第五篇內(nèi)臟系統(tǒng)藥物演示文稿

第五篇內(nèi)臟系統(tǒng)藥物演示文稿第一頁，共六十頁。優(yōu)選第五篇內(nèi)臟系統(tǒng)藥物第二頁，共六十頁。神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)組織突觸前/后膜激素內(nèi)分泌腺體靶器官自體活性物質(zhì)本身的靶組織臨近部位內(nèi)源性活性物質(zhì)第三頁，共六十頁。組胺受體的分布及其效應(yīng)表受體類型受體分布主要效應(yīng)激動藥阻斷藥H1支氣管、胃腸、子宮等平滑肌收縮組胺倍他斯汀2-甲基組胺苯海拉明異丙嗪氯苯那敏阿司咪唑等皮膚血管、毛細血管擴張、通透性增加心房肌收縮增強房室結(jié)傳導(dǎo)減慢中樞覺醒反應(yīng)H2胃壁細胞胃酸分泌增加組胺倍他唑4-甲基組胺西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等血管擴張心室肌收縮增強竇房結(jié)心率加快H3中樞與外周神經(jīng)末梢負反饋調(diào)節(jié)組胺合成與釋放組胺α-甲基組胺硫丙咪胺第四頁，共六十頁。第二節(jié)抗組胺藥抗組胺藥：是一類能競爭性阻斷胺與其受體結(jié)合，產(chǎn)生抗組胺作用的藥物。分類：H1受體阻斷藥、H2受體阻斷藥第五頁，共六十頁。H1受體阻斷藥

選擇性地對抗組胺興奮H1受體所致的血管擴張及平滑肌痙攣等作用。 常用藥物：苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等。 應(yīng)用：用于皮膚、粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、接觸性皮炎等第六頁，共六十頁。藥理作用外周作用：

H1受體阻斷藥能競爭性阻斷H1受體，對組胺引起的支氣管、胃腸道和子宮平滑肌的痙攣性收縮具有拮抗作用。中樞作用：鎮(zhèn)靜催眠?？鼓憠A作用：抗暈止吐。其他：抗Ach和局麻樣作用，減少唾液和支氣管腺分泌。H1受體阻斷藥第七頁，共六十頁。臨床應(yīng)用1、變態(tài)反應(yīng)性疾病： 對組胺釋放引起的蕁麻疹、花粉癥、和過敏性鼻炎療效好；對于過敏性休克無效。2、暈動癥和嘔吐： 苯海拉明、異丙嗪有止嘔吐作用，預(yù)防暈動藥。常選用茶苯海明（乘暈寧），乘車前15--30分鐘用藥。3、鎮(zhèn)靜催眠：

防治皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的焦慮性失眠。4、人工冬眠

異丙嗪作為冬眠合劑的組份應(yīng)用。H1受體阻斷藥第八頁，共六十頁。H2受體阻斷藥

抑制胃酸分泌，臨床主要運用于治療胃和十二指腸潰瘍。常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。第九頁，共六十頁。第十七章呼吸系統(tǒng)疾病用藥第十頁，共六十頁。概述

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀：咳、痰、喘，三者往往同時并存且互為因果。治療對因：控制感染（細菌、真菌、病毒）、腫瘤對癥：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥咳炎痰喘氣管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞細支氣管細菌感染第十一頁，共六十頁。第一節(jié)平喘藥

哮喘發(fā)病機制

多種誘因（過敏、炎癥、迷走神經(jīng)活性增高等）→肥大細胞釋放過敏介質(zhì)（組胺、白三烯、緩激肽、PG等）→與相應(yīng)受體結(jié)合→支氣管平滑肌收縮痙攣、支氣管粘膜炎癥反應(yīng)（充血水腫、滲出物增多）→呼吸困難、肺部哮鳴音第十二頁，共六十頁。第十三頁，共六十頁。哮喘的治療目標有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀；防止哮喘的加重；盡可能使肺功能維持在接近正常水平；保持正?；顒樱òㄟ\動）的能力；避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。第十四頁，共六十頁。擴張支氣管平滑肌，解除痙攣抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)（治療根本）第一節(jié)平喘藥

平喘機制第十五頁，共六十頁。一、支氣管擴張藥1、非選擇性β受體激動劑異丙腎上腺素：吸入急性發(fā)作腎上腺素：皮下注射麻黃堿：口服缺點：易發(fā)生心臟毒性，現(xiàn)已少用。（一）β腎上腺受體激動劑第十六頁，共六十頁。2、選擇性β2-R激動劑作用特點選擇性高，較少發(fā)生心血管系統(tǒng)反應(yīng)，穩(wěn)定性好、作用維持時間長、可多途徑給藥，為對癥首選藥之一。第十七頁，共六十頁。選擇性β2-R激動劑臨床應(yīng)用支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，肺氣腫、慢性阻塞性肺病、支氣管痙攣。不良反應(yīng)骨骼肌震顫：激動骨骼肌慢收縮纖維的β2-R，氣霧吸入可降低發(fā)生率。心臟反應(yīng)：心率加快，原有心率失常病人更易發(fā)生。代謝異常：增加肌糖原分解；血乳酸、丙酮酸升高；低血鉀。第十八頁，共六十頁。擬腎上腺素藥抗喘作用比較藥物平喘機制作用維持時間h給藥途徑主要不良反應(yīng)AD麻黃堿ISO沙丁胺醇克倫特羅福莫特羅班布特羅短效中效長效1-23-614-64-68-1224ih、ivih、im舌下氣霧po氣霧po氣霧ih、impoαβ1β2β1β2β2β2β2β2促NA釋放αβ強、快弱、慢、久強、快強、久較沙強100倍慢性哮喘與慢性阻塞性肺病水解成特布他林才有效心悸升壓肌顫頭痛失眠心悸升壓快速耐受心悸肌顫耐受過量室顫手指震顫手指震顫手指震顫手指震顫第十九頁，共六十頁。（二）茶堿類：氨茶堿1.平喘機制（-）磷酸二酯酶→細胞內(nèi)cAMP↑→抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)（-）腺苷受體促進內(nèi)源性兒茶酚胺釋放（-）平滑肌內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+→細胞內(nèi)Ca2+↓→解除呼吸道平滑肌痙攣第二十頁，共六十頁。2.臨床用途①支氣管哮喘②心源性哮喘本藥能增強心肌收縮力，增加心輸出量③喘息型支氣管炎、肺氣腫和其他阻塞性肺部疾患所引起的支氣管炎等④膽絞痛：松弛膽管平滑肌第二十一頁，共六十頁。3.不良反應(yīng)與注意事項①局部刺激性本藥堿性較強，口服刺激胃黏膜，引起嘔吐惡心胃痛；肌肉注射-局部紅腫疼痛。②靜注過量或過速，可致心悸、心律失常、血壓驟降甚至猝死（安全濃度：6～15μg/ml）③中樞興奮

靜注原則：稀釋緩注第二十二頁，共六十頁。（三）M受體阻斷藥：異丙阿托品對支氣管平滑肌有高度選擇性適用于夜間哮喘及多痰者（愛喘樂：溴化異丙托品）以及喘息型慢性支氣管炎常用霧化吸入閉角性青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻禁用第二十三頁，共六十頁。（四）糖皮質(zhì)激素類藥：丙酸倍氯米松（BDP）氣霧吸入，發(fā)揮局部抗炎作用全身性副作用少，可長期使用起效慢→不宜用于哮喘急性發(fā)作長期吸入易發(fā)生咽部念珠菌感染，每次噴吸后應(yīng)漱口全身給藥副作用多，故只用于嚴重哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。第二十四頁，共六十頁。（五）過敏介質(zhì)阻滯藥：色甘酸鈉（咽泰）、酮替芬穩(wěn)定肥大細胞膜→抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)的釋放對正在發(fā)作的哮喘無效★主要用于預(yù)防外源性哮喘第二十五頁，共六十頁。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥

可待因（甲基嗎啡）直接（－）延髓咳嗽中樞用于其他鎮(zhèn)咳藥無效的劇烈干咳有痰者禁用不良反應(yīng)：耐受性和依賴性、過量中毒可抑制呼吸一、

中樞性鎮(zhèn)咳藥第二十六頁，共六十頁。噴托維林（咳必清）兼有中樞和外周作用適用于干咳和小兒百日咳第二十七頁，共六十頁。苯佐那酯（退嗽）、苯丙哌林（咳快好）作用于呼吸道粘膜→降低膜感受器的敏感性或減輕對粘膜的刺激→止咳

二、外周性鎮(zhèn)咳藥第二十八頁，共六十頁。第三節(jié)祛痰藥

一、痰液稀釋藥氯化銨口服后可刺激胃粘膜，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液變稀而易于咳出。常與其他藥物配伍制成復(fù)方制劑應(yīng)用。第二十九頁，共六十頁。鹽酸氨溴索片（沐舒坦）

能刺激支氣管黏液分泌，使痰液稀釋，黏稠性降低；增加肺表面活動性物質(zhì)的生成和分泌，降低黏液與纖毛的黏附力；能激活黏液纖毛功能第三十頁，共六十頁。二、粘痰溶解藥乙酰半胱氨酸（痰易凈）、溴己新（必嗽平）使痰液中粘蛋白斷裂，痰的粘滯性降低而易于咳出。適用于大量粘痰阻塞引起呼吸困難的緊急情況。第三十一頁，共六十頁。第十八章消化系統(tǒng)疾病用藥

咽食道胃胰腺小腸直腸

肛門括約肌肝臟膽囊十二指腸結(jié)腸闌尾括約肌幽門賁門第三十二頁，共六十頁。第一節(jié)抗消化性潰瘍藥概述

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。病因和發(fā)病機制：

可概括為兩種力量之間的抗衡，一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。第三十三頁，共六十頁。

致潰瘍因素（侵襲因子）修復(fù)及保護因子（防御因子）胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌胃粘液碳酸氫鹽前列腺素組織修復(fù)機能消化道潰瘍的發(fā)病機制（平衡學(xué)說）藥物治療原則：用藥物減弱攻擊因子或增強防御因子第三十四頁，共六十頁。

一、抗胃酸藥凡能中和胃酸，直接或間接抑制胃酸分泌的藥物，稱為抗胃酸藥。胃酸是由胃底及胃體泌酸腺中的壁細胞分泌，并受質(zhì)子泵、神經(jīng)、內(nèi)分泌組織的直接或間接的調(diào)控。分類：

中和胃酸藥

H2受體阻斷藥

M1受體阻斷藥

胃泌素受體阻斷藥

壁細胞H+泵抑制藥第三十五頁，共六十頁。第三十六頁，共六十頁。（一）中和胃酸藥機制：通過中和胃酸胃內(nèi)酸度（-）胃蛋白酶活性對胃及十二脂腸粘膜的刺激疼痛緩解。用途：用于胃及十二脂腸潰瘍要求：作用強、快、持久，不產(chǎn)氣、不吸收，不致腹瀉及便秘、對粘膜及潰瘍面有收斂和保護作用。主張聯(lián)合用藥。第三十七頁，共六十頁。第三十八頁，共六十頁。胃舒平(復(fù)方氫氧化鋁)

口服：每次2～4片，每日3次。5歲以下每次1片，飯前半小時或胃痛發(fā)作時咬碎服【作用與用途】本品有中和胃酸，減少胃液分泌和解痙止疼作用。用于胃酸過多、胃潰瘍及胃痛等。第三十九頁，共六十頁。（二）H2受體阻斷劑西咪替丁

cimetidine雷尼替丁

ranitidine法莫替丁famotidine機制：抑制組胺引起的胃酸分泌，減少胃液分泌量、降低胃液蛋白酶濃度。用途：主要用于十二指腸潰瘍及胃潰瘍的治療，對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍第四十頁，共六十頁。第四十一頁，共六十頁。（三）M1受體阻斷藥哌侖西平pirenzepine機制：為新型抗膽堿藥，選擇性(-)胃壁細胞M1受體胃酸分泌用途：治療消化性潰瘍、預(yù)防潰瘍病出血（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺proglumide機制：結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，競爭性阻斷胃泌素受體胃泌素分泌胃酸、胃蛋白酶分泌用途：胃及十二指腸潰瘍等第四十二頁，共六十頁。（五）胃壁細胞H+泵抑制藥奧美拉唑(omeprazole,洛賽克）藥理作用：1、抑制胃酸分泌

與H+-K+-ATP酶的-SH結(jié)合酶（-）H+分泌2、促進潰瘍愈合3、抑制幽門螺桿菌用途：胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎等胃酸相關(guān)性疾病。第四十三頁，共六十頁。第四十四頁，共六十頁。二、胃腸粘膜保護藥（一）硫糖鋁

作用機制：a.形成凝膠與潰瘍面牢固結(jié)合形成保護膜b.胃蛋白酶（-）c.胃粘液及HCO3-鹽分泌d.促進粘膜上皮細胞的更新

凡能增強胃、十二指腸粘膜防御功能的藥物，稱為胃腸粘膜保護藥。第四十五頁，共六十頁。第四十六頁，共六十頁。（二）前列腺素類米索前列醇(misoprostol)作用：

1.細胞保護作用：促進胃粘膜分泌胃粘液和HCO3-2.抑制胃酸分泌：影響腺苷酸環(huán)化酶的活性而降低細胞內(nèi)cAMP含量有關(guān)。第四十七頁，共六十頁。第四十八頁，共六十頁。（三）鉍制劑枸櫞酸鉍鉀作用：

1.形成膠體鉍沉著于粘膜上

2.促進胃粘膜分泌胃粘液

3.抗幽門螺桿菌第四十九頁，共六十頁。麗珠得樂通用名：枸櫞酸鉍鉀膠囊

用法：口服。成人一次1粒，一日4次，前3次于三餐前半小時，第4次于晚餐后2小時服用；或一日2次，早晚各服2粒。第五十頁，共六十頁。三、抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌是一種存在于胃粘膜上皮細胞表面粘液中的G-桿菌，主要經(jīng)口傳染。被認為是消化性潰瘍的首要病因，也是大多數(shù)病人長期遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的主要原因。第五十一頁，共六十頁。分類：1.抗生素類：阿莫西林、克拉霉素2.人工合成抗菌藥：甲硝唑、替硝唑3.鉍制劑：次枸櫞酸鉍4.質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑第五十二頁，共六十頁。潰瘍病治療新三聯(lián)：

H+-k+__ATP酶抑制藥

+

兩種抗菌藥（阿莫西林+甲硝唑）第五十三頁，共六十頁。第二節(jié)助消化藥概念：助消化藥多為消化液成分，促進食物消化，用于消化不良的替代療法。常用藥物：

稀鹽酸(a