2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合試卷

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合試卷單選題（共60題）1、患者，男性，32歲，被開水燙傷，傷及雙手和右臂部，雙手自腕以下屬Ⅱ度燒傷，右臂部為Ⅰ度燒傷，該患者燒傷面積為A.9%B.7%C.5%D.3%E.1%【答案】C2、行頸胸手術(shù)后，患者應(yīng)采取的體位是A.高半坐位臥式B.低半坐位臥式C.平臥位D.側(cè)臥位E.俯臥位【答案】A3、為感染性休克患者迅速糾正血容量不足時(shí)，下列哪項(xiàng)應(yīng)為首選A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B.等張生理鹽水加代血漿C.以膠體溶液為主D.全血配合葡萄糖E.葡萄糖溶液加代血漿【答案】A4、知識(shí)點(diǎn)：臍帶脫垂A.臍帶脫垂B.胎盤功能不良C.宮體包裹胎體D.臍帶纏繞胎兒頸部E.胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少【答案】A5、胸腔積液量約400mlA.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影【答案】A6、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢査：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復(fù)位B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎C.手術(shù)復(fù)位D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)E.手法復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)【答案】A7、外科病人鼻飼輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，為預(yù)防吸入性肺炎，最主要的措施是A.盡量減少液體總量B.降低輸液速度C.輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)采取半臥位D.同時(shí)給予促胃動(dòng)力藥E.控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度【答案】C8、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.腹部X線平片B.腹部B超C.CTD.消化道鋇劑灌腸E.腹腔穿刺【答案】A9、診斷甲亢最有價(jià)值的體征是A.皮膚濕潤(rùn)多汗、手顫B.陣發(fā)性心房纖顫C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大E.竇性心動(dòng)過速【答案】C10、關(guān)于胸膜腔負(fù)壓生理意義的敘述，錯(cuò)誤的是A.保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)B.有利于靜脈回流C.維持正常肺通氣D.使中心靜脈壓升高E.胸膜腔負(fù)壓消失可導(dǎo)致肺塌陷【答案】D11、女，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。X線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/100mmHg，有槍擊音。最可能的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.心肌病【答案】C12、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶），引起相應(yīng)的體征是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.腫瘤表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲樣胸壁【答案】C13、患者女性，19歲。右腕部被刀割傷3小時(shí)。查體：右手小指掌背側(cè)及環(huán)指?jìng)?cè)感覺障礙。損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C14、下列哪項(xiàng)是再生障礙性貧血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.紅細(xì)胞破壞過多C.紅細(xì)胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷【答案】A15、女，43歲。腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腹穿抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A.急性重癥胰腺炎B.胃、十二指腸穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.結(jié)核性腹膜炎【答案】D16、知識(shí)點(diǎn)：抗菌藥物的抗菌譜A.諾氟沙星B.紅霉素C.青霉素D.頭孢氨卡E.苯唑西林【答案】A17、肋骨骨折的一般處理原則錯(cuò)誤的是A.提早下地活動(dòng)B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑D.使用抗生素控制感染E.鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰【答案】D18、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食的時(shí)間是A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)【答案】D19、對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所做的結(jié)論不服的，病員及家屬和醫(yī)療單位在接到結(jié)論之日起，可申請(qǐng)重新鑒定的期限要求是A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.15日內(nèi)D.30日內(nèi)E.45日內(nèi)【答案】C20、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解。A.腹肌緊張B.腹壁柔韌感C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界消失或縮小E.莫菲征陽性【答案】D21、青枝骨折最主要的體征是（）。A.局部腫脹與瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部壓痛和間接壓痛E.反?；顒?dòng)【答案】D22、骨肉瘤患者血清中增高的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】A23、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理是A.人工破膜B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.即刻剖宮手術(shù)D.第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶E.宮口開全準(zhǔn)備助產(chǎn)前應(yīng)再次給予哌替啶【答案】D24、知識(shí)點(diǎn)：慢性腎小球腎炎A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎，腎功能不全C.腎病綜合癥D.慢性腎盂腎炎，腎功能不全E.高血壓3級(jí)【答案】B25、女，30歲，體重50kg。熱力燒傷后3小時(shí)入院。查體：休克，Ⅰ度燒傷面積10%，Ⅱ度燒傷面積20%，Ⅲ度燒傷面積30%。入院后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量為A.2000mlB.2500mlC.2875mlD.3500mlE.4000ml【答案】C26、再障最主要的診斷依據(jù)是A.全血細(xì)胞減少，有出血或感染表現(xiàn)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.骨髓增生不良D.肝脾淋巴結(jié)不腫大E.鐵劑葉酸治療無效【答案】C27、貧血是外周血單位體積中A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積低于正常C.紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常D.紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E.循環(huán)血量較正常者減少【答案】D28、男，65歲，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來診.自述尿色深黃，大便灰白色，查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊.診斷首先考慮為A.胰頭癌B.腫總管下端癌C.乏特壺腹癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸腺癌【答案】D29、閉經(jīng)最常見的類型是A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.原發(fā)性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體性閉經(jīng)【答案】D30、某患者，慢性咳嗽8年，有肺氣腫體征，1周來黃痰不易咯出，氣促加重，發(fā)紺，血?dú)夥治鰌H7.319PaCOA.立即吸入高濃度氧B.間歇吸人純氧C.立即在呼氣末給予正壓人工呼吸D.低濃度低流量持續(xù)給氧E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧【答案】D31、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C32、腎小球基底膜“雙軌征”改變見于A.微小病變B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化【答案】C33、女性，20歲。自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發(fā)感染【答案】C34、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是A.ANAB.ANCAC.抗ds-DNAD.AKKE.抗RNP抗體【答案】C35、潰瘍性結(jié)腸炎（重癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】B36、顱內(nèi)感染、顱壓增高應(yīng)該用下列哪項(xiàng)治療A.糖皮質(zhì)激素B.甘露醇C.頭孢菌素D.哥拉灌腸E.多巴胺【答案】B37、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C38、男，58歲，高血壓患者。爬山時(shí)突發(fā)一側(cè)體無力。3小時(shí)后偏癱。可能的診斷為A.高血壓腦病B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦血栓形成D.腦出血E.腦栓塞【答案】D39、具有典型Whipple三聯(lián)征的疾病是A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.腸肽瘤D.高血糖瘤E.生長(zhǎng)抑素瘤【答案】A40、以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是A.強(qiáng)制性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎【答案】B41、對(duì)于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始B.病人需要長(zhǎng)期用藥C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥D.首選第一線降壓藥物E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物【答案】C42、霍亂流行的最重要的傳播形式是通過A.食物B.水C.生活接觸D.蒼蠅媒介E.呼吸道【答案】B43、C慢性腎衰竭最常見、最早出現(xiàn)及最突出的臨床癥狀是A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀【答案】C44、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為A.易復(fù)性斜疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.急性腹膜炎【答案】A45、男性，44歲，右胸車禍傷2小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，胸部擠壓試驗(yàn)陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是A.胸帶固定B.牽引固定C.鎮(zhèn)靜止痛D.應(yīng)用抗生素E.清除呼吸道分泌物【答案】B46、包裹性積液A.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影【答案】D47、關(guān)于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列錯(cuò)誤的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動(dòng)后D.持續(xù)3?5分鐘，活動(dòng)停止后即消失E.發(fā)作時(shí)心率增快，血壓增高【答案】C48、患兒，2歲?？人浴l(fā)熱2天來診，入院1天后加重，劇烈哭鬧，喘憋加重，煩躁不安，發(fā)紺，心率164次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音低，X線示縱隔左移。最合適的診斷是A.膿胸B.肺氣腫C.肺炎合并氣胸D.心力衰竭E.支氣管炎【答案】C49、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)腆息肉【答案】B50、下列關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，不正確的是A.短腸綜合征B.高位腸瘺C.乙狀結(jié)腸瘺D.壞死性胰腺炎E.急性腎衰竭【答案】C51、25歲，未婚，婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動(dòng)好。血淸CA12520U/ml,B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是A.輸卵管卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢皮樣囊腫E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C52、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴(kuò)張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A53、內(nèi)臟痛的主要特點(diǎn)是A.對(duì)刺激分辨能力強(qiáng)B.對(duì)牽涉不敏感C.對(duì)切割刺激敏感D.定位不明確E.必有牽涉痛【答案】D54、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象是A.醫(yī)德基本理論B.醫(yī)德基本規(guī)范C.醫(yī)學(xué)道德關(guān)系D.醫(yī)德基本實(shí)踐E.醫(yī)學(xué)道德難題【答案】C55、患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌，光滑，邊界清楚，易推動(dòng)。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】B56、胸外心臟按壓的部位是（）A.胸骨角B.胸骨下半部C.心前區(qū)D.胸骨左側(cè)第4肋間E.胸骨左側(cè)第5肋間【答案】B57、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)腫脹B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)C.部位固定，非游走性D.呈反復(fù)性發(fā)作E.不遺留關(guān)節(jié)畸形【答案】C58、急性輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間為輸血開始后A.48小時(shí)內(nèi)B.36小時(shí)內(nèi)C.8小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)E.12小時(shí)內(nèi)【答案】D59、男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.過敏性休克【答案】D60、繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因?yàn)楦腥揪鸀锳.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.各種細(xì)菌混合E.銅綠假單胞菌【答案】D大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診。患者因出差有不潔飲食于3天前回來后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測(cè))，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細(xì)菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。(2)對(duì)癥治療。二、【病例摘要】患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個(gè)月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性腎功能不全。（2）診斷依據(jù)①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體C②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進(jìn)性腎小球腎炎。③IgA腎病。④腎前性腎功能不全。3.進(jìn)一步檢查（4分）三、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）四、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測(cè)體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。五、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動(dòng)不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無意識(shí)不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識(shí)模糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動(dòng)正常，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力0級(jí)，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）?；?yàn)：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識(shí)模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。六、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個(gè)月來診?；颊甙肽甓嘁郧盁o明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤(rùn)，但能照常上班，近半個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動(dòng)停服。發(fā)病以來睡眠、進(jìn)食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個(gè)人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年，婚后一直避孕，月經(jīng)史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，結(jié)膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經(jīng)過多所致)，月經(jīng)過多原因待查。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多，同時(shí)有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。(3)化驗(yàn)呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細(xì)胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高，因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)少，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時(shí)診刮，以明確月經(jīng)過多的原因。4．治療原則七、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）八、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診?；颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），二便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細(xì)胞不高，ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人?，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細(xì)胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小?？蛇M(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細(xì)胞多升高，抗生素治九、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時(shí)急診入院。患者于6小時(shí)之前蓋房時(shí)，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃