生理代課第四章第二節(jié)

生理代課第四章第二節(jié)1第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟的解剖結(jié)構(gòu)和組成兩類心肌細(xì)胞2第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制神經(jīng)、骨骼肌的離子通道：Na+、K＋心肌的離子通道：Na+、K＋、Ca2+3第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（2）形成機(jī)制：K+平衡電位（Nernst公式）Na+內(nèi)向背景離子流4期Na+-K+交換：3Na+?

2K+4期Ca2+-Na+交換：3Na+?

Ca2+圖下一張1.靜息電位（1）波形：心室肌約-90mV4第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回5第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日形成機(jī)制：局部興奮→未興奮部位達(dá)閾電位→再生性鈉內(nèi)流→鈉離子平衡電位→0期快通道、快反應(yīng)細(xì)胞和快反應(yīng)動(dòng)作電位0期：歷時(shí)1～2ms；最大除極速率達(dá)200v/s2.動(dòng)作電位膜電位：-90mV

+30mV圖下一張(1)去極化過程：

波形：6第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回7第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）復(fù)極化過程：1）1期（快速?gòu)?fù)極初期）膜電位由+30mV→0mV；占時(shí)約10ms形成機(jī)制：快Na+通道已關(guān)閉膜對(duì)K+通透性瞬時(shí)性增高（Ito激活）圖下一張

波形：8第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回9第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日膜電位停滯于0mV；2期持續(xù)約100～150ms；

形成機(jī)制：Ca2+和Na+內(nèi)向離子流K+外向離子流圖下一張（2）復(fù)極化過程：2）2期（平臺(tái)期）

波形：10第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回11第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

鈣通道的特點(diǎn)：對(duì)Ca2+通透，對(duì)Na+也有小的通透性；閾電位-40mV，是慢通道；可被Mn2+阻斷；

鉀通道的特點(diǎn)：膜去極化使Ik1通道關(guān)閉稱內(nèi)向整流；Ik通道緩慢激活形成逐漸增加的K＋流；圖下一張（2）復(fù)極化過程：2）2期（平臺(tái)期）12第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回13第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

0mV較快降至-90mV，約100～150ms。

形成機(jī)制：鈣通道緩慢失活；膜對(duì)鉀離子的通透性進(jìn)行性增大；K+外流膜電位更負(fù)K+通透性↑圖下一張（2）復(fù)極化過程：3）3期（快速?gòu)?fù)極末期）

波形：14第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回15第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日4期Na+-K+交換：3Na+?

2K+4期Ca2+-Na+交換：3Na+?

Ca2+（3）靜息期（4期）：16第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)：沒有靜息電位，最大復(fù)極電位；

4期自動(dòng)去極化；17第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

1.竇房結(jié)P細(xì)胞（1）去極化過程：最大復(fù)極電位→除極到閾電位→激活L型Ca2+通道→Ca2+內(nèi)流→0期除極竇房結(jié)細(xì)胞去極化過程的特點(diǎn)：除極速度慢、幅度小、時(shí)程長(zhǎng)；Ica-L是慢通道；圖解下一張18第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回19第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）復(fù)極化過程：竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極化過程的特點(diǎn)：沒有明顯的復(fù)極1期和2期平臺(tái)期；最大復(fù)極電位絕對(duì)值較?。粓D解下一張除極至0mV→鈣通道逐漸失活→Ca2+內(nèi)流停止→K+通道被激活→K+外流→膜復(fù)極至-70mV

1.竇房結(jié)細(xì)胞20第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回21第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）4期自動(dòng)去極化過程：竇房結(jié)細(xì)胞4期的離子基礎(chǔ)：1）K+外流進(jìn)行性衰減；2）超極化激活的非特異性內(nèi)向離子流(If)；3）ICa-T在4期后期逐漸激活；圖解下一張隨時(shí)間而增長(zhǎng)的凈內(nèi)向電流

1.竇房結(jié)細(xì)胞22第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回23第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2.

浦肯野細(xì)胞4期緩慢自動(dòng)除極，自律性較竇房結(jié)低。4期自動(dòng)除極的離子基礎(chǔ)：

逐漸衰減的外向K+電流

隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流(If)；圖下一張24第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回25第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日竇房結(jié)細(xì)胞和心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位比較26第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）興奮性（excitability)1.興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod):除極開始→復(fù)極至-55mV有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod)：除極開始→復(fù)極至-60mV有效不應(yīng)期的實(shí)質(zhì)：鈉通道完全失活或復(fù)活的數(shù)目太少。圖解下一張

二、心肌的生理特性27第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回28第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)：相對(duì)不應(yīng)期：從復(fù)極-60mV到-80mV；Na+通道開放能力未恢復(fù)正常超常期(supranormalperiod)：超常期：從復(fù)極-80mV到-90mV；通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)；興奮性高于正常。圖解下一張相對(duì)不應(yīng)期和超常期的臨床意義：易造成心律失常1.興奮性的周期性變化29第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日上海第二醫(yī)科大學(xué)生理教研室返回30第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)胞外K+濃度對(duì)興奮性的雙向影響2.影響興奮性的因素(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平(2)閾電位水平(3)引起0期去極化的離子通道性狀：備用、激活、失活和復(fù)活狀態(tài)；Na+通道的特性；Ca2+通道的特性；31第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）期前收縮與代償間歇期前收縮(prematuresystole)：額外刺激作用于心臟引起提前的收縮；期前收縮發(fā)生的條件；代償性間歇(compensatorypause)：一次期前收縮后有較長(zhǎng)的心室舒張期；代償間歇產(chǎn)生的原因；圖解下一張3.興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

：（1）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

32第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回33第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)

衡量自律性的指標(biāo)（二）自動(dòng)節(jié)律性

1.心臟的起搏點(diǎn)自律性的差異：竇房結(jié)＞房室結(jié)＞房室束＞浦肯野纖維正常起搏點(diǎn)；潛在起搏點(diǎn)；異位起搏點(diǎn)；竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制搶先占領(lǐng)；超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑的生理意義和臨床意義34第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：（2）4期自動(dòng)去極化的速度：

2.影響自律性的因素圖解下一張（二）自動(dòng)節(jié)律性35第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回36第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）傳導(dǎo)性竇房結(jié)

心房肌局部電流

房室結(jié)

左右束支浦肯野纖維心室肌房室束圖解下一張37第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日上海第二醫(yī)科大學(xué)生理教研室返回38第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日1.

心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)（1）

心肌細(xì)胞間的直接電傳遞：縫隙連接→功能性合胞體圖解下一張（三）傳導(dǎo)性（conductivity）（2）

興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播：（3）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度：心房的“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”房室延擱及其生理意義心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)39第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日返回40第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑；縫隙連接數(shù)量；（2）生理因素：

1)

0期去極化速度和幅度：

快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞

2)

鄰近未興奮部位的興奮性：a.靜息電位和閾電位的差距；b.鈉通道（或慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣通道）的狀態(tài)2.影響傳導(dǎo)性的因素：41第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日1.

心肌收縮的特點(diǎn)（1）

同步收縮：圖解下一張（四）收縮性（contractility）（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮：（3）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性2.影響心肌收縮的因素42第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、體表心電圖心電圖(electrocardiogram)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)圖解下一張43第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日上海第二醫(yī)科大學(xué)生理教研室返回44第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）正常心電圖各波和間期的意義1.P波：反映心房去極化過程的電位變化

；2.QRS波：心室去極化過程的電位變化；3.T波：心室復(fù)極化過程的電位變化；4.U波：與浦肯野網(wǎng)的復(fù)極化有關(guān)；

5.PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間0.12～