢：

a、尿找腫瘤細(xì)胞

b、膀胱鏡：重要的檢查手段，同時(shí)可行活檢

c、KUB、IVPd、B超、CT、MRIe、其他：第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤治療：

1、手術(shù)：經(jīng)尿道電切TUR-BT、激光膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)：保留膀胱的病人術(shù)后要嚴(yán)密隨診膀胱全切術(shù)：較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3

期腫瘤，三角區(qū)、頸部的腫瘤

2、放療、化療：輔助地位

3、膀胱內(nèi)藥物灌注治療：多采用BCG、噻替哌、絲裂霉素C、阿霉素、羥基喜樹堿等

4、中藥治療和免疫治療：第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

膀胱腫瘤治療（一）表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）：（二）浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）：預(yù)防：預(yù)后：決定于腫瘤病理和病人本身的免疫能力。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、陰莖癌病因：包莖或包皮過長(zhǎng)病理：

1、組織類型：鱗癌——最主要的類型基底細(xì)胞癌和腺癌——罕見

2、形態(tài)：分乳頭型和結(jié)節(jié)型（亦稱浸潤(rùn)型）

3、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延——較少浸潤(rùn)尿道海綿體，故不影響排尿淋巴轉(zhuǎn)移——極常見血行轉(zhuǎn)移——晚期

第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

陰莖癌臨床表現(xiàn)：

1、年齡：多見于40-60歲

2、癥狀：陰莖表面硬塊、紅斑、腫物、潰瘍、血性分泌物、臭味等

3、體征：陰莖表面所見附近淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)等）第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

陰莖癌診斷：早期診斷十分重要，容易延誤診治鑒別診斷：陰莖頭炎陰莖慢性潰瘍陰莖濕疹各種性病等輔檢：活組織檢查第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

陰莖癌治療：

1、手術(shù)治療：

2、放射治療：早期和年青人

3、化學(xué)治療：博來霉素預(yù)后：術(shù)后5年53~90%第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、睪丸腫瘤概述：

1、是20-30歲年青人最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎都是惡性的

2、病因尚不清

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

睪丸腫瘤病理：（一）按細(xì)胞來源分為生殖細(xì)胞腫瘤90%~95%和非生殖細(xì)胞腫瘤5%~10%1、生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)細(xì)胞分化情況分為：

a、精原細(xì)胞瘤：

b、非精原細(xì)胞瘤：如胚胎瘤、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤

2、非生殖細(xì)胞腫瘤：（二）轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：多數(shù)，最早到達(dá)鄰近腎蒂的淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：絨毛膜上皮細(xì)胞癌早期即可出現(xiàn)

第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)病年齡：睪丸腫瘤多發(fā)于20-40歲精原細(xì)胞瘤常見于30-50歲胚胎癌、畸胎癌常見于20-35歲絨毛膜上皮細(xì)胞癌更年輕卵黃囊腫瘤多見于嬰幼兒

2、癥狀：睪丸腫大疼痛：少見隱睪腫瘤時(shí)可見下腹和腹股溝腫物第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

睪丸腫瘤診斷

1、臨床表現(xiàn)：

2、體征：

3、輔檢：

a、血腫瘤標(biāo)記物：αFP、HCG精原細(xì)胞瘤5%陽性，非精原細(xì)胞瘤多數(shù)陽性

b、其他：第三十五頁，