糖尿病酮癥酸中毒伴糖尿病足1例

糖尿病酮癥酸中毒伴糖尿病足1例

2病例分析患者信息：朱某，男，60歲，10年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，于XX醫(yī)院化驗(yàn)血糖升高，診斷為糖尿病。此次因“口渴、多飲、多尿10年，左足破潰1周”入院。查體：雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。左足五趾破潰，中趾趾腹變黑，未見膿性分泌物。左足背紅腫，足背外側(cè)皮膚皺褶，局部輕度解離狀。既往史：

平素健康

3診斷：1.糖尿病酮癥酸中毒

2.糖尿病足3.糖尿病輔助檢查：D一3羥丁酸1.70mmol/L↑；尿葡萄糖+3↑；酮體+2↑；纖維蛋白原10.56g/L；血?dú)夥治鍪緋H7.303↓，入院急查隨機(jī)血糖21.1mmol/L↑

。用藥分析4酮癥酸中毒的糾正糖尿病足的治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：

由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。5治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)降血糖糾正電解質(zhì)及酸堿平衡6補(bǔ)液：1.先快后慢、先鹽后糖2.補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量：在無心臟禁忌情況下，立即在第1-1.5h內(nèi)，以15-20ml/(kg·h)的的速度靜脈滴注等滲液體，通常第一個24h內(nèi)液體總量為4-6L。3.液體種類：等滲鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L后，每4-6h使用1L5%的葡萄糖。胰島素治療：

抑制脂肪分解產(chǎn)生酮體、抑制肝糖原分解。小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，開始劑量為0.1U/kg/h加入生理鹽水中靜脈滴注（一般不超過10u/h），血糖降至13.9mmol/L后減少胰島素的劑量，改為胰島素2-3U/h。糾正低血鉀：病人入院時血鉀正?；蚱偷?，治療開始即補(bǔ)鉀；入院時血鉀偏高的，治療3-4h后開始補(bǔ)鉀。必須見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀制劑：氯化鉀注射液，加入生理鹽水或5%葡萄糖滴注。切記：不可直接靜脈注射。酸中毒的問題隨著胰島素和補(bǔ)液治療可自行糾正，不必給予堿性藥物。慎重：嚴(yán)重的酸中毒pH<7.0或HCO3-<5mmol/L，方可少量給予5%的碳酸氫鈉。當(dāng)pH值達(dá)到7.2即可停用碳酸氫鈉。胰島素在促進(jìn)細(xì)胞利用葡萄糖同時會使鉀離子透過細(xì)胞膜向細(xì)胞內(nèi)流動7用藥分析8酮癥酸中毒的糾正糖尿病足的治療9糖尿病足：糖尿病足是因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。10感染血管病變神經(jīng)病變改善循環(huán)支持療法局部清創(chuàng)營養(yǎng)神經(jīng)抗感染控制血糖六環(huán)療法11控制血糖應(yīng)用胰島素控制血糖感染控制后注意調(diào)整胰島素用量，防止低血糖胰島素泵胰島素筆12胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)：夜晚僅輸出微量胰島素，減少夜間低血糖的發(fā)生。避免大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少低血糖的發(fā)生。凌晨自動增加胰島素輸入，降低凌晨血糖，使空腹血糖及白天血糖正?；瑴p少全天胰島素用量。避免血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平。減少注射次數(shù)13感染程度藥物治療備注輕度感染1.阿莫西林2.氟喹諾酮類+克林霉素或甲硝唑青霉素過敏選方案2中度感染1.氨芐西林/舒巴坦2.頭孢唑林3.頭孢美唑4.頭孢呋辛5.頭孢曲松或頭孢噻肟靜脈滴注，必要情況下可聯(lián)用抗厭氧菌藥物，如克林霉素或甲硝唑重度感染1.亞胺培南/西司他丁2.頭孢他啶+萬古霉素+甲硝唑靜脈滴注，根據(jù)腎功能調(diào)整藥量抗感染治療1415頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g2/日頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g1/日替硝唑氯化鈉注射液0.8g1/晚替硝唑可能會加重念珠菌感染167月19日萬古霉素1000mg2/日17萬古霉素

糖肽類抗生素，抑制細(xì)胞壁中磷脂和多肽的生成，達(dá)到抑制細(xì)菌的生長和繁殖來殺死細(xì)菌的目的。適用于主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的感染。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：監(jiān)測患者腎功能輸液不宜過快，避免產(chǎn)生“紅人綜合征”出院醫(yī)囑：控制血糖：優(yōu)泌樂25，早28u、晚23u早晚餐前皮下注射；阿卡波糖早50mg、午100mg、晚50mg口服；西格列汀100mg、1/日口服，二甲雙胍0.25g、1/晚睡前口服?？寡“寰奂?、穩(wěn)定斑塊：阿司匹林腸溶片100mg、1/日口服，阿托伐他汀鈣片10mg、1/晚口服。改善微循環(huán)：胰激肽原酶腸溶片240u、3/日口服。補(bǔ)鈣治療：碳酸鈣D3600mg、1/晚口服。營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺0.5mg、3/日口服，硫辛酸膠囊0.6g、1/日口服