卵巢腫瘤護(hù)理查房

2011年07月護(hù)理查房卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)覺時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。病因：⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。(2)內(nèi)分泌因素。（3）家族和遺傳因素。

卵巢腫瘤常見類型有：

1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透亮的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或充溢散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面擴(kuò)散生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁裂開，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。

臨床表現(xiàn)1、癥狀

（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長快速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊良性腫生長慢，不易被發(fā)覺，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、裂開、出血、感染時，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向四周浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異樣出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟&cols=1target=_blank>性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。

（6）轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便變更、便血、腸梗阻等。

2、體征良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面凹凸不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。幫助檢查

１、試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。

２、Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓狀況。

３、超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與四周勝器之關(guān)系。

４、腹腔鏡檢查：視察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細(xì)胞，必要時取材病檢。

５、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以解除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。

６、病理檢查：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。

對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。

治療:以手術(shù)治療為首選，一般實(shí)行全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。假如惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。

卵巢腫瘤的術(shù)后的護(hù)理：

1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時視察有無出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。2、當(dāng)腹部有傷口時，可運(yùn)用束腹帶固定傷口，以避開因活動牽扯傷口而造成難過。3、手術(shù)后6-8周，經(jīng)醫(yī)師檢查身體內(nèi)部組織已復(fù)原，不會因?yàn)榇碳ざa(chǎn)生出血或難過等異樣狀況，就可以復(fù)原性生活，并與先生共同探討性生活的感受。

4、手術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)要留意；進(jìn)食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復(fù)原的更好。5、當(dāng)陰道口有異樣出血、惡臭的分泌物時，要考慮是否有感染的可能，應(yīng)就醫(yī)檢查。6、當(dāng)傷口難過時，可服用止痛藥物，減緩難過。

7、手術(shù)后6-8周內(nèi)，避開提重物及避開運(yùn)用陰道棉條；以削減內(nèi)出血及感染的狀況發(fā)生。8、假如手術(shù)有將卵巢切除時，醫(yī)師會開立女性賀爾蒙的藥物服用。9、平日采均衡飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、運(yùn)動、保持心情快樂，是最好的卵巢腫瘤的術(shù)后的自我照護(hù)方法。

10.術(shù)后一般護(hù)理見腹式手術(shù)后護(hù)理。一般術(shù)后其次日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，削減炎癥與腹脹發(fā)生。對行腸切除病人應(yīng)暫禁食，依據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質(zhì)。對未侵及腸管者，于其次日可給流質(zhì)飲食，同時服用胃腸動力藥，促進(jìn)腸蠕動復(fù)原，3日后依據(jù)腸蠕動復(fù)原狀況改半流質(zhì)飲食或一般飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，避開褥瘡。激勵床上活動，叩背，剛好清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，幫助病人離床活動。病例：陳雪花，女，57歲，7床，住院號1092?；颊哂?011年6月28日08:50因腹脹、納差1年，加重1月，以肝硬化失代償、腹腔積液、雙腎積水住于內(nèi)科。7月1日請我科主任會診后15:30以盆腔巨大腫瘤轉(zhuǎn)入我科?；颊呱袂?，精神欠佳，體型偏瘦，腹部微隆，訴進(jìn)食少，大便稀。查體：全腹壓痛，腹部脹滿，移動性濁音（+）婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸光，萎縮狀，宮體觸及不清，雙附件觸及包快，包快輪廓不清。幫助檢查：B超提示盆腔巨大囊性占位，盆腔積液3.6cm，肝實(shí)質(zhì)回聲增加增粗，雙腎積水，腹腔內(nèi)大量積液。

初步診斷：1.盆腔腫瘤2.左腎積水3.慢性盆腔炎。治療：于7月2日08:55在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮全切+雙附件切除術(shù)。術(shù)后診斷：1.右側(cè)卵巢巨大腫瘤2.慢性盆腔炎3.左腎積水術(shù)后切除組織病檢結(jié)果：卵巢漿液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜附件正常。術(shù)后用藥：阿莫西林克拉維酸鉀+替硝唑液+止血三聯(lián)。出院于7月11日08:30.護(hù)理診斷：1.學(xué)問缺乏2.難過3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有養(yǎng)分不足的緊急6.有便秘的緊急7.有皮膚完整性受損的緊急8.生活不能自理1.學(xué)問缺乏

相關(guān)因素

患病前未接受過相關(guān)方面學(xué)問教化。

護(hù)理目標(biāo)

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。

病人心情好轉(zhuǎn)，主動協(xié)作醫(yī)療、護(hù)理。

護(hù)理措施

向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有確定的思想準(zhǔn)備。

向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識。

評價

病人對本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識的了解程度。

病人接受治療的看法變更，精神狀況的改善狀況。

2.難過

相關(guān)因素

腫瘤壓迫。

術(shù)后傷口難過。

護(hù)理目標(biāo)

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人腹痛時實(shí)行感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

親密視察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)覺異樣，剛好報告醫(yī)師。

指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含養(yǎng)分、易消化的食物，避開腸脹氣。

保持病人床單位整齊、舒適。

激勵病人術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動。

評價

病人的養(yǎng)息 環(huán)境是否令人滿足。

病人腹痛、傷口難過是否減輕或消退。3.焦慮

相關(guān)因素

個體健康受到威逼。

護(hù)理目標(biāo)

病人心情有好轉(zhuǎn)，對預(yù)后狀況有確定的心理準(zhǔn)備。

病人能逐步面對現(xiàn)實(shí)，主動協(xié)作醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。

護(hù)理措施

剛好向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。

供應(yīng)安靜、舒適、整齊的環(huán)境，避開各種不良刺激。

勸慰疼惜病人，與病人多交談，剛好了解病人的心理狀況。

向病人說明手術(shù)治療的必要性和平安性。

對病人提出的疑問賜予明確、有效的答復(fù)。

評價

病人的心情是否改善，心情是否穩(wěn)定。

病人焦慮的程度以及所實(shí)行的措施是否得力，效果如何。

4.潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素

蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。

廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)

體溫、血白細(xì)胞計數(shù)上升。

下腹部難過，呈漸進(jìn)性。

護(hù)理目標(biāo)

病人體溫、血白細(xì)胞計數(shù)正常。

病人無全身或局部感染病灶。

護(hù)理措施

術(shù)前：

術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑運(yùn)用腸道抗生素。

術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避開著涼，避開損傷皮膚。

5.養(yǎng)分不足

相關(guān)因素

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機(jī)體須要量。

護(hù)理目標(biāo)

病人及家屬相識到養(yǎng)分不足的緣由及應(yīng)對措施。

病人能設(shè)法增加攝入養(yǎng)分物質(zhì)的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)復(fù)原正常。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅

棗等等。必要時靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

評價

病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。6.護(hù)理診斷：有便秘的緊急相關(guān)因素：與傷口難過，活動較少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：每天解大便一次護(hù)理措施：肛門排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食簇新水果、含粗纖維多的蔬菜，適當(dāng)活動。評價：無便秘發(fā)生7.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的緊急相關(guān)因素：與術(shù)后臥床時間較長有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損護(hù)理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導(dǎo)其翻身，按摩受壓部位。評價：皮膚無破損8.護(hù)理診斷：自理實(shí)力缺陷相關(guān)因素：與術(shù)后臥床及傷口難過有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本能滿足生活須要護(hù)理措施：幫助完成生活護(hù)理，置用物于可取之處，指導(dǎo)其適時、適當(dāng)活動，逐步復(fù)原自理實(shí)力。評價：患者生活完全自理。出院指導(dǎo)：