床肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房課件

目錄Contents1教學(xué)查房目標(biāo)2肩關(guān)節(jié)脫位的概念3肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)4病史匯報(bào)5病史匯報(bào)存在的問(wèn)題6肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及治療7肩關(guān)節(jié)復(fù)位后功能鍛煉8小結(jié)第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。1教學(xué)查房目標(biāo)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。教學(xué)查房目標(biāo)④掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉③掌握肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理②掌握脫位的臨床表現(xiàn)①?gòu)?fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。2肩關(guān)節(jié)脫位的概念第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。肩關(guān)節(jié)脫位的分類肩關(guān)節(jié)脫位定義B脫位：是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最重要，故臨床上習(xí)慣將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位前脫位常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位。

后脫位由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起?？煞譃榧珉螌潞图绶逑旅撐弧５谖屙?yè)，共三十四頁(yè)。3肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。肩關(guān)節(jié)前面觀第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。themegallery第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。4病史匯報(bào)第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。病史回報(bào)1一般資料姓名:袁書珍性別:女年齡:64歲住院號(hào):0300112236文化程度：文盲２入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分ADL評(píng)分80分，營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分0分，Braden評(píng)分21分，跌倒評(píng)分1分，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分：2分。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。主訴及入院診斷主訴：外傷致右肩部畸形、活動(dòng)受限一小時(shí)。入院診斷：1.右肩關(guān)節(jié)脫位2.右肱骨大結(jié)節(jié)骨折4專科檢查脊柱生理彎曲存在，無(wú)明顯側(cè)彎畸形，各棘突間無(wú)壓痛，活動(dòng)無(wú)明顯受限；骨盆擠壓分離征陰性；右上臂彈性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空虛感，盂下部可及肱骨頭，局部壓痛，未捫及明顯骨擦感及骨擦音，肩關(guān)節(jié)自主活動(dòng)障礙，Dugas征陽(yáng)性，末梢循環(huán)良好，感覺(jué)無(wú)明顯異常。35五方面睡眠、二便均正常，心里狀況良好，老公照顧，自費(fèi)。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。陽(yáng)性體征X線:右肩關(guān)節(jié)喙突下脫位，右肱骨大結(jié)節(jié)骨折。實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查：D-二聚體：2210ug/L67治療經(jīng)過(guò)

2017-08-03,17:18在全麻下行肩關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)，19:19術(shù)畢回室，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，Braden評(píng)分19分，跌倒評(píng)分1分，ADL評(píng)分60分。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。存在的護(hù)理問(wèn)題12345舒適的改變：與肩關(guān)節(jié)脫位后畸形，腫痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)受損。自理能力缺陷：與肩關(guān)節(jié)脫位后活動(dòng)受限有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有再次脫位的可能第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。

抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利于靜脈回流，減輕腫脹。護(hù)理措施1

局部冷敷：受傷48h內(nèi)局部冷敷，達(dá)到消腫止痛的目的；受傷48h后，局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。避免加重疼痛的因素：進(jìn)行護(hù)理操作/移動(dòng)病人的時(shí)候，拖住患肢，動(dòng)作輕柔，避免不適活動(dòng)加重疼痛。遵醫(yī)囑使用給予活血化瘀、消腫止痛藥物，根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用止痛藥。鼓勵(lì)患者做力所能及的事，生活用品放置于病人易取處2345第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。

定時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)和活動(dòng)情況等；若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、患處瘀腫、疼痛加劇、感覺(jué)麻木等，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。護(hù)理措施6健康宣教：

3個(gè)月內(nèi)患側(cè)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止再次脫位。7第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。固定期間解除固定功能鍛煉1須主動(dòng)活動(dòng)腕部和手指；疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限2解除固定后，開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉；鍛煉須循序漸進(jìn)主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，使其活動(dòng)范圍得到最大限度恢復(fù)，切記操之過(guò)急。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。５病史匯報(bào)中存在的問(wèn)題敬請(qǐng)指正第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。6肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及治療第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。肩關(guān)節(jié)脫位4.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。CompanyLogo肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則固定功能鍛煉復(fù)位手法復(fù)位：最好在脫位后3周內(nèi)進(jìn)行，效果較好。常用足蹬法、懸垂法（Stimson法）、科氏法。切開(kāi)復(fù)位：適用于肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折移位、軟組織嵌入等.有利于修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌等軟組織。一般情況下固定3~4周，有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間有利于促進(jìn)損傷部位的血液循環(huán)，緩解疼痛，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，逐漸恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。輔以理療、按摩等效果更好。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。足蹬法：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。CompanyLogo第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。懸垂法（Stimson法）：患者俯臥于復(fù)位床上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同時(shí)將患肢輕度搖晃及旋轉(zhuǎn)。然后于前臂做皮膚牽引，依患者不同體重懸掛重量約5～10kg，牽引時(shí)間5～20min，肩關(guān)節(jié)可復(fù)位。CompanyLogo第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)?？剖戏ǎ阂皇治胀蟛?，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。CompanyLogo第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定

固定方法：?jiǎn)渭兊募珀P(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊，三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°。若關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，將患肢手置于對(duì)側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸壁固定，腋下墊棉墊。固定時(shí)間：一般情況下固定3~4周，40歲以上的病人，固定時(shí)間相應(yīng)縮短，因?yàn)槟觊L(zhǎng)病人關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長(zhǎng)固定期。CompanyLogo第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。7肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。A功能鍛煉第1周(1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)；(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)。第2周(1)肩前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí)；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù)第3周(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)；(2)肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)牽引練習(xí)；指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手第4周第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。CompanyLogo內(nèi)收外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸外展外旋