中國醫(yī)大康復(fù)評定技術(shù)講義02軀體功能評定

項目模塊二軀體功能評定項目一人體形態(tài)學(xué)測量一、項目要求【知識要求】1.掌握人體常用的體表標志位置。2.掌握人體身高和體重的測量方法。3.掌握肢體長度、圍度及截肢殘端長度與圍度的測量方法。4.掌握人體姿勢的評定方法。5.熟悉影響人體形態(tài)變化的因素。【能力要求】1.能對人體身高和體重進行準確測量。2.能對肢體長度進行準確測量。3.能對軀干和肢體圍度進行準確測量。4.能對截肢殘端長度、圍度進行準確測量。5.能對人體姿勢進行評定。［情景案例］患者王某，男，24歲，因車禍致左下肢開放性脛腓骨骨折，石膏固定3個月。拆除后，來康復(fù)科進行訓(xùn)練，觀察到患者左下肢有肌肉萎縮現(xiàn)象，現(xiàn)需要對其進行下肢圍度測量，確定肌肉萎縮程度?；颊咄跄?，男，24歲，因車禍致左下肢開放性脛腓骨骨折，石膏固定3個月。拆除后，來康復(fù)科進行訓(xùn)練，觀察到患者左下肢有肌肉萎縮現(xiàn)象，現(xiàn)需要對其進行下肢圍度測量，確定肌肉萎縮程度。二、工作任務(wù)任務(wù)一人體身高體重的測量任務(wù)二肢體長度的測量任務(wù)三軀干圍度的測量任務(wù)四肢體圍度的測量任務(wù)五截肢殘端長度的測量任務(wù)六截肢殘端圍度的測量任務(wù)七人體姿勢的評定三、背景知識（一）人體形態(tài)評定的概述1.定義人體形態(tài)學(xué)測量（anthropometricmeasurement）是指運用工具對身體整體或局部各部位進行形態(tài)方面的測量、評定的方法。主要內(nèi)容有身高、體重、肢體長度、軀干及肢體圍度、人體的姿勢評定等等。通過人體形態(tài)學(xué)測量，可以了解到因發(fā)育或者傷病引起的身體整體及各部分的形態(tài)改變，為康復(fù)計劃的制定和評判康復(fù)治療效果提供依據(jù)。2.影響人體形態(tài)改變的因素（1）影響身高的因素1）年齡因素：人的一生中，有兩個身高增長高峰，一個是嬰兒期，一個為青春期，過后就趨于穩(wěn)定，正常人身高以20~30歲為峰值，從40歲開始，年齡每增加10歲，身高就降低1~2厘米。2）疲勞因素：個體而言，一天當中，早晨最高，晚上睡前最低。且從事搬運等重體力工作和舉重運動尤為明顯。這種變化主要有兩方面原因：一是脊柱椎間盤被壓縮；二是維持人體正常生理曲度的肌肉逐漸疲勞，脊柱支撐力減小，彎曲度增大，于是降低。但一般經(jīng)過一夜休息后會恢復(fù)正常。（2）影響體重的因素影響體重的因素有很多，如遺傳因素、飲食營養(yǎng)、運動頻率、疾病因素、服用激素等都會影響個體的體重。很多康復(fù)科患者由于臥床，腸胃蠕動少，攝入減少，常有消瘦。（3）影響肢體長度因素患者常出現(xiàn)左右肢體長短不一，下肢較多，如骨折后、神經(jīng)損傷、小兒麻痹癥后、關(guān)節(jié)攣縮、姿勢不良等引起。（4）影響肢體圍度的因素肢體圍度不一，常因肢體肌肉發(fā)達程度不一或肢體腫脹。患者常因肌肉萎縮造成肢體圍度變小，或因水腫造成肢體圍度變大。（5）影響姿勢的因素這里主要指的是靜態(tài)姿勢的評定，一般影響姿勢的因素有肌張力的不均，脊柱側(cè)彎、肢體不等長等。（二）常用體表標志人體前后各部位體表標志（圖2-1-1）。1.頭部體表標志（1）頭頂點頂骨后方的最凸點稱為頭頂點。測量身高時作為起始點。（2）枕外隆凸頭后部正中線上的骨性突起，位于枕骨大孔的后上方。（3）眉弓眶上緣上方的弓形突起。2.軀干體表標志（1）胸骨角平對第二肋骨，可用來上下計算肋及肋間隙的位置，為胸骨體與胸骨柄連接形成的向前的橫型突起。（2）劍突可于兩肋弓夾角處的三角形凹陷處觸及。（3）髂前上棘髂骨翼上緣增厚的部分為髂棘，兩側(cè)連線約平第四腰椎，前端的突起為髂前上棘。（4）恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)端的骨性橫嵴。（5）椎骨棘突在背部正中的皮下可觸及，低頭時，在平肩處可以觸到顯著的骨性突起，為第七頸椎。（6）髂嵴髂骨上緣突起，皮下可觸及，兩側(cè)連線約平第四腰椎棘突。3.上肢部體表標志（1）鎖骨位于胸闊前上部，呈“S”形，在皮下可觸及。（2）肩胛骨位于背部外上方，上緣外側(cè)角突起為喙突，上角及下角分別平對第二肋和第七肋，后面的一橫向突起為肩胛岡，肩胛岡根部平對第3胸椎棘突。外側(cè)端的聳起為肩峰，（肩峰作為上肢測量標志點）都可在皮下觸及。（3）肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰的下方，三角肌下觸及。（4）肱骨內(nèi)、外上髁肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，肱骨下端皮下?？勺鳛樯现珳y量標志點。（5）尺骨鷹嘴在肘后方，屈肘時，極為明顯，上肢測量標志點。（6）尺骨莖突在腕部尺側(cè)，在尺骨頭后內(nèi)側(cè)，旋前時，比較明顯，上肢測量標志點。（7）橈骨頭在肱骨外上髁的下方。（8）橈骨莖突在腕部橈側(cè)，橈骨下段外側(cè)的骨性突起，上肢測量標志點。（9）肱二頭肌在上臂的前面，下部可的肌腱可在肘窩處摸到，當屈肘握拳旋后時，可明顯在臂前面見到膨隆的肌腹。（10）肘窩橫紋屈肘時，出現(xiàn)在肘窩的橫紋。（11）腕橫紋屈腕時，在腕掌側(cè)會出現(xiàn)2～3條橫行的褶皺。4.下肢部體表標志（1）坐骨結(jié)節(jié)坐骨的最低點，坐下時最先與凳子相接觸的位置。（2）股骨大轉(zhuǎn)子股骨頸與股骨體交界處，外側(cè)的隆起，可在皮下捫到。（3）股骨內(nèi)、外側(cè)髁大腿下端，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的皮下觸及。（4）髕骨膝關(guān)節(jié)前面皮下觸及。（5）脛骨內(nèi)、外側(cè)髁脛骨上端兩側(cè)皮下。（6）脛骨粗隆在膝關(guān)節(jié)前面下方皮下易觸及，屈膝時更明顯。（7）腓骨頭在脛骨外側(cè)髁下方皮下可觸及，屈膝時較明顯。（8）外踝指腓骨下端向外的骨突。（9）內(nèi)踝即脛骨下端向內(nèi)的骨突。圖2-1-1人體體表標志（三）注意事項1.項目選擇要有針對性，應(yīng)根據(jù)疾病、障礙選擇相應(yīng)的項目并進行詳盡記錄。2.評定時，評定室應(yīng)保持安靜，光線明亮。3.評定時，檢查部位應(yīng)充分暴露。4.評定前應(yīng)正確選擇測量工具，并進行校正。5.評定時，要采取正確適當?shù)捏w位。6.操作應(yīng)規(guī)范準確，必須熟悉解剖結(jié)構(gòu)、體表標志。7.評定時，要注意雙側(cè)對比并能進行分析。8.評定表格設(shè)計科學(xué)合理，記錄方法應(yīng)嚴格統(tǒng)一。四、項目實施任務(wù)一人體身高體重的測量1.身高測量身高可以反映一個人的骨骼發(fā)育情況。指的是身體的總高度，即人體直立時，由頭頂點到地面的垂直距離。嬰兒因其不會站立，可采用臥位進行測量。具體方法：在測量身高前應(yīng)脫去鞋、帽、襪，直立，兩腳并攏，足尖分開約40～60°，背靠測量尺，足跟、骶骨正中線和兩肩胛骨間三處緊帖測量尺，雙目平視。測量者站于患者側(cè)方，移動滑標緊貼頭頂點，讀出數(shù)據(jù)后，囑被測量者離開?？啥鄿y幾次，避免誤差。2.體重測量體重是人體各部分的重量總和，是在不斷變化的，在某一個時期內(nèi)相對保持恒定。一個人的體重變化可以反映出其一個階段的健康營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)該定時關(guān)注。具體方法：測量前應(yīng)空腹、排尿，要校正體重計，歸零。嬰兒可臥于體重計的中央測量，成人一般站立于體重計的中央測量，雙手自然下垂，測量的數(shù)據(jù)為體重。測量者讀數(shù)后再囑被測量者離開，可多測幾次，避免誤差。因體重沒有絕對標準，因此常以身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來判斷營養(yǎng)狀況和肥胖程度。計算公式為：體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高(m2)。我國目前常用的成人肥胖診斷標準（1）消瘦：BMI＜21（2）正常：BMI在21～24（男22～25，女21～24）（3）肥胖：BMI＞26嬰幼兒和青少年的體重標準1～6個月：出生體重(kg)+月齡×0.6＝標準體重(kg)

7～12個月：出生體重(kg)+月齡×0.5＝標準體重(kg)

1～12歲以上：8+年齡×2＝標準體重(kg)13～16歲：[身高(cm)-100]×0.9＝標準體重(kg)任務(wù)二肢體長度的測量測量肢體長度時，應(yīng)將兩側(cè)肢體放在對稱的位置，便于對比。為了減少誤差，必須將皮尺放在正確的體表標志點上，測量雙側(cè)肢體的長度。必要時要畫出標記，測量的單位為cm。1.上肢長度測量（1）上肢總長度測量時，一般取立位或坐位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量從肩峰外端至橈骨莖突的距離，若上肢總長度包括手長，則測量從肩峰外端至中指指尖的距離（圖2-2-2）。（2）上臂長度體位同上。測量從肩峰外端至肱骨外上髁的距離（圖2-2-3）。（3）前臂長度體位同上。測量從肱骨外上髁至橈骨莖突的距離；或也可從尺骨鷹嘴至尺骨莖突的距離（圖2-2-4）。（4）手長度取手指自然伸展位，測量從橈骨莖突和尺骨莖突連線起點至中指指尖的距離（圖2-2-5）。圖2-2-2上肢總長度測量圖2-2-3上臂長度測量圖2-2-4前臂長度測量圖2-2-5手長度測量2.下肢長度測量（1）下肢總長度測量時，一般取仰臥位或立位，骨盆水平，髖關(guān)節(jié)中立位，下肢自然伸展。測量從髂前上棘到內(nèi)踝下緣的最短距離；或者從股骨大轉(zhuǎn)子至外踝下緣的距離（圖2-2-6）。圖2-2-6下肢總長度測量（2）大腿長度體位同上。測量從股骨大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的距離；或者從髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的距離（圖2-2-7）。圖2-2-7大腿長度測量圖2-2-8小腿長度測量圖2-2-9足長度測量（3）小腿長度體位同上。膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到外踝下緣；或者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙至內(nèi)踝下緣（圖2-2-8）。（4）足長度踝中立位，測量從足跟至第2趾前端的距離（圖2-2-9）。任務(wù)三軀干圍度的測量1.頭圍頭圍可反映顱骨與腦的發(fā)育情況。一般取坐位，測量時將皮尺起始點固定于頭部一側(cè)眉弓上緣，緊貼皮膚繞枕骨結(jié)節(jié)最高點一周回到起點，該讀數(shù)為頭圍長度。2.胸圍胸圍可以作為呼吸、循環(huán)功能的間接評定項目。測量時取坐位或立位，上肢自然下垂。測量應(yīng)在平靜呼氣末和吸氣末分別進行。深呼吸與深吸氣的胸圍差可以反應(yīng)胸廓擴張的程度。測量未成年女性時，測量者將皮尺水平放在兩肩胛骨下角，前方放在乳頭上，測胸廓一周的圍度。對乳房發(fā)達的成年女性，可在乳頭稍高位置測量。3.腹圍腹圍的測量可以了解營養(yǎng)吸收情況或病人腹脹程度。體位同上。測量時，用皮尺通過臍水平環(huán)繞腹部一周（通過第十二肋骨下緣和髂前上棘中點水平線）得出的數(shù)據(jù)。腹部消化器及膀胱充盈程度不同則腹圍有所不同。4.臀圍一般取立位，雙上肢自然下垂。取臀部最豐滿的部位測量，約為股骨大轉(zhuǎn)子和髂前上棘連線中間。5.腰臀比即測量的腰圍除以臀圍的比值。合理的腰臀比應(yīng)該為：男子0.85～0.90，女子為0.75～0.80。任務(wù)四肢體圍度的測量通過對肢體周徑的測量，可以了解肢體肌肉有無腫脹或萎縮及其程度。測量時皮尺要松緊適度，要與肢體長軸垂直，不能傾斜，并注意兩邊肢體對稱擺放以便對比。測量單位為cm。1.上臂圍度一般分用力屈肘或自然伸展兩種情況。測量取上臂肱二頭肌肌腹也就是最大膨隆處的圍度。肌肉緊張和放松測出的圍度差叫臂圍差，可以反應(yīng)上臂肌肉發(fā)達程度（圖2-2-10、圖2-2-11）。2.前臂圍度前臂自然下垂放松，分別測量前臂近端最粗的位置和遠端最細位置的圍度（圖2-2-12）。圖2-2-10伸肘位上圖2-2-11屈肘位上圖2-2-12前臂最大周臂周徑測量臂周徑測量徑測量3.大腿圍度仰臥位，兩腿自然分開，膝關(guān)節(jié)伸展。測量時一般取大腿中段或髕骨上方10cm處或從髕骨上緣向大腿中段5、10、15cm處的圍度，記錄結(jié)果要與測量部位對應(yīng)。4.小腿圍度體位同上。分別測量小腿最粗和最細處的圍度（圖2-2-13）。圖2-2-13小腿周徑測量任務(wù)五截肢殘端長度的測量截肢者需要佩戴假肢，因此必須進行殘端長度的測量，為假肢的設(shè)計制作提供必要數(shù)據(jù)。截肢殘段的測量與正常人體肢體長度測量方法有所不同。1.上臂殘端長度測量時一般取坐位或立位。測量從腋窩前緣至殘端末端的距離（圖2-2-14）。2.前臂殘端長度體位同上。測量從尺骨鷹嘴沿尺骨至殘端末端的距離（圖2-2-15）。3.大腿殘端長度測量時一般取立位。測量從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面至殘端末端的距離（圖2-2-16）。4.小腿殘端長度測量時一般取坐位。測量從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙至殘端末端的距離（圖2-2-17）。圖2-2-14上臂殘端長度測量圖2-2-15前臂殘端長度測量圖2-2-16大腿殘端長度測量圖2-2-17小腿殘端測量任務(wù)六截肢殘端圍度的測量通過截肢殘端圍度的測量可以了解殘端的浮腫、萎縮程度，為假肢的設(shè)計制作提供必要數(shù)據(jù)。一天內(nèi)肢體的圍度可能存在微小的變化，因此記錄時要注明時間。1.上臂殘端圍度測量時一般取坐位或立位。從腋窩每隔2.5cm測量一次，直至斷端（圖2-2-18）。2.前臂殘端圍度體位同上。從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測量一次,直至斷端（圖2-2-19）。3.大腿殘端圍度一般取立位。從坐骨結(jié)節(jié)向下每隔5cm測量一次，直至斷端（圖2-2-20）。4.小腿殘端圍度一般取坐位。從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙向下每隔5cm測量一次，直至斷端（圖2-2-21）。圖2-2-18上臂殘端周徑測量圖2-2-19前臂殘端周徑測量圖2-2-20大腿殘端周徑測量圖2-2-21小腿殘端周徑測量任務(wù)七人體姿勢的評定人體的姿勢反映了骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等各組之間的力學(xué)關(guān)系。在臨床實踐中，通過人體姿勢的觀察，治療師可以初步判斷患者功能障礙的情況。正常姿勢包括靜態(tài)姿勢和動態(tài)姿勢。靜態(tài)姿勢包括站立、坐位、跪位、臥位等相對靜止的姿態(tài)；動態(tài)姿勢是活動中的各種姿勢。1．正常直立位姿勢的評定（1）正面觀頭頸無向前或側(cè)向傾斜；肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)等高；肋弓無旋轉(zhuǎn)，骨盆對稱；下肢等長，無明顯膝內(nèi)翻或膝外翻；脛骨無明顯彎曲；無明顯足內(nèi)外翻等。（2）后面觀枕外隆凸、脊柱棘突、臀裂、雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心、雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心在一條線上，兩側(cè)肩峰、肩胛骨等高、對稱；脊柱無明顯側(cè)彎；兩側(cè)髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨頭、脛骨等高；膝關(guān)節(jié)無明顯內(nèi)外翻；脛骨無明顯彎曲；無明顯足內(nèi)翻等。（3）側(cè)面觀從側(cè)面看，耳屏、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、膝、踝五點一線。同時可見脊柱4個生理曲度，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。其中頸曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小，正常的頸曲和腰曲是介于3～5cm之間。2.異常直立位姿勢的評定（1）正面觀正面觀（表2-2-1）表2-2-1觀察部位觀察結(jié)果異常姿勢分析頭部肩部骨盆髖關(guān)節(jié)髕骨膝關(guān)節(jié)小腿足頭下頜骨不對稱肩峰上翹髂嵴不對稱髖內(nèi)旋、外旋高度升高高度降低膝內(nèi)翻膝外翻脛骨外旋、內(nèi)旋踇趾外翻先天性，或者有外傷肩鎖關(guān)節(jié)脫臼腰方肌短縮，下肢不等長內(nèi)旋時，髕骨轉(zhuǎn)向腿內(nèi)側(cè)外旋時，髕骨轉(zhuǎn)向腿外側(cè)股四頭肌短縮髕韌帶短縮兩腿呈O形，髖內(nèi)旋肌緊張，髖外旋肌、脛后肌、腘繩肌拉長兩腿呈X形，膝外側(cè)肌肉和軟組織緊張，內(nèi)側(cè)組織被拉長脛骨外旋常與股骨后傾，后交叉韌帶撕裂、脛骨結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)脛骨內(nèi)旋常與股骨前傾，前交叉韌帶撕裂、脛骨結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)常因跖骨頭內(nèi)側(cè)過度生長、跖趾關(guān)節(jié)脫位、踇趾滑膜囊腫引起（2）后面觀后面觀（表2-2-2）表2-2-2觀察部位觀察結(jié)果異常姿勢分析頭部肩部脊柱骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)傾斜不對稱側(cè)彎傾斜旋轉(zhuǎn)股骨大轉(zhuǎn)子高度改變膝內(nèi)翻膝外翻因頸部兩側(cè)肌群肌張力不均引起肩部周圍肌群肌張力不均引起先天性或長期姿勢不良引起，表現(xiàn)為凹側(cè)組織緊張，凸側(cè)組織薄弱、被牽拉常因腰背肌肉力量失衡、下肢長短不一、髖關(guān)節(jié)脫位等原因引起常見偏癱患者足膝無異常時為股骨短縮所致兩腿呈O形，髖內(nèi)旋肌緊張，髖外旋肌、脛后肌、腘繩肌拉長兩腿呈X形，膝外側(cè)肌肉和軟組織緊張，內(nèi)側(cè)組織被拉長(3)側(cè)面觀側(cè)面觀（表2-2-3）表2-2-3觀察部位觀察結(jié)果異常姿勢分析頭部胸部頭部向前傾斜胸椎后凸增加胸椎后凸減少骨盆后傾骨盆前傾膝過伸膝過屈常因姿勢不良造成頸部屈肌放松，伸肌緊張常見于脊柱結(jié)核病、長期前傾疲勞、脊柱的退行性變等胸曲和腰曲小于2～3cm，常伴骨盆后傾恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線后前常因股四頭肌、腓腸肌緊張引起伴踝背屈，髖屈曲，股四頭肌拉長3.異常姿勢的影響（1）肌肉和韌帶失平衡：肌肉長時間牽拉，容易變得薄弱；長時間處于收縮狀態(tài)，肌肉出現(xiàn)短縮；韌帶因牽拉，會導(dǎo)致薄弱和松弛，進一步使得關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（2）關(guān)節(jié)負重增加、壓力分布不均：關(guān)節(jié)因長期負重增加，導(dǎo)致軟骨退變，如膝內(nèi)翻引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面異常受壓，造成下肢外側(cè)韌帶的牽拉。（3）繼發(fā)性功能障礙：人體閉合運動鏈系統(tǒng)中任何環(huán)節(jié)的異常，將導(dǎo)致整個運動鏈各組成部分的相應(yīng)代償性改變。（4）誘發(fā)疼痛：過度壓力和牽拉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織慢性無菌性炎癥，引起疼痛。［案例解析］患者王某，因骨折石膏固定制動，早期又未及時進行肌力訓(xùn)練，造成左下肢肌肉萎縮，現(xiàn)需要通過測量確定其萎縮程度。在實施評定前，先與患者溝通，征得本人同意，患者可以取臥位，先進行患側(cè)大腿和小腿圍度的測量。測量大腿圍度時從髕骨起始，向上每隔5cm，做一標記，并在標記處，用皮尺垂直下肢縱軸進行圍繞一周進行測量，多次測量取平均值，并進行記錄。小腿測量同上，一般取最粗或最細處測量，記錄數(shù)據(jù)。進行健側(cè)肢體圍度測量，注意相應(yīng)標記位置應(yīng)盡可能跟患側(cè)一致。得到數(shù)據(jù)后，進行左右兩側(cè)的對比，可知肌肉萎縮程度。五、拓展知識（一）脂肪厚度評定人體的脂肪大約有2/3貯存在皮下組織，這一部分脂肪組織就稱為皮脂。通過皮下脂肪的厚度的測量，不僅可以了解皮下脂肪的厚度，判斷人體的肥瘦情況，而且還可以用所測的皮脂厚度推測全身脂肪的數(shù)量，評價人身組成的比例。皮下脂肪厚度的測量可以作為對于肥胖診斷的較為準確的指標。人體常用的測定部位有：1.上臂部右上臂肩峰至橈骨頭連線之中點，即肱三頭肌肌腹部位。皮膚捏起方向與肱骨長軸平行。2.背部右肩胛角下方5cm處。皮膚捏起與脊柱成45°角。3.腹部右腹部臍旁1厘米。

此外，有時還要測量頸部、胸部、大腿前后側(cè)和小腿腓腸肌部位。應(yīng)當指出，用皮脂計所測的皮下脂肪厚度是皮膚和皮下脂肪組織雙倍的和。皮脂測量一般是使用特制的皮膚厚度測定器(儀)或皮膚皺折卡鉗，選擇固定部位進行的。如果在沒有這些專用工具的情況下，也可以選擇一些替代工具(如卡尺)進行。只要方法正確，誤差也不會太大。實驗室檢查可選擇X線軟組織攝片法或超聲波軟組織測量法進行皮下脂肪厚度的測量，結(jié)果更為精確。測量時，用左手拇指和示指(或其余四指)將測量部位的皮膚和皮下組織輕輕捏起呈皺褶狀，皮褶與身體長軸平行，右手持卡尺或皮膚厚度測定儀測量根部厚度。然后將捏起的皮褶放松后再次捏起測量，連續(xù)測三次，取其平均值。測量單位為mm。測量時施加在皮膚上的壓力要適中，不宜過大或過小。參考標準：肱三頭肌皮膚皺壁厚度：成年男性大于10.4mm，女性大于17.5mm屬于肥胖。

腹部皮膚皺壁厚度：成年男性正常為5～15mm，大于15mm為肥胖，小于5mm為消瘦。成年女性正常為12～20mm，大于20mm為肥胖，小于12mm為消瘦。（40歲以上婦女測量此部位更有意義）肩胛皮膚皺壁厚度：正常成年人平均值為12.4mm，超過14mm就可診斷為肥胖。（二）身體素質(zhì)評定從肌力、耐力、速度、平衡協(xié)調(diào)性、靈敏度等方面來觀察身體素質(zhì)好壞。1.肌肉力量肌肉力量指的是肌肉工作時克服內(nèi)外阻力的能力，分為靜力性力量和爆發(fā)性力量兩種，詳見肌力評定章節(jié)。2.耐力耐力指的是人體長時間進行肌肉工作的能力，測定方法也有很多，比如用有氧運動的方式，用參加一般日常生活活動的能力來測試。3.速度速度是人體進行快速運動的能力，在運動中表現(xiàn)形式有：反應(yīng)速度、動作速度、周期性運動的位移速度。反應(yīng)速度是指人體對刺激反應(yīng)的快慢，動作速度是指完成單個動作時間的長短，位移速度是指周期性運動中單位時間通過的距離。可以利用秒表等其他計時設(shè)備進行測定。4.平衡、協(xié)調(diào)平衡是指人體無論處在什么位置，在靜止、運動或受外力作用的狀態(tài)下，自動調(diào)整姿勢并維持姿勢的過程。協(xié)調(diào)功能是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，它要求運動時要有一定的方向、節(jié)奏、適當?shù)木嚯x、速度和肌力，準確達到運動目標。5.靈敏度靈敏度指的是人體在各種復(fù)雜情況下，快速、準確、協(xié)調(diào)地改變身體姿勢、轉(zhuǎn)換動作和隨機應(yīng)變的能力，是運動技能和身體素質(zhì)在運動活動中的綜合表現(xiàn)。靈敏度是復(fù)雜的綜合素質(zhì)，受到多方面因素的影響，如年齡、性別、體重、疲勞程度、訓(xùn)練水平等。一般的測定方法有目測法和游戲測定法。參考文獻1.周菊芝，周立峰.康復(fù)評定技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：13-242.惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005:51-64項目模塊二軀體功能評定項目二關(guān)節(jié)活動度評定一、項目要求【知識要求】1.熟悉關(guān)節(jié)活動度的概念與分類。2.掌握影響關(guān)節(jié)活動度的因素。3.掌握關(guān)節(jié)活動度測量工具的使用方法。4.熟悉關(guān)節(jié)活動度評定時注意事項。5.掌握人體各主要關(guān)節(jié)的正常關(guān)節(jié)活動度。【能力要求】1.能對上肢各關(guān)節(jié)各方向活動范圍進行測量。2.能對下肢各關(guān)節(jié)各方向活動范圍進行測量。3.能對關(guān)節(jié)活動度測量結(jié)果進行分析。［情景案例］患者李某某，女，47歲，某商場會計，長期應(yīng)用電腦辦公，患者李某某，女，47歲，某商場會計，長期應(yīng)用電腦辦公，平素運動偏少。近兩周來，感覺右側(cè)肩部酸脹疼痛。發(fā)病第三天曾在藥店買過6帖麝香止痛膏，貼過之后，疼痛有所緩解。近三日右肩酸痛又加劇，活動不利，右側(cè)胳膊不能上抬，右手不能提重物?；颊邿o明顯外傷史。為此，工作和日常生活受到很大影響。請評定該患者右肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等運動方向關(guān)節(jié)活動度。二、工作任務(wù)任務(wù)一評定上肢關(guān)節(jié)活動度任務(wù)二評定下肢關(guān)節(jié)活動度任務(wù)三評定頸椎關(guān)節(jié)活動度任務(wù)四評定腰椎關(guān)節(jié)活動度三、背景知識（一）關(guān)節(jié)活動度概述1.定義與分類關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)，又稱關(guān)節(jié)活動范圍，指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與近端之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度測量即測量遠端骨和近端的夾角。記錄ROM檢查結(jié)果時，確定關(guān)節(jié)活動度的起點非常重要。一般除前臂旋轉(zhuǎn)檢查以手掌處于矢狀面時為“0”度位外，其余關(guān)節(jié)一律以肢體處于解剖位時的角度位“0”度位。關(guān)節(jié)活動度的測定是評估運動功能障礙的一個重要評估方法。其主要分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。前者是被測試者主動完成的關(guān)節(jié)活動，主要可以反映關(guān)節(jié)活動受限程度與肌肉的力量；后者是測試者使被測定關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)活動，一般大于關(guān)節(jié)主動活動度，可以反映關(guān)節(jié)在活動終末端的性質(zhì)。2.影響關(guān)節(jié)活動度的因素（1）生理因素1）兩關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面相差越大，關(guān)節(jié)活動幅度就越大，表現(xiàn)為柔韌性就越好。這一因素是限制柔韌性的先天因素，體育鍛煉對該因素的影響不大。2）關(guān)節(jié)周圍組織的體積關(guān)節(jié)周圍的組織越多，限制關(guān)節(jié)運動的因素就越多，雖然使關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性增加，卻使身體的柔韌性下降。3）關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和肌肉的伸展性關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌內(nèi)、肌腱等組織的伸展性越好，關(guān)節(jié)運動幅度就越大，柔韌性就越好。體育鍛煉主要通過增加關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性提高關(guān)節(jié)的柔韌性。4）對抗肌的協(xié)調(diào)能力關(guān)節(jié)周圍的肌肉可分為主動肌和與之作用相反的對抗肌，對抗肌的協(xié)調(diào)能力主要取決于神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉收縮和放松能力的調(diào)節(jié)。體育鍛煉可以改善對抗肌之間的協(xié)調(diào)性，從而使柔韌性提高，可提高關(guān)節(jié)活動范圍。（2）病理因素關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的病變可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)的改變可以引起關(guān)節(jié)活動受限。引起關(guān)節(jié)活動異常的主要原因有以下幾個方面。1）關(guān)節(jié)僵硬如關(guān)節(jié)骨性強直、關(guān)節(jié)融合術(shù)后等，關(guān)節(jié)主動與被動活動都喪失。2）神經(jīng)損傷或傳導(dǎo)阻斷如中樞神經(jīng)損傷早期軟癱期不能引起關(guān)節(jié)活動，周圍神經(jīng)損傷引起伸或屈困難。3）肌肉問題肌肉無力或肌肉痙攣，主動活動減少，關(guān)節(jié)活動受限。4）軟組織問題關(guān)節(jié)周圍軟組織（纖維囊、韌帶、滑膜等）疼痛或攣縮，都可引起主動活動與被動活動都減少，如肩周炎、燒傷后皮膚疤痕、長期制動等。3.關(guān)節(jié)活動度評估工具（1）常用量角器可分通用量角器(圖2-2-1)和指關(guān)節(jié)量角器(圖2-2-2)兩種。通用量角器又有180o和360o測角計之分，以180o測角計最常用。測角計有兩臂，分別稱為固定臂和移動臂，二者由一軸心連接。使用時要在標準的體位和肢位下，把測角計的軸心點放置在關(guān)節(jié)運動的骨性標志點上，將測角計固定臂和移動臂分別放在該關(guān)節(jié)的近端骨和遠端骨肢體的長軸上，使關(guān)節(jié)沿軸心向另一個方向運動達到最大限度，然后在測角計上讀出關(guān)節(jié)所處的角度。（2）方盤量角器根據(jù)關(guān)節(jié)相對于重心作運動的特點，設(shè)計出指針永遠向上并能夠直接對關(guān)節(jié)活動范圍進行測量的量角器，其操作簡便(圖2-2-3)。（3）皮尺常用于脊柱測量，單位為cm，例如測量前屈活動度時，將軀干前屈，測量指端與地面間的距離。圖2-2-1通用量角器圖2-2-2指關(guān)節(jié)量角器圖2-2-3方盤量角器4.評定結(jié)果分析（1）各關(guān)節(jié)都有正常的活動范圍，但關(guān)節(jié)的活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素不同而有所差異，評定者應(yīng)予以鑒別正常與否。（2）各關(guān)節(jié)活動范圍的正常值是平均值的近似值，不及或超過正常值范圍，尤其是與健側(cè)對應(yīng)關(guān)節(jié)比較而存在差別時，應(yīng)考慮為異常。（3）關(guān)節(jié)主動活動不能而被動活動正常者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致；關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均部分受限者，常為關(guān)節(jié)僵硬，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長時間固定等所致；關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均不能者，常為關(guān)節(jié)強直，說明構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼間已有骨性或牢固的纖維連接。5.注意事項（l）檢查者采取正確的評定姿勢，找準軸心，被檢者按規(guī)定擺放合適的體位和姿勢，并裸露待評定關(guān)節(jié)。（2）關(guān)節(jié)的起始位一般以解剖位為0o，允許測量誤差為3o～5o。（3）先評定關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后評定被動活動范圍，并與對側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)評定結(jié)果進行比較。（4）避免在按摩、鍛煉及其他康復(fù)治療后立即進行評定。（5）先評定主動的，后評定被動的，以被動評定為準。（二）評定四肢關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度可以決定運動功能的質(zhì)量，特別是肢體的關(guān)節(jié)活動范圍，例如，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等如果受限到一定程度，則可以影響步行功能，甚至影響到日常生活功能（activitiesofdailyliving,ADL）。所以，準確地評定關(guān)節(jié)活動范圍可以反映關(guān)節(jié)活動受限的程度，同時也可以評估物理治療的效果。四肢關(guān)節(jié)活動度的評定要求被評定者取適當?shù)捏w位，評定者具備一定的解剖知識，能準確地安放評定工具的固定臂和移動臂以及能準確的定位軸心的位置。被動關(guān)節(jié)被動活動度評定時，能正確地判斷關(guān)節(jié)在終末端的手感（結(jié)締組織抵抗或骨性鎖住感）。（三）評定脊柱關(guān)節(jié)活動度脊柱有4個生理曲度，即向前的頸、腰曲，向后的胸、骶曲。豎脊肌和腹直肌是兩組重要的抗重力肌肉。屈髖時人體重心前傾，豎脊肌由于本體覺興奮，發(fā)生反射性收縮；伸髖時重心后移，腹直肌收縮。四肢運動時，這兩組肌肉均發(fā)生反射性收縮，維持骨盆的正常前傾角，保持軀干穩(wěn)定。另外，脊柱骨的形狀、韌帶的大小及方向、椎間盤的堅固性等對維持脊柱曲度也起一定作用。脊柱周圍的韌帶、肌肉和背部、腹部的各種大小肌群密切配合、協(xié)同作用，使脊柱能靈活自由地后伸、前屈、左右側(cè)彎和轉(zhuǎn)體。脊柱關(guān)節(jié)活動度如果受限對患者的日常生活及工作會造成很大的影響，評定脊柱關(guān)節(jié)活動度同樣重要。四、項目實施（一）評定體位各關(guān)節(jié)活動度評定都有標準的體位，一般情況下均應(yīng)按要求操作，如因患者特殊情況有困難時，應(yīng)在評定表格備注欄內(nèi)加以說明，見表2-2-1。（二）量角器位置測量時，將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長軸平行，移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠端骨長軸平行（患者有特殊運動障礙時可以變化），注意移動臂的起始位與終末位。（三）不同量角器的測量方法1．通用量角器使用時將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨的長軸平行，移動臂與關(guān)節(jié)遠端骨的長軸平行并隨之移動，移動臂所移動的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。2．電子量角器使用時將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，并用固定膠帶（雙面膠）將其固定在肢體表面，液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。3．指關(guān)節(jié)測量器（1）半圓形量角器測量測量掌指關(guān)節(jié)時，將量角器的固定臂放在掌骨遠端，移動臂放在近端指骨上，并隨之移動；測量指間關(guān)節(jié)時，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端和遠端，移動臂隨遠端骨移動，所移動的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。（2）直尺測量測量手指外展時，將直尺橫放在相鄰手指的遠端，測量手指外展的最大距離（以cm表示）；測量手指屈曲時，將直尺放在測量手指與手掌之間，測量屈曲手指指尖到手掌的垂直距離（以cm表示）。（3）兩腳分規(guī)測量拇指外展先將兩腳分規(guī)放在拇指和食指指尖，測量兩指之間的最大距離，再在直尺上測出距離（以cm表示）。（四）上肢關(guān)節(jié)活動度評定方法上肢主要關(guān)節(jié)有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)。在評定前，康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師應(yīng)與患者及家屬做好溝通工作，說明評定目的，爭取得到他們的理解和配合。1.肩關(guān)節(jié)（1）屈曲、伸展（圖2-2-4-A、2-2-4-B）體位：坐位、立位、側(cè)臥位、仰臥位（屈曲）、俯臥位（伸展）。肘伸展，手掌朝向內(nèi)側(cè)。角度計位置：固定臂，通過肩峰的垂直線與軀干平行。移動臂，與肱骨長軸平行或一致。軸心，肩峰。運動方式：在矢狀面上繞冠狀軸運動，屈曲是上肢向前上方運動，伸展是上肢向后上方運動。注意事項：檢查時，應(yīng)固定肩胛骨，防止出現(xiàn)代償動作（軀干伸展和肩關(guān)節(jié)外展等），復(fù)合運動時固定胸廓防止脊柱運動。正常值：屈曲0°～180°，伸展：0°～60°。下面內(nèi)容同上述修改，圖片另放文件夾，在相應(yīng)位置設(shè)置小方框A屈曲B伸展C外展圖2-2-4肩關(guān)節(jié)的活動（2）外展、內(nèi)收（圖2-2-4-C）體位：取仰臥位、坐位、立位，無肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展，前臂旋后手掌朝向前方，肱骨充分外旋，防止因肱三頭肌緊張限制運動的完成。角度計位置：固定臂，通過肩峰與軀干（脊柱）平行。移動臂，與肱骨長軸平行或一致。軸心，肩峰。運動方式：在額狀面繞垂直軸的運動，外展是向外上方運動。內(nèi)收檢查時使肩關(guān)節(jié)處于20°～45°屈曲位，上肢從身體前方向內(nèi)運動。注意事項：檢查外展運動時應(yīng)固定肩胛骨，防止出現(xiàn)代償動作（肩上提、外旋），復(fù)合運動時注意固定胸廓，身體不得向側(cè)方傾斜。正常值：外展0°～180°，內(nèi)收0°～45°。（3）外旋、內(nèi)旋（圖2-2-5-A、2-2-5-B）體位：仰臥位，上肢肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°與床面前垂直，前臂中立位。坐位或立位也可。角度計位置：固定臂，與地面垂直。移動臂，與尺骨縱軸一致。軸心，尺骨鷹嘴。運動方式：前臂在矢狀面沿冠狀軸的運動，外旋是向頭的方向運動，內(nèi)旋是向下肢方向的運動。注意事項：外旋固定肩胛骨，防止肩胛向下和內(nèi)收，復(fù)合運動時需固定胸廓，防止軀干伸展；內(nèi)旋固定肱骨遠端，防止肩胛向上和外展，復(fù)合運動時需固定胸廓，防止軀干屈曲。正常值：外旋0°～90°，內(nèi)旋0°～90°A外旋B內(nèi)旋圖2-2-5肩關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)旋（4）水平屈曲、水平伸展（圖2-2-6-A、2-2-6-B）體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，伸肘，手掌向下。角度計位置：固定臂，通過肩峰的冠狀面的投影線（外展90°的肱骨軸線）。移動臂，與90°外展冠狀面上運動的肱骨長軸一致或平行。軸心，肩峰。運動方式：在水平面繞垂直軸的運動。水平屈曲，外展90°的肱骨向前方運動。水平伸展，外展90°的肱骨向后方運動正常值：水平屈曲0°～135°，水平伸展0°～30°A水平屈曲B水平伸展圖2-2-6肩關(guān)節(jié)的水平屈曲、水平伸展2.肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展（圖2-2-7）體位：坐位或立位，上臂緊靠軀干，伸肘，前臂旋后。角度計位置：固定臂，與肱骨長軸一致或平行。移動臂，與橈骨長軸一致或平行。軸心，肱骨外上髁。運動方式：在矢狀面繞冠狀軸的運動。屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運動。伸展，從屈曲位返回的運動。注意事項：防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)屈曲代償動作。正常值：屈曲0°～145°，伸展0°，過伸展0°～5°。圖2-2-7肘關(guān)節(jié)的屈曲3.前臂旋前、旋后（圖2-2-8-A、2-2-8-B）體位：取坐位或立位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂呈中立位手掌朝向體側(cè)，手指伸展。角度計位置：固定臂，通過橈骨莖突，與地面呈垂直。移動臂，橈骨莖突與尺骨莖突的連線。軸心，中指末端。運動方式：在水平面上繞垂直軸的運動。旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。注意事項：防止肩關(guān)節(jié)的代償運動，將上肢固定在體側(cè)，防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手握鉛筆。正常值：旋前0°～90°，旋后0°～90°。A旋前B旋后圖2-2-8前臂的旋前、旋后4.腕關(guān)節(jié)（1）掌屈，背屈（圖2-2-9-A、2-2-9-B）體位：坐位或立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂置于桌上，手掌懸空，掌心與地面平行，腕關(guān)節(jié)不得出現(xiàn)橈、尺屈及手指曲以免影響腕關(guān)節(jié)活動。角度計位置：固定臂，與橈骨長軸平行。移動臂，與第五掌骨外側(cè)中線平行。軸心，尺骨莖突稍向遠端，或橈骨莖突。運動方式：在矢狀面繞冠狀軸的運動。掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運動；背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運動。注意事項：檢查時固定尺、橈骨，防止前臂的旋前、旋后。正常值：掌屈0°～90°，背屈0°～70°。A掌屈B背屈圖2-2-9腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈（2）橈偏、尺偏（圖2-2-10-A、2-2-10-B）體位：前臂旋前，掌心朝下置于桌面上。角度計位置：固定臂，與前臂長軸一致或平行。移動臂，與第三掌骨長軸一致。軸心，腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點。運動方式：在水平面繞垂直軸的運動。橈偏，手向靠近橈骨方向運動；尺偏，手向靠近尺骨方向運動。注意事項：檢查時應(yīng)固定橈骨，尺骨遠端，防止前臂的旋前、旋后及肘關(guān)節(jié)的過度屈曲。正常值：橈偏0°～25°，尺偏0°～55°。A橈偏B尺偏圖2-2-10腕關(guān)節(jié)的橈偏、尺偏5.手指（1）掌指關(guān)節(jié)（MP）1）屈曲，伸展（圖2-2-11-A）體位：坐位，腕關(guān)節(jié)中立位，前臂放在桌面上，被檢手指無內(nèi)收、外展。角度計位置：固定臂，掌骨背側(cè)中線。移動臂，指骨背側(cè)中線。軸心，掌指關(guān)節(jié)背側(cè)。運動方式：在矢狀面上繞冠狀軸運動。檢查者一手固定掌骨，維持腕關(guān)節(jié)的中立位，另一手固定指骨及移動臂，進行手指向掌側(cè)和背側(cè)的運動。正常值：屈曲0°～90°，伸展0°～45°。AMP屈曲B手指外展CPIP屈曲圖2-2-11手指活動度檢查2）外展，內(nèi)收（圖2-2-11-B）體位：坐位，前臂旋前，手掌放在桌面上，腕關(guān)節(jié)無屈曲、伸展、橈偏，掌指關(guān)節(jié)無屈曲、伸展。角度計位置：固定臂，第三指骨中軸。移動臂，第2、4、5指骨縱軸。軸心，各掌指關(guān)節(jié)背側(cè)。運動方式：在冠狀面運動。外展，食指、無名指、小指做遠離中指方向的運動。內(nèi)收，食指、無名指、小指做靠近中指方向的運動。注意事項：固定掌骨，防止腕關(guān)節(jié)運動。正常值：0°～20°（2）近端指間關(guān)節(jié)（PIP）（圖2-2-11-C）屈曲、伸展體位：坐位，腕關(guān)節(jié)無屈曲、伸展、橈偏、尺偏，掌指關(guān)節(jié)無屈曲、伸展、內(nèi)收、外展，前臂放在桌面上。角度計位置：固定臂，近節(jié)指骨背側(cè)中線。移動臂，中節(jié)指骨背側(cè)中線。軸心，近端指指關(guān)節(jié)背側(cè)。運動方式：在矢狀面繞冠狀軸的運動。屈曲，固定近端指骨，完成手指向掌心的運動。注意事項：伸展，固定近端指骨，手指向背側(cè)運動。正常值：屈曲0°～100°，伸展0°。（3）遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲、伸展體位：坐位，前臂和手置于桌面，前臂呈中立位，腕關(guān)節(jié)中立位，掌指關(guān)節(jié)無屈曲、伸展、內(nèi)收、外展，近端指指關(guān)節(jié)屈曲大約70°~90°。角度計位置：固定臂，中節(jié)指骨背側(cè)中線。移動臂，遠節(jié)指骨背側(cè)中線。軸心，遠端指關(guān)節(jié)背側(cè)面。運動方式：屈曲，固定中節(jié)指骨，遠節(jié)指骨向掌心方向運動。伸展，固定中節(jié)指骨，遠節(jié)指骨向背側(cè)運動。注意事項：固定中節(jié)指骨，防止腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指指關(guān)節(jié)伸展。正常值：屈曲0°～90°，伸展0°～10°。6.拇指（1）拇指的外展、內(nèi)收（圖2-2-12-A）體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展。角度計位置：固定臂：食指（橈骨的延長線）。移動臂，拇指。軸心：腕掌關(guān)節(jié)。運動方式：外展，在手掌面上，拇指向離開食指的方向運動。內(nèi)收，與外展方向相反，向食指方向返回的運動。正常值：外展0°～60°，內(nèi)收0°～60°（2）拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收（圖2-2-12-B）體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。角度計位置：固定臂，食指（橈骨的延長線）。移動臂，拇指。軸心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。運動方式：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從食指分離方向的運動。掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指方向的運動。A拇指的外展B拇指的掌側(cè)外展圖2-2-12拇指的外展、內(nèi)收正常值：掌側(cè)外展0°～90°，掌側(cè)內(nèi)收0°～90°。（3）對掌（圖2-2-13）拇指的對掌運動是拇指從基本肢位做外展，回旋，屈曲三種運動的復(fù)合運動，是拇指尖端靠近小指尖端的運動。由于沒有一個軸心不能用測量角度的辦法，而用拇指尖端距離小指MP關(guān)節(jié)的距離或是拇指尖端與小指尖端的距離表示。圖2-2-13拇指的對掌（4）拇指掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲、伸展（圖2-2-14-A）體位：拇指的伸展位角度計位置：固定臂，第一掌骨背側(cè)中線。移動臂，近節(jié)指骨背側(cè)中線。軸心，掌指關(guān)節(jié)背側(cè)。運動方式：屈曲，第一指骨向靠近手常方向的運動。伸展，從基本肢位向背側(cè)方向運動。注意事項：固定第一掌骨，防止出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)屈曲和對掌。正常值：屈曲0°～60°，伸展0°～10°。5．拇指指間關(guān)節(jié)(IP)（圖2-2-14-B）屈曲、伸展體位：拇指的基本體位（指間關(guān)節(jié)中立位）。角度計位置：固定臂，第一節(jié)指骨。移動臂，拇指末節(jié)。軸心，拇指間關(guān)節(jié)背側(cè)面。運動方式：屈曲，末節(jié)指骨向靠近手掌方向運動；伸展，從基本肢位向背伸運動。注意事項：固定近節(jié)指骨，防止出現(xiàn)腕掌關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。正常值：屈曲0°～80°，伸展0°～10°。A拇指MP屈曲B拇指IP屈曲圖2-2-14拇指MP、IP屈曲、伸展（五）下肢關(guān)節(jié)活動度測量方法1.髖關(guān)節(jié)（1）屈曲、伸展（圖2-2-15-A、2-2-15-B、2-2-15-C）體位：仰臥位或側(cè)臥位，方法有膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展兩種，測定伸展時呈俯臥位。角度計位置：固定臂，通過大轉(zhuǎn)子，與軀干的縱軸平行。移動臂，股骨長軸。軸心：股骨大轉(zhuǎn)子。運動方式：在矢狀面繞冠狀軸運動。屈曲，做向靠近頭部的方向的運動。伸展，下肢在矢狀面上做從基本肢位向后方的運動。注意事項：注意固定骨盆，防止軀干的代償運動。A髖關(guān)節(jié)屈曲（膝伸展位）B髖關(guān)節(jié)屈曲（膝屈曲位）C髖關(guān)節(jié)伸展圖2-2-15髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展正常值：屈曲（膝伸展位），0°～90°；（膝屈曲位）0°～125°；伸展，0°～15°。（2）外展、內(nèi)收（圖2-2-16-A、2-2-16-B）體位：仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)均呈0°位，膝關(guān)節(jié)伸展位。角度計位置：固定臂，髂前上棘與髕骨中心連線的平行線。移動臂，股骨縱軸。軸心，髂前上棘運動方式：在冠狀面繞垂直軸運動。外展，下肢做向外的運動。內(nèi)收，下肢做從基本肢位向內(nèi)的運動。注意事項：防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋代償動作。正常值：外展0°～45°，內(nèi)收0°～20°。A外展B內(nèi)收圖2-2-16髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收（3）外旋、內(nèi)旋（圖2-2-17-A、2-2-17-B）體位：仰臥位或俯臥位，膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，仰臥位時，被測定下肢在床邊自然下垂，另一側(cè)下肢在床上呈膝立位。角度計位置：固定臂，通過髕骨中心的垂線，與地面垂直。移動臂，脛骨縱軸。軸心，髕骨中心。運動方式：在水平面繞垂直軸的運動。外旋，使被測定的足向靠近另一側(cè)下肢的方向運動。內(nèi)旋，使被測定的足向遠離另一側(cè)下肢的方向運動。注意事項：檢查者一手置于被檢下肢的股骨遠端，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展。正常值：外旋0°～45°，內(nèi)旋0°～45°。A髖關(guān)節(jié)外旋B髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋圖2-2-17髖關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)旋2.膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展（圖2-2-18）體位：俯臥位，髖關(guān)節(jié)無內(nèi)收、外展、屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)。角度計位置：固定臂，股骨縱軸。移動臂，腓骨小頭與外踝連線。軸心，股骨外側(cè)髁。運動方式：在矢狀面繞冠狀軸的運動。屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運動。伸展，從基本肢位向屈曲相反方向的運動。注意事項：注意檢查時應(yīng)固定大腿，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展的代償動作。屈曲圖2-2-18膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展正常值：屈曲0°～130°，伸展0°。3.踝關(guān)節(jié)（1）背屈、跖屈（圖2-2-19-A、2-2-19-B）體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲大于30°，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)翻、外翻。角度計位置：固定臂，腓骨小頭與外踝的連線（腓骨外側(cè)中線）。移動臂，第五跖骨長軸。軸心，第五跖骨與小腿縱軸延長線在足底的交點。運動方式：在矢狀面繞冠狀軸的運動。背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運動。跖屈，與背屈相反方向的運動。注意事項：注意不得出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的代償動作。被動運動時檢查者左手固定小腿遠端，右手托著足底向上推，避免推按足趾。正常值：背屈0°～20°，跖屈0°～45°。A背屈B跖屈圖2-2-19踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈（2）內(nèi)翻、外翻（圖2-2-20-A、2-2-20-B）體位：坐位（仰臥位），膝關(guān)節(jié)在桌緣處90°屈曲，髖關(guān)節(jié)無內(nèi)收、外展旋轉(zhuǎn)。角度計位置：固定臂，與小腿長軸垂直的平行線。移動臂，與足跖面平行。軸心，兩臂交點。A內(nèi)翻B外翻圖2-2-20足的內(nèi)翻、外翻運動方式：在冠狀面繞矢狀軸的運動。外翻，足的外緣向上方的運動。內(nèi)翻，足的外緣向下方的運動。注意事項：檢查者固定被檢側(cè)小腿遠端，防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運動。正常值：內(nèi)翻0°～30°,外翻0°～15°（六）脊柱活動度測量方法1.頸椎（1）前屈、后伸（圖2-2-21-A、2-2-21-B）體位：端坐位，胸腰椎緊靠在椅背上，頸椎無旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈。角度計位置：固定臂，兩肩峰連線的水平垂線。移動臂，外耳道與頭頂?shù)倪B線。軸心，兩臂交點。A前屈B后伸圖2-2-21頸的前屈、后伸運動方式：在矢狀面繞冠狀軸的運動。前屈，頭部向前方的運動；后伸，頭部向后方的運動。注意事項：運動時要固定脊柱，防止胸腰椎的屈曲。正常值：前屈0°～60°，后伸0°～50°。（2）旋轉(zhuǎn)（圖2-2-22-A）體位：取坐位、仰臥位，頸椎無屈曲、伸展及側(cè)屈。角度計位置：固定臂，通過頭頂?shù)拇怪本€。移動臂，頭頂與鼻尖的連線。軸心，頭頂運動方式：在水平面繞垂直軸運動。頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。注意事項：固定肩胛骨防止軀干旋轉(zhuǎn)。正常值：左旋0°～70°，右旋0°～70°。（3）側(cè)屈（圖2-2-22-B）體位：坐位、仰臥位角度計位置：固定臂，兩肩峰連線的平行線。移動臂，頭頂或枕骨粗隆與第7頸椎棘突連線。軸心，兩臂交點。運動方式：在冠狀面繞矢狀軸運動。頭部向左、右傾斜使耳朵向肩部的運動。注意事項：防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：左側(cè)屈0°～45°，右側(cè)屈0°～45°。A頸部的旋轉(zhuǎn)B頸部的側(cè)屈圖2-2-22頸部旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈2.胸椎與腰椎（1）前屈、后伸（圖2-2-23-A、2-2-23-B）A前屈B后伸圖2-2-23胸腰椎的前屈、后伸體位：直立位、坐位、側(cè)臥位。角度計位置：固定臂，通過第5腰椎棘突的垂直線（側(cè)臥位時是水平線）。移動臂，第7頸椎棘突與第5腰椎棘突的連線。軸心，從身體側(cè)面對準第5腰椎處。運動方式：在矢狀面繞冠狀軸的運動。前屈，骨盆不動，身體向前運動。后伸，向后傾運動。注意事項：固定骨盆，防止骨盆后傾。正常值：前屈0°～80°，后伸0°～30°。前屈也可用直立位身體向前彎曲測定中指尖端離地面的高度來表示。其正常值為10厘米。（2）腰椎的旋轉(zhuǎn)（圖2-2-24-A）體位：端坐位角度計位置：固定臂，兩側(cè)髂嵴上緣連線的平行線。移動臂，兩肩峰連線的平行線。軸心，兩臂交點。運動方式：檢查者雙手置于被檢查者骨盆的髂前上棘，固定骨盆，防止其旋轉(zhuǎn)，在水平面上，以垂直為軸，完成最大限度的胸腰椎旋轉(zhuǎn)運動。注意事項：防止骨盆旋轉(zhuǎn)。正常值：左旋0°～40°，右旋0°～40°。也可用立位側(cè)屈是中指離地面的高度來表示.A腰椎的旋轉(zhuǎn)B胸腰椎的側(cè)屈圖2-2-24胸腰椎的旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈（3）胸腰椎的側(cè)屈（圖2-2-24-B）體位：端坐位角度計位置：固定臂，兩側(cè)髂嵴上緣連線的平行線。移動臂，第7頸椎棘突與第5腰椎棘突連線。軸心，第5腰椎棘突。運動方式：在冠狀面繞矢狀軸運動。固定骨盆，身體向左、右傾斜運動。注意事項：固定骨盆，防止骨盆傾斜。正常值：左屈0°～50°，右屈0°～50°。［案例解析］患者李某某，如果排除腫瘤等疾病，應(yīng)初步考慮為肩周炎?？祻?fù)治療師工作任務(wù)屬于任務(wù)一評定肩關(guān)節(jié)活動度。在實施評定前，先與患者溝通，征得本人同意，患者可以取坐位或臥位，評定者可以用大號關(guān)節(jié)活動尺，分別以肩峰、喙突、尺骨鷹嘴為軸心，以腋中線、腋前線、垂直線為固定臂，以肱骨長軸、尺骨縱軸為移動臂，避免代償運動，分別測量各方向關(guān)節(jié)活動度，對所測值進行左右側(cè)比較，并與正常值對照，對評定結(jié)果進行分析，并反饋給患者。五、拓展知識（一）運動終末感關(guān)節(jié)被動活動時，檢查者應(yīng)能掌握區(qū)分運動終末感，生理性運動終末感可分為軟組織抵抗、結(jié)締組織抵抗、骨性抵抗三種（表2-2-1）。病理性運動終末感可分為軟組織抵抗、結(jié)締組織抵抗、骨性抵抗和虛性抵抗四種（表2-2-2）表2-2-1生理性運動終末感運動終末感原因舉例軟組織性抵抗軟組織間的接觸膝關(guān)節(jié)屈曲（大腿與小腿屈肌群的接觸）結(jié)締組織性抵抗肌肉的牽張膝關(guān)節(jié)介展髖關(guān)節(jié)屈曲（股二頭肌牽拉的緊張）關(guān)節(jié)囊的伸張前臂旋后（掌側(cè)橈尺韌帶，骨間膜、斜索后的緊張）韌帶的伸張被動前臂旋后時掌側(cè)橈尺韌帶、骨間膜、斜索的緊張骨性抵抗骨與骨的接觸肘關(guān)節(jié)伸展（尺骨鷹嘴與肱骨的鷹嘴窩的接觸）表2-2-2病理性運動終末感運動終末感原因軟組織性抵抗軟組織的腫脹、滑膜炎結(jié)締組織性抵抗肌緊張的增加、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶的短縮骨性抵抗骨軟化癥，骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨化性肌炎，骨折虛性抵抗疼痛，防御性收縮，膿腫，骨折，心理反應(yīng)（二）關(guān)節(jié)活動度檢查記錄表表2-2-3關(guān)節(jié)活動度檢查記錄表姓名年齡性別職業(yè)地址電話發(fā)病日期診斷檢查者左側(cè)部位檢查項目正常值（0）右側(cè)月日月日月日肩關(guān)節(jié)屈曲0～180月日月日月日伸展0～60外展0～180內(nèi)收0～45外旋0～90內(nèi)旋0～90水平屈曲0～180水平伸展0～180肘關(guān)節(jié)屈曲0～145伸展0旋前0～90旋后0～90腕關(guān)節(jié)掌屈0～90背屈0～70橈偏0～25尺偏0～55手指MP屈曲0～90MP伸展0～45MP外展0～20PIP屈曲0～100DIP屈曲0～90拇指橈側(cè)外展0～60掌側(cè)外展0～90MP屈曲0～60MP伸展0～10IP屈曲0～80IP伸展0～10髖關(guān)節(jié)屈曲0～125伸展0～15外展0～45內(nèi)收0～20外旋0～45內(nèi)旋0～45膝屈曲0～130伸展0踝關(guān)節(jié)背屈0～20跖屈0～45內(nèi)翻0～30外翻0～20外展0～10內(nèi)收0～20頸椎前屈0～60后伸0～50旋轉(zhuǎn)0～70側(cè)屈0～50胸腰椎前屈0～80后伸0～30旋轉(zhuǎn)0～40側(cè)屈0～50備注參考文獻1.惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué).北京:華夏出版社，2005:65-1012.周菊芝，周立峰.康復(fù)評定技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：25-35.3.服部一郎，細川忠義.康復(fù)技術(shù)全書.北京：北京出版社，1989:17-23.4.王安民.康復(fù)功能評定學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：25-52項目模塊二軀體功能評定項目三肌力評定一、項目要求【知識要求】1．熟練掌握肌力評定的概念、目的、適應(yīng)癥和禁忌癥。2．掌握影響肌力大小的因素。3．掌握肌肉收縮的生理類型。4．熟練掌握徒手肌力評定標準及依據(jù)。5．掌握等速肌力測試定義及工作原理。6．熟悉肌力評定的原則和分類、記錄方法、注意事項。7．了解等速肌力測試優(yōu)缺點及禁忌癥、測定的參數(shù)。【能力要求】1．能獨立進行四肢及軀干主要肌群的徒手肌力評定。2．能用簡單儀器進行肌力評定。3．能對肌肉耐力進行評定。4．能準確分析評定結(jié)果。［情景案例］患者王某，高空墜落致頸椎骨折伴高位截癱，出現(xiàn)感覺及運動功能障礙，如何進行關(guān)鍵肌的肌力評定，以明確運動損傷平面？二、工作任務(wù)任務(wù)一上肢肌徒手肌力評定任務(wù)二下肢肌徒手肌力評定任務(wù)三軀干肌徒手肌力評定任務(wù)四面肌肌力評定任務(wù)五運用器械測量肌力三、背景知識（一）概述1．基本概念肌力是指肌肉或肌群收縮時產(chǎn)生的最大力量，分為靜態(tài)肌力和動態(tài)肌力。廣義的肌力還包括肌肉爆發(fā)力和肌肉耐力。肌無力指肌肉（或肌群）肌肉收縮時產(chǎn)生的力量下降或消失。常見于神經(jīng)疾患、下運動神經(jīng)元損傷、原發(fā)性疾病長期制動所致的肌萎縮等。肌力評定是評定受試者在主動運動時肌肉或肌群的收縮力量，用以評定肌肉的功能狀態(tài)，是比較常用的康復(fù)評定評定技術(shù)。肌力評定在肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變中尤為重要。2．肌的分類(1)原動肌又稱主動肌，是發(fā)起和完成一個動作的主要動作肌，如：股四頭肌是伸膝的原動肌。(2)拮抗肌與原動肌作用相反的肌肉，與運動方向相反并起拮抗作用的肌肉。(3)固定肌為了充分發(fā)揮原動肌的作用，必須將其相對固定的一端的骨骼充分固定，參與固定作用的肌肉即固定肌。(4)協(xié)同肌配合原動肌并隨原動肌一起收縮的肌肉或肌群。一般來說，負荷小時僅原動肌產(chǎn)生收縮，如果負荷增加，協(xié)同肌參與活動，當負荷過大時，拮抗肌也被調(diào)動起來固定關(guān)節(jié)。3.肌收縮生理類型(1)等長收縮只改變肌肉張力而長度基本不變的肌肉收縮形式，稱為等長收縮。特點是張力等于外加阻力，肌長度不變。有支持、固定、維持某種身體姿勢作用。其固定功能還可為其他關(guān)節(jié)的運動創(chuàng)造適宜條件。如站立、懸垂、支撐等動作。(2)等張收縮只改變肌肉長度而張力不變的肌肉收縮形式，稱為等張收縮?？煞譃橄蛐男允湛s和離心性收縮兩張形式。1）向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此靠近，肌肉縮短，是作用于關(guān)節(jié)的主動肌的收縮。特點是張力大于外加阻力，肌長度縮短。它是肌肉運動的主要形式，是實現(xiàn)動力性運動的基礎(chǔ)（如揮臂、高抬腿等）。2）離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此遠離，肌肉長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮。特點是張力小于外加阻力，肌長度拉長。作用是緩沖、制動、減速、克服重力。如蹲起運動、下坡跑、下樓梯、從高處跳落等動作，相關(guān)肌群做離心收縮可避免運動損傷。三種肌收縮類型特點比較見表2-3-1：表2-3-1肌收縮生理類型比較比較項目收縮形式力量（肌張力）代謝（能量消耗量）肌肉酸痛等長收縮居中最多居中向心性收縮最小居中最輕離心性收縮最大最少最明顯4．影響肌力大小的生理因素（1）肌肉的發(fā)達程度肌肉發(fā)達程度最直接的衡量指標是肌肉的生理橫斷面積（由肌肉中肌纖維的數(shù)量和肌纖維的粗細決定），生理橫斷面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力量越大。（2）肌肉的初長度肌肉的初長度是指肌肉收縮前的長度，在一定的生理范圍內(nèi)，肌肉的初長度越長，收縮時發(fā)揮的力量就越大。當肌肉被牽引至靜息長度的1．2倍時，肌力最大。（3）運動單位的募集運動單位的募集受大腦皮層運動中樞興奮強度的直接影響，募集運動單位的數(shù)量越多，肌力越大。大腦皮層運動中樞興奮的強度越高，運動神經(jīng)發(fā)出沖動的強度和頻率越高，動員和激活的運動單位越多，肌肉收縮的力量越強。（4）肌纖維的類型肌肉力量的大小還取決于骨骼肌中紅、白和中間肌纖維的比例，白肌纖維比例高者，力量相對較大；在肌肉的代謝方面，肌糖元的貯存量越多，肌肉的收縮力量越大。（5）肌收縮的類型收縮速度相同情況下，離心收縮產(chǎn)生的張力最大。（比向心收縮大50%，比等長收縮大25%）（6）年齡與性別肌力在20歲時達峰值，隨后縮小，55歲后衰退速度加快。就性別而言，男性比女性肌肉的力量大。5．肌力評定的目的、適應(yīng)癥和禁忌癥（1）肌力評定的主要目的是：判斷有無肌力下降及肌力下降的程度與范圍，為制訂治療、訓(xùn)練計劃提供依據(jù)；定期檢查神經(jīng)肌肉病變的恢復(fù)程度和速度，以檢驗治療訓(xùn)練的效果。（2）適應(yīng)證1)失用性肌萎縮：由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變,導(dǎo)致肌肉功能障礙；2)肌源性肌萎縮：肌內(nèi)病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱；3)神經(jīng)源性肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙；4)關(guān)節(jié)源性肌無力：由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙；5)其他：由于其他原因引起的肌肉功能障礙等；6)正常人群：作為健康人或運動員的體質(zhì)評定指標。（3）禁忌證1）局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷；2）局部嚴重的疼痛；3）嚴重的心臟病或高血壓。6．肌力評定注意事項（1）評定前應(yīng)向患者或運動員用比較通俗的語言解釋評定的目的和方法，如果患者或運動員仍不夠明白，給予必要的示范，以取得患者的配合。（2）熟練掌握肌力評定的方法和技巧，根據(jù)患者全身的功能狀況、關(guān)節(jié)活動的質(zhì)量、關(guān)節(jié)有無異常的病理形態(tài)以及患者的配合情況，按照評定的基本原則，確定肌力評定的方法。選擇恰當?shù)脑u定體位和姿勢。（3）減少肌力評定的干擾因素，如患者的疼痛、疲勞、衣眼過厚或過緊等都會影響肌力評定的準確性。7．（1）結(jié)果記錄1）肌力等級：0～5級，必要時注明“＋”，“－”號。2）若ROM受限，應(yīng)記錄范圍。3）有痙攣、攣縮、疼痛等情況時應(yīng)注明。4）未能按規(guī)定體位檢查時，應(yīng)注明。（2）結(jié)果分析1）肌力受年齡、性別、職業(yè)等多種因素的影響，評定者應(yīng)靈活掌握。2）肌力評定時，注意健側(cè)和患側(cè)的對比。3）肌力評定的目的主要是判斷患者有無肌力下降、耐力下降或者兼而有之，幫助神經(jīng)損傷、軟組織損傷做定位和定性診斷，制定治療計劃，跟蹤治療效果。（二）肌力評定方法分類依據(jù)是否使用器械分為徒手肌力評定（manualmuscletest,MMT）和器械肌力評定，器械肌力評定依據(jù)評定時肌肉收縮的方式分為等長肌力評定、等張肌力評定、等速肌力評定。依據(jù)評定的部位分為上肢肌群肌力評定、下肢肌群肌力評定、軀干肌群肌力評定、面部肌群肌力評定。1．徒手肌力評定（1）概念徒手肌力評定（manualmuscletest,MMT）是一種不借助任何器材，僅靠評定者徒手對受試者進行肌力測定的方法，這種方法簡便、易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。（2）特點1）優(yōu)點：①不需要特殊器械，簡便易行；②可分別測定各組肌群或肌肉的肌力；③可進行各級肌力檢查。2）局限性：①評定的級別只能表明肌力的大??；②受評定者的主觀性及受試者配合情況的影響；③不能評定肌耐力及肌肉的協(xié)調(diào)性；④不適于上運動神經(jīng)元損傷引起的肌痙攣患者。（3）MMT方法及結(jié)果1）方法：施行MMT時，應(yīng)讓受試者采取標準受試體位，對受試肌肉作標準的測試動作，觀察該肌肉完成受試動作的能力，必要時由評定者用手施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。2）肌力的評級標準：目前多采用Lovett分級法，將測定肌肉的力量分為0、1、2、3、4、5級等六個等級（見表2-3-2）。每級的指標是依據(jù)受試肌肉收縮時所產(chǎn)生的肌肉活動，帶動的關(guān)節(jié)活動范圍，抵抗重力和阻力的情況而定。表2-3-2Lovett分級法肌力評定標準分級名稱代表符號評級標準相當于正常肌力的%0零O未觸及肌肉的收縮01微弱T可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差P解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動253可F能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力504良好G能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動755正常N能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動100為了更細致的對肌力進行評定，在6級肌力的基礎(chǔ)上進一步細分，被測肌力比某一等級高時，可在此級右上角加“+”，稍弱時，可在此等級右上角加“—”，以補充6級法分級的不足，詳見表2-3-3。表2-3-3徒手肌力分級的詳細分級標準分級標準01可觸及輕微的肌肉收縮，不能引起關(guān)節(jié)活動1+可觸及較強的肌肉收縮，不能引起關(guān)節(jié)活動2-在減重狀態(tài)下能做1/2以上全范圍的關(guān)節(jié)活動2在減重狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)活動2+3-能抗重力做1／2至小于全范圍的關(guān)節(jié)活動3能抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動，但不能抗阻力3+能抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動．在運動終末能抗輕度的阻力4-能抗重力和輕中度阻力，做全范圍的關(guān)節(jié)活動4能抗重力和一定的阻力做全范圍的關(guān)節(jié)活動4+能抗重力和中度的阻力做全范圍的關(guān)節(jié)活動5-能抗一定的阻力做全范圍的關(guān)節(jié)活動5能抗重力和充分的阻力做全范圍的關(guān)節(jié)活動2．運用器械測定肌力在肌力超過3級時，為了作進一步較準確的定量評定，可利用專門器械作肌力測試，常用的器械有握力計，捏力計，拉力計以及等速測力儀等等。（1）握力計使用握力計來測定手的握力大小，握力計有多種型號，但用法和測得結(jié)果基本一致。（2）捏力計使用捏力計測定拇指與其他手指間的捏力大小。（3）拉力計使用拉力計測定背肌力的大小。此法易使腰背痛患者病情加重，故此類患者應(yīng)禁用。（4）等長肌力測試臺用等長肌力測試臺可測四肢肌肉的等長肌力。等長肌力測試臺是通過鋼絲繩及滑輪拉動固定的測力計組成綜合測力器。（5）等速運動測定儀等速運動是在整個運動過程中速度保持不變的一種肌肉收縮運動方式。等速運動肌力評定是用等速運動的方法對肌肉運動功能進行動態(tài)的評定。這種肌力評定是通過等速運動測力儀來進行的。測試時受測肢體帶動儀器的杠桿作大幅度往復(fù)運動，運動是以關(guān)節(jié)為軸心的環(huán)形運動，故其運動速度是角速度，運動速度由操作者通過儀器預(yù)先設(shè)定，受試者肌肉用力不能使受測肢體運動加速，只能使肌肉張力增高，輸出力矩增加，從而促進肌肉力量的增強。檢測時肌肉最大限度收縮，儀器給予相應(yīng)的阻力，肌肉收縮力量越大，則阻力越大，肌力小則阻力小，故可以測定出肌肉的最大肌力及關(guān)節(jié)活動在不同角度時的肌力。1）等速運動測定儀構(gòu)成及功能等速運動測定儀的基本結(jié)構(gòu)主要由五大部分構(gòu)成，即等速動力儀、速度選擇（控制）器、雙導(dǎo)記錄器、數(shù)據(jù)記錄處理機、測試椅及各種配件。①等速動力儀：該部分是電動非液壓等速裝置，是等速運動儀的核心部分；②速度選擇（控制）器：該部分用以控制、選擇不同的速度，使之適應(yīng)不同要求的測試和訓(xùn)練；③雙導(dǎo)記錄器：該部分直接與動力儀相連，記錄輸入端的力矩與位置信號，能同時記錄一個關(guān)節(jié)兩個對抗肌群在通過全關(guān)節(jié)范圍的不同角度時的相應(yīng)力矩情況。④數(shù)據(jù)記錄處理機：為該系統(tǒng)的指令部分，通過內(nèi)存程序范圍來選擇適當?shù)臏y試形式，同時還能自動地記錄測試情況，并對結(jié)果進行處理，快速、精確地評定受測肌群的運動功能。⑤測試椅及各種配件：測試椅用來在檢測時固定下肢的標準受測體位。對于上肢和軀干肌的測定，還有不同的配件。2）等速運動檢查的禁忌證絕對禁忌證：嚴重疼痛、關(guān)節(jié)活動極度受限、嚴重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、軟組織傷后剛剛愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷；相對禁忌證：疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病。3)等速運動測定的參數(shù)①峰力矩：是力矩曲線的最高點，是受檢肌肉的最大力矩，單位是牛頓米或英尺磅；②最佳用力角度：產(chǎn)生峰力矩時相應(yīng)的關(guān)節(jié)角度叫做最佳用力角度，即在關(guān)節(jié)活動曲線上相對于峰力矩那一點的關(guān)節(jié)角度值；③到達峰力矩的時間：從肌肉開始收縮至到達峰力矩所用的時間，單位是秒。是反映肌肉爆發(fā)力的客觀指標之一；④力矩加速能力(爆發(fā)力)：是力矩頭1/8s所作的功的大小，以力矩曲線頭1/8s所包繞的面積來測量，此值越大，表示爆發(fā)力越強；⑤峰力矩與體重比：以峰力矩與體重的百分比來表示，該值更能反映肌肉的功能狀況，使不同個體間具有可比性；⑥肌肉作功量：受測肌肉在一次全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)收縮所作的功，單位為焦耳，檢測時可做多次，取最大值；⑦耐力比：反映肌肉連續(xù)重復(fù)收縮時的耐力指標。測定時，可讓肌肉多次重復(fù)連續(xù)收縮；⑧拮抗肌力矩比：原動肌與拮抗肌力矩之比。該值反映拮抗肌之間的平衡狀況，在康復(fù)治療過程中，除應(yīng)恢復(fù)肌力的絕對值，還應(yīng)重建拮抗肌力矩比，以達到使肌肉關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)，防止再受損傷的目的；⑨關(guān)節(jié)活動范圍：受測關(guān)節(jié)活動所經(jīng)過的角度，關(guān)節(jié)活動范圍是肌肉力量和關(guān)節(jié)活動能力的重要指標；⑩重力效應(yīng)力矩：受測肢體自然落下時測得的力矩，反映肢體自重對測量結(jié)果的影響，單位是牛頓米或英尺磅。計算耐力比：耐力比＝最后20%收縮的峰力矩平均值÷最初20%收縮的峰力矩平均值×100%此比值越大，說明耐力越好。四、項目實施任務(wù)一上肢肌徒手肌力評定上肢主要肌肉的徒手肌力評定見表2-3-4（部分圖例見圖2-3-1——圖2-3-13）。表2-3-4上肢主要肌肉的徒手肌力評定肌運動形式評定方法運動參與肌神經(jīng)支配1級2級3、4、5級肩關(guān)節(jié)屈曲三角肌前部喙肱肌腋神經(jīng)C5-7肌皮神經(jīng)C5-7仰臥，嘗試屈曲肩關(guān)節(jié)時可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，受檢上肢放于滑板上，肩可主動屈曲坐位，肩內(nèi)旋，屈肘，掌心向下，肩屈曲，阻力加于上臂遠端肩關(guān)節(jié)伸展三角肌后部大圓肌背闊肌胸背神經(jīng)C6-8肩胛下神經(jīng)C5-6俯臥，嘗試后伸肩關(guān)節(jié)時，可觸及大圓肌、背闊肌收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，受檢上肢放于滑板上，肩可主動伸展俯臥，肩伸展30～40°，阻力加于上臂遠端肩關(guān)節(jié)外展三角肌中部岡上肌腋神經(jīng)C5-7肩胛下神經(jīng)C5-6仰臥，嘗試肩外展時可觸及三角肌收縮仰臥，上肢放于滑板上，肩可主動外展坐位，屈肘，肩外展至90度，阻力加于上臂遠端肩關(guān)節(jié)外旋岡下肌小圓肌腋神經(jīng)C5-7肩胛下神經(jīng)C5-6俯臥，上肢在床緣外下垂，試圖肩外旋時在肩胛骨外緣可觸及肌肉收縮俯臥，肩可主動外旋俯臥，肩外展，屈肘，前臂在床緣外下垂，肩外旋，阻力加于前臂遠端肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩胛下肌大圓肌胸大肌背闊肌肩胛下神經(jīng)C5-6胸外側(cè)神經(jīng)C5-T1胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)C7-TI胸背神經(jīng)C6