癌性疼痛護(hù)理教學(xué)查房

癌性疼痛護(hù)理教學(xué)查房2023/2/16第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日病史匯報(bào)查體（疼痛評估）護(hù)理問題護(hù)理措施疼痛基礎(chǔ)知識目錄2023/2/16第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日病史匯報(bào)

患者朱世祥，男性，58歲，因“診斷“肺癌”3月，放療后，右膝關(guān)節(jié)疼痛半月”于2014-8-12門診以“左肺癌”收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛評分3/D，心理評分1分，BI評分90分。查體：T36.6℃，P92次/分，R16次/分Bp129/79mmHg，身高163cm，體重59Kg。

2023/2/16第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16病史匯報(bào)

3月前，患者在外院診斷為：肺癌骨轉(zhuǎn)移

IV期T2aN0M1b。予止咳化痰、解痙平喘等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，于2014-5-31就診我院，胸片示：左下肺團(tuán)片影（范圍約4.2*4.3cm），06-10

我院骨掃描示：全身多處（上部頸椎、左側(cè)第6后肋、右側(cè)髂骨）顯像劑異常濃聚伴右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，提示骨轉(zhuǎn)移，予以唑來膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16病史匯報(bào)2014-7-31右膝關(guān)節(jié)CT：右側(cè)髕骨關(guān)節(jié)面下見囊性骨質(zhì)破壞，半月前患者右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性酸脹痛，疼痛影響睡眠，為求進(jìn)一步治療就診于我科。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16病史匯報(bào)本次入院后完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予以二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，疼痛護(hù)理常規(guī)，對癥支持治療，于2014-8-19開始行右髂骨減癥放療。自入院以來先后六次出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，疼痛評分最高為7分。于2014-8-19完成嗎啡滴定后，醫(yī)囑予以羥考酮緩釋片20mgQ12h口服止痛治療。今晨疼痛評分為1/D，心理評分為0分，BI評分90分，自訴睡眠差，昨晚睡眠時(shí)間約為3小時(shí)。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、一般查體：生命體征的監(jiān)測2、演示床旁疼痛評估查體2023/2/16第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日1．疼痛：與髖、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)3.焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關(guān)4.知識缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識與知識來源受限有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞及疼痛導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)有關(guān)6.生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：病理性骨折護(hù)理問題2023/2/16第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

舒適度改變：疼痛1.教會(huì)患者及家屬疼痛評估方法；2.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，親視口服藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；5.多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強(qiáng)其安全感和舒適感。2023/2/16第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

睡眠形態(tài)紊亂1.醫(yī)、護(hù)、患三方配合，有效控制疼痛；2.協(xié)助患者取舒適的體位；3.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；4.合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對患者睡眠的干擾。2023/2/16第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16

焦慮1.積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；2.多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；3.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感。4.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16

知識缺乏1.護(hù)士詳細(xì)講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；2.告訴患者若出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；3.給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方法，并加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察；4.給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源；5.及時(shí)評估患者對藥物知識的掌握情況。疼痛小知識…第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16

有受傷的危險(xiǎn)1.告知患者盡可能臥床休息，2.告知家屬患者活動(dòng)時(shí)需有人陪伴；避免患者獨(dú)自一人發(fā)生跌倒等意外事件；3.護(hù)士加強(qiáng)巡視，為患者提供必要的幫助；4.提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無障礙；5.積極對癥治療，緩解疼痛。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16生活自理能力下降1.將生活必需品放在患者易取之處；2.多巡視、溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴、入廁時(shí)給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)士。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16

潛在并發(fā)癥：病理性骨折1.指導(dǎo)患者盡可能臥床休息2.指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，尤其避免在右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)處承重或者使用暴力；3.加強(qiáng)巡視，密切觀察，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16

疼痛基礎(chǔ)知識1.什么是疼痛2.疼痛的病因3.疼痛評估

3.1.疼痛評估的對象

3.2.疼痛評估的工具

3.3.疼痛評估的頻率

3.4.疼痛評估的內(nèi)容4.止痛藥物給藥原則5.阿片類止痛藥的不良反應(yīng)第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日2023/2/16

疼痛的定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷”。什么是疼痛第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日癌痛的原因軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)癌痛的原因第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日2011年2月全院將疼痛評估作為患者第五生命體征。所有腫瘤病人，新入院時(shí)都會(huì)進(jìn)行癌痛評估。疼痛評估的對象第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日以患者的主訴作為疼痛評估的依據(jù)。1、針對成年人，我們采用國際通用的數(shù)字分級疼痛量表(NRS)、語言描述評估法(VDS)。疼痛的評估工具第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、針對兒童、老年人及語言溝通障礙者采用面部表情疼痛評估量表。疼痛的評估工具第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日在每個(gè)病室和體溫測量夾上粘貼疼痛綜合評估量表我們的評估工具第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日疼痛評估頻率

新收患者，護(hù)士教會(huì)患者及家屬疼痛評估方法。入院1小時(shí)內(nèi)完成首次評估，評分＜4分者，每日評估1次（11：00）。疼痛評分≥4分者每日評估2次（11：00，23：00），并報(bào)告醫(yī)生處理。出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛立即評估并通知醫(yī)生處理，非消化道鎮(zhèn)痛處理30分鐘后再次評估，口服給藥后1小時(shí)再次評估。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日疼痛評估的內(nèi)容疼痛部位、程度、性質(zhì)疼痛發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響（尤其是睡眠的影響）疼痛治療史及對疼痛規(guī)范治療的依從性疼痛治療的不良反應(yīng)第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日止痛藥物使用的五個(gè)原則給藥原則口服給藥按時(shí)給藥階梯給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日是主要的，首選無創(chuàng)給藥涂徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解按時(shí)給藥過量鎮(zhèn)痛疼痛PRN給藥方案按時(shí)給藥方案第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日1-3分輕度疼痛

采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）

4-6分中度疼痛

采用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等）

7-10分重度疼痛

采用強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）按階梯給藥第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個(gè)體差異明顯個(gè)體化選擇藥物個(gè)體化滴定藥物劑量個(gè)體化給藥第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量注意具體細(xì)節(jié)第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日便秘惡心、嘔吐過度鎮(zhèn)靜呼吸抑制尿潴留阿片類止痛藥的不良反應(yīng)第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日使用阿片類的藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率、意識和瞳孔大小。阿片類藥物過量引起的呼吸抑制，應(yīng)立即停用阿片類藥物，使用納洛酮解救。當(dāng)患者對軀體刺激沒有反應(yīng)，呼吸頻率＜8次/分，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制，取納洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分鐘取0.5ml皮下或靜脈注射，一邊用