電離輻射的防護

電離輻射的防護第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日目錄第一節(jié)電離輻射防護的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)電離輻射防護的基本方法第三節(jié)醫(yī)用放射線防護第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)電離輻射防護的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)電離輻射防護法規(guī)電離輻射防護法規(guī)指國家機關(guān)制定的法規(guī)性文件。例如共和國主席令、國務(wù)院令、衛(wèi)生部和公安部令，是國家放射衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法依據(jù)，是職業(yè)人員在工作中的行為準(zhǔn)則，同時也是患者、被檢者、普通公眾維護個人權(quán)利的法律性依據(jù)。

第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、電離輻射防護的目的

二、電離輻射防護的基本原則三、電離輻射的基本標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié)電離輻射防護的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)療照射劑量的約束

第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、電離輻射防護的目的輻射防護的目的是防止有害的確定效應(yīng)發(fā)生，限制隨機效應(yīng)的發(fā)生率，使之達到被認(rèn)為可以接受的水平，盡量降低輻射可能造成的危害。

第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日國際輻射防護委員會ICRP(internationalcommissiononradiationprotection)提出輻射防護的三項基本原則，即人體接受任何來源的照射都必須有正當(dāng)?shù)睦碛?，輻射防護要做到最優(yōu)化和必須遵守所規(guī)定的個人當(dāng)量劑量限值。

二、電離輻射防護的基本原則

第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

醫(yī)學(xué)照射的正當(dāng)性判斷就是在利弊權(quán)衡后判斷是否采用電離輻射技術(shù)會帶來更大的好處。例如，腦梗死診斷的首選方式是MRI，而不是X-CT；腦血栓診斷的首選則是X-CT。即指放射實踐的正當(dāng)化（justificationofradiologicalpractice）判定。

（一）正當(dāng)化原則二、電離輻射防護的基本原則

第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日正當(dāng)性的判斷可以從三個層次上進行：（1）基本層次是輻照技術(shù)采用是否利大于弊。（2）第二個層次是對于特定對象（患者、病癥）的特

定醫(yī)療過程進行判斷。（3）第三個層次則是對個別病例的正當(dāng)性判斷，即具

體問題具體分析。二、電離輻射防護的基本原則

（一）正當(dāng)化原則第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

（二）防護最優(yōu)化原則醫(yī)學(xué)照射防護的最優(yōu)化即指在完成電離輻射實踐的正當(dāng)性判斷，決定采用電離輻射之后，所進行的輻射源選定、驗證及工作狀態(tài)的調(diào)整，輻射技術(shù)的優(yōu)選、參數(shù)確定，輻射操作的合理設(shè)計、操作的準(zhǔn)確，其目的是確保患者所受劑量是否達到診斷目標(biāo)所需的最小劑量，以達醫(yī)學(xué)照射防護的最優(yōu)化。

放射防護最優(yōu)化(optimizationofradiologicalprotection)在考慮經(jīng)濟和社會因素后,遭受電離輻射的可能性、受照人員數(shù)目和個人所受劑量的大小，均應(yīng)保持在可合理達到的盡可能低的水平。二、電離輻射防護的基本原則

第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療照射不適用個人劑量限值的應(yīng)用原則。ICRP在2007年頒布的第103號出版物中，不建議對患者和受檢者個人實施劑量限值。劑量限值是指放射性職業(yè)人員和公眾個人所受當(dāng)量劑量的國家標(biāo)準(zhǔn)限值。應(yīng)用原則與個人相關(guān)，適用于計劃照射情況，又稱個人劑量限值(individualdosagelimit)。

（三）劑量限值的應(yīng)用原則二、電離輻射防護的基本原則

第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、電離輻射防護的基本標(biāo)準(zhǔn)(2)公眾照射：①年有效劑量1mSv②如果5年內(nèi)平均有效劑量不超過1mSv，允許單獨一年內(nèi)的有效劑量可以大一些③眼晶狀體的年當(dāng)量劑量為15mSv④皮膚的年當(dāng)量劑量50mSv

1.電離輻射防護的基本限值

(1)職業(yè)照射：①連續(xù)5年的年平均有效劑量為20mSv②任何1年的有效劑量為50mSv③眼晶狀體的當(dāng)量劑量為150mSv④四肢（手和足）或皮膚年當(dāng)量劑量為500mSv。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日表面污染導(dǎo)出限值（derivedlimitofsurfacecontamination），指為了控制人的體表、衣物、器械及場所表面的放射性污染而規(guī)定的限值。

2.電離輻射防護的推定限值表10-1放射性物質(zhì)表面污染導(dǎo)出限值3.17×10-13.17×10-2手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪3.17×1003.17×10-1工作服、手套、工作鞋3.17×103.17×100工作臺、設(shè)備、墻壁、地面β放射性物質(zhì)（Bq·cm-2）α放射性物質(zhì)（Bq·cm-2）污染表面三、電離輻射防護的基本標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日基于劑量限值可以確定職業(yè)照射的年攝入量限值A(chǔ)LI（annuallimitofintake），即放射性工作人員一年內(nèi)攝入體內(nèi)的某種放射性核素限量，由參考人的待積當(dāng)量劑量導(dǎo)出。利用ALI值還可推導(dǎo)出工作場所空氣中放射性核素的限值濃度。這樣更便于監(jiān)測和管理。導(dǎo)出空氣濃度DAC（derivedairconcentration）指年攝入量限值除以參考人在一年工作時間吸入的空氣體積（即2.4×103m3）所得的商。對放射性工作人員，按每周工作40小時，每年50周，參考人每分鐘吸入的空氣量為0.02m3計，則：DAC=ALI/40×50×60×0.02=ALI/2.4×103Bq·m-3三、電離輻射防護的基本標(biāo)準(zhǔn)第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.放射防護體系中的干預(yù)水平干預(yù)則指為降低因事故或誤用放射源而產(chǎn)生的劑量或為緩減劑量的后果所采取的行動。比如核醫(yī)學(xué)放射性物質(zhì)不慎潑灑的劑量，可以通過盡早隔離污染區(qū)并在監(jiān)控下疏散工作人員和患者等干預(yù)來降低。

干預(yù)不能使用劑量限值來約束，干預(yù)水平由國際或國家權(quán)威部門制定。只有在公眾接觸的輻射高于該干預(yù)水平值時，才考慮某種措施。三、電離輻射防護的基本標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日

四、醫(yī)療照射劑量的約束劑量約束（doesconstraint）指對放射源可能造成的個人劑量預(yù)先確定的一種限值，作為對所考慮的放射源進行防護和安全最優(yōu)化時的約束條件，是預(yù)期劑量的上限，即高于該劑量水平時防護不可能得到最優(yōu)化。

1.劑量約束與參考水平103號出版物指出，若計劃允許發(fā)生的照射在該類參考水平以上時，即判斷為不合適，因而應(yīng)當(dāng)設(shè)計并優(yōu)化防護行動。選擇的參考水平數(shù)值則依賴于所考慮的照射情況的主要條件。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束(1)放射診斷的醫(yī)療照射參考水平根據(jù)具體放射源和不同檢查部位、投照方式，給出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)照射參考水平。比如典型成年受檢者X射線攝影、CT檢查、乳腺攝影和X射線透視的劑量或劑量率的參考水平等，見表10-2、3、4、5。2.醫(yī)療照射的參考水平第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日表10-2典型成年受檢者X射線攝影的醫(yī)療照射參考水平

LAT1.5

PA0.4胸

AP10髖關(guān)節(jié)

AP10骨盆

AP10腹部、膽囊造影、靜脈尿路造影

LSJ40

LAT30

AP10腰椎投照方位攝影入攝體表劑量（mGy·次-1）檢查部位四、醫(yī)療照射劑量的約束第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束注：1）AP：前后位投照，LAT：側(cè)位投照，LSJ：腰骶關(guān)節(jié)投照，PA：后前位投照。2)入攝受檢者體表劑量系空氣中吸收劑量（包括反散射），這些值是對通常片屏組合情況（相對速度200），如對高速片屏組合（相對速度400～600），則表中數(shù)值應(yīng)減少1/2～1/3。胸椎

AP7

LAT20牙齒牙根尖周7

AP5頭顱

PA5

LAT3第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束表10-3典型成年受檢者X射線CT檢查的醫(yī)療照射參考水平25腹部35腰椎50頭部多層掃描平均劑量（mGy）檢查部位注：列表由水當(dāng)量體模旋轉(zhuǎn)軸上的測量值導(dǎo)出；體模長15cm，直徑16cm(頭)和30cm（腰椎和腹部）。第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日表10-4典型成年受檢者乳腺X射線攝影的醫(yī)療照射參考水平3用1不用頭尾投照的乳腺平均劑量（mGy·次-1）防散射濾線柵的應(yīng)用四、醫(yī)療照射劑量的約束第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束表10-5典型成年受檢者X射線透視的劑量率參考水平100有影像增強器且自動亮度控制（介入放射學(xué)用）25有影像增強器50普通型入攝體表劑量率（mGy·min-1）X射線機類型注：表列值為空氣中的吸收劑量率（包括反散射）第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束(2)核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射參考水平表10-6為典型成年人常用核醫(yī)學(xué)診斷的活度參考水平。2.醫(yī)療照射的參考水平第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束表10-6典型成年受檢者常用核醫(yī)學(xué)診斷的活度參考水平400碘化鈉131I甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶20碘化鈉131I甲狀腺甲狀腺顯像500HM-PAO，ECD99mTc腦血流800ECD(雙半胱氨酸乙脂)99mTc腦腦斷層顯像400SC（標(biāo)記的硫化膠體）99mTc骨髓顯像800MDP和磷酸鹽化合物99mTc骨斷層顯像600MDP(亞甲基二膦酸鹽)99mTc骨骨顯像每次常用最大活度（MBq）化學(xué)形態(tài)放射性核素檢查項目第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束200MAA99mTc肺斷層顯像100HAM(人血清白蛋白)99mTc肺肺灌注顯像300DTPA99mTc腎血流、功能顯像160DMSA(二巰基丁二酸)99mTc腎腎皮質(zhì)顯像185EHIDA99mTc膽道系統(tǒng)功能顯像150SC99mTc肝和脾肝和脾顯像600PYP（焦磷酸鹽）99mTc心肌斷層顯像800HAM99mTc心血管心和血管顯像第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、醫(yī)療照射劑量的約束在醫(yī)療照射中，公眾成員在候診室等輻射有關(guān)場所附近偶爾會受到較低照射，必須知情可能的照射并自由作出選擇，他們所受照射應(yīng)按控制公眾條款予以約束。這些非接受診療的個人在患者治療期間所受到的照射不得超過5mSv。3.醫(yī)療照射對非患者受照的約束第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)電離輻射防護的基本方法一、內(nèi)照射防護與外照射防護二、屏蔽材料的選擇三、視頻裝置的輻射防護第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.內(nèi)照射防護主要目的是切斷放射性物質(zhì)進入人體內(nèi)的各種途徑，盡量減少或避免放射性核素進入人體機會?；敬胧椋海?）防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)應(yīng)做到： ①通過空氣過濾、除塵等方法凈化空氣； ②在密閉性良好的工作箱及密室內(nèi)操作； ③個人防護，操作開放型放射性核素的人員，須正確穿戴相應(yīng)防護衣具。

一、內(nèi)照射防護與外照射防護第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（2）防止放射性物質(zhì)經(jīng)口進入體內(nèi)。避免水源、手、衣物等污染或錯誤操作的發(fā)生，不得在開放型放射性工作場所或污染區(qū)進食或吸煙等。（3）建立內(nèi)照射監(jiān)測系統(tǒng)。加速排出體內(nèi)的核素。一、內(nèi)照射防護與外照射防護第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.外照射防護主要目的在于既保證圓滿達到電離輻射源的應(yīng)用目的，又使相關(guān)人員受到照射保持在可以做到的最低水平。（1）時間防護系指在不影響工作質(zhì)量的前提下，盡量減少人員受照射的時間。人體受到照射的累積劑量是隨時間延長而增加，在進行有關(guān)操作時，應(yīng)充分準(zhǔn)備，務(wù)求熟練、準(zhǔn)確、迅速。若操作時間過長，可采用多人輪流操作，避免超過劑量當(dāng)量限值。

一、內(nèi)照射防護與外照射防護基本措施第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（2）距離防護人體受到的照射量率是隨離開輻射源的距離增大而減小的，特別是點狀源，人體受到的照射量率近似與距離的平方成反比。增大源與觀測點的距離，辦法很多，可采用機械手、自動化設(shè)備或遙控裝置等。（3）屏蔽防護根據(jù)不同射線和材料性能在人與輻射源之間設(shè)置合適的防護屏蔽，用以屏蔽電離輻射源對人體造成的超過限量的輻射照射。一、內(nèi)照射防護與外照射防護第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.屏蔽性能(1)屏蔽材料的防護性能屏蔽防護必須選擇對射線的吸收能力強、散射量較小的物質(zhì)。(2)屏蔽材料的結(jié)構(gòu)性能包括材料的物理形態(tài)、力學(xué)性質(zhì)、機械強度和加工工藝等。(3)屏蔽材料的穩(wěn)定性能為了保證屏蔽效果不隨時間而衰減，要求材料具備耐高溫、耐腐蝕、耐輻射的特性。二、屏蔽材料的選擇一般在選擇醫(yī)用屏蔽材料的時候，主要考慮以下方面：第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.常用屏蔽防護材料(1)屏蔽X（

）射線一類是高原子序數(shù)、高密度的金屬材料，如鉛、鐵、鎢、鈾等；另一類是低原子序數(shù)的通用的建筑材料，如混凝土、磚、土等。(2)屏蔽快中子一般選擇含氫量高的水、石蠟、有機玻璃、塑料制品以及含較輕元素的材料，如石墨、高嶺土等。(3)屏蔽高能電子常用材料包括鋁、玻璃、有機玻璃等。二、屏蔽材料的選擇第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.鉛當(dāng)量

鉛當(dāng)量是指達到與一定厚度的屏蔽材料相同效果的鉛層厚度。其單位為毫米鉛（mmPb）。屏蔽材料的鉛當(dāng)量與射線的能量、材料的厚度、照射野的大小有關(guān)。二、屏蔽材料的選擇第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.視屏裝置對人體的不良作用視屏裝置工作時，電子具有極大速度，撞擊靶物質(zhì)產(chǎn)生X射線。ICRP規(guī)定，正常條件下距離電視機表面5cm處的任何易接近部位，其X射線輻射空氣吸收劑量率不得超過4.37μGy·h-1。普通顯像管玻璃含有一定量的鉛物質(zhì)，可阻擋絕大部分X射線的穿透。但機器背面會有少量泄露X射線。因此，電腦操作人員距離視屏裝置較近時，周圍必存在X射線，紫外紅外線，高、中、低頻或超低頻輻射場等，雖劑量很低，均未超過各自現(xiàn)行的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但必須引起重視。三、視頻裝置的輻射防護第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、視頻裝置的輻射防護2.視屏操作者的防護措施（1）保持良好的工作環(huán)境室內(nèi)微小氣候、空氣清潔度要達到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。人工采光照明要有足夠照度，所用照明燈光質(zhì)要好，顯色性強，應(yīng)避免陰影、眩光和頻閃效應(yīng)。（2）選擇合格的設(shè)備視屏裝置電磁輻射要達到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。視屏、鍵盤和座椅的位置高低、距離遠(yuǎn)近，均可因人而異做出調(diào)整。（3）嚴(yán)格的健康體檢電腦作業(yè)人員定期體檢，發(fā)現(xiàn)電腦作業(yè)對操作者健康有影響，應(yīng)及早處理；妊娠3個月內(nèi)，要避免長時間進行電腦工作。（4）養(yǎng)成符合工效學(xué)的工作習(xí)慣第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)醫(yī)用放射線的防護一、醫(yī)用診斷射線的防護二、醫(yī)用治療射線的防護三、介入放射學(xué)的安全與防護四、醫(yī)學(xué)影像放射防護的檢測與管理第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、醫(yī)用診斷射線的防護醫(yī)用診斷射線包括透視、攝影、X-CT以及核醫(yī)學(xué)成像?？傮w上可歸為兩類，即X射線檢查和核素顯像。

1.X射線檢查

(1)X射線機的防護性能首先要在X射線管窗口設(shè)置固有過濾和附加過濾，盡量減少對檢查無用的射線。對不同X射線機規(guī)定相應(yīng)漏射線監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。(2)機房、輔助防護措施及個人防護用品機房應(yīng)設(shè)在建筑物底層；選用適當(dāng)防護材料做墻壁門窗；房內(nèi)有通風(fēng)、換氣設(shè)施。工作人員和受檢者必須自覺使用個人防護用品。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、醫(yī)用診斷射線的防護(3)X射線檢查中有關(guān)防護的規(guī)范操作

1)透視檢查：盡量縮短檢查時間，縮小照射野，間斷曝光觀察。

2)X射線攝影檢查：限制曝光量，避免重復(fù)攝影，醫(yī)生、工作人員應(yīng)隔室操作、觀察。

3)X-CT檢查：由于檢查劑量很大，在確定感興趣區(qū)域時，勿采用大范圍掃描，可用劑量較小的攝影或體層攝影；減少斷層個數(shù)，勿片面追求圖像質(zhì)量增加劑量。檢查中如輻射到性腺、造血器官時，應(yīng)采用適形制膜加以防護。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、醫(yī)用診斷射線的防護①選用適宜的焦-皮距；②管電壓適宜；③濾過片厚度適當(dāng)；④采用高效X射線量子檢測影像技術(shù)利用準(zhǔn)直限束裝置控制照射野；在保證必要的診斷信息條件下，用不小于0.5mmpb的鉛橡膠屏蔽照射野邊緣非檢查部分；選用適宜的投照體位，使對電離輻射敏感的器官盡量避開直接照射。2)防止非檢查部位受到多余照射：1)降低受照部位劑量：(4)降低受檢者劑量的技術(shù)方法第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、醫(yī)用診斷射線的防護2.核素顯像（1）放射性藥房管理核醫(yī)學(xué)藥房在收到中心藥房的藥物后要妥為保存。多數(shù)藥物可室溫保存，有些應(yīng)冷凍（-20℃）或冷藏（0～4℃）。藥房及藥盒都應(yīng)符合輻射防護要求。

核素顯像的防護的三個重點環(huán)節(jié)：（2）放射性藥物分發(fā)在有屏蔽的防護罩或手套箱內(nèi)進行。醫(yī)生絕不能裸手操作。被檢者接受藥物后應(yīng)立即由專門通道進入檢查室，不得隨意走動。放射性藥物分發(fā)放射性藥房放射性廢物處理第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、醫(yī)用診斷射線的防護

1)當(dāng)廢水放射性活度降低到本底水平可由醫(yī)院下水道排出。

2)固體廢物放射性活度下降到本底水平可作一般廢物處理。

3)長壽命核素藥物的廢物則需要運到官方指定的放射性廢品庫存放。核醫(yī)學(xué)科內(nèi)的放射性物質(zhì)的操作為開放性操作，切忌放射性藥物通過口腔、皮膚、呼吸道進入人體后形成內(nèi)照射。（3）放射性廢物處理殘余藥物以及被玷污的注射器、防護手套，按射線種類、能量高低、半衰期長短分類，按不同方式處理：第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（1）治療室防護要求建筑設(shè)計必須符合防護法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；屏蔽設(shè)計應(yīng)考慮中子輻射防護；治療室和控制室之間安裝監(jiān)視對講設(shè)備；治療室入口設(shè)置與加速器聯(lián)鎖的防護門和迷路；室外醒目處安裝輻射危險標(biāo)志；治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)達到每小時3～4次。

（2）安全操作要求加速器使用單位必須有合格的放射治療醫(yī)生、物理人員及操作技術(shù)人員；操作必須遵守各項規(guī)程，萬一發(fā)生意外，立即停止輻照，及時將患者移出輻射野，并注意保護現(xiàn)場，便于正確估算患者受照劑量，作出合理評價。1.醫(yī)用加速器的防護二、醫(yī)用治療射線的防護第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日

(1)源置于貯存位置時，機頭泄漏射線空氣比釋動能率的限值為：距源5cm各點小于200μGy·h-1，距源1m各點小于10μGy·h-1，最大不超過50μGy·h-1；源置于照射位置時，若源的活度小于185TBq，距1m處機頭泄漏射線的空氣比釋動能率不大于該處有用射線的0.1％；源大于185TBq時1m處泄漏射線不大于有用射線的0.05％。

(2)準(zhǔn)直器對有用射線透過率不大于2％；平衡錘對有用射線透過率不大于0.1％；源盒放射性泄漏造成治療設(shè)備表面的β污染水平小于3.7Bq·cm-2。

2.醫(yī)用

照射治療的防護要求二、醫(yī)用治療射線的防護第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日

(3)氣路系統(tǒng)必須提供充足氣壓，保證抽屜在每日連續(xù)100次送源過程中不出現(xiàn)卡剎或中途停留現(xiàn)象。機頭和準(zhǔn)直器能在任何需要位置鎖緊，并有防止機頭壓迫患者的保護措施。當(dāng)停電或意外事故中斷治療時，放射源應(yīng)能自動恢復(fù)到貯存位置。

(4)γ治療設(shè)備應(yīng)配備有用射線的監(jiān)測儀表，并與源位開關(guān)聯(lián)鎖。

二、醫(yī)用治療射線的防護第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.放射治療中對患者的防護

(1)放射治療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果,選取最佳治療方案,并制定最佳治療計劃。

(2)采用適當(dāng)技術(shù)措施,保護射野內(nèi)外的正常組織器官。

(3)放射治療醫(yī)師必須密切注意體外放療中出現(xiàn)的放射體征反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損傷,根據(jù)病情變化需要,調(diào)整治療計劃。

(4)對體外放療操作的防護要求放療醫(yī)師對病變組織應(yīng)精確定位,適型治療,并根據(jù)腫瘤位置和對靶區(qū)劑量分布要求,正確使用楔形濾過板和組織補償塊,保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性在±5%以內(nèi)；對非照射部位,特別是敏感器官和組織,進行屏蔽防護。對于兒童患者尤應(yīng)重點注意對骨骺,脊髓,性腺及眼晶體的防護。二、醫(yī)用治療射線的防護第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、介入放射學(xué)的安全與防護介入放射學(xué)（interventionalradiology）是以影像診斷為基礎(chǔ)，利用穿刺及導(dǎo)管等介入技術(shù)，在影像監(jiān)視下對一些疾病進行診斷治療的科學(xué)。第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、介入放射學(xué)的安全與防護1.介入診治患者所受輻射劑量表10-7病人接受介入照射操的時間與劑量水平

35446經(jīng)皮頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）7（0.05~100）58（0.5~810）68.5（22~150）43.5（5~184）0.45（0.003~6.3）12.8（0.1~180）19.7（5.3~26）6經(jīng)皮管腔血管成形術(shù)（PTA）28.9（7.5~57）10（140max）93（33~402）28.5（20~50.5）42（266max）110（40~340）143（83SD）0.15（0.05~0.3）1（43max）0.390.1（1max）11.5（2.4~28）30（9~70）（60max）（56max）43（3~53）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）有效劑量均值及范圍（mSv）劑量乘面積均值及范圍（Gy·cm2）局部皮膚平均劑量及范圍（Gy）熒光平均時間及范圍（分鐘）操作名稱第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日68.9（30~163）2.1膽管引流20（0.2~140）（6~43）130（2~850）121（34~286）114（7~394）81.7391（93~918）1.1（0.013~7.0）（0.2~1.4）0.524（0.3~15）37.4（8.1~58）23（1~75）栓塞564453（40~120）瓣膜成形術(shù)116（26~217）103（7~516）56.4（12~184）77.5（13~367）97.3（9~532）0.9（6.2max）（8.4max）42（27~108）50（31SD）21.4（142max）（190max）28（3~109）射頻心導(dǎo)管剝離三、介入放射學(xué)的安全與防護第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

可見在復(fù)雜的介入操作中病人皮膚劑量率很高，如在射頻心導(dǎo)管剝離時，照射最長時間達190分鐘，局部皮膚劑量達8.4Gy，可直接導(dǎo)致患者皮膚和眼晶體損傷，而且不排除引發(fā)癌癥的影響。另外，不同類型疾病的介入受照劑量相差很大，同種疾病的介入受照劑量相差也很懸殊。三、介入放射學(xué)的安全與防護第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.介入診斷的劑量估算三、介入放射學(xué)的安全與防護

確定介入操作中入射表面劑量的可以直接用熱釋光劑量計測量。另一種常用方法是用面積劑量估算法的結(jié)果進行推算：測得吸收劑量乘以照射面積，國際單位是Gy·cm2。例如某區(qū)域測得吸收劑量為1Gy，它的照射野面積為,假設(shè)該照射野內(nèi)劑