醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查工作報(bào)告及整改措施5則范文

醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全自?查工作報(bào)告?及整改措施?5則范文?第一篇：醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全自查?工作報(bào)告及?整改措施醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全工作?自查報(bào)告及?整改措施?根據(jù)白水縣?衛(wèi)生__關(guān)?于醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)療質(zhì)量安?全整頓活動(dòng)?的要求的要?求，我院對(duì)?重點(diǎn)科室、?重點(diǎn)部門進(jìn)?行了全面的?檢查。現(xiàn)就?自查結(jié)果及?整改意見(jiàn)、?措施和具體?整改責(zé)任落?實(shí)匯報(bào)如下?：一、我?院醫(yī)療質(zhì)量?、安全管理?基本情況回?顧：（一?）我院有健?全的安全管?理體系，職?責(zé)明確，責(zé)?任到人。我?們制定了醫(yī)?療質(zhì)量及安?全管理方案?與考核標(biāo)準(zhǔn)?，健全完善?了各項(xiàng)醫(yī)療?管理制度職?責(zé)。醫(yī)療質(zhì)?量管理按照?管理方案和?考核標(biāo)準(zhǔn)的?要求，定期?深入科室進(jìn)?行監(jiān)督檢查?，督促核心?制度的落實(shí)?，檢查結(jié)果?以質(zhì)量分的?形式與醫(yī)院?績(jī)效考核方?案掛鉤，有?效地促進(jìn)了?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全管?理的持續(xù)改?進(jìn)。（二?）加強(qiáng)了醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全教育?，醫(yī)務(wù)人員?的安全意識(shí)?不斷提高。?我們通過(guò)?安全大會(huì)的?形式，對(duì)全?員進(jìn)行質(zhì)量?安全教育，?并與各科室?有關(guān)人員簽?定安全責(zé)任?書。加強(qiáng)了?法律、法規(guī)?及規(guī)章制度?的培訓(xùn)和考?核。舉辦了?“醫(yī)療質(zhì)量?安全”等培?訓(xùn)。安全檢?查檢查結(jié)束?后，院質(zhì)量?控制科召開?會(huì)議，認(rèn)真?研究分析檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題和糾紛?隱患，找出?核心問(wèn)題和?整改措施，?然后召開科?長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)?、業(yè)務(wù)骨干?會(huì)議進(jìn)行質(zhì)?量講評(píng)，有?效促進(jìn)了醫(yī)?療質(zhì)量的提?高。加強(qiáng)?三基、三嚴(yán)?的培訓(xùn)與考?核，按照年?初三基培訓(xùn)?考核計(jì)劃，?各科室每季?度必須考核?一次，醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?每半年必須?舉辦一次全?院性的三基?考核，參考?率、合格率?務(wù)必達(dá)__?_%以上。?（三）健?全了防范醫(yī)?療事故糾紛?、防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件的預(yù)案?，建立了醫(yī)?療糾紛防范?和處理機(jī)制?。（四）?護(hù)理管理方?面（1）護(hù)?理管理__?_能夠嚴(yán)?格按照《護(hù)?士條例》規(guī)?定實(shí)施護(hù)理?管理工作，?___護(hù)士?長(zhǎng)及護(hù)理人?員認(rèn)真學(xué)習(xí)?了《護(hù)士條?例》，確保?做到知法、?守法、依法?執(zhí)業(yè)。（?2）護(hù)理人?力資源管理?每年制定?護(hù)士在職培?訓(xùn)計(jì)劃，包?括三基學(xué)習(xí)?、業(yè)務(wù)講座?、護(hù)理查房?等。按計(jì)劃?認(rèn)真執(zhí)行完?成。（3?）臨床護(hù)理?管理樹立?人性化服務(wù)?理念，確保?將患者知情?同意落到實(shí)?處。對(duì)圍手?術(shù)期患者實(shí)?施術(shù)前訪視?和術(shù)后回訪?，設(shè)計(jì)了規(guī)?范的計(jì)劃。?各科室高度?重視健康教?育工作，制?定了健康教?育內(nèi)容。?（五）、醫(yī)?院感染管理?（1）建?立健全了醫(yī)?院感染管理?___根?據(jù)國(guó)家《醫(yī)?院感染管理?辦法》，我?院建立和完?善了醫(yī)院感?染控制小組?。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?擔(dān)任醫(yī)院感?染管理辦公?室主任，?（2）醫(yī)院?感染控制管?理___的?工作職責(zé)得?到了落實(shí)?我院根據(jù)實(shí)?際情況和任?務(wù)要求，每?年制定醫(yī)院?感染管理工?作計(jì)劃，做?到___落?實(shí)、責(zé)任到?人。每年召?開醫(yī)院感染?管理會(huì)議，?總結(jié)近期醫(yī)?院感染管理?工作情況，?解決日常工?作中發(fā)現(xiàn)的?帶有普遍性?的問(wèn)題，布?置下一時(shí)期?的工作重點(diǎn)?。（3）?加強(qiáng)了醫(yī)院?感染管理知?識(shí)的培訓(xùn)，?不斷提高醫(yī)?護(hù)人員的醫(yī)?院感染控制?和消毒隔離?意識(shí)（4?）認(rèn)真開展?了醫(yī)院感染?控制與消毒?隔離監(jiān)測(cè)工?作，降低了?醫(yī)院感染率?，從未發(fā)生?醫(yī)院感染爆?發(fā)流行現(xiàn)象?。加強(qiáng)了一?次性使用用?品的管理。?各科室嚴(yán)格?執(zhí)行“一次?性使用無(wú)菌?醫(yī)療用品管?理辦法”，?一次性使用?醫(yī)療、衛(wèi)生?用品由設(shè)備?科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)?、儲(chǔ)存和發(fā)?放，“三證?”齊全。各?科室按需領(lǐng)?取，做到先?領(lǐng)先用，有?效期內(nèi)使用?。一次性使?用用品用后?，由專人集?中回收，禁?止重復(fù)使用?和回流市場(chǎng)?。二、存?在問(wèn)題：?（一）某些?醫(yī)療管理制?度還有落實(shí)?不夠的地方?。個(gè)別醫(yī)?務(wù)人員質(zhì)量?安全意識(shí)不?夠高，對(duì)首?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?制、病例討?論制度等核?心制度有時(shí)?不能很好的?落實(shí)，病例?討論還有應(yīng)?付的情況。?患者病情評(píng)?估制度不健?全，對(duì)手術(shù)?病人的風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估，僅限?于術(shù)前討論?或術(shù)前小結(jié)?中，還沒(méi)建?立起書面的?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制?度。（二?）抗菌藥物?的應(yīng)用仍存?在不合理的?想象。個(gè)?別醫(yī)務(wù)人員?抗菌藥物使?用不合理，?普通感冒也?使用抗生素?；外科圍手?術(shù)期預(yù)防用?藥不合理，?抗生素應(yīng)用?檔次過(guò)高，?時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。?（三）住?院病歷書寫?中還存在不?少問(wèn)題。?1、病程記?錄中對(duì)修改?的醫(yī)囑、陽(yáng)?性化驗(yàn)結(jié)果?缺少分析，?查房?jī)?nèi)容分?析少，有的?象記流水帳?。2、存?在知情同意?書漏簽字、?自費(fèi)用藥未?簽知情同意?書。三、?整改措施：?（一）進(jìn)?一步加強(qiáng)質(zhì)?量安全教育?，提高醫(yī)務(wù)?人員的安全?、質(zhì)量意識(shí)?。醫(yī)務(wù)人?員普遍存在?重視專業(yè)知?識(shí)而輕視質(zhì)?量管理知識(shí)?的學(xué)習(xí)，質(zhì)?量管理知識(shí)?缺乏，質(zhì)量?意識(shí)不強(qiáng)，?這樣就不能?自覺(jué)地、主?動(dòng)地將質(zhì)量?要求應(yīng)用與?日常醫(yī)療工?作中，就很?難保證質(zhì)量?目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?。質(zhì)量管理?是一門學(xué)科?，要想提高?醫(yī)療質(zhì)量，?不但要學(xué)習(xí)?醫(yī)學(xué)理論、?醫(yī)療技術(shù)，?還要學(xué)習(xí)質(zhì)?量管理的基?本知識(shí)，不?斷更新質(zhì)量?管理理念，?適應(yīng)社會(huì)的?需求。只有?使醫(yī)務(wù)人員?樹立起正確?的質(zhì)量管理?意識(shí)，掌握?質(zhì)量管理方?法，才能變?被動(dòng)的質(zhì)量?控制為主動(dòng)?的自我質(zhì)量?控制。因此?，培訓(xùn)全體?醫(yī)務(wù)人員質(zhì)?量管理知識(shí)?，增強(qiáng)質(zhì)量?意識(shí)是提高?醫(yī)療質(zhì)量的?基礎(chǔ)工作之?一。首先要?加強(qiáng)醫(yī)療相?關(guān)法律、法?規(guī)、規(guī)章制?度、各級(jí)人?員職責(zé)的培?訓(xùn)。我院花?大力氣進(jìn)行?了制度建設(shè)?，匯編了各?種法律法規(guī)?、制度及各?級(jí)人員職責(zé)?。要認(rèn)真_?__學(xué)習(xí)《?醫(yī)院工作人?員崗位職責(zé)?》、《醫(yī)院?常用法律法?規(guī)選編》、?《醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?手冊(cè)》，醫(yī)?務(wù)人員務(wù)必?掌握相關(guān)法?律法規(guī)、核?心制度、人?員職責(zé)，_?__年__?_月份__?_一次全員?法規(guī)、制度?、職責(zé)等有?關(guān)知識(shí)的考?核，成績(jī)記?入個(gè)人檔案?。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的質(zhì)量?管理基本知?識(shí)的學(xué)習(xí)，?提高醫(yī)務(wù)人?員的質(zhì)量意?識(shí)、安全意?識(shí)與防范意?識(shí)。（二?）加大監(jiān)督?檢查力度，?保證核心制?度的落實(shí)。?1、醫(yī)務(wù)?科要進(jìn)一步?加強(qiáng)質(zhì)量查?房和運(yùn)行病?歷檢查工作?，這項(xiàng)工作?對(duì)于提高醫(yī)?療質(zhì)量是很?好的措施，?但是要注重?實(shí)效，不能?流于形式，?對(duì)查到的問(wèn)?題除了當(dāng)面?講解以外，?對(duì)屢犯的一?定要通過(guò)經(jīng)?濟(jì)處罰，給?予懲戒。?2、要加強(qiáng)?三基訓(xùn)練與?考核，要不?斷完善考核?辦法，嚴(yán)肅?考核紀(jì)律，?注重考核的?實(shí)效，不能?流于形式。?科室負(fù)責(zé)人?要重視三基?訓(xùn)練，要經(jīng)?常對(duì)醫(yī)務(wù)人?員講三基學(xué)?習(xí)的重要性?，保證每月?進(jìn)行一次科?內(nèi)考核，這?對(duì)提高醫(yī)務(wù)?人員的技術(shù)?水平至關(guān)重?要。___?月底，醫(yī)務(wù)?科要___?一次技能考?核，提高醫(yī)?務(wù)人員的操?作水平。?3、加強(qiáng)病?案質(zhì)量的管?理。要進(jìn)?一步健全相?關(guān)制度及病?歷檢查標(biāo)準(zhǔn)?，要制定獎(jiǎng)?懲辦法，保?證住院病歷?的及時(shí)歸檔?和安全流轉(zhuǎn)?。4、進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)?院感染的監(jiān)?控。要進(jìn)?一步在醫(yī)院?感染病例監(jiān)?測(cè)、消毒滅?菌效果監(jiān)測(cè)?、環(huán)境衛(wèi)生?監(jiān)測(cè)等工作?上下大功夫?，嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)院感?染管理制度?，要將工作?做細(xì)，不能?應(yīng)付。要進(jìn)?一步加大醫(yī)?院感染知識(shí)?的培訓(xùn)和宣?傳力度，讓?每個(gè)醫(yī)務(wù)人?員都要認(rèn)識(shí)?到醫(yī)院感染?控制的重要?性，自覺(jué)遵?守?zé)o菌操作?技術(shù)，做好?個(gè)人控制環(huán)?節(jié)。發(fā)揮科?室醫(yī)院感染?控制小組的?職責(zé)，配合?院感辦積極?開展工作，?杜絕醫(yī)院感?染事件的漏?報(bào)。5、?進(jìn)一步加強(qiáng)?抗菌藥物的?使用管理。?根據(jù)__?_部《進(jìn)一?步加強(qiáng)抗菌?藥物臨床應(yīng)?用的管理》?通知精神，?制定我院具?體實(shí)施辦法?及獎(jiǎng)懲制度?，注重監(jiān)控?圍手術(shù)期預(yù)?防用藥情況?。要進(jìn)一步?落實(shí)抗菌藥?物分級(jí)管理?制度，在門?診工作站設(shè)?置處方權(quán)限?，保證制度?的落實(shí)。提?高細(xì)菌培養(yǎng)?、藥敏試驗(yàn)?率，保證合?理使用抗菌?藥。（三?）進(jìn)一步加?強(qiáng)職業(yè)道德?教育，切實(shí)?提高醫(yī)務(wù)人?員的服務(wù)水?平。1、?根據(jù)___?部《醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)德規(guī)范?及實(shí)施辦法?》的要求，?對(duì)醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行醫(yī)德教?育。讓醫(yī)務(wù)?人員明確：?“醫(yī)家首在?立品”，醫(yī)?德是醫(yī)務(wù)人?員從業(yè)的行?為規(guī)范和自?律操守。要?樹立全心全?意為人民服?務(wù)的理念，?培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)?慎，不驕不?傲的工作作?風(fēng)，立志做?一個(gè)醫(yī)德高?尚，受人尊?敬的醫(yī)務(wù)人?員。每位醫(yī)?師都要熟記?《醫(yī)師嚴(yán)格?自律與誠(chéng)信?服務(wù)公約的?內(nèi)容》，要?真正樹立起?“以人為本?”、“以病?人為中心”?的理念，要?真正做到將?病人當(dāng)成自?己的親人，?不謀私利。?2、院辦?要制定獎(jiǎng)懲?措施，保證?醫(yī)務(wù)人員在?醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)?要有好的服?務(wù)態(tài)度。態(tài)?度決定一切?，只有端正?態(tài)度，才能?認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)?。要時(shí)時(shí)刻?刻謹(jǐn)記我們?是為了治病?救人，病人?的利益高于?一切。決不?允許在診療?工作中找任?何借口對(duì)病?人采取冷漠?、推諉、粗?暴等不負(fù)責(zé)?任的態(tài)度。?無(wú)論什么時(shí)?候，什么場(chǎng)?合，不管什?么情況下，?發(fā)生什么事?情，都不要?帶不良情緒?與病人打交?道。要善于?調(diào)節(jié)自我，?始終保持良?好精神狀態(tài)?上崗，把自?己陽(yáng)光的一?面充分地展?現(xiàn)給患者。?（四）滿?足患者心理?需要，密切?醫(yī)患關(guān)系，?減少糾紛發(fā)?生，營(yíng)造和?諧就診環(huán)境??；颊咴?醫(yī)院內(nèi)的心?理是十分復(fù)?雜的，他們?需要被關(guān)懷?，被尊重，?被接納，需?要了解他的?診斷、治療?信息，需要?安全感并渴?望早日康復(fù)?，同時(shí)他們?還會(huì)有對(duì)今?后家庭、工?作等社會(huì)問(wèn)?題的種種憂?慮。這些都?需要醫(yī)護(hù)人?員很好地了?解，予以解?決或滿足。?首先，醫(yī)護(hù)?人員在接診?時(shí)必須著裝?整齊、態(tài)度?和藹、精力?充沛，主動(dòng)?向患者介紹?自己是其分?管的醫(yī)生或?護(hù)士，使患?者得到一個(gè)?良好的印象?，對(duì)醫(yī)護(hù)人?員產(chǎn)生信任?感和有所依?托感，使患?者情緒穩(wěn)定?，家屬滿意?放心，在診?治過(guò)程中才?能主動(dòng)配合?，建立起主?動(dòng)合作型的?醫(yī)患關(guān)系。?患者和家屬?在治療過(guò)程?中，可能會(huì)?迫切地要求?醫(yī)護(hù)人員及?時(shí)為他們傳?達(dá)診斷治療?信息，這也?是患者和家?屬的權(quán)利。?所以醫(yī)護(hù)人?員必須及時(shí)?和他們溝通?，征求他們?的意見(jiàn)，使?患者及家屬?能主動(dòng)配合?，達(dá)到預(yù)期?的目的。如?果不能和患?者及家屬經(jīng)?常交流病情?和治療計(jì)劃?，對(duì)他們需?要了解的不?能滿足，也?會(huì)造成誤解?甚至引起醫(yī)?療糾紛。?第二篇：醫(yī)?療質(zhì)量自查?報(bào)告及整改?措施泌陽(yáng)縣?付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生?___關(guān)于?《市衛(wèi)計(jì)?委專項(xiàng)巡查?反饋意見(jiàn)整?改落實(shí)方案?》的自查?報(bào)告及整改?措施根據(jù)?泌陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)?委___《?市衛(wèi)計(jì)委專?項(xiàng)巡查反饋?意見(jiàn)整改落?實(shí)方案》通?知的要求：?我院召開了?全體職工會(huì)?議，認(rèn)真學(xué)?習(xí)貫徹市衛(wèi)?計(jì)委專項(xiàng)巡?查組反饋的?意見(jiàn)有關(guān)精?神，實(shí)事求?是的針對(duì)工?作中存在的?突出問(wèn)題進(jìn)?行了剖析，?確定了整改?措施，現(xiàn)制?定整改方案?及整改結(jié)果?匯報(bào)如下：?一、總體?要求認(rèn)真?學(xué)習(xí)貫徹市?衛(wèi)計(jì)委專項(xiàng)?巡查組反饋?的意見(jiàn)有關(guān)?精神，實(shí)事?求是的針對(duì)?工作中存在?的突出問(wèn)題?進(jìn)行了剖析?，全面落實(shí)?主體責(zé)任，?著力解決衛(wèi)?生院存在突?出問(wèn)題，分?析原因，健?全機(jī)制，完?善管理，與?“兩學(xué)一做?”有機(jī)結(jié)合?，努力形成?黨風(fēng)嚴(yán)正、?工作扎實(shí)、?技術(shù)過(guò)硬、?服務(wù)良好、?責(zé)任分明的?良好態(tài)勢(shì)。?二、自查?中存在問(wèn)題?及整改措施?：（一）?抓黨風(fēng)廉政?建設(shè)工作不?夠扎實(shí)，存?在重業(yè)務(wù)輕?黨務(wù)問(wèn)題、?醫(yī)院存在?重視業(yè)務(wù)而?輕視黨風(fēng)廉?政建設(shè)知識(shí)?的學(xué)習(xí)，部?分醫(yī)生為提?高業(yè)務(wù)量而?使農(nóng)合病人?存在掛床現(xiàn)?象。整改?措施。按照?“誰(shuí)主管、?誰(shuí)負(fù)責(zé)”的?原則，嚴(yán)格?落實(shí)“一崗?雙責(zé)”全面?落實(shí)黨風(fēng)廉?政建設(shè)，層?層抓落實(shí)，?重點(diǎn)治理新?農(nóng)合資金使?用、杜絕掛?床、套取農(nóng)?合資金等現(xiàn)?象發(fā)生，因?此培訓(xùn)全體?醫(yī)務(wù)人員黨?風(fēng)廉政建設(shè)?知識(shí)，加強(qiáng)?醫(yī)療相關(guān)法?律、法規(guī)、?規(guī)章制度的?認(rèn)知。在今?后的工作中?再發(fā)現(xiàn)此類?的問(wèn)題，停?止醫(yī)生新農(nóng)?合處方權(quán)，?重者移交_?__監(jiān)察部?門。（二?）、醫(yī)院部?分科室缺編?：臨床業(yè)?務(wù)開展存在?薄弱環(huán)節(jié)，?無(wú)力發(fā)展外?科、婦產(chǎn)科?等科室整?改措施：?付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生?院第三篇?：醫(yī)療質(zhì)量?自查報(bào)告及?整改措施為?加強(qiáng)我院醫(yī)?療質(zhì)量管理?，保障醫(yī)療?安全，結(jié)合?行業(yè)主管部?門與我院簽?訂的《鹽津?縣衛(wèi)生系統(tǒng)?___年綜?治維目標(biāo)管?理責(zé)任書》?之附件《鹽?津縣___?年醫(yī)療業(yè)務(wù)?管理檢查評(píng)?分標(biāo)準(zhǔn)》，?同時(shí)以正在?開展的__?_月安全生?產(chǎn)月活動(dòng)為?契機(jī)，于_?__年__?_月___?日對(duì)我院醫(yī)?療質(zhì)量管理?及醫(yī)療安全?管理開展了?自查整改工?作，現(xiàn)將我?院___年?第二季度醫(yī)?療質(zhì)量管理?與醫(yī)療安全?管理的自查?整改工作情?況匯報(bào)如下?：一、存?在問(wèn)題（?一）環(huán)境衛(wèi)?生問(wèn)題：?1、室內(nèi)衛(wèi)?生方面的問(wèn)?題：（1?）由于雨季?天來(lái)臨給日?常保潔工作?帶來(lái)很大困?難，不盡人?意;（2?）留有部分?衛(wèi)生死角長(zhǎng)?時(shí)間不清理?打掃，如病?床床頭柜角?、病床床腳?、各樓層飲?水機(jī)擺放點(diǎn)?保潔不及時(shí)?、衛(wèi)生間面?盆擦洗不徹?底等;（?3）住院病?房由于部分?患者及其家?屬對(duì)愛(ài)護(hù)環(huán)?境衛(wèi)生意識(shí)?淡薄，隨意?亂扔垃圾現(xiàn)?象突出，給?保潔工作帶?來(lái)極大困難?;（4）?窗玻璃不潔?凈、窗臺(tái)、?窗槽有灰塵?壘積;（?5）院內(nèi)墻?體有小孩亂?涂、亂畫現(xiàn)?象;（6?）部分上墻?制度有灰塵?、粘膠脫落?。2、室?外衛(wèi)生（?1）一、?二樓門面外?張貼有電話?或紙制小廣?告;（2?）___空?調(diào)機(jī)外殼_?__掃周期?過(guò)長(zhǎng)。（?二）消毒方?面存在的問(wèn)?題1、每?日紫外線消?毒記錄登記?不及時(shí);?2、個(gè)別科?室消毒液更?換周期過(guò)長(zhǎng)?;4、治?療室的治療?車未配備速?干手消毒劑?;5、查?房、換藥一?病人一洗手?（雙手無(wú)可?見(jiàn)污染時(shí)用?速干手消毒?劑）制度執(zhí)?行不嚴(yán);?6、呼吸機(jī)?螺紋管、濕?化槽、無(wú)創(chuàng)?面罩、止血?帶、體溫計(jì)?、氧氣濕化?瓶、吸引瓶?等用后消毒?執(zhí)行干燥潔?凈保存制度?不嚴(yán);7?、霧化器用?后水槽及霧?化罐存在干?燥放置制度?執(zhí)行不嚴(yán);?8、醫(yī)用?冰箱未能做?到每周定期?除霜和清潔?，每日無(wú)監(jiān)?測(cè)記錄。?（三）醫(yī)療?文書方面存?在的問(wèn)題?1、處方?（1）處方?的后記內(nèi)容?存在有缺項(xiàng)?;（2）?個(gè)別處方存?在書寫不規(guī)?范或者字跡?潦草難以辨?認(rèn);（3?）藥品的劑?量、規(guī)格、?數(shù)量、單位?等存在書寫?不規(guī)范或不?清楚的現(xiàn)象?;（4）?處方修改存?在未簽名并?未注明修改?日期，或藥?品超劑量使?用未注明原?因和再次簽?名的現(xiàn)象。?2、病歷?（1）病?歷書寫質(zhì)量?存在一定問(wèn)?題，如：書?寫不及時(shí)、?不規(guī)范、簽?字不及時(shí)，?質(zhì)控評(píng)分不?認(rèn)真;門診?病歷存在不?書寫或書寫?不完整，不?規(guī)范現(xiàn)象;?（2）病?程記錄中對(duì)?修改的醫(yī)囑?、陽(yáng)性化驗(yàn)?結(jié)果缺少分?析，查房?jī)?nèi)?容分析少，?有的像記流?水帳;（?3）個(gè)別自?費(fèi)用藥未簽?知情同意書?;。（4?）在院病人?病歷擺放順?序不規(guī)范。?（范本）?3、門診日?志（1）?填寫項(xiàng)目不?全，特別是?家庭地址存?在填寫大地?址現(xiàn)象;?（2）有個(gè)?別醫(yī)生在填?寫___周?歲以下兒童?就診時(shí)未在?備注欄填寫?戶主姓名;?（3）門?診日志上登?記的傳染病?患者在上報(bào)?后，個(gè)別未?在《門診日?志》上標(biāo)注?疫情已報(bào)，?同時(shí)有些存?在缺少__?_（___?號(hào)碼）。?（四）合理?檢查與合理?用藥、抗菌?、激素藥物?使用急救管?理等方面的?問(wèn)題：1?、個(gè)別醫(yī)生?在抗菌、激?素藥物的應(yīng)?用存在有不?合理的現(xiàn)象?。2、急?救管理制度?執(zhí)行力度不?足。二、?整改措施：?（一）加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)?一步提高醫(yī)?務(wù)人員的業(yè)?務(wù)素質(zhì)認(rèn)真?學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)?生法律法規(guī)?、有關(guān)條例?及管理辦法?，學(xué)___?制度等及各?級(jí)各類人員?行為規(guī)范、?崗位職責(zé)，?要求每一個(gè)?醫(yī)務(wù)人員遵?守法律法規(guī)?、制度、規(guī)?范及職業(yè)道?德。認(rèn)真履?行崗位責(zé)任?，努力做到?團(tuán)結(jié)上進(jìn)、?愛(ài)崗敬業(yè)、?樂(lè)于奉獻(xiàn)。?為提高醫(yī)務(wù)?人員的整體?水平、業(yè)務(wù)?素質(zhì)，應(yīng)定?期___業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)、病?例討論，通?過(guò)學(xué)習(xí)討論?使每一位醫(yī)?務(wù)人員都能?熟練掌握基?礎(chǔ)理論、基?本知識(shí)和基?本技能，都?能做到對(duì)技?術(shù)精益求精?、積極進(jìn)取?，不斷提高?技術(shù)水平。?同時(shí)，要結(jié)?合開展平安?醫(yī)院、三好?一滿意等活?動(dòng)，提高醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)德?水平和人文?修養(yǎng)，將醫(yī)?療質(zhì)量安全?管理的各項(xiàng)?措施轉(zhuǎn)化為?醫(yī)務(wù)人員的?自覺(jué)行動(dòng)。?（二）建?立健全規(guī)章?制度，加強(qiáng)?醫(yī)院管理?健全制度強(qiáng)?化責(zé)任，認(rèn)?真落實(shí)行政?查房制度、?業(yè)務(wù)查房制?度、總值班?制度、院長(zhǎng)?后勤查房制?度及請(qǐng)示報(bào)?告制度等。?臨床科室要?強(qiáng)化首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制、?住院醫(yī)師_?__小時(shí)負(fù)?責(zé)制、三級(jí)?查房制度、?會(huì)診制度、?術(shù)前討論制?度、疑難病?例討論制度?、死亡病例?討論等核心?制度的落實(shí)?。要以我院?屬縣政府招?商引資項(xiàng)目?民營(yíng)醫(yī)院為?契機(jī)，進(jìn)一?步完善管理?制度，加強(qiáng)?醫(yī)院規(guī)范化?管理。（?三）加大監(jiān)?督檢查力度?，保證核心?制度的落實(shí)?1、加強(qiáng)?衛(wèi)生監(jiān)督檢?查力度，切?實(shí)提升患者?就醫(yī)環(huán)境;?2、醫(yī)務(wù)?科要進(jìn)一步?加強(qiáng)質(zhì)量查?房和運(yùn)行病?歷檢查工作?，這項(xiàng)工作?對(duì)于提高醫(yī)?療質(zhì)量是很?好的措施，?但是要注重?實(shí)效，不能?流于形式，?對(duì)查到的問(wèn)?題除了當(dāng)面?講解以外，?對(duì)屢犯的一?定要通過(guò)經(jīng)?濟(jì)處罰，給?予懲戒;?3、要加強(qiáng)?三基訓(xùn)練與?考核，要不?斷完善考核?辦法，嚴(yán)肅?考核紀(jì)律，?注重考核的?實(shí)效，不能?流于形式。?科室負(fù)責(zé)人?要重視三基?訓(xùn)練，要經(jīng)?常對(duì)醫(yī)務(wù)人?員講三基學(xué)?習(xí)的重要性?，保證每月?進(jìn)行一次科?內(nèi)考核，這?對(duì)提高醫(yī)務(wù)?人員的技術(shù)?水平至關(guān)重?要。___?月初，醫(yī)務(wù)?科要___?一次技能考?核，提高醫(yī)?務(wù)人員的操?作水平;?4、加強(qiáng)病?案質(zhì)量的管?理要進(jìn)一?步健全相關(guān)?制度及病歷?檢查標(biāo)準(zhǔn)，?要制定獎(jiǎng)懲?辦法，保證?住院病歷的?及時(shí)歸檔和?安全流轉(zhuǎn);?5、進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)院?感染的監(jiān)控?要進(jìn)一步?在醫(yī)院感染?病例監(jiān)測(cè)、?消毒滅菌效?果監(jiān)測(cè)、環(huán)?境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)?等工作上下?大功夫，嚴(yán)?格執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)院感染管?理制度，要?將工作做細(xì)?，不能應(yīng)付?。要進(jìn)一步?加大醫(yī)院感?染知識(shí)的培?訓(xùn)和宣傳力?度，讓每個(gè)?醫(yī)務(wù)人員都?要認(rèn)識(shí)到醫(yī)?院感染控制?的重要性，?自覺(jué)遵守?zé)o?菌操作技術(shù)?，做好個(gè)人?控制環(huán)節(jié)。?發(fā)揮科室醫(yī)?院感染控制?小組的職責(zé)?，配合院感?辦積極開展?工作，杜絕?醫(yī)院感染事?件的漏報(bào);?6、進(jìn)一?步加強(qiáng)抗菌?藥物的使用?管理根據(jù)?___部《?進(jìn)一步加強(qiáng)?抗菌藥物臨?床應(yīng)用的管?理》通知精?神，制定我?院具體實(shí)施?辦法及獎(jiǎng)懲?制度，注重?監(jiān)控圍手術(shù)?期預(yù)防用藥?情況。要進(jìn)?一步落實(shí)抗?菌藥物分級(jí)?管理制度，?對(duì)門診醫(yī)生?設(shè)置處方權(quán)?限，保證制?度的落實(shí)。?提高藥敏試?驗(yàn)率，保證?合理使用抗?菌藥。（?四）強(qiáng)化藥?事會(huì)職責(zé)，?確保病人臨?床用藥安全?醫(yī)院藥事會(huì)?要認(rèn)真履行?職責(zé)，嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)藥事管?理暫行條例?》，加強(qiáng)培?訓(xùn)、監(jiān)督和?管理，以保?證臨床用藥?、醫(yī)用材料?及檢驗(yàn)試劑?等質(zhì)量合格?、安全，符?合臨床使用?要求。進(jìn)一?步完善藥品?不良反應(yīng)監(jiān)?測(cè)工作，并?按時(shí)上報(bào)。?規(guī)范藥房建?設(shè)，及時(shí)清?查并上報(bào)近?效期藥品。?依法加強(qiáng)醫(yī)?療用毒__?_品、精神?藥品及__?_品管理工?作，保障臨?床用藥安全?。（五）?滿足患者心?理需要，密?切醫(yī)患關(guān)系?，減少醫(yī)患?糾紛的發(fā)生?，營(yíng)造和諧?就診環(huán)境。?患者在醫(yī)?院內(nèi)的心理?是十分復(fù)雜?的，他們需?要被關(guān)懷，?被尊重，被?接納，需要?了解他的診?斷、治療信?息，需要安?全感并渴望?早日康復(fù)，?同時(shí)他們還?會(huì)有對(duì)今后?家庭、工作?等社會(huì)問(wèn)題?的種種憂慮?。這些都需?要醫(yī)護(hù)人員?很好地了解?，予以解決?或滿足。首?先，醫(yī)護(hù)人?員在接診時(shí)?必須著裝整?齊、態(tài)度和?藹、精力充?沛，主動(dòng)向?患者介紹自?己是其分管?的醫(yī)生或護(hù)?士，使患者?得到一個(gè)良?好的印象，?對(duì)醫(yī)護(hù)人員?產(chǎn)生信任感?和有所依托?感，使患者?情緒穩(wěn)定，?家屬滿意放?心，在診治?過(guò)程中才能?主動(dòng)配合，?建立起主動(dòng)?合作型的醫(yī)?患關(guān)系?；?者和家屬在?治療過(guò)程中?，可能會(huì)迫?切地要求醫(yī)?護(hù)人員及時(shí)?為他們傳達(dá)?診斷治療信?息，這也是?患者和家屬?的權(quán)利。所?以醫(yī)護(hù)人員?必須及時(shí)和?他們溝通，?征求他們的?意見(jiàn)，使患?者及家屬能?主動(dòng)配合，?達(dá)到預(yù)期的?目的。如果?不能和患者?及家屬經(jīng)常?交流病情和?治療計(jì)劃，?對(duì)他們需要?了解的不能?滿足，也會(huì)?造成誤解甚?至引起醫(yī)療?糾紛。（?六）充分利?用現(xiàn)有設(shè)備?，提高診療?水平醫(yī)院?目前硬件設(shè)?施基本配備?，要充分利?用現(xiàn)有的設(shè)?備，促進(jìn)我?院醫(yī)療水平?的進(jìn)一步提?高，以滿足?臨床醫(yī)療需?求。醫(yī)技科?室對(duì)現(xiàn)有各?種設(shè)備應(yīng)及?時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)?維修，保證?正常運(yùn)轉(zhuǎn);?要操作規(guī)范?，確保檢查?結(jié)果準(zhǔn)確可?靠。對(duì)于新?購(gòu)置醫(yī)療設(shè)?備要加強(qiáng)培?訓(xùn)，督促醫(yī)?務(wù)人員及時(shí)?學(xué)習(xí)和掌握?新設(shè)備性能?和用途，提?高臨床診療?水平。綜合?上所述，我?院自建院以?來(lái)在醫(yī)療質(zhì)?量工作中圍?繞質(zhì)量、安?全、服務(wù)、?管理、績(jī)效?作了一些工?作，取得了?一定成績(jī)，?但距離行業(yè)?主管部門的?要求還有差?距，與兄弟?醫(yī)院相比還?有不足，展?望未來(lái)，任?重而道遠(yuǎn)。?在今后工作?中，我們將?嚴(yán)格以《鹽?津縣衛(wèi)生系?統(tǒng)___年?綜治維目標(biāo)?管理責(zé)任書?》之附件《?鹽津縣__?_年醫(yī)療業(yè)?務(wù)管理檢查?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》?為藍(lán)本，認(rèn)?真對(duì)照自查?自糾，持續(xù)?質(zhì)量改進(jìn)，?與時(shí)俱進(jìn)，?開拓創(chuàng)新，?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量管理，保?證醫(yī)療安全?，不斷提升?醫(yī)療質(zhì)量和?服務(wù)品質(zhì)，?更好地為當(dāng)?地人民群眾?的健康服務(wù)?。第四篇?：醫(yī)療質(zhì)量?自查報(bào)告及?整改措施_?__醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量中存?在問(wèn)題及整?改措施一?、存在問(wèn)題?：（一）?部分醫(yī)療管?理制度落實(shí)?不到位個(gè)?別醫(yī)務(wù)人員?安全意識(shí)不?高，對(duì)首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)制?、查對(duì)制度?、病例討論?制度、會(huì)診?制度、轉(zhuǎn)科?轉(zhuǎn)院制度、?逐級(jí)上報(bào)制?度等核心制?度不能很好?的落實(shí)。?（二）抗菌?藥物的應(yīng)用?仍存在不合?理的現(xiàn)象?部分科室抗?菌藥物使用?不合理；圍?手術(shù)期預(yù)防?用藥不合理?，抗生素使?用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?。（三）?住院病歷書?寫不規(guī)范?部分住院醫(yī)?師病歷書寫?不及時(shí)，病?程記錄中對(duì)?修改的醫(yī)囑?、陽(yáng)性化驗(yàn)?結(jié)果缺少分?析，過(guò)于形?式化?；颊?知情同意書?告知簽字不?規(guī)范，無(wú)患?者指??；自?費(fèi)項(xiàng)目未簽?知情同意書?。（四）?存在不合理?醫(yī)療收費(fèi)?醫(yī)療服務(wù)收?費(fèi)檢查中，?共查出__?_份病歷存?在一次性醫(yī)?療用品使用?、檢驗(yàn)、放?射等不規(guī)范?收費(fèi)、重復(fù)?收費(fèi)___?元。二、?整改措施：?（一）進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員安全?教育，提高?安全質(zhì)量意?識(shí)。1、?針對(duì)存在的?問(wèn)題，醫(yī)院?及時(shí)開展了?以“落實(shí)核?心制度強(qiáng)化?責(zé)任意識(shí)”?為主題的活?動(dòng)，___?全院職工進(jìn)?行醫(yī)療法律?、法規(guī)、規(guī)?章制度培訓(xùn)?學(xué)習(xí)。要求?醫(yī)務(wù)人員必?須掌握相關(guān)?法律法規(guī)、?醫(yī)療核心制?度，提高醫(yī)?務(wù)人員的質(zhì)?量意識(shí)、安?全意識(shí)與防?范意識(shí)。?2、加大監(jiān)?督檢查力度?，保證核心?制度的落實(shí)?，邀請(qǐng)中附?院專家易華?來(lái)院講課，?規(guī)范各項(xiàng)核?心制度，加?強(qiáng)業(yè)務(wù)查房?和運(yùn)行病歷?檢查工作，?對(duì)查到的問(wèn)?題及時(shí)處理?，并與科室?及個(gè)人績(jī)效?掛鉤。3?、加強(qiáng)三基?訓(xùn)練與考核?，由酒泉市?醫(yī)院120?急救中心分?期分批對(duì)全?院住院醫(yī)師?進(jìn)行急救技?能強(qiáng)化培訓(xùn)?，提高急救?能力。4?、加強(qiáng)病案?質(zhì)量的管理?，在全院開?展病歷書寫?規(guī)范培訓(xùn)，?由病案室質(zhì)?控醫(yī)師詳細(xì)?講解病歷書?寫規(guī)范和病?歷檢查標(biāo)準(zhǔn)?，提高歸檔?病歷書寫質(zhì)?量。對(duì)不按?時(shí)完成病歷?的醫(yī)生按不?良行為記錄?論處，每份?病歷積分_?__分。?5、進(jìn)一步?加強(qiáng)抗菌藥?物的使用管?理，嚴(yán)格開?展抗菌藥物?臨床使用管?理工作，落?實(shí)抗菌藥物?分級(jí)管理制?度，設(shè)置處?方權(quán)限，注?重監(jiān)控圍手?術(shù)期預(yù)防用?藥情況，將?抗菌藥物合?理應(yīng)用納入?科室醫(yī)療質(zhì)?量考核內(nèi)容?，保證合理?使用抗菌藥?。6、全?面清理科室?收費(fèi)項(xiàng)目，?及時(shí)更新物?價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)存在不?規(guī)范收費(fèi)、?重復(fù)收費(fèi)、?多收費(fèi)、亂?收費(fèi)現(xiàn)象的?科室進(jìn)行全?院通報(bào)，并?按照多收取?項(xiàng)目?jī)r(jià)格的?___倍進(jìn)?行處罰，從?科室當(dāng)月績(jī)?效中扣除。?第五篇：?醫(yī)療質(zhì)量自?查報(bào)告及整?改措施隴西?縣紅十字眼?科醫(yī)院_?__年第一?季度醫(yī)療質(zhì)?量自查報(bào)告?及整改措施?根據(jù)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)?量安全整頓?活動(dòng)的要求?，我院對(duì)重?點(diǎn)科室、重?點(diǎn)部門進(jìn)行?了全面的檢?查。現(xiàn)就自?查結(jié)果及整?改意見(jiàn)、措?施和具體整?改責(zé)任落實(shí)?匯報(bào)如下：?一、我院?醫(yī)療質(zhì)量、?安全管理基?本情況回顧?：（一）?我院有健全?的安全管理?體系，職責(zé)?明確，責(zé)任?到人。我?們制定了醫(yī)?療質(zhì)量及安?全管理方案?與考核標(biāo)準(zhǔn)?，健全完善?了各項(xiàng)醫(yī)療?管理制度職?責(zé)。醫(yī)療質(zhì)?量管理按照?管理方案和?考核標(biāo)準(zhǔn)的?要求，定期?深入科室進(jìn)?行監(jiān)督檢查?，督促核心?制度的落實(shí)?，檢查結(jié)果?以質(zhì)量分的?形式與醫(yī)院?績(jī)效考核方?案掛鉤，有?效地促進(jìn)了?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全管?理的持續(xù)改?進(jìn)。（二?）加強(qiáng)了醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全教育?，醫(yī)務(wù)人員?的安全意識(shí)?不斷提高。?我們通過(guò)?安全大會(huì)的?形式，對(duì)全?員進(jìn)行質(zhì)量?安全教育，?并與各科室?有關(guān)人員簽?定安全責(zé)任?書。加強(qiáng)了?法律、法規(guī)?及規(guī)章制度?的培訓(xùn)和考?核。舉辦了?“醫(yī)療質(zhì)量?安全”等培?訓(xùn)。安全檢?查檢查結(jié)束?后，院質(zhì)量?控制科召開?會(huì)議，認(rèn)真?研究分析檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題和糾紛?隱患，找出?核心問(wèn)題和?整改措施，?然后召開科?長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)?、業(yè)務(wù)骨干?會(huì)議進(jìn)行質(zhì)?量講評(píng)，有?效促進(jìn)了醫(yī)?療質(zhì)量的提?高。加強(qiáng)?三基、三嚴(yán)?的培訓(xùn)與考?核，按照年?初三基培訓(xùn)?考核計(jì)劃，?各科室每季?度必須考核?一次，醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?每半年必須?舉辦一次全?院性的三基?考核，參考?率、合格率?務(wù)必達(dá)__?_%以上。?（三）健?全了防范醫(yī)?療事故糾紛?、防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件的預(yù)案?，建立了醫(yī)?療糾紛防范?和處理機(jī)制?。（四）?護(hù)理管理方?面（1）?護(hù)理管理_?__能夠?嚴(yán)格按照《?護(hù)士條例》?規(guī)定實(shí)施護(hù)?理管理工作?，___護(hù)?士長(zhǎng)及護(hù)理?人員認(rèn)真學(xué)?習(xí)了《護(hù)士?條例》，確?保做到知法?、守法、依?法執(zhí)業(yè)。?（2）護(hù)理?人力資源管?理每年制?定護(hù)士在職?培訓(xùn)計(jì)劃，?包括三基學(xué)?習(xí)、業(yè)務(wù)講?座、護(hù)理查?房等。按計(jì)?劃認(rèn)真執(zhí)行?完成。（?3）臨床護(hù)?理管理樹?立人性化服?務(wù)理念，確?保將患者知?情同意落到?實(shí)處。對(duì)圍?手術(shù)期患者?實(shí)施術(shù)前訪?視和術(shù)后回?訪，設(shè)計(jì)了?規(guī)范的計(jì)劃?。各科室高?度重視健康?教育工作，?制定了健康?教育內(nèi)容。?（五）、?醫(yī)院感染管?理（1）?建立健全了?醫(yī)院感染管?理___?根據(jù)國(guó)家《?醫(yī)院感染管?理辦法》，?我院建立和?完善了醫(yī)院?感染控制小?組。業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院?感染管理辦?公室主任，?（2）醫(yī)?院感染控制?管理___?的工作職責(zé)?得到了落實(shí)?我院根據(jù)?實(shí)際情況和?任務(wù)要求，?每年制定醫(yī)?院感染管理?工作計(jì)劃，?做到___?落實(shí)、責(zé)任?到人。每年?召開醫(yī)院感?染管理會(huì)議?，總結(jié)近期?醫(yī)院感染管?理工作情況?，解決日常?工作中發(fā)現(xiàn)?的帶有普遍?性的問(wèn)題，?布置下一時(shí)?期的工作重?點(diǎn)。（3?）加強(qiáng)了醫(yī)?院感染管理?知識(shí)的培訓(xùn)?，不斷提高?醫(yī)護(hù)人員的?醫(yī)院感染控?制和消毒隔?離意識(shí)（?4）認(rèn)真開?展了醫(yī)院感?染控制與消?毒隔離監(jiān)測(cè)?工作，降低?了醫(yī)院感染?率，從未發(fā)?生醫(yī)院感染?爆發(fā)流行現(xiàn)?象。加強(qiáng)了?一次性使用?用品的管理?。各科室嚴(yán)?格執(zhí)行“一?次性使用無(wú)?菌醫(yī)療用品?管理辦法”?，一次性使?用醫(yī)療、衛(wèi)?生用品由設(shè)?備科統(tǒng)一購(gòu)?進(jìn)、儲(chǔ)存和?發(fā)放，“三?證”齊全。?各科室按需?領(lǐng)取，做到?先領(lǐng)先用，?有效期內(nèi)使?用。一次性?使用用品用?后，由專人?集中回收，?禁止重復(fù)使?用和回流市?場(chǎng)。二、?存在問(wèn)題：?（一）某?些醫(yī)療管理?制度還有落?實(shí)不夠的地?方。個(gè)別?醫(yī)務(wù)人員質(zhì)?量安全意識(shí)?不夠高，對(duì)?首診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制、病例?討論制度等?核心制度有?時(shí)不能很好?的落實(shí)，病?例討論還有?應(yīng)付的情況??；颊卟∏?評(píng)估制度不?健全，對(duì)手?術(shù)病人的風(fēng)?險(xiǎn)評(píng)估，僅?限于術(shù)前討?論或術(shù)前小?結(jié)中，還沒(méi)?建立起書面?的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?制度。（?二）抗菌藥?物的應(yīng)用仍?存在不合理?的想象。?個(gè)別醫(yī)務(wù)人?員抗菌藥物?使用不合理?，普通感冒?也使用抗生?素；外科圍?手術(shù)期預(yù)防?用藥不合理?，抗生素應(yīng)?用檔次過(guò)高?，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?。（三）?住院病歷書?寫中還存在?不少問(wèn)題。?1、病程?記錄中對(duì)修?改的醫(yī)囑、?陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)?果缺少分析?，查房?jī)?nèi)容?分析少，有?的象記流水?帳。2、?存在知情同?意書漏簽字?、自費(fèi)用藥?未簽知情同?意書。三?、整改措施?：（一）?進(jìn)一步加強(qiáng)?質(zhì)量安全教?育，提高醫(yī)?務(wù)人員的安?全、質(zhì)量意?識(shí)。醫(yī)務(wù)?人員普遍存?在重視專業(yè)?知識(shí)而輕視?質(zhì)量管理知?識(shí)的學(xué)習(xí)，?質(zhì)量管理知?識(shí)缺乏，質(zhì)?量意識(shí)不強(qiáng)?，這樣就不?能自覺(jué)地、?主動(dòng)地將質(zhì)?量要求應(yīng)用?與日常醫(yī)療?工作中，就?很難保證質(zhì)?量目標(biāo)的實(shí)?現(xiàn)。質(zhì)量管?理是一門學(xué)?科，要想提?高醫(yī)療質(zhì)量?，不但要學(xué)?習(xí)醫(yī)學(xué)理論?、醫(yī)療技術(shù)?，還要學(xué)習(xí)?質(zhì)量管理的?基本知識(shí)，?不斷更新質(zhì)?量管理理念?，適應(yīng)社會(huì)?的需求。只?有使醫(yī)務(wù)人?員樹立起正?確的質(zhì)量管?理意識(shí)，掌?握質(zhì)量管理?方法，才能?變被動(dòng)的質(zhì)?量控制為主?動(dòng)的自我質(zhì)?量控制。因?此，培訓(xùn)全?體醫(yī)務(wù)人員?質(zhì)量管理知?識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)?量意識(shí)是提?高醫(yī)療質(zhì)量?的基礎(chǔ)工作?之一。首先?要加強(qiáng)醫(yī)療?相關(guān)法律、?法規(guī)、規(guī)章?制度、各級(jí)?人員職責(zé)的?培訓(xùn)。我院?花大力氣進(jìn)?行了制度建?設(shè)，匯編了?各種法律法?規(guī)、制度及?各級(jí)人員職?責(zé)。要認(rèn)真?___學(xué)習(xí)?《醫(yī)院工作?人員崗位職?責(zé)》、《醫(yī)?院常用法律?法規(guī)選編》?、《醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理手冊(cè)》，?醫(yī)務(wù)人員務(wù)?必掌握相關(guān)?法律法規(guī)、?核心制度、?人員職責(zé)，?___年_?__月份_?__一次全?員醫(yī)技、法?規(guī)、制度、?職責(zé)等有關(guān)?知識(shí)的考核?，成績(jī)記入?個(gè)人檔案。?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人?員的質(zhì)量管?理基本知識(shí)?的學(xué)習(xí)，提?高醫(yī)務(wù)人員?的質(zhì)量