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手術室護理安全隱患及防范關鍵詞手術室護理安全隱患防范手術室是為患者提供手術及搶救的重要場所,也是醫(yī)療事故糾紛易發(fā)之地,且醫(yī)療護理的風險也越來越大。因此,手術室護理安全尤為重要?,F(xiàn)總結手術室護理存在的安全隱患及防范措施,安全隱患主要有查對制度執(zhí)行不嚴,手術安置不當,患者術中低體溫,手術標本保存不當、丟失及差錯,手術切口感染,患者發(fā)生意外傷等。安全防范措施主要是加強規(guī)章制度落實,對手術室護士進行職業(yè)素質及專業(yè)知識技能的培養(yǎng),樹立安全防范意識,以科學的態(tài)度杜絕一切差錯事故的發(fā)生。查對制度執(zhí)行不嚴防止接錯患者與弄錯手術部位:要嚴格執(zhí)行查對制度與手術安全核查制度,到病房接患者時,根據(jù)手術通知單對照腕帶、病歷核對患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。清醒患者讓其自己說出姓名、年齡及手術部位,小兒及神志不清的患者讓其直系親屬代述,防止接錯患者,入手術間時由巡回護士對患者再次核對,麻醉前由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、巡回護士三方共同對患者進行身份核查及手術部位的核查確認無誤后方可進行麻醉,消毒皮膚及切口前麻醉醫(yī)師、手術大夫、巡回護士再次核對患者信息,防止接錯患者開錯手術部位。防止手術物品清點不清:嚴格執(zhí)行手術物品清點制度,手術前洗手護士及巡回護士共同仔細清點,看清實物,確保首次清點準確無誤并規(guī)范記錄在手術護理記錄單物品清點欄,清點時要認真檢查器械及其他物品的完整性,術中需臨時增加物品時,必須查對清楚并及時記錄。關閉體腔前后,洗手護士與巡回護士分別認真核對手術器械、縫針、紗布、紗墊等物品的數(shù)目及檢查其完整性,無誤后方可關閉體腔。防止用錯藥物及血液制品:用藥時應嚴格執(zhí)行三查七對制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,加強對藥物使用的安全管理,不使用標識不清的藥物,外用和內用、高濃度和低濃度藥品要分開放置。使用抗菌藥物前一定要查看其皮試結果是否陰性后方可輸入。輸血時應嚴格執(zhí)行三查八對制度,由兩人一起核對,減少交接環(huán)節(jié)。嚴格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯藥物及血液制品的關鍵。防止手術體位安置不當加強對護士的業(yè)務知識、專業(yè)技能的培訓,正確掌握擺放手術體位的原則、方法及注意事項。術前訪視根據(jù)患者的病情、診斷、年齡、營養(yǎng)狀況、手術時間、術中可能出現(xiàn)的各種風險情況,對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的措施。使用合適的體位墊,對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術時間較長壓瘡發(fā)生高危的患者應采取抗壓軟墊保護受壓部位。正確使用體位墊,患者肢體處于功能位防止過度外展及牽拉,減輕受壓部位壓力,平臥位時,上肢外展小于90°,以免損傷臂叢神經。膝關節(jié)下墊軟墊,避免其關節(jié)過度拉伸造成術后疼痛,踝關節(jié)墊軟墊防止足跟受壓。俯臥位時,注意避免呼吸運動受限,胸腹腔應被墊起中空下腿墊高,足尖自然下垂。清醒患者巡回護士術中幫助患者變換面部受壓部位,全麻時,患者面頰受壓處墊凝膠墊,防止眼球受壓。側臥時,腋下墊要充分墊起,防止健側上肢大血管及臂叢神經受壓。截石位時,髖關節(jié)外展小于90°,固定下肢時,膝關節(jié)處用凝膠墊襯托。防止腘窩受壓損傷腓總神經。在做任何體位擺放時都應注意約束帶松緊適度,保持靜脈回流良好?;颊咝g中低體溫加強術中對患者體溫的管理,術前1小時要將室溫適當調高,術中室溫調節(jié)至22~24℃,濕度50%~60%,小兒及老年人手術時,室溫應恒定在22~26℃為宜。靜脈輸入液體要加溫,以37℃為宜。對體腔進行沖洗時使用36~37℃的溫鹽水等措施,防止患者術中低體溫的發(fā)生,易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥。手術病理標本保存不當、丟失及差錯認真執(zhí)行手術病理標本的管理制度。嚴格按照病理標本送檢流程送檢術中切下的任何組織,未經手術大夫許可不得遺棄或由他人帶走。病理標本由手術大夫、巡回護士、器械護士三方共同確認無誤后做好標識,注明科室、床號、姓名、住院號、標本名稱,術后由器械護士將標本固定好后連同病理送檢單放置在指定位置,并在標本送檢登記本上登記簽名交專人送檢,標本送至病理科后,送檢人員應與病理科醫(yī)師逐一核對后簽名接收。手術切口感染嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌物品管理制度,做好手術間管理,認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術操作。手術室環(huán)境要清潔、整齊,符合手術要求,區(qū)域劃分明確,加強手術人員管理。術前應合理按時給予患者抗菌藥物,術畢嚴格執(zhí)行終末消毒,所有手術器械由消毒供應中心集中清洗、消毒、滅菌,外來器械按照外來器械管理制度執(zhí)行?;颊甙l(fā)生意外傷害防止患者電灼傷:正確使用高頻電刀等電外科儀器。規(guī)范執(zhí)行使用流程,定期保養(yǎng)維修,使用時電極板黏貼應盡量接近手術區(qū)清潔、干燥、肌肉豐富沒有毛發(fā)及瘢痕的部位。一次性電極板嚴禁反復使用,防止其黏貼不牢。防墜床:接送患者平車要定期檢查維護,確保安全使用。接送患者時使用床檔,由麻醉醫(yī)師、巡回護士共同護送手術患者。防止氣壓止血帶使用不當引起的并發(fā)癥:正確使用氣壓止血帶,掌握其操作規(guī)程。使用時設定正確的壓力和時間,防止壓力過高、時間過長引起肢體靜脈血栓的形成。氣壓止血帶袖帶在使用時肢體應平整的用棉紙纏繞數(shù)周保護皮膚,避免皮膚壓傷引起水皰。使用止血帶位置,上肢在上臂中上1/3處,防止橈神經損傷。下肢在大腿根部或中下1/3處。防止各種管道的脫落:對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關培訓,搬運患者時注意保護。巡回護士負責各類管道通暢。神志不清、躁動不安的患者應約束肢體,防止將引流管掙脫或拔除。綜上所述,加強手術室護理安全隱患的防范管理,是患者獲得一個優(yōu)質、安全手術環(huán)境的保證。應提高手術室護理的風險意識,規(guī)范護士的護理行為,加強自身的法制觀念,增強責任心,可以減少差錯事故的發(fā)生。同時,管理者應鼓勵護士積極主動匯報工作中存在的護理安全隱患,進行安全檢查,定期召開護理安全會議,針對工作中的安全隱患分
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