2022《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)精華及試題匯總

2022《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)精華及試題匯總

考點(diǎn)一

1.中醫(yī)診斷學(xué)：即在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、判

斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。

2.病：是對(duì)該病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括，即該疾病的

代名詞。

3.證：是對(duì)疾病過程中所處一定階段的病位、病因病性以及病

勢(shì)等所作的病理概括。臨床較為常見、典型、證名規(guī)范的證，可稱為

證型。

4.癥：是人體發(fā)生疾病后所反映的各種異常現(xiàn)象。其中病人自

覺的痛苦與不適稱為癥狀；通過檢查而發(fā)現(xiàn)的病情征象稱為體征。中

醫(yī)統(tǒng)稱為癥狀。

5.病、證、癥的概念及其相互關(guān)系

病”和“證”是從不同側(cè)面對(duì)疾病本質(zhì)的抽象概括?！安　笔?/p>

對(duì)該病種全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的結(jié)論，''證”是對(duì)疾病當(dāng)前階段

的病因病性與病位等所作的判斷。同一疾病可有不同的證，相同的證

可見于不同的病中，“癥”是病、證表現(xiàn)出的各種異?，F(xiàn)象，是診病

辨證的主要依據(jù)。中醫(yī)診病既重視疾病的變化規(guī)律和基本矛盾，又要

抓住疾病當(dāng)前的主要矛盾，才能為臨床治療提供立法依據(jù)和選方用藥

原則。所以中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨病”與“辨證”相結(jié)合。只強(qiáng)調(diào)辨證而忽

視辯病，或只辨病而不進(jìn)行辨證，都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

二、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

1.診法：即中醫(yī)診察、收集病情資料的基本方法。主要包括望、

聞、問、切四診。

2.辨?。杭磳?duì)疾病的病種作出判斷并確定病名的診斷思維過程。

3.辨證：即在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)

行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位與病因病性等本質(zhì)作出判斷,

并概括為完整證名的診斷思維過程。

4.病案：又稱醫(yī)案，古稱診籍，現(xiàn)稱病歷，是臨床診療過程的

書面記錄。

三、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理

1.司外揣內(nèi)：源自《內(nèi)經(jīng)?靈樞?外揣》。即醫(yī)生診斷疾病是

通過觀察外表的病理現(xiàn)象（癥狀、體征等），推測(cè)內(nèi)臟的變化，從而

認(rèn)識(shí)疾病的內(nèi)在本質(zhì)。

2.見微知著：出自《醫(yī)學(xué)心悟?醫(yī)中百誤歌》。即通過微小的、

局部的外在變化，測(cè)知整體的、臟腑的內(nèi)在病情。

3.知常達(dá)變：即認(rèn)識(shí)客觀事物，必須通過觀察比較，在認(rèn)識(shí)正

常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變

動(dòng)的程度。

四、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則

1.整體審察：即在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，不能只注意病變局部或病人個(gè)

體，而應(yīng)從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外結(jié)合，全面診察分析病情，綜合識(shí)別

判斷病證。表現(xiàn)在各種診法的綜合運(yùn)用及對(duì)病情

資料的綜合分析兩方面。

2.診法合參：指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。

3.病證結(jié)合：即“辨病”與“辨證”相結(jié)合。

五、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的重要年代、醫(yī)家、醫(yī)著及其學(xué)術(shù)價(jià)值

1.公元前五世紀(jì)的著名醫(yī)家扁鵲就能“切脈、望色、聽聲、寫

形，言病之所在?！?/p>

2.春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了望聞問切四診的

基礎(chǔ)。

3.西漢淳于意創(chuàng)立“診籍”，是現(xiàn)存最早的病案記載。

4.東漢張仲景，著《傷寒雜病論》建立了辨證論治的理論；在

疾病分類上做出了貢獻(xiàn)。

5.西晉王叔和所著《脈經(jīng)》，分述三部九候、寸口診法、二十

四脈等，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。晉代葛洪的《肘后備急方》較

早記載了對(duì)天花、麻風(fēng)等傳染病的診斷及對(duì)黃疽病人的實(shí)驗(yàn)觀察。

6.隋巢元方等編撰的《諸病源候論》，是我國(guó)第一部論述病源

與證候診斷的專著。

7.宋陳無擇的《三因極一病證方論》提出著名的“三因?qū)W說”。

南宋施發(fā)的《察病指南》專論診法。

8.金元時(shí)期：

滑壽的《診家樞要》對(duì)三歲以內(nèi)小兒診察食指絡(luò)脈的方法有新進(jìn)

展。

危亦林的《世醫(yī)得效方》，論述了危重疾病的“十怪脈”。

代敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》、《金鏡錄》，后經(jīng)清?杜清碧增補(bǔ)為敖氏

《傷寒金鏡錄》，是我國(guó)第一部舌診專著，

金元四大家的診療特點(diǎn)：劉完素診病，重視分析病機(jī)；李東垣診

病，重視四診合參；朱震亨診病，主張從外知內(nèi)；張子和診病，重視

癥狀的鑒別診斷。

9.明張介賓《景岳全書》《脈神章》論述脈神、正脈十六部等;

《傳忠錄》“十問篇"后世編成''十問歌”；《傳忠錄》中“二綱六

變”之論對(duì)八綱辨證的形成頗有影響。

10.脈診研究：

明李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》，詳述二十七脈。

明末李中梓《診家正眼》在此基礎(chǔ)上加“疾脈”，形成28脈體

系。

11.舌診研究：

清代張登所輯《傷寒舌鑒》，載有一百二十圖，

梁玉瑜輯成《舌鑒辨證》，載圖一百四十九幅。

傅松元的《舌胎統(tǒng)志》，

劉以仁的《活人心法》。

民國(guó)劉恒瑞的《察舌辨證新法》，

曹炳章的《彩圖辨舌指南》，

楊云峰的《臨癥驗(yàn)舌法》等都是研究舌診的較好資料。

12.四診的綜合性研究：

清吳謙等編撰的《醫(yī)宗金鑒?四診心法要決》

林之翰的《四診抉微》

張三錫的《醫(yī)學(xué)六要?四診法》，

何夢(mèng)謠的《四診韻語》，

周學(xué)海的《形色外診簡(jiǎn)摩》，

陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易-四診易知》

汪宏的《望診遵經(jīng)》，為全面論述望診的專著。

13.明清時(shí)期對(duì)診病、辨證的研究：

14.八綱辨證：方隅的《醫(yī)林繩墨》

王執(zhí)中的《傷寒正脈》都認(rèn)為陰陽(yáng)、表里、寒熱、

明程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》虛實(shí)是診病辨證的首要。

張景岳的《景岳全書》

15.雜病辨證：明?王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》

清?徐大椿的《蘭臺(tái)軌范》論述精當(dāng)，切合實(shí)用。

清?沈金鰲的《雜病源流犀燭》

16.外感病辨證

元末明初王安道的《醫(yī)經(jīng)溯澗集》對(duì)傷寒、溫病作了原則上的區(qū)

分。清?楊瓊的《寒溫條辨》從病因證治上辨別溫病與傷寒。

吳又可的《溫疫論》對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。

清-葉天士的《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，

吳鞠通的《濕病條辨》創(chuàng)三焦辨證之法，

薛生白的《濕熱條辨》

王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》完善了溫病學(xué)的辨證理論體系。

余師愚的《疫疹一得》

傳染病診療專著有：

明?盧之頤的《疹瘧論疏》，專論瘧疾常癥與變癥的證治；

《時(shí)疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉?xiàng)l辨》等為白喉專

著；

《麻科活人全書》、《郁謝麻科合壁》、《麻證新書》、《麻證

集成》等為麻疹專著；

王孟英的《霍亂論》、羅芝園的《鼠疫約編》較詳細(xì)地論述了霍

亂、鼠疫的診斷與辨證。一、望神

1.原理和意義

(1)原理：神以先后天之精及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ),

并通過臟腑組織的功能活動(dòng)表現(xiàn)出來，精、氣生神，神能御精、御氣,

三者有十分密切的關(guān)系，精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛

則體弱神衰，抗病力弱。

(2)意義：通過望神可以了解人體臟腑精氣的盛衰，判斷病情的

輕重和預(yù)后。

2.內(nèi)容：神的表現(xiàn)是多方面的，尤以觀察兩目、神情、氣色和

體態(tài)為重點(diǎn)。

3.對(duì)神氣的判斷

1)得神

(1)臨床表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，表情豐富自然，兩目精

彩，面色榮潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，肌肉不削，動(dòng)作自如，飲食如

常。

(2)意義：提示正氣充足，精氣未傷，為無病或病輕。

2)少神

(1)臨床表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟,

倦怠乏力，動(dòng)作遲緩，少氣懶言。

(2)意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，為輕病、疾病恢復(fù)

期或體弱。

3)失神

(1)精虧神衰：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或

喘促，語言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識(shí)不清.提

示正氣大傷，精氣虧虛，屬病重。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員更上提供

(2)邪盛神亂：壯熱煩躁，四肢抽搐；或神昏謂語，循衣模床,

撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾

神明，邪陷心包；或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)，屬病重。

4)假神

(1)臨床表現(xiàn)：為久病重病本已失神，但突然神識(shí)清醒，目光

轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽然

語聲清亮起來；或原來面色晦暗無華，而突然兩額

泛紅如妝；或原來毫無食欲，突然食欲增強(qiáng)。

(2)意義：提示精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外

越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危。

5)神亂

(1)焦慮恐懼：見于卑臟躁等病。多屬虛證。

(2)狂躁不安：見于狂病、外感熱病等。多屬陽(yáng)證。

(3)淡漠癡呆：見于癲病、癡呆等。多屬陰證。

(4)卒然昏倒：病人突然尖叫，隨即昏倒，兩目上視，四肢抽

搐，口吐誕沫，常因咬破舌尖而出現(xiàn)血沫，醒后如常。見于癇病。

二、望色

1.概念：望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚(主

要是面部皮膚)的顏色和光澤變化來診察病情的方法。

2.意義：

1)面部顏色屬血、屬陰，是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)?？煞?/p>

映臟腑氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)及邪氣的部位。

2)面部光澤屬氣、屬陽(yáng)。是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。可反映臟腑

精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。

3.常色與病色

1)常色：即正常的、無病的面色。

(1)特點(diǎn)：

明潤(rùn)：即面色光明潤(rùn)澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。

含蓄：即面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外

泄的表現(xiàn)。我國(guó)人屬黃種人，其正常面色是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。

(2)分類：

主色：是人生來就有的基本面色，屬個(gè)體差異，一生基本不變。

客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。

病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。

特點(diǎn)：晦暗：即面部皮膚枯槁晦暗，是臟腑精氣虛衰的表現(xiàn)。

暴露：即某種面色異常明顯地顯露于外，是病色外現(xiàn)或真臟色外

露的表現(xiàn)。

(1)判斷病情輕重

善色：即面色光明潤(rùn)澤。說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上

榮與面，屬新病、輕病、陽(yáng)證，稱為“氣至”。

惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能榮潤(rùn)于面,

屬久病、重病、陰證，稱為“氣不至”。

(2)五色主病

面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣.

面色淡白無華一血虛證或失血證。

面色白光白虛浮一陽(yáng)虛水泛。

面色蒼白一陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。

面黃：主脾虛、濕證。

面色萎黃一脾胃氣虛。

面黃虛浮一脾虛濕蘊(yùn)。

面目肌膚一身俱黃者，稱為黃疸。

面赤：主熱證，亦可見于戴陽(yáng)證

滿面通紅一屬實(shí)熱證。

午后兩額潮紅一屬陰虛證。

久病重病面色蒼白，卻時(shí)而額頰泛紅游移不定一戴陽(yáng)證。

面青：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。

面色淡青或青黑一屬寒盛、痛劇。

面色、口唇青紫一多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻。

面色青黃（即面色青黃相間，又稱蒼黃一屬肝郁脾虛。

小兒眉間、鼻柱、唇周顯現(xiàn)青色一小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)。

黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。

面色黑而暗淡一多屬腎陽(yáng)虛。

面色黑而干焦一多屬腎陰虛。

眼眶周圍見黑色一多屬腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。

面色薰黑，肌膚甲錯(cuò)一多由血瘀日久所致。

三、望形體

1.概念：觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來

診察病情的方法

2.內(nèi)容：

1）形體強(qiáng)弱

體強(qiáng)：即身體強(qiáng)壯。如骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)

澤。說明內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)。氣血旺盛，抗病力強(qiáng)。

體弱：即身體衰弱。如骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯

燥。說明內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。

2)形體胖瘦

胖而能食，肌肉結(jié)實(shí)，神旺有力一為形氣有余。多屬精氣充足,

身體健康。

胖而食少，肉松皮緩，神疲乏力一為形盛氣虛。多屬陽(yáng)氣不足,

多痰多濕。

體瘦顫紅，皮膚焦干一為形瘦陰虛。多屬陰血不足、內(nèi)有虛火。

久病臥床不起，骨瘦如柴一為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。

3)體質(zhì)形態(tài)

陰臟人：體型矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰。

特點(diǎn)：陽(yáng)較弱而陰偏旺，患病后易從陰化寒，導(dǎo)致寒濕內(nèi)停。

陽(yáng)臟人：體型瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈。

特點(diǎn)：陰較虧而陽(yáng)偏旺，患病后易從陽(yáng)化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。

陰陽(yáng)和平之人：又稱平臟之人。體質(zhì)介于前兩者之間。

特點(diǎn)：陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻。

四、望姿態(tài)

1.概念：觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和異常動(dòng)作來診察病情的方法。

2.內(nèi)容：

1)動(dòng)靜姿態(tài)：凡動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者，多屬陽(yáng)證、熱證、

實(shí)證，為病在表；凡靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛

證，為病在里。

(1)坐而喜仰，喘粗痰多一多屬肺實(shí)氣逆。

(2)坐而喜俯，少氣懶言一多屬肺虛體弱。

(3)臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)一多屬陽(yáng)證、熱

證、實(shí)證。

(4)臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)一多屬陰證、寒

證、虛證。

(5)仰臥伸足，掀去衣被一多屬實(shí)熱證。

(6)蜷臥縮足，喜加衣被一多屬虛寒證。

(7)但坐不得臥，臥則氣逆一多屬咳喘，或水飲停于胸腹。

(8)但臥不得坐，坐則昏眩一多屬氣血大虛，或脫血奪氣。

2)衰憊姿態(tài)觀察衰憊姿態(tài)，可以了解臟腑的病變程度和疾病的

預(yù)后。

3)異常動(dòng)作

(1)瞼、唇、指、趾顫動(dòng)一為動(dòng)風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失

養(yǎng)。

(2)四肢抽搐，角弓反張一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

(3)卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂一中風(fēng)病。

(4)惡寒戰(zhàn)栗一瘧疾發(fā)作，或傷寒欲作戰(zhàn)汗。

(5)肢體軟弱，行動(dòng)不靈一多屬痿病。

(6)關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利一多屬痹病。

一、望頭面

1.望頭部

1)囪門突起(囪填)一多屬實(shí)證。但在小兒哭泣時(shí)囪門稍有突

起為正常。

2）囪門凹陷（囪陷）一多屬虛證。但六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囪門微

陷屬正常。

3）囪門遲閉（解顱）一多屬腎氣不足、發(fā)育不良。

4）小兒頭形過大或過小，智力低下一先天不足，腎精虧損。

5）頭搖不能自主一動(dòng)風(fēng)先兆，或老年氣血虛衰，腦神失養(yǎng)。

6）發(fā)黃稀疏，干枯易落一精血不足。

7）小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃不澤一疳積病。

2.望面部

1）面部浮腫一多見于水腫病。

2）口眼歪斜一風(fēng)邪中絡(luò)，其病較輕。若口角歪斜兼半身不遂,

神志不清者，是風(fēng)中臟腑，其病較重。

3）“苦笑貌”一多見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)。

二、望五官

1.望目

1）“五輪”學(xué)說：

瞳人-腎-“水輪”；

黑睛-肝-“風(fēng)輪”；

兩眥血絡(luò)-心-“血輪”；

白睛-肺-“氣輪”；

眼瞼-脾-“肉輪”。

2）色澤：

目赤腫痛一多屬實(shí)熱證。

白睛發(fā)黃一為黃疸之征。

目眥淡白一血虛、失血。

3）形態(tài)：

目胞浮腫一水腫病。

眼窩凹陷一傷津耗液或氣血不足。

眼球突出一肺脹，瘦病。

4）動(dòng)態(tài)：

瞳孔縮小一肝膽火熱，或?yàn)橹卸尽?/p>

瞳孔散大一腎精耗竭，屬病危。

瞪目直視一臟腑精氣將絕，屬病危。

戴眼反折一太陽(yáng)經(jīng)絕證，病危。

橫目斜視一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

昏睡露睛一脾氣虛衰，胞瞼失養(yǎng)。

2.望耳

1）耳廓瘦小而薄一先天虧損，腎氣不足。

2）耳廓干枯萎縮一腎精耗竭之危候。

3）小兒耳背有紅絡(luò)、耳根發(fā)涼一出麻疹的先兆。

4）耳內(nèi)流膿水（膿耳）一肝膽濕熱熏蒸，或腎陰虧虛、虛火上

炎。3.望鼻

1）鼻端微黃明潤(rùn)一胃氣未衰或胃氣來復(fù)。

2）鼻端晦暗枯搞一胃氣已衰，屬病重。

3）鼻翼煽動(dòng)一肺熱或哮喘病。

4)鼻流清涕一外感風(fēng)寒。

5)鼻流濁涕一外感風(fēng)熱。

6)鼻流腥臭膿涕一鼻淵。

7)鼻腔出血(鼻帆)一多屬肺胃蘊(yùn)熱。

4.望口與唇

1)色澤

(1)春色淡白一血虛證、失血證。

(2)唇色深紅一多屬實(shí)證、熱證。

(3)口唇呈櫻桃紅色一煤氣中毒。

(4)口唇青紫一血瘀證。

2)形態(tài)

(1)口唇干裂一津液耗傷。

(2)口角流涎一見于小兒多屬脾虛濕盛，見于成人多為中風(fēng)口

歪，不能收攝。

(3)口唇糜爛一脾胃積熱上蒸。

(4)口腔糜爛(口瘡、口糜)一心脾積熱上蒸。

3)動(dòng)態(tài)

(1)口張：屬虛證。

(2)口噤：屬實(shí)證。見于痙病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。

(3)口撮：見于破傷風(fēng)。TA

(4)口僻：見于中風(fēng)。

5.望齒與齦

1）牙齒光燥如石一陽(yáng)明熱甚，津液大傷。

2）牙齒燥如枯骨一腎陰枯竭，精不上榮。

3）齒齦紅腫疼痛或兼出血一胃火上炎。

4）齒齦不痛不紅微腫出血一脾虛血失統(tǒng)攝,或腎陰虛虛火上炎。

6.望咽喉

1）咽部深紅，腫痛明顯一屬實(shí)熱證。

2）咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚一屬虛熱證，多由腎陰虧虛、虛火

上炎所致。

3）咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點(diǎn)（乳蛾）

一肺胃熱盛、火毒熏蒸。4）咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出

血，很快復(fù)生（白喉）一外感疫邪。

三、望軀體

1.望頸項(xiàng)

1）頸前結(jié)喉處有腫塊突起，可隨吞咽上下移動(dòng)一瘦瘤。

2）頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠一癥病。

3）頸項(xiàng)強(qiáng)硬一溫病火邪上攻或腦髓有病。

4）小兒頸項(xiàng)軟弱，抬頭無力一先天不足，腎精虧損。

2.望胸脅

1）胸廓扁平一多屬肺腎陰虛、氣陰兩虛或體弱。

2）胸廓膨隆一多屬久病咳喘，肺氣不宣而壅滯。

3）雞胸、脅如串珠一腎氣不足，發(fā)育不良。

4）乳房紅腫熱痛，甚則破潰流膿（乳癰）一肝氣不舒，胃熱壅

滯，或外感邪毒。

3.望腹部

1）腹部膨隆一膨脹、水腫等。

2）腹部凹陷一脾胃虛弱，氣血不足。

3）腹壁青筋暴露一膨脹。

4）水腫、膨脹病人臍突一脾腎虛衰，屬病重。

4.望腰背部

1）駝背一腎氣虧虛，發(fā)育不良。

2）脊柱側(cè)彎一坐姿不良，或腎精虧損。

3）腰部拘急疼痛，活動(dòng)受限一寒濕侵襲，或跌仆閃挫。

四、望四肢

1.形態(tài)異常

1）肌肉萎縮一痿證、中風(fēng)偏癱。

2）四肢腫脹一水腫病。

3）小腿青筋暴露一寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀。

4）指關(guān)節(jié)梭狀畸形一風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘攣。

5）指端膨大如作一心肺氣虛，血瘀濕阻。

2.動(dòng)態(tài)異常

1）肢體痿廢一痿病、中風(fēng)。

2）四肢抽搐一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

3）手足拘急一寒邪凝滯或血虛筋脈失養(yǎng)。

4）手足顫動(dòng)一血虛筋脈失養(yǎng)，動(dòng)風(fēng)先兆，或飲酒過度。

5）手足蠕動(dòng)一脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)。

五、望二陰

1.望前陰

1）陰囊腫大，因小腸墜入或睪丸腫脹引起（疝氣）一肝氣郁結(jié)、

久立勞累或寒濕侵襲。

2）有物突出（陰挺）一脾虛中氣下陷，或產(chǎn)后勞傷。

3）陰腫不痛不癢一水腫病。

4）陰囊或**紅腫疼痛一肝經(jīng)濕熱下注。

2.望后陰

1）肛門內(nèi)外生紫紅色柔軟腫塊一痔瘡。

2）肛門肛管皮膚粘膜有狹長(zhǎng)裂傷一一肛裂。

六、望皮膚

1.皮膚發(fā)紅，色如涂丹一丹毒。

2.皮膚白斑，界限分明一白駁風(fēng)。

3.肌膚甲錯(cuò)一血瘀日久。

4.斑一色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚，撫之不得手,

壓之不褪色。

陽(yáng)斑一斑色紅紫,形似錦紋云片，兼身熱煩躁脈數(shù)等實(shí)熱證表現(xiàn)。

陰斑一斑色青紫，隱隱稀少，兼面白肢涼脈虛等虛寒證表現(xiàn)。

5.疹一色紅或白，點(diǎn)小如粟，或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手,

壓之褪色。

6.麻疹一疹色桃紅，形似麻粒，先見于發(fā)際顏面，漸及于軀干

四肢，后按發(fā)出順序逐漸消退。

7.水痘一橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮

薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等

8.癰一屬陽(yáng)證，患部紅腫高大，根盤緊束，微熱疼痛。

9.疽一屬陰證，患部漫腫無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，

不熱少痛。

七、望排出物：

1.望痰

1）痰白清稀一寒痰。

2）痰黃稠有塊一熱痰。

3）痰少而粘，難于咯出一燥痰。

4）痰白滑量多，易于咯出一濕痰。

5）咯吐腥臭膿血痰一肺癰。

6）痰中帶血色鮮紅一咯血，多屬肺熱。

2.望涎

1）口中清涎量多一脾胃虛寒。

2）口中時(shí)吐粘誕一脾胃濕熱。

3）小兒口角流誕一脾虛濕盛或胃熱蟲積。

4）睡中流涎一胃熱或宿食內(nèi)停。

3.望嘔吐物

1）嘔吐物清稀無酸臭味一寒嘔。

2）嘔吐物穢濁有酸臭味一熱嘔。

3）吐血鮮紅或紫暗有塊，挾食物殘?jiān)桓位鸱肝?、胃有積熱或

胃府血瘀。4.望大便

1）大便清稀水樣一寒濕泄瀉。

2）大便黃褐如糜而臭一濕熱泄瀉。

3）大便清稀，完谷不化，或如鴨澹一脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。

4）大便如粘凍，挾有膿血一痢疾。

5）便血，血色鮮紅，附在大便表面或于排便前后滴出一近血。

6）便血，血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合一遠(yuǎn)血。

5.望小便

1）小便清長(zhǎng)一多屬虛寒證。

2）小便短黃一多屬實(shí)熱證。

3）尿中帶血一尿血或血淋。

4）尿有砂石一石淋。

5）小便渾濁如米滑水，或滑膩如脂膏一尿濁或膏淋。

八、望小兒指紋：

1.正常指紋：淺紅微黃，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，不明顯浮露，也不

超出風(fēng)關(guān)。2.浮沉辨表里：

1）指紋浮顯一外感表證。

2）指紋沉隱一內(nèi)傷里證。

3.顏色辨病性

1）紋色鮮紅一外感表證。

2）紋色紫紅一里熱證。

3）指紋青色一疼痛、驚風(fēng)。

4）紋色紫黑一血絡(luò)郁閉，屬病危。

5）紋色淡白一脾虛、疳積。

4.三關(guān)辨輕重：DA

1）顯于風(fēng)關(guān)一邪氣人絡(luò)，邪淺病輕。

2）達(dá)于氣關(guān)，紋色較深一邪氣入經(jīng)，邪深病重。

3）達(dá)于命關(guān)，紋色更深一邪入臟腑，病情危重。

4）透關(guān)射甲，紋色紫黑一病屬兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。

5.形狀:

1）增粗、分支明顯一多屬實(shí)證、熱證。

2）變細(xì)、分支不顯一多屬虛證、寒證。

一、神的含義：

1.狹義的神指心所主之精神意識(shí)思維活動(dòng)。

2.廣義的神指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是機(jī)體臟腑組織

功能活動(dòng)和精神意識(shí)狀態(tài)的綜合，包括精神意識(shí)、思維活動(dòng)、面色眼

神、形體動(dòng)態(tài)、語言呼吸和對(duì)外界的反映等各個(gè)方面。

二、判斷神氣以兩目、神情、氣色、體態(tài)為重點(diǎn)：

三、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：

1.重病好轉(zhuǎn)時(shí)，其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相

一致，如飲食漸增，面色漸潤(rùn)，舌上復(fù)生薄白苔，身體功能漸復(fù)等。

2.假神是垂危病人精神突然好轉(zhuǎn)，與整體病情的惡化不相符，

且時(shí)間短暫，病情很快惡化。

四、神亂與失神都有精神癥狀，但兩者有著本質(zhì)區(qū)別：

1.神亂：多見于癲、狂、癇、臟躁等病人，多為邪氣干擾心神

所引起，其特點(diǎn)是大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常，其神志失

常表現(xiàn)只能作為疾病診斷的依據(jù)，而不具有“失神”的臨床意義。

2.失神：雖然也有精神失常的表現(xiàn)，但卻是由臟腑功能衰敗、

正氣大傷、精氣嚴(yán)重虧損所引起，多見于久病、重病患者。

五、“有氣不患無色，有色不可無氣”：

1.氣指臟腑精氣，臟腑精氣充足，面部表現(xiàn)為榮潤(rùn)光澤，稱為

“有氣”。臟腑精氣虛衰，面部表現(xiàn)為晦暗枯槁，稱為“無氣"。故

面色光澤可反映臟腑精氣的盛衰,對(duì)判斷病情的輕重和預(yù)后有重要意

義。

2.色指面色，是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)，可反映血液的盛

衰和運(yùn)行情況、病邪的性質(zhì)及邪氣的部位。

3.在判斷病情時(shí)，氣與色相比較，氣的盛衰有無比色更為重要。

如病人面色榮潤(rùn)光澤，說明雖病而臟腑精氣未傷，即使面色異常，但

經(jīng)過治療容易恢復(fù)，預(yù)后較好，故曰“有氣不患無色”。如病人面色

晦暗枯槁，說明臟腑精氣已傷，無論何種面色，皆屬久病重病，預(yù)后

不好，故曰“有色不可無氣”。

六、望色十法：

清代醫(yī)家汪宏提出“望色十法”，可作為觀察面部色澤動(dòng)態(tài)變化

的參考。

如：浮一沉（表邪入里）；沉f?。ɡ镄俺霰恚?/p>

清f濁（陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰）；濁一清（陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)）。

微f甚（因虛致實(shí)）；甚一微（實(shí)證轉(zhuǎn)虛）。

散f接（邪氣漸聚）；拎f散（邪氣將解）。

澤f天（精氣漸衰）；天f澤（精氣漸復(fù)）。

七、“形勝氣者天”、“氣勝形者壽”：

形一形體胖瘦，氣一精氣盛衰，主要表現(xiàn)機(jī)體功能的強(qiáng)弱。

1.“形勝氣者天”：形體肥胖而精氣不足，表現(xiàn)為精神不振、

納少乏力、機(jī)體功能低下，雖胖亦屬不健康表現(xiàn)，多非長(zhǎng)壽體質(zhì)。

2.“氣勝形者壽”：形體雖瘦，但精氣充足，表現(xiàn)為精神充沛、

神旺有力，雖瘦亦屬健康表現(xiàn)，多為長(zhǎng)壽體質(zhì)。

一、舌診的原理

1.中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。絲狀乳頭與舌苔的形成有關(guān);

蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤改變，是舌體變化的主要因素。

2.舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間有密切聯(lián)系。臟腑在舌面上的分布規(guī)律:

舌尖反映心肺病變；舌中反映脾胃病變；舌根反映腎與膀胱病變；舌

邊反映肝膽病變。

3.舌象的變化與氣血津液有關(guān)。

考點(diǎn)二

朝代醫(yī)家與著作特點(diǎn)

一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問病、

切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的

中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)

內(nèi)、外因素加以考慮：三是從理論上對(duì)辨證學(xué)的

戰(zhàn)國(guó)經(jīng)》

形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了診病與辯證

相結(jié)合的診斷思路.

《難經(jīng)》特別重視脈診，提出了獨(dú)取寸口診脈法

西漢淳于意（倉(cāng)公）創(chuàng)診籍開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等

張仲景

東漢是辨證論治的創(chuàng)始人

《傷寒雜病論》

分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前脈

西。王叔和《脈經(jīng)》

學(xué)之大成，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著

對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上

皆代葛洪《肘后備急方》能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。是對(duì)黃疸

病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載

南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》

隋巢元方《諸病源候論》是我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著

孫思邈《備急千金要方》《備急千金翼

方》

.

食指絡(luò)脈診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是由

王超《水鏡圖訣》

《靈樞?經(jīng)脈》“診魚際絡(luò)脈法”發(fā)展而來

陳無擇（陳言）

宋是病因辨證理論與方法比較完備的著作

《三因極一病證方論》

崔紫虛《崔氏脈訣》是以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述24脈

南宋

施發(fā)《察病指南》診法的專著，并繪脈圖33種，以圖來示意脈象

分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)清?杜清

褰敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見的《敖氏傷寒金

鏡錄》

戴起宗《脈訣刊誤集解》對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)

滑壽《診家樞要》為脈診的專著，教脈29種

金元之世

劉昉《幼幼新書》論述指紋在兒科診斷中的重要意義

危亦林《世醫(yī)得效方》論述了危重疾病的“十怪脈”

張介賓（張景岳）其中的“脈神章”、“十間歌”、“二綱六變”之論

《景岳全書》等，對(duì)后世的影響甚大

李時(shí)珍（李瀕湖）

明詳述27種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別

《瀕湖脈學(xué)》

李中梓（李士材）

把脈象分為28種

《診家正眼》

朝代醫(yī)家與著作特點(diǎn)

申斗坦《傷寒觀舌心法》

李延罡《脈訣匯辨》

周學(xué)霆《三指禪》

徐靈胎《泡溪脈學(xué)》論脈診的著作

周學(xué)?！吨赜喸\家直訣》

張登《傷寒舌鑒》載有120圖

梁玉瑜《舌鑒辨正》載有149圖

以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診的理論與方法，便于掌

吳謙《醫(yī)宗金鑒?四診心法要訣》

握要點(diǎn)

清代

林之翰《四診抉微》所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參

周學(xué)?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》

陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易?四診易知》

收集歷代有關(guān)望診的資料，說明氣色與疾病的關(guān)

系，從全身各部位的形態(tài)色澤和汗、血、便、溺

汪宏《望診遵經(jīng)》

等各種變化中進(jìn)行辯證，并預(yù)測(cè)其順逆安危，為

全面論述望診的專著

喻嘉言《寓意草》是當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)最完整的病歷書寫格式

曹炳章《彩圖辨舌指南》

陳澤霖《舌診研究》

近現(xiàn)代

趙金鐸《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》

朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》

表2-中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（溫?zé)岵。?/p>

類別朝代醫(yī)家與著作成書特點(diǎn)

明吳又可《瘟疫論》對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用

葉天士《外感溫?zé)崞?/p>

創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

溫?zé)犷愑涊d了豐富的溫?zé)犷惣膊〉脑\療經(jīng)驗(yàn),完

薛生白《濕熱條辨》

疾病清善了溫病學(xué)的理論體系，突出了望舌、驗(yàn)

余師愚《疫疹一得》

齒等在溫病診斷中的作用

吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證

王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》

明盧之頤《疲瘧論疏》專論瘧疾之常癥與變癥的證治

《時(shí)疫白喉提要》

《白喉全生集》專論白喉的著作

傳染病《白喉?xiàng)l辨》

診療清《麻科活人全書》

《郁謝麻科合璧》

論述麻疹的專著

《麻證新書》

《麻癥集成》

類別朝代醫(yī)家與著作成書特點(diǎn)

王孟英《霍亂論》對(duì)于霍亂、鼠疫的診斷與辯證，均有較可

羅芝園《鼠疫約編》論述

表3-問診（問診的一般內(nèi)容）

考點(diǎn)主要內(nèi)容

個(gè)人生活史生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況

家族史辨別遺傳性疾病與某些傳染性疾病

平素健康狀況，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何

躍往史

種手術(shù)治療

表4-問診（問現(xiàn)在癥狀）

考點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)意義

寒熱往來自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)

少陽(yáng)病一半表半里證

無定時(shí)間規(guī)律

寒熱往來瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí).

寒熱往來

兼劇烈頭痛、口渴、多汗等：

有定時(shí)

氣郁化火及婦女熱入血室：寒熱往來，似瘧非瘧.

表證無汗：風(fēng)寒表證

無汗

里證無汗：津血虧虛，陽(yáng)氣虛

有汗無汗表證有汗：風(fēng)邪（風(fēng)熱）表證

有汗里證有汗：里熱證

里虛證：陽(yáng)虛，陰虛內(nèi)熱

自汗醒時(shí)汗出，活動(dòng)尤甚氣虛證和陽(yáng)虛證

盜汗睡則汗出，醒則汗止陰虛證

其他自汗、盜汗并見氣陰兩虛

病勢(shì)危重，冷汗淋清如水，面色蒼白，

亡陽(yáng)

肢冷脈微

絕汗

特殊汗出病勢(shì)危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，

亡陰

脈細(xì)數(shù)疾

冷汗汗有冷感陽(yáng)氣虛或驚嚇

熱汗汗有熱感里熱蒸迫

黃汗汗出沾衣色如黃柏汁風(fēng)濕熱邪交蒸

戰(zhàn)汗全身寒戰(zhàn)抖動(dòng)，而后汗出提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

頭汗

上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛?yáng)上越；進(jìn)食辛辣

但頭汗出

特征：汗出常見于健側(cè)，無汗半身常是病變部位.

半身汗

多見于：瘦病、中風(fēng)及截癱病人

局部汗出

手足心汗陽(yáng)氣內(nèi)郁，陰虛陽(yáng)亢；中焦?jié)駸?；?yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)；脾虛運(yùn)化失常

心悸、失眠、腹脹、便滯等心脾兩虛

心胸汗

心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟等心腎不交

陰汗外生殖器及其周圍汗出下焦?jié)駸?/p>

氣滯作痛：胸、脅、脫、腹脹痛，多）息氣滯；

脹痛

但頭目脹痛，多因肝火上炎或肝陽(yáng)上）rC

刺痛瘀血

寒邪阻滯（實(shí)證）；陽(yáng)氣虧虛（虛證）：常見于：腰脊、脫腹、四肢關(guān)節(jié)

冷痛

等處；寒凝肝脈可見：睪丸墜脹冷痛、少腹冷痛

灼痛火邪竄絡(luò)（實(shí)證）；陰虛火旺（虛證）

疼痛性質(zhì)重痛濕邪困阻氣機(jī)；但頭重痛，可因肝陽(yáng)上亢，氣血上耋所致

酸痛濕邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)

有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)：心脈痹阻引起“真心痛”；結(jié)石阻滯膽管引起上腹痛:

紋痛

寒滯胃腸引起吃腹痛

空痛氣血虧虛，陰精不足

隱捕陽(yáng)氣精血虧虛

走竄痛胸脅院腹疼痛而走竄不定氣滯

考點(diǎn)類型臨床賽現(xiàn)意義

惡寒重

感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱風(fēng)寒表證

發(fā)熱輕

發(fā)熱輕

惡寒發(fā)熱自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可緩傷風(fēng)表證

而惡風(fēng)

發(fā)熱重

自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷風(fēng)熱表證

惡寒輕

高熱（39C以上）持續(xù)不退，不惡寒里實(shí)熱證一傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫

壯熱

只惡熱氣分階段

下午3-5時(shí)（申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱

陽(yáng)明潮熱一陽(yáng)明腑實(shí)證

為日晡潮熱

午后和夜間有低熱，骨蒸發(fā)熱（熱自午后或夜間潮熱一陰虛火旺，瘀

骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺）積久，郁而化熱

潮熱

發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚溫病發(fā)熱一熱入營(yíng)分，耗傷營(yíng)模

身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很熱，

但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，濕溫潮熱一濕溫病

兼見頭身困重等癥

但熱不塞

長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、

氣虛發(fā)熱

自汗

時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈

血虛發(fā)熱

細(xì)等

微熱長(zhǎng)期低熱，兼顫紅、五心煩熱等陰虛發(fā)熱

38P以下每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、

氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱

急躁易怒等

小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼

有煩渴、多尿、無汗等，至秋涼自愈氣陰兩虛發(fā)熱

者

考點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)意義

四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定，瘠證風(fēng)邪偏勝

腳脅脫腹等處固定作痛瘀血

固定痛

四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕、濕熱阻滯，或熱率血瘀

掣痛也稱

筋脈失養(yǎng)

引痛、徹痛

前額連眉校骨痛陽(yáng)明經(jīng)頭痛

后頭連項(xiàng)痛太陽(yáng)經(jīng)頭痛

頭痛頭兩側(cè)痛少陽(yáng)經(jīng)頭痛

第頂痛厥陰經(jīng)頭痛

頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛

左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止胸痹：痰瘀阻滯心脈

胸背掌痛劇烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脈急驟閉邕

胸痛，瓢赤盜汗，午后潮熱肺痍：肺陰虧虛

胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤肺熱：熱邪重肺

園痛

腳痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰肺癰：痰熱阻肺

胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不

脅肋痛：氣結(jié)痰凝血瘀

變，或沿肋骨相引掣痛

胸部疼痛肺癌、胸部外傷等

肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝膽濕熱、肝膽火盛、少陽(yáng)證

脅痛肝陰虛

寒凝肝脈、懸飲

實(shí)證：進(jìn)食后疼痛加?。惶撟C：進(jìn)食后疼痛緩解

胃院痛胃院穿孔：目皖劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛

疼痛部位胃癌：胃脫疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦

腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹

腸痹或腸結(jié)

脹、嘔吐、便閉

全腹痛，有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔或熱毒彌漫

臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大

結(jié)石

腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血

腹痛

疼痛部位多是所在部位臟器破裂或癌瘤

婦女小腹及少腹部疼痛痛經(jīng)、異位妊娠破裂

注意：某些心肺病變可引起上腹部疼

上腹部疼痛

痛

可由腸痍、脂膜磬等病所致全腹、臍周或右少腹疼痛

脊痛不可俯仰寒濕阻滯或督脈損傷

背痛背痛連項(xiàng)風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)胸

肩背痛寒濕阻滯

腰部經(jīng)常酸軟而痛腎虛

腰部冷痛沉重，陰雨天加重寒濕

腰痛腰部刺痛，或痛連下肢瘀血阻絡(luò)或腰椎病變

腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血結(jié)石阻滯

腰痛連腹，繞如帶狀帶脈損傷

考點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)意義

骨痛、外傷亦可導(dǎo)致腰痛

風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行

脾胃虛損，水谷精微不能不達(dá)于四肢

四肢痛

若獨(dú)見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者

周身痛（有虛實(shí)之分）：新病多實(shí)，久病多虛

肝火肝陽(yáng)頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)

氣血虧虛頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱

頭暈痰濕內(nèi)阻頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩

腎虛精虧頭暈耳鳴，腰酸遺精

瘀血阻滯外傷后頭暈刺痛

心氣心陽(yáng)虛胸悶、心悸、氣短

痰飲停肺胸悶、咳喘痰多

痰熱量肺胸悶壯熱、鼻翼煽動(dòng)

胸悶寒邪客肺胸悶氣喘，畏寒肢冷心、肺等臟氣機(jī)不暢

肺腎氣虛胸悶氣喘，少氣不足以息

氣管、支氣管異物，氣胸以及肝氣郁

其他

結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶

心膽氣虛突然受俅

心氣虧虛膽郁痰擾，心神不安

心悻心血不足心陰、心血虧虛，心神失養(yǎng)

心脈痹阻血行不暢

脾腎陽(yáng)虛水氣凌心

肝氣郁結(jié)脅脹易怒，脈弦

脅脹肝膽濕熱脅脹口苦，舌苔黃膩

飲停胸脅懸飲：脅脹而肋間飽滿，咳唾引痛

食積胃院皖痞，曖腐吞酸

脾胃氣虛脫痞，食少，便消

睨