完整版營養(yǎng)與疾病

(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病第七章營養(yǎng)與疾病【教學(xué)目標(biāo)】要求學(xué)生了解各種營養(yǎng)素缺乏病以及各種和膳食營養(yǎng)相關(guān)的慢性病，這些疾病對健康的危害，掌握如何進(jìn)行預(yù)防。【主要內(nèi)容】營養(yǎng)缺乏病概述，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，維生素缺乏病，微量元素缺乏病。營養(yǎng)與肥胖病、糖尿病、高血壓?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)】對各種與營養(yǎng)膳食相關(guān)的疾病如何進(jìn)行預(yù)防。【教學(xué)方法及學(xué)生活動設(shè)計】 多媒體教學(xué)，提供課程網(wǎng)站，指導(dǎo)學(xué)生閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專題討論?！菊n時安排】4課時第一節(jié)營養(yǎng)缺乏病概述一、概述合理的營養(yǎng)能夠促進(jìn)健康，減少疾病。相反，可引起營養(yǎng)不良(malnutrition)或營養(yǎng)缺乏病(nutritionaldeficiency)。營養(yǎng)素缺乏病的原因是多方面的，包括食物因素和非食物因素。.定義營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)低下(under-nutrition)和營養(yǎng)過剩(over-nutrition)。長期缺乏一種或多種營養(yǎng)素可造成營養(yǎng)低下，嚴(yán)重的營養(yǎng)低下并出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥，則為營養(yǎng)缺乏病，如地方性甲狀腺腫、壞血病等。.流行病學(xué)營養(yǎng)缺乏大多發(fā)生在發(fā)展中國家。發(fā)展中國家人口占世界總?cè)丝诘?0%，但食物產(chǎn)量只占世界總產(chǎn)量的40%。1990?1992年WHO對兒童生長的全球資料的分析結(jié)果顯示拉丁美洲的低體重兒童較亞洲國家少。二、營養(yǎng)缺乏病的分類(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病.按人群分類⑴兒童營養(yǎng)缺乏：兒童營養(yǎng)缺乏病是以兒童生長減退為特征，其結(jié)果是身高、體重的增長與年齡的增長不成比例。⑵青少年營養(yǎng)缺乏：青少年世界人口的重要組成部分。一般青少年占世界人口的30%，發(fā)展中國家的占有更大比例。這個時期，營養(yǎng)素供給不足也可發(fā)生營養(yǎng)缺乏。⑶成人營養(yǎng)缺乏：國際飲食能量顧問組(IDECG)工作會議認(rèn)為在成年期，營養(yǎng)不良診斷的最簡單的方法是體質(zhì)指數(shù)。⑷老年人營養(yǎng)缺乏病：全球人口日趨老年化，羽0歲的老年人越來越多。身高、體重、BMI均可作為老年人群的營養(yǎng)狀況、發(fā)病和死亡危險因子的評價指標(biāo)。.按發(fā)生原因分類⑴原發(fā)性營養(yǎng)缺乏?。杭磫渭冇蔂I養(yǎng)素攝入減少而引起的一系列臨床表現(xiàn)，每一種臨床表現(xiàn)多涉及一種或多種營養(yǎng)素，例如碘和鐵缺乏。⑵繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病：.按營養(yǎng)素缺乏分類⑴蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良⑵維生素缺乏：VA缺乏引起的夜盲、角膜軟化、干眼病，VB1缺乏引起腳氣病。⑶礦物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血、軟骨病等。三、營養(yǎng)缺乏的原因.食物供給不足（完整word版）第七章營養(yǎng)與疾?、派鐣⒄魏徒?jīng)濟(jì)因素⑵人口增長、資金缺乏.食物中營養(yǎng)素缺乏在糧食供應(yīng)充足的情況下，因天然食物中營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或不足。以及飲食方式的不科學(xué)也可導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。1）食物中缺乏礦物質(zhì)與土壤中相應(yīng)元素的缺乏有關(guān)。缺乏礦物質(zhì)的土壤種植的作物能引起營養(yǎng)性缺乏病報道較多。如我國內(nèi)陸地區(qū)甲狀腺腫流行，主要是這些地區(qū)食物和土壤中缺少碘。2）不科學(xué)的飲食方式①食品種類單一：非常單一的食物；禁食和忌食某些食物或者從小養(yǎng)成不良的偏食習(xí)慣。②過度食用高精制的食品：精致白糖和精制白面的礦物質(zhì)和維生素的含量比粗制糖和面粉含量少。.營養(yǎng)素吸收不良①飲食因素:天然食物中存在干擾營養(yǎng)素吸收和利用的物質(zhì)，如甘藍(lán)族蔬菜含有一類能引起甲狀腺腫的物質(zhì)，干擾對碘的利用。②藥物影響：藥物可直接影響營養(yǎng)素的吸收，如磺胺類藥物可對抗葉酸，并抑制其吸收。③胃腸道功能：胃、胰腺、膽道等疾病或限制消化酶的分泌都將嚴(yán)重影響食物的消化吸收。④食品衛(wèi)生：食品的衛(wèi)生狀況對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收也是非常重要的。.營養(yǎng)素利用減少當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時，使?fàn)I養(yǎng)素的利用率下降，如肝硬化時常合并維生素A、維生素B6、維生素B12、葉酸的儲存減少而出現(xiàn)缺乏癥狀。（完整word版）第七章營養(yǎng)與疾病先天性代謝缺陷一般也出現(xiàn)營養(yǎng)素利用的減少，如苯丙酮尿癥。.營養(yǎng)素消耗和排泄增加營養(yǎng)素的排出途徑主要有體外途徑（皮膚、汗液、毛發(fā)、指甲）、腎（尿）和糞便。營養(yǎng)素的消耗和排泄的增加有時是機(jī)體多方面損害的結(jié)果，如鐵消耗的增加可因外傷或身體其他部位的出血。嚴(yán)重的蛋白尿能使患者產(chǎn)生蛋白質(zhì)缺乏，出汗過多與多尿能使患者產(chǎn)生低鈉血癥，也可以由于維生素排泄過多而引起維生素缺乏。營養(yǎng)素丟失的另一個途徑是哺乳。哺乳丟失營養(yǎng)素可由于經(jīng)常性、大量及時間過長的母乳喂養(yǎng)而引起。.營養(yǎng)素需要量增加在人體生長發(fā)育旺盛及妊娠、哺乳等生理過程中，營養(yǎng)需要量有明顯的增加。.營養(yǎng)素破壞增加營養(yǎng)素的破壞增加，可發(fā)生在消化道吸收之前或吸收之后。例如維生素C在堿性溶液中不穩(wěn)定，在胃酸缺乏或用堿性藥物治療時刻造成此類維生素的大量破壞。第二節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（proteinenergymalnutrition，PEM）是指由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。除了能量和蛋白質(zhì)缺乏以外，常伴有維生素和礦物質(zhì)缺乏，病人有感染存在。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：是兒童原發(fā)性生長減緩或停滯為特征的一系列臨床表現(xiàn)。在發(fā)展中國家進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，兒童生長停滯一般開始于般開始于生后的2?3年，一旦發(fā)生，將終生受到影響。一、流行病學(xué)(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病估計目前在全世界約3.5億兒童正遭受蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的折磨，幾乎每4個兒童就有一個患營養(yǎng)不良。二、病因與易感人群1病因食物短缺、低蛋白質(zhì)與低能量膳食、胃腸道疾病、體重嚴(yán)重喪失、高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)素丟失增加、慢性消耗性疾病和使用某些藥物或治療。2.易感人群嬰幼兒和住院病人。三、臨床表現(xiàn)和分型.水腫型營養(yǎng)不良(kwashiorkor):病人體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重60%?80%之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴有突發(fā)感染、生長滯緩、頭發(fā)改表、表情冷漠或情緒不好、虛弱無力等。.干瘦性營養(yǎng)不良(marasmus):體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%，體重、體溫低正常。主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力下降。病人肌肉無力，皮膚粘膜干燥萎縮，皮下脂肪減少或無；精神冷漠或煩躁易怒。.混合型營養(yǎng)不良(marasmic-kwashiorkor):臨床表現(xiàn)界前兩型之間，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%,有水腫。第三節(jié)維生素缺乏維生素是維持身體健康所必需的物質(zhì)，多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須從食物中攝取。雖然機(jī)體對維生素的需要量很小,缺乏時，可引起維生素缺乏癥。1.維生素八缺乏病(完整word版)第七章營養(yǎng)與疾病維生素A(vitaminA,VA)缺乏病是WHO確認(rèn)的世界四大營養(yǎng)缺乏病之一。是一種因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的，以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，多見于嬰幼兒。在非洲和亞洲許多發(fā)展中國家部分地區(qū)，甚至呈地方性流行。⑴發(fā)病原因：①攝入不足：食物VA和維生素A原供應(yīng)不足。②吸收不良：膳食中脂肪含量不足，影響VA和維生素A原的吸收，特別是素食者更為明顯。③消耗過多：重體力勞動需要量增加，但供給量不能滿足機(jī)體的需要，導(dǎo)致VA不足。④運(yùn)送障礙：運(yùn)輸?shù)鞍缀铣蓽p少，影響視黃醇的運(yùn)送，造成VA不足。⑤貯存障礙：肝臟利用和貯存VA功能的先天性缺陷；肝寄生蟲、肝炎等可是VA貯存減少。⑥營養(yǎng)因素的影響：維生素E不足，可使VA在腸道的吸收降低。蛋白質(zhì)不足，可使VA的吸收、貯存、運(yùn)送發(fā)生障礙。⑦其他因素：酗酒和長期使用一些藥物如消膽胺、新霉素等均可導(dǎo)VA的缺乏。⑵病理改變?nèi)砩掀ぜ?xì)胞萎縮，出現(xiàn)增生性反應(yīng)，由原來的立方與柱狀上皮細(xì)胞化生為復(fù)層的鱗狀上皮細(xì)胞。表皮過度角化，易脫落。病變的腺體細(xì)胞失去正常的分泌功能