第六章 健康教育學

第一節(jié)健康教育與健康促進概述一、健康教育、健康促進的含義與聯(lián)系

第六章健康教育學

含義目的

健康教育education）的健康行為和生活方式的教育活動與過程，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。促進個人或群體改變不良的生活行為與生活方式。

消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量?？荡?環(huán)境進的包括社會的、政治的、經(jīng)濟的和自然的環(huán)境

支持指政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)含義（3）健康促進的基本內(nèi)涵包含了個人和群體行為改變，以及政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。1986年，在首屆國際健康促進大會通過的《渥太華宣言》中明確指出，健康促進涉及5個主要活動領(lǐng)域：建立促進健康的公共政策創(chuàng)造健康支持環(huán)境增強社區(qū)的能力發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向健康教育與健康促進的聯(lián)系健康促進包括技能的健康教育活動，更包括那些直接改變社會、經(jīng)濟和環(huán)境條件的活動，以減少它們對個體和大眾健康的不利影響。健康教育是健康促進的基礎(chǔ)和先導愿，促進群眾的積極參與，促成健康促進的氛圍的行為有著重要的作用，因此離開了健康教育，健康促進就會是無源之水，無本之木。（3）同時，政府的承諾、政策、法律、組織等社會支持條件和社會、自然環(huán)境的改善對健康教育強有力的支撐，而健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大限制。（3）同時，政府的承諾、政策、法律、組織等社會支持條件和社會、自然環(huán)境的改善對健康教育強有力的支撐，而健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大限制。區(qū)分

二、健康教育在健康管理中的應(yīng)用（一）健康教育與健康管理的區(qū)別與聯(lián)系兩者都運用了基線資料收集一需求評估一干預實施一效果評價些定性的方法尋找問題的原因和可能的解決問題的辦法健康教育在制定計劃中，健康教育更加重視目標人群的知識、態(tài)度和行為的改變通常運用教育、傳播乃至政策的策略，針對目標人群進行教育和干預會進一步細分為過程評價、效應(yīng)評價和結(jié)局評價健康教育與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系：

健康管理重視從體格檢查的資料獲得信息、強調(diào)對生活方式和行為的長期、連續(xù)的管理計劃要在風險評估的基礎(chǔ)上，提出針對個人的個性化的措施通常運用對個體進行生活方式的干預和健康、疾病的咨詢和指導。在評價方面也類似，只是內(nèi)容更側(cè)重于行為的監(jiān)測和健康指標的改善以及健康風險的變化內(nèi)涵側(cè)重點對象

健康促進有計劃有組織有評價的教育活動和過程知識、信念和行為改變，提高人們的健康素養(yǎng)個體和群體，側(cè)重群體需求評估-計劃制定-干預實施-評價信息傳播、行為干預

健康管理健康監(jiān)測健康維護以及生活方式管理疾病管理的過程健康風險評估、健康危險因素管理、提高人們的健康水平和素質(zhì)個體和群體，側(cè)重個體信息收集-風險評估-干預咨詢指導-效果評估行為干預、健康和疾病的咨詢與指導、生活方式管理、疾病管理評價 活動實施、人群參與情況；知識、信念、行為的變健康相關(guān)行為、生活方式的改變；健康指標的改變；健康狀況的提高、病情的化；健康指標的改善 善；疾病或死亡風險的改變（二）健康教育在健康管理中的作用（1）在個體健在對個體進行的健康教育干預時，要應(yīng)用健康教育中常用的人際傳播和行為干預策略，因此，熟悉和掌握健康教育的理論和實踐技康管理中的作用（2）在群體健康管理中的作用

能是實現(xiàn)有效的個體健康管理的基礎(chǔ)。健康教育和健康促進是群體健康管理工作的重要工具、方法和策略。在群體健康干預中，健康管理師要運用到比針對個體更加全方位、多樣化的手段，創(chuàng)造有利于健康的社會／社區(qū)環(huán)境以及工作和家庭氛圍包括健康促進的社會動員策略、群體行為干預的理論與方法、大眾傳播和人際溝通的技巧與方法。第二節(jié)健康相關(guān)行為改變的理論知識、信念和行為的簡稱。1.觀點衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。只有當人們了解了有關(guān)的健康知識.建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。2.模式知識信念行為二、健康信念模式該模式認為信念是人們采納有利于健康的行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會采納健康行為，改變危險行為。人們在決定是否采納某健康行為時，首先要對疾病的威脅進行判斷，然后對預防疾病的價值、采納健康行為對改善健康狀況的期望和克服行動障礙的能力作出判斷，最后才會作出是否采納健康行為的決定。在健康信念模式中，是否采納有利于健康的行為與下列因素有關(guān)：感知程度高，是促使人們產(chǎn)生行為動機的直接原因。（1）感知疾病的易感性 （2）感知疾病的嚴重性指個體對自身患某種疾病或出現(xiàn)某種健康問題的可能性 疾病的嚴重性既包括疾病對軀體健康的不良影響，如疾病會導致疼痛、傷殘和死亡，還的判斷。人們越是感到自己患某疾病的可能性大，越有可包括疾病引起的心理、社會后果如意識到疾病會影響到工作家庭生活人際關(guān)系等能采取行動避免疾病的發(fā)生。 人們往往更有可能采納健康行為，防止嚴重健康問題的發(fā)生。感知健康行為的益處和障礙（1）感知健康行為的益處 （2）感知健康行為的障礙指人體對采納行為后能帶來的益處的主觀判斷，包括對保護和改善健康狀指個體對采納健康行為會面臨的障礙的主觀判斷，包括行為復雜、時間況的益處和其他邊際收益。一般而言，人們認識到采納健康行為的益處，花費、經(jīng)濟負擔等。感覺到障礙多，會阻礙個體對健康行為的采納?；蛘J為益處很多，則更有可能采納該行為。因此，個體對健康行為益處的感知越強，采納健康行為的障礙越小，個體采納健康行為的可能性越大。自我效能提示因素因素

自我效能是后被補充到健康信念模式中的一個因素，強調(diào)自信心對產(chǎn)生行為的作用。指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介的疾病預防與控制運動、醫(yī)生建議采納健康行為、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個體采納健康行為。提示因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。包括個體特征，如年齡、性別、民族、人格特點、社會階層、同伴影響，以及個體所具有的疾病與健康知識。具有衛(wèi)生保健知識的人更容易采納健康行為。對不同類型的健康行為而言，不同年齡、性別、個性特征的人采納行為的可能性相異。三、自我效能理論提出 美國心理學家班杜拉在1977年提出來的。概念 指個體對自己組織、執(zhí)行某特定行為并達到預期結(jié)果的能力的主觀判斷。即個體對自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。采納所建議的有益于健康的行為。自我效能可以通過以下4種途徑產(chǎn)生和提高①自己成功完成過某行為

一次成功能幫助人們增加其對熟練掌握某一行為的期望值，是表明自己有能力執(zhí)行該行為的最有力的證據(jù)；②他人間接的經(jīng)驗 看到別人成功完成了某行為并且結(jié)果良好，而增強了自己通過努力和堅持也可以完成該行為的自信心；③口頭勸說④情感激發(fā)

通過別人的勸說和成功經(jīng)歷的介紹，對自己執(zhí)行某行為的自信增加；焦慮、緊張、情緒低落等不良情緒會影響人們對自己能力的判斷，因此，可通過一些手段消除不良情緒，激發(fā)積極的情感，從而提高人們對自己能力的自信心。四、行為改變的階段理論提出主要依據(jù)

1982ProchaskaDiClemente人的行為變化是一個過程而不是一個事件，而且每個改變行為的人都有不同的需要和動機，只有針對其需要提供不同的干預幫助，才能促使教育對象向下一階段轉(zhuǎn)變，最終采納有益于健康的行為。行為改變的階段理論，把行為轉(zhuǎn)變分為5個階段，對于成癮行為來說，還有第6個階段即終止階段：沒有打算在最近6個月內(nèi)沒有考慮改變自己的行為或者有意堅持不改變他們不知道或沒意識到自己存在不利于健康的行為及其危害性階段 對于行為轉(zhuǎn)變沒有興趣，或者覺得浪費時間，或者認為自己沒有能力改變自己的行為。處于該階段的人不喜歡閱讀、談?wù)摶蚩紤]與自身行為相關(guān)的問題或內(nèi)容，有些人甚至有諸多理由為自身的行為辯解。打算階段在最近6準備階段在最近30行動階段在6維持階段改變行為已經(jīng)達到6（6）終止階段在某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個階段。在此階段中，人們不再受到誘惑，對行為改變的維持有高度的自信心?？赡苡羞^沮喪、無聊、孤獨、憤怒的情緒，但能堅持、確保不再回到過去的行為習慣上去。（6）終止階段在某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個階段。在此階段中，人們不再受到誘惑，對行為改變的維持有高度的自信心。可能有過沮喪、無聊、孤獨、憤怒的情緒，但能堅持、確保不再回到過去的行為習慣上去。研究表明，一般20％的人達到這個階段。經(jīng)過這個階段便不會再復發(fā)。第三節(jié)健康傳播一、傳播的基本概念與模式概念傳播模式

指以“人人健康”為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而制作、傳遞、分散、交流、分享健康信息的過程。健康傳播是健康教育與健康促進的重要手段和策略。拉斯韋爾五因素傳播模式：①誰（who）?②說了什么（sayswhat）?③通過什么渠道（throughwhatchannel）?④對誰（towhom）?⑤取得什么效果（_withwhateffect）?”傳播者控制研究

信息內(nèi)容研究

媒介媒介研究

受傳者受眾研究

效果效果研究傳播者 是指在傳播過程中“傳”的一端的個人（如有關(guān)領(lǐng)導、專家、醫(yī)生、講演者、節(jié)目主持人、教師等）或團體（如報社、電臺、電臺等。他是信息傳播的主動發(fā)出者和媒介的控制者。信息與訊信息泛指情報、消息、數(shù)據(jù)、信號等有關(guān)周圍環(huán)境的知識；息 訊息是由一組相關(guān)聯(lián)的信息符號所構(gòu)成的一則具體的信息，是信息內(nèi)容的實體。信息必須轉(zhuǎn)變?yōu)橛嵪⒉拍軅鞑コ鋈ピ谝话闱闆r下“信息”和“訊息”兩者?；煊?，實際上就是傳播者所要傳播的而受傳者所要接受的內(nèi)容。媒介渠道是訊息的載體，傳遞信息符號的中介、渠道。一般特指非自然的電子類、印刷類及通俗類傳播媒介。如紙條、傳單、信件、……（LD，VCD，DVD、計算機互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)及手機短信等新型的流媒體。人際傳播是一種借助自然媒介傳播信息的渠道。受傳者 是指在傳播過程中“受”的一端的個體或團體的談話者、聽眾、觀眾的總稱。受傳者一般被視為信息傳播中的被動者，但其卻擁接受或不接受和怎樣接受傳播的主動選擇權(quán)。個人或個別團體的受傳者稱為受者、受方，若多數(shù)則簡稱為受眾。效果二、人際傳播

指受傳者接受信息后，在情感、思想、態(tài)度、行為等方面發(fā)生的反應(yīng)。人際念

人際傳播也稱人際交流，是指人與人之間進行直接信息溝通的一類交流活動。這類交流主要是通過語言來完成，但也可以通過非語言的方式來進行，如動作、手勢、表情、信號（包括文字和符號）等。人際傳播可以分成個人之間、個人與群體之間、群體與群體之間三種形式。人際傳（1）直接的人際傳播不需要任何非自然的媒介。播的特點因此，人際傳播簡便易行，不受機構(gòu)、媒介、時空等條件的限制。所以在健康教育的傳播活動中，人際傳播是廣泛應(yīng)用的基本傳播形式。就傳播活動中信息的發(fā)出者和接受者而言，在同一次人際傳播活動中交流的雙方可以互為傳播者和受傳者。由于人際傳播中的反饋及時，所以雙方的交流也就容易充分。的人群遠不及大眾傳播。三、大眾傳播的含義的特點

大眾傳播是指職業(yè)性信息傳播機構(gòu)和人員通過廣播、電視、電影、報紙、期刊、書籍等大眾媒介和特定傳播技術(shù)手段，向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會人群傳遞信息的過程。傳播者是職業(yè)性的傳播機構(gòu)和人員，并需要借助非自然的特定傳播技術(shù)手段：大眾傳播的信息是公開的、公共的，面向全社會人群；大眾傳播信息擴散距離遠，覆蓋區(qū)域廣泛，速度非常快；大眾傳播對象雖然為數(shù)眾多，分散廣泛，互不聯(lián)系，但從總體上來說是大體確定的；大眾傳播是單向的，很難互換傳受角色，信息反饋速度緩慢而且缺乏自發(fā)性。四、傳播材料制作：材料制作應(yīng)遵循以下六個程序。分析需求和確定信息制訂計劃形成初稿 初稿的設(shè)計過程就是訊息的研究與形成過程。醫(yī)護健康教育人員在初稿形成過程中要把好信息關(guān)，并根據(jù)目標人群的文化程度和接受能力決定信息復雜程度和信息量的大小。預試驗用價

性使用，從而系統(tǒng)收集目標人群對該訊息的反應(yīng)，并根據(jù)反饋意見對材料進行反復修改的過程。一般講，凡是適用于群體教育的材料，都可以用專題小組訪談的形式。例如，宣傳畫等。到小組中其他成員的影響。用于文盲、半文盲人群的印刷性材料、折頁，則應(yīng)個別地進行預試驗。得如何有效地使用這些材料。參與評價的工作人員最好不是直接的材料制作者和相關(guān)人員，以利于評價結(jié)果的公正性。五、常用人際傳播形式與傳播媒介（一）人際傳播的應(yīng)用講課：健康管理師充當文字的方式，向目標人群傳達健康知識、信息、技能，啟發(fā)目標人群的健康意識、動機的過程。2.同伴教育

PPT。PPT重要的學習材料。PPT24～32裝飾圖案、插圖、動畫，使幻燈片看上去不沉悶。概念 所謂同伴，指的是年齡相近、性別相同，或具有相同背景、共同經(jīng)驗、相似生活狀況，或由于某種原因使其有共同語言的人，也可以是具有同樣生理、行為特征的人（某種疾病的患者。分類 同伴教育就是以同伴關(guān)系為基礎(chǔ)開展的信息交流和分享。同伴教育有正式與非正式之分。正式

有明確的目標，較為嚴格的設(shè)計和組織，正在成為健康教育與促進項目中的一種以人際交流為基礎(chǔ)的教育干預方法。可以隨時發(fā)生，但目的并不十分明確，也沒有事先確知的教育目標，非正式的同伴教育可以發(fā)生在任何人們感到方便的地方下面主要介紹正式同伴教育的組織實施方法。征募同同伴教育者應(yīng)具備如下的品質(zhì)和能力：伴教育者 ①在與同伴交流時，思維敏捷、思路清晰，并且有感召力；②具備良好的人際交流技巧，包括傾聽技巧；③具有與目標人群相似的社會背景，如年齡、性別、社會地位等；④應(yīng)為目標人群所接受和尊敬，并成為目標人群中一員；⑤應(yīng)持客觀態(tài)度、公正立場；⑥有實現(xiàn)項目目標的社會責任感；⑦充滿自信，富有組織和領(lǐng)導才能；⑧有一定的時間和精力投入工作；⑨對同伴教育所涉及的內(nèi)容有符合社會健康觀的認識，在同伴中應(yīng)成為行為的典范。培訓同通過對教育目的、教育內(nèi)容和人際交流技巧伴教育者 訓，使同伴教育者：①了解項目目標，干預策略與活動，了解同伴教育在其中的作用，以及如何與其他干預活動進行配合；②掌握與教育內(nèi)容有關(guān)的衛(wèi)生保健知識和技能；③掌握人際交流基本技巧和同伴教育中使用的其他技術(shù)，如組織游戲、辯論，電腦使用、幻燈放映等。3.演示與示范備

實物（模型）的準備來制作成錄像（DVD，在培訓時直接播放。演示過程可以通過提問，考察學員對操作要點是否掌握。還應(yīng)對關(guān)鍵知識點和操作要點進行小結(jié)。（二）針對個體的傳播材料1.傳單特點設(shè)計、制作簡單，成本較低，有時由衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計制作后發(fā)放至社區(qū)，也可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自行設(shè)計制作。傳單主要由文字形成簡單的信息，用于傳播健康知識，倡導健康理念。適用場所放置于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，當居民來就診時發(fā)放到他們手中；直接入戶發(fā)放，每戶一份；在開展義診、舉行大型健康講座時發(fā)放。設(shè)計制作要點①主題突出，一張傳單最好只宣傳一方面的信息。②內(nèi)容簡潔，最好不是一段一段的文字，而是一條一條的信息，使傳單看上去內(nèi)容清晰明了。③每句話文字簡明，通俗易懂，便于居民閱讀、理解。④印刷傳單的紙張不能太薄、太粗糙，這樣不便于保存，反而容易被丟棄，最終既無法發(fā)揮其作用，又造成了浪費和環(huán)境破壞。折頁特點 常用的折頁有二折頁和三折頁，通常彩色印刷，圖文并茂、簡單明了、通俗易懂，適合文化程度較低的居民，可以宣傳知識、導理念，也可以具體指導某項操作技能，便于攜帶和保存。適用場所 折頁可以放置在衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的候診區(qū)、診室、咨詢臺，供居民自??；也可以門診咨詢或入戶訪視時發(fā)給居民，并進行講解或示；還可以組織居民圍繞折頁的內(nèi)容進行小組討論、有獎問答。設(shè)計制作小冊子

參見傳單。特點 大多由專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)編寫、印刷，其形式類似于書籍，以文字為主，信息量大，內(nèi)容豐富，系統(tǒng)完整，通常包含較多的健康知識健康行為指導等，有些手冊還有完整的故事情節(jié)，可讀性強。健康手冊（小冊子）信息量大，適合初中及以上文化程度的居民系統(tǒng)地學習某一方面的知識、技能。適用 適用于較為系統(tǒng)、全面地傳播健康知識、信息、技術(shù)；以文字為主，適宜于有閱讀能力的人群使發(fā)放 可發(fā)放到有閱讀能力，并且愿意與周圍人分享的人手中，如社區(qū)骨干。（三）針對群體的傳播材料宣傳欄內(nèi)容 適宜于宣傳目標人群共同需要的衛(wèi)生知識，由于內(nèi)容可以及時更新，所以能及時跟進健康問題的動態(tài)。設(shè)計 宣傳欄要做到字跡清楚、字體大小適合近距離閱讀，整體版面美觀，適當配以插圖美化版面，但不能喧賓奪主。更換 定期更換，一般1～3個月要進行一次更新。黑板報、沒有玻璃櫥窗的宣傳欄，最好一個月就進行更換，否則可能因為字跡不清影閱讀效果；有櫥窗的宣傳欄可以持續(xù)3個月。放置 ①放置地點要選擇人們經(jīng)常通過而又易于駐足的地方，如候診室、街道旁等；②放置高度應(yīng)以成人看閱時不必過于仰頭為宜；③同時應(yīng)是光線明亮的位置，如果掛在醫(yī)院走廊里，需要有照明。招貼畫或海報：畫面通常由少量文字和較為突出的主題圖構(gòu)成。適用場所 招貼畫或海報適合使用的場所較為廣泛，可以張貼在社區(qū)、醫(yī)院的宣傳欄中，也可以張貼在居民樓道、電梯里，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心（站）室內(nèi)。設(shè)計制作要點使用目的特點關(guān)鍵DVD

信息簡潔、突出。內(nèi)容中最好有圖示，字數(shù)不宜過多。1m書寫規(guī)范，字跡清晰，不寫錯別字，不寫繁體、異體字；盡量不要豎寫，如果要豎寫，應(yīng)自右而左，標題居右。數(shù)字一般用阿拉伯數(shù)字，盡量不要用英文、化學名稱、學術(shù)用語。為了制造輿論、渲染氣氛而采用，也可以用來傳播衛(wèi)生知識中的關(guān)鍵信息，或者是傳播與目標受眾健康密切相關(guān)的政策內(nèi)容。文字少，字號大，既可以用來做短期掛放，如紙質(zhì)標語、布質(zhì)橫幅等，也可長期保留，如農(nóng)村常見的墻體標語等。一般就要選擇最重要的信息進行傳播，必須選擇與目標受眾健康利益密切相關(guān)的，對群眾認知疾病、預防疾病、保護健康有直接幫助的信息內(nèi)容，信息還需要簡練、通俗，要制作出一看就懂的一句話來，只有這樣才能取得好的效果。特點 直觀、生動，以聲音和影像的形式傳播健康知識、技能，指導人們的行為。可以重復使用，傳播的信息穩(wěn)定，避免在人際傳播中信息的損失或由于傳播者自己理解局限性而造成的信息偏誤。適用場所 在衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的候診區(qū)域、健康教育室播放；發(fā)放至企事業(yè)單位、學校、社區(qū)等場所組織播放；如果內(nèi)容針對不方便外出的目標人群，如幼兒輔食添加、傷殘康復等，可以發(fā)放至目標人群家庭使用。使用要點 適用于健康行為、操作技能的教育、培訓與指導，當然也可以用于健康知識的傳播、教育在使用中需要適當?shù)目臻g，擺放設(shè)施設(shè)備、坐椅，供人群觀看。環(huán)境應(yīng)盡可能具備人文關(guān)懷精神，方便、舒適，安靜，沒有干擾；高度適宜（平視可以看到、距離合適；需要有配套的設(shè)施設(shè)備，如影碟機，有專人管理。（四）針對大眾的傳播媒介

報紙 優(yōu)點是種類多，發(fā)行量大，內(nèi)容深淺適宜，信息量大；讀者對內(nèi)容的選擇有主動權(quán)；內(nèi)容可以反復閱讀，有利于積累效果；于保存、檢索、方便靈活，隨時可讀，價格較低廉。缺點是不適于文化水平低的人群；不如電視、廣播時效性強；與電視、電影相比，不夠生動、活潑、逼真、缺少感染力。雜志 優(yōu)點是專業(yè)性強內(nèi)容比報紙更深入詳盡具有學術(shù)和史料價值信息量大有比較固定的讀者隊伍比報紙更易長久保存攜帶方便，易檢索。缺點是出版周期長，時效性不如報紙；要求讀者有一定的文化水平和一定的專業(yè)知識。廣播 優(yōu)點傳播速度快覆蓋面廣不受空間的限制具有最廣泛的接受聽眾傳播對象不受文化程度限制節(jié)目制作簡易方便迅速。缺點：是信息稍縱即逝，聽眾稍不注意便無法尋找；如不及時錄音，內(nèi)容無法保存，因此缺少記錄性，無圖像，不直觀。電視 優(yōu)點：既有音像，又有圖像，生動活潑，觀眾有真實感和現(xiàn)場感，能留下比較深刻的印象；覆蓋面廣，在電視發(fā)射范圍內(nèi)可由觀看；錄像帶或DVD可多次重復，可復制。缺點：是設(shè)備昂貴；播放時間、內(nèi)容固定，觀眾處于被動收看地位。（五）新型媒介的應(yīng)用1.互聯(lián)（1）網(wǎng)站網(wǎng)（2）健康健康管理互動平臺管理服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)通常包括：管理互動1）使用者操作頁面平臺2）健康檔案管理模塊3）健康風險評估模塊4）智能化膳食、運動管理數(shù)據(jù)庫5）個人健康教育資料庫6）依從性提醒及互動功能2.手機：手機平臺具有高度通過手機短信進行信息傳播有一定的優(yōu)越性。的便攜性，但具體功能受到手機性能的限制，目前仍處于起步階段，相對于互聯(lián)網(wǎng)平臺使用較少。手機短信的不足：無法體現(xiàn)個性化特征。

閱讀方便：具有一定的持久性，可以隨時翻出短信來閱讀，以提醒自己。以通過短信隨時進行咨詢。動發(fā)送短信，對操作人員的醫(yī)學專業(yè)水平要求相對較低。過長的短信一方面不方便閱讀，另一方面可能對接收者造成反感。一、計劃設(shè)計步驟（一）需求評估1.社會診斷一、計劃設(shè)計步驟（一）需求評估1.社會診斷包括三個方面：評估目標社區(qū)或人群的生活質(zhì)量，并確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題；了解目標社區(qū)或人群的社會、經(jīng)濟、文化環(huán)境，與健康問題相關(guān)的政策，以及社區(qū)資源。流行病學診斷 進一步明確健康問題的嚴重性與危害從而明確社區(qū)的主要健康問題健康問題的主要危險因素并最終確定應(yīng)優(yōu)先干預哪健康問題的分析過程。行為與環(huán)境診斷 環(huán)境因素包括社會因素和物質(zhì)條件因素。行為診斷分析應(yīng)遵循以下幾個程序：的行為與非行為因素

對已知的一個健康問題必須分析其是否因行為因素的影響所致。以高血壓為例，過量飲酒、高鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、年齡等是非行為因素。區(qū)別重要行為與不 2個重要行為 原

①行為與健康問題密切相關(guān)，科學研究證明兩者有明確的因果關(guān)系；②經(jīng)常發(fā)生的行為。如果行為與健康的關(guān)系不甚密切或者它們的關(guān)系僅僅是間接的，而且行為也很少出現(xiàn)，即可認為是不重要的行為?？勺冃孕袨?/p>

所謂高可變性行為與低可變性行為是指通過健康教育干預，某行為發(fā)生定向改變的難易程度。通常以下列幾點作為判斷高可變性和低可變性的標準。

高可變性行為是低可變

①正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為；②與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大；③在其他計劃中已有成功改變的實證；④社會不贊成的行為。①形成時間已久；性行為是 ②深深地植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中；③既往沒有成功改變的實例。PRECEDE—PROCEED傾向先于行為，又被稱為動因因素或前置因素，是產(chǎn)生某種行為的動機、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、態(tài)度、信念因素 價值觀、行為動機與意向等，也包括個人技能。促成又稱實現(xiàn)因素，是指促使某種行為動機或愿望得以實因素 現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費用、交通工具、個人保健技術(shù)。行政的重視支持，法律政策等也可歸結(jié)為促成因素。強化因素 又稱加強因素，是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。正向的強化因素 負向的強化因素例如朋友對某些健康行為的肯定 例如對不健康行為的批評、譴責，甚至懲罰措施均可對改變不利于健康的行為發(fā)揮一定的作用。強化因素可以分為軀體因素、心理因素、經(jīng)濟因素和社會素。管理與政策診斷

例如，吸煙的人戒煙后，咽炎得以緩解，軀體方面感覺舒適，是軀體強化因素；而戒煙后得到了家人的贊許，是心理強化因素；因為戒煙省下了經(jīng)濟開支，是經(jīng)濟因素；此外，戒煙后可能會失去原有的一些“煙友”，對戒煙行為是一個負向的強化因素，也是社會因素。核心 是評估開展健康教育的資源與環(huán)境，包括組織資源、外部力量，以及政策環(huán)境在管理診斷中，主要從組織內(nèi)部和組織間兩方面進行分析。組織內(nèi)分析 組織間分析包括本組織機構(gòu)的人力資源情況，以往工作經(jīng)驗，組織包括本地區(qū)是否有其他開展類似工作的組織機構(gòu)，他們開展哪些工作，有哪些成功的經(jīng)驗機構(gòu)擁有的設(shè)備、技術(shù)力量，時間與經(jīng)費是否充足等。和失敗的教訓，可以發(fā)展成為合作伙伴的組織機構(gòu)有哪些等。政策診斷主要分析項目與當?shù)匦l(wèi)生規(guī)劃的關(guān)系，地方政府、衛(wèi)生部門對健康教育工作的重視程度以及投人的資源情況等。確定優(yōu)先項目需要在眾多的需求中，確定應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題，優(yōu)先干預的行為，并以此為基礎(chǔ)，確定優(yōu)先的健康教育項目。（二）確定健康教育目標總體目標 又稱計劃的目的，指計劃執(zhí)行后預期達到的最終結(jié)果。具體目標 又稱計劃的目標，是對總體目標更加具體的描述，用以解釋和說明計劃總目標的具體內(nèi)涵。需要包含具體的、量化的、可測量的標，健康教育計劃的具體目標，應(yīng)該能夠?qū)σ韵聠栴}做出回答：Who——對誰?個體/群體What——實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等WhenWhere——在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化?Howmuch——變化程度多大？根據(jù)預期的健康教育項目效果，又可以將具體目標分為健康目標、行:為目標、環(huán)境與政策目標，以及認知目標四類。案例教育目行三年后

定期測量血壓、血脂，以及高血壓患者遵從醫(yī)囑服藥。其具體目標可以包括：85％的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平。85％的成年人相信改變高危行為有助于控制血壓。80％的成年人掌握測量血壓的技術(shù)。行為目標：在1）使項目地區(qū)75%的成年人能做到每年測量一次血壓項目執(zhí)行三年后。 2）使項目地區(qū)90％的高血壓患者能遵從醫(yī)囑服藥。健康目標 在項目執(zhí)行三年后，使項目地區(qū)成人高血壓患者的血壓控制率達到80％注意：①周期長。②在確定項目的健康目標時，需要根據(jù)實際情況選擇適宜的測量指標。例如對于三年周期的高血壓防治健康教育項目，可以將“高血壓患者的血壓控制率”作為健康目標中的測量指標‘而為期10～20年的同類項目，則可以將高血壓發(fā)病率、腦卒中發(fā)病率等指標設(shè)定為具體的健康目標（三）制定干預策略教育策略 核心是教育人們形成有益于健康的認知和技能，從影響健康的因素角度講，既作用于傾向因素，也作用于強化因素包含：①大眾傳媒活動如電視節(jié)目；②通過印刷媒介開展的活動，如分發(fā)小冊子；③人際傳播活動，如入戶指導；④因地制宜的社區(qū)活動，如義診；⑤民俗、文體活動：如廟會、趕集等。環(huán)境策略 作用對象是影響行為的促成因素，即物質(zhì)環(huán)境、條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實現(xiàn)如在某企業(yè)職工飲食等。政策策略 （1）政策可以支持并促使這些行為得以實現(xiàn)。例如，在“降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風”項目中采納了減免住院分娩費用的政策，直接促使孕產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩。（2）政策策略還可以通過影響資源配置、環(huán)境改善從而促進健康行為乃至健康。例如工間操。（四）制定實施和評價方案：健康教育的計劃要包含實施和評價方案，后文將就實施和評價進行詳細的介紹。1.制訂實施的工作時間表量控制設(shè)

項目實施時間表中，通常要明確開列以下內(nèi)容：①活動內(nèi)容；②活動指標，即活動應(yīng)該達到的要求和標準；③活動時間；④負責人員；⑤活動資源即活動需要的經(jīng)費、設(shè)施設(shè)備。①在健康教育／健康促進項目的實施階段，通過對活動質(zhì)量的監(jiān)測、及時了解項目進展及各項活動的質(zhì)量，從而進行質(zhì)量控制，并最終確保項目在預定的時期內(nèi)完成，達到質(zhì)量要求，這樣才能確保項目目標的實現(xiàn)。②通常包含：進度監(jiān)測、內(nèi)容監(jiān)測、數(shù)量（健康教育材料或受眾）與覆蓋范圍監(jiān)測、費用監(jiān)測以及目標人群監(jiān)測。組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要包含以下內(nèi)容：①建立項目領(lǐng)導機構(gòu)，全面對項目工作進行管理和協(xié)調(diào)；②項目執(zhí)行機構(gòu)是具體負責實施和運行各項項目活動的機構(gòu)，一般情況下由具體的業(yè)務(wù)機構(gòu)擔任；③組織間協(xié)調(diào)，需要動員多部門的參與，并協(xié)調(diào)有關(guān)部門在項目中發(fā)揮積極作用；④政策與環(huán)境支持，通過項目領(lǐng)導小組和協(xié)調(diào)機制，有效利用和制定有益于項目實施以及衛(wèi)生工作發(fā)展的政策，并通過政策動員資源投入、發(fā)展合作伙伴，營造有益于項目實施的環(huán)境。培訓的內(nèi)容通常包括以下幾方面：實施人員培訓 ①項目背景與目標，幫助項目工作人員對項目的意義、目的有比較全面的了解與理