社區(qū)護理慢性病

社區(qū)護理慢性病第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

慢性病的概述

慢性病的社區(qū)管理常見慢性病的社區(qū)管理第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日疾病的概念及分類疾病的概念是機體在內(nèi)外因素的作用下出現(xiàn)的一定部位的功能、代謝、形態(tài)或結構的改變,表現(xiàn)為機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的破壞或偏離正常狀態(tài)疾病的分類

急性病慢性病第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

急性病:具有起病急、潛伏期短、癥狀及體征明顯、病情發(fā)展快等特點。其發(fā)展過程可分為潛伏期、疾病發(fā)生期、疾病發(fā)展期、恢復期或惡化死亡期第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日慢性病—是使病人身體結構及功能出現(xiàn)病理改變,無法徹底治愈,需要長期的治療及護理,需要特殊康復訓練的疾病慢性病一般起病緩慢、潛伏期長、病程遷延、持續(xù)時間長、且一般不能完全治愈,只能緩解或控制其癥狀

慢性病第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日我國60歲以上人口已經(jīng)超過總人口1/10，2004年統(tǒng)計已達1.43億，其中患慢性病者占80%。近年來，年輕慢性病患者比例逐漸呈上升趨勢。常見慢性病有:高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。并發(fā)癥多種多樣

如心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、急性感染、動脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變等。一、慢性病的現(xiàn)狀第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日我國資料顯示目前中國慢性病患者已經(jīng)超過了2億人，接近中國總人口的20%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

Chronicdisease數(shù)字驚心第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、慢性病的概念及特征(一)慢性病的概念

是指由多種因素長期作用而引起的病程較長、病因復雜且治愈困難的一類疾病的總稱，即指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病為代表的一組疾病。美國慢性病委員會(1956年)：患病時間是長期的；會成為殘疾；不可恢復的病理狀態(tài)；根據(jù)病情，需進行不同的康復訓練需要長期的醫(yī)療指導第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日(二)慢性病的特征

1、病因復雜

2、起病隱匿：在發(fā)病初期的癥狀和體征不明顯

3、病程長：需要長期的治療和護理

4、并發(fā)癥多第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日吸煙酗酒不健康的飲食少活動環(huán)境污染物長期心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長期累積多因多果第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日根據(jù)慢性病對人產(chǎn)生的影響程度分三類：(一)致命性慢性病急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等漸進性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰（二）可能威脅生命的慢性病急發(fā)性：血友病、中風、心肌梗死漸進性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等三、慢性病的分類第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

(三)非致命性慢性病急發(fā)性:如痛風、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結石等漸進性:

如帕金森病、風濕性關節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預防的，預防的方法也很明確。慢性病從兒童時期即開始萌芽，預防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。行為習慣的改變和健康的維護離不開家庭和社會的參與。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日不良生活習慣環(huán)境因素不可改變因素精神心理因素四、慢性病的危險因素第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日(一)不良生活方式(unheathylifetyles)1、飲食因素

(1)高膽固醇、高動物脂肪飲食

(2)高鹽飲食

(3)刺激性飲食

(4)不良飲食習慣2、運動因素以車代步、運動量不足等。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日生活污染——垃圾、人畜糞便和水體污染等化學污染——工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等電磁輻射——家電、手機、交通等環(huán)境噪音——交通、工業(yè)、建筑、生活等社會環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境(二)環(huán)境因素(pollution)第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日(三)生物遺傳和家庭因素遺傳因素年齡不可改變的因素性別家庭傾向——直接影響個人行為和生活方式。第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日(四)精神心理因素(pressure)

家庭、社會例:現(xiàn)在世界科技知識和成果創(chuàng)新的節(jié)奏非?？焖僖郧?，機械工業(yè)產(chǎn)品更新周期是5年，現(xiàn)在已經(jīng)到了一年一新。電子科技產(chǎn)品的更新?lián)Q代周期更快，已經(jīng)達到一兩個月就有一新產(chǎn)品。給人們的精神造成一種無形的壓力.現(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏加快，競爭激烈，人際關系復雜。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日對個人的影響1、對生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長期臥床---并發(fā)癥五、慢性病帶來的影響第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日日常生活活動分類基礎性日常生活活動工具性日常生活活動維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復進行的活動。自理活動-------進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯維持人獨立生活所進行的活動使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動。這些活動常常需要一些工具。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強及行為幼稚情緒不穩(wěn)定第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日對工作職業(yè)的影響對工作性質(zhì)、工作時間、工作責任的影響適應---繼續(xù)工作順利及成功者---悲觀厭世的感覺第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日對社交活動的影響影響參與社交活動---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導致性格孤僻、情緒低落、失去信心第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、社會活動減少，生活單調(diào)枯燥2、疾病長期治療，經(jīng)濟負擔重。對家庭社會經(jīng)濟帶來影響3、心理壓力大，社會家庭的互動減少。對家庭成員情緒的影響4、照顧負荷增大，家人生活習慣調(diào)整對病人家庭的影響第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、慢性病的社區(qū)干預策略預防為主，社區(qū)綜合防治以健康促進為手段一級預防為主，三級預防并發(fā)癥第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日慢性病與社區(qū)健康管理慢性病管理

是運用健康管理的原則、手段和規(guī)范化的操作程序，專門針對以高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖病等為代表的慢性病患者進行非藥物治療的一種治療方式。健康管理

是指對個人或人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估以及預測和預防的全過程。健康管理的組成及工作流程：第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日慢性病與社區(qū)疾病管理疾病管理是由組織地、主動地、通過多種途徑和方法，為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務，是以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過程，包括并發(fā)癥的預防等相關方面為重點的整體保健服務。傳統(tǒng)保健模式特點是應對急性問題；服務模式是坐等病人；治療模式短期；醫(yī)生占主導地位；治療方法注重藥物和技術應用?，F(xiàn)代模式：綜合管理發(fā)現(xiàn)與登記；隨訪與管理；治療管理；自我健康管理；社會資源的利用第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日自我健康的管理第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防策略與措施

一全人群策略政府制定相應的衛(wèi)生政策，通過健康促進和社區(qū)干預等方法，在全人群中控制主要的危險因素，預防和減少疾病的發(fā)生與流行.措施主要包括：

1、健康促進與健康教育

2、社區(qū)參與第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

高危人群策略對高危人群進行重點的三級預防一級預防：對高危人群進行健康的生活方式和合理膳食結構的健康教育和健康促進鼓勵居民多食蔬菜、水果，減少脂肪飲食的比例，不吸煙，不酗酒，多參加戶外活動和體育鍛煉。二級預防：對高危人群進行篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人。三級預防：對慢性病病人應進行及時有效的治療，同時給予心理和軀體的康復措施，減少并發(fā)癥與致殘，提高其生活質(zhì)量，延長壽命。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日自我護理是指個體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進行的自我照顧活動。是一種通過學習而獲得的、連續(xù)的、有意識的行為。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日醫(yī)護人員基本知識基本技能指導、支持、幫助支持、幫助自我管理社區(qū)資源政策衛(wèi)生機構等第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日(一)服藥1、慢性病病人服藥特點藥種類多、時間長,易產(chǎn)生不良反應或副作用不能連續(xù)服藥或不能按時服藥，忘服漏服等因藥物種類多,易出現(xiàn)重復用藥而增加用藥的不安全性一、慢性病病人的自我護理第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、慢性病病人服藥應注意的事項（1）服藥與飲水口服藥一般在服藥時和服藥后多喝水服用膠囊喝水要多一些。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、慢性病病人服藥應注意的事項（2）抗酸藥物與某些藥物的相互作用含鋁、鈣、鎂的抗酸劑與別嘌呤醇，抗生素（包括喹諾酮類和四環(huán)素），糖皮質(zhì)激素，地高辛，鐵劑，異煙肼，吩噻嗪，呋喃硝胺類藥物的相互作用：由于減少吸收而降低抗酸效果?？顾崴幰嗄茱@著減少氟喹諾酮類的吸收第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、慢性病病人服藥應注意的事項（3）合理的服藥時間間隔驅(qū)蟲藥多要求在空腹或半空腹時服制酸藥（胃舒平、氫氧化鋁凝膠等）在飯前服安眠藥應在睡前服；利尿藥應在清晨或白天服。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、慢性病病人服藥應注意的事項（4）口服藥物與某些食物不宜同時應用阿司匹林——酒、果汁鈣片——菠菜酸性食物——小蘇打富含組氨酸的食物（如奶酪、魚）——雷米封第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、慢性病病人服藥應注意的事項（5）服藥姿勢硝酸甘油片，不能站著含服。好取半臥位或坐位。服用普通藥物時最好直立或端坐，服藥后也不要立即躺臥。胃潰瘍在胃底后壁，宜仰臥；胃潰瘍在胃體后側壁，宜左側臥。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日(二)運動鍛煉

慢性病者應參加適宜的體育鍛煉1、運動鍛煉的類型和特點根據(jù)不同目標選擇運動類型側重身體柔韌性的運動鍛煉如體操、太極拳等側重增強肌力的鍛煉如杠鈴、仰臥起坐等增強機體耐力的鍛煉如慢跑、快走、游泳等第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、慢性病病人參加鍛煉應掌握的原則

⑴體育鍛煉前體格；⑵制定體鍛煉計劃；⑶遵守循序漸進的原則；⑷持之以恒；⑸注意監(jiān)督指導第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、阻礙運動鍛煉的常見原因:沒有充分的時間；鍛煉時易疲勞；認為年齡太大、怕影響和加重病情怕痛、害羞擔心心臟病復發(fā)環(huán)境過于寒冷、炎熱或黑暗等第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、指導病人運動中出現(xiàn)問題時恰當處理例如：運動中出現(xiàn)心率不齊和心動過速，應停止運動，測量、記錄脈搏和心率，下次運動前向醫(yī)師匯報，以獲得正確指導等等。具體運動時出現(xiàn)的問題及處理方法見(表9-1)第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日(三)慢性病病人的就診指導1、慢性病病人就診的注意事項

備綜合醫(yī)院專家門診時間、預約就診電話；

就診時間，避開門診高峰時段；

醫(yī)院確診后，選擇社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療；就診中，向醫(yī)師匯報健康情況和用藥情況，以得到正確指導。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、讓慢性病人明確急診就醫(yī)指征(1)糖尿病病人急診指征精神極差，軟弱無力，神志恍憾；病情突然加重，多飲、多尿；食欲突然下降,并有輕度惡心、嘔吐；病人出現(xiàn)高熱；

少數(shù)病人突起腹痛。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日(2)高血壓病人

明顯頭暈，劇烈頭痛；鼻出血、視物模糊；短暫意識不清.

一側肢體麻木，活動障礙言語不清惡心、嘔吐等。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日(3)冠心病病人睡眠中突然呼吸困難；不能平臥坐起癥狀稍緩解；喘息伴咳嗽；吐泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰；持續(xù)性胸前區(qū)絞痛、壓榨感、脈率不齊等。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日(4)慢性腎炎病人

頭痛劇烈，血壓明顯升高；浮腫加重，伴呼吸困難；高燒，呼吸急促；尿量顯著減少，＜400毫升/日；皮膚出現(xiàn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；精神極差，神志朦朧或不清等。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日(5)慢支病人急診指征病人高燒；咳嗽加劇、吐膿樣痰；呼吸急促；下肢浮腫；精神極差、嗜睡等。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日(四)慢性病病人資源利用的指導慢性病人和家庭應了解以下資源及可利用的程度

機構資源

經(jīng)濟資源

人力資源

家庭支持系統(tǒng)第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日(一)家務與工作1.科學安排作息時間按生物鐘規(guī)律安排生活起居2.愉快地工作善待自己，調(diào)整心態(tài)3.輕松安全做家務正確姿勢、關節(jié)保護、省力、量力、減少壓力二、慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié)第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日(二)人際交往慢性病會帶給人一系列人際交往的困難和不適應，社交范圍明顯縮小。正確對待自己；正確對待他人、對待社會；鼓勵積極參加各種社會公益活動，促進身心健康。

第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日慢性病病人的心理反應，因其疾病種類和嚴重程度、心理社會環(huán)境及個體的心理特征不同而不同，可分三種類型。對不同類型的病人及家屬要分別指導作好心理調(diào)適.三、慢性病病人的心理調(diào)適第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日(一)自怨自艾型病人易產(chǎn)生抑郁、自卑等，甚至有自殺行為。1、多觀察病人心理變化,幫助他們正視現(xiàn)實；2、可他人治療的成功經(jīng)驗，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強其心理承受能力；3、病情允許,適當安排活動,克服消極情緒。第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日(二)怨天尤人型

平素遇事總是責人多，責己少,心理學上稱為外向投射。心理反應是病人自信心不足。指導：

1、多關心、同情，耐心、熱情地照料，穩(wěn)定情緒,不可取對立態(tài)度；

2、病人的粗暴無禮，要以真誠的同情心和善心去感化。勿感情用事與之爭吵。第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日(三)服從依賴型

在慢性病的演變和治療中，病人已充當病人角色；

產(chǎn)生習慣化行為，持續(xù)地依賴治療及他人照顧；1、治療護理中，始終要注意有利于康復的措施，既讓進入“病人角色”，又要隨時糾正“習慣化”對病人的影響；2、調(diào)動病人的能動性，進行活動和鍛煉。第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日疾病流行特點危險因素社區(qū)健康管理健康人群高危人群高血壓病人（一級預防）（二級預防）（三級預防）高血壓女性更年期后高于男性；溫度、體力活動反比；海拔、經(jīng)濟、肥胖、精神壓力正比；有遺傳肥胖：BMI≥24飲酒：至少1次/周高鈉鹽建檔，健康生活，弱化A型行為1.定期體檢，血脂、BMI篩查；2.行為干預3.運用檔案定期隨訪，并測血壓1.定期監(jiān)測血壓：1