2023年醫(yī)學(xué)三基考試試題及答案

醫(yī)學(xué)三基考試試題及答案

一、

判斷題

(每題２分,共4０分）

１、

長期輸入生理鹽水可引起高鉀血癥。（

F

）

2、

炎癥的基本病理變化為局部組織的變性、滲出和增生,可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。（

F

）

3、

縱膈不是單個器官，而是兩肺之間許多器官結(jié)構(gòu)以及結(jié)締組織的總稱。（

Ｔ

）

4、

被動體位是患者由于疾病的影響，為減輕痛苦而被迫采用的某種姿勢。（F

)

５、

目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、區(qū)域性灌注法3種。（

T)

6、

傳染病房的隔離衣、口罩、帽子應(yīng)天天更換1次。(T

）

7、

安靜呼吸時，每分鐘進入肺泡參與氣體互換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。（

F)

8、

口服葡萄糖耐量實驗的方法是：空腹抽血1次，口服葡萄糖75Ｇ后分別在３0分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘時各抽血1次測血糖及胰島素。(T

）

9、

男,22歲。開水燙傷雙足,局部腫脹明顯,有大小不等水泡，創(chuàng)面紅潤，潮濕,訴創(chuàng)面劇痛,診斷為開水燙傷７%(淺Ⅱ度)。(

Ｔ)

10、

嚴(yán)重擠壓傷是外科引起高血鉀的常見病因。(

T

）

１1、

癔病性痙攣多在白天或暗示下發(fā)作，發(fā)作時有神經(jīng)系統(tǒng)病理征。（

F)

１2、

心絞痛是積極脈供血局限性，心肌暫時缺血缺氧所引起的臨床癥候群。(

F

)

1３、

腦疝晚期患者可出現(xiàn)典型的Cuｓhｉｎｇ反映。(F

)

14、

瞳孔呈垂直橢圓形散大是急性閉角性青光眼的臨床特點之一。(T

)

１５、

為了增長心輸出量，心臟按壓時間應(yīng)略長于放松時間。（T

)

16、

六淫是一切內(nèi)感病的重要病因。（F

)

1７、

孕婦血液中存在IgＧ血型抗體即有也許引起新生兒溶血病。(Ｔ

）

18、

老年人血壓隨年齡增長而增長,收縮壓基線＝90＋年齡（ｍmHg）。(T

）

１9、

膽道手術(shù)后3-５天可考慮行T型管緩慢低壓沖洗。（

Ｆ

)２0、

紅霉素、阿莫西林、頭孢菌素類等藥物因?qū)ο烙写碳?應(yīng)在飯后服用。（F

)

二、

單選題

（每題2分,共４０分)

為了防止高血壓的發(fā)生,WＨＯ建議每人天天食鹽攝入量不超過（

Ｄ

）

A、12g

B、10g

C、8g

D、6g

E、4g

體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增長（Ｃ

）

A、5次

B、１0次

C、１８次

D、20次

E、25次

3、一般情況下，重要影響收縮壓高低的是(

Ａ

)

每搏量

B、心率

C、外周阻力

D、大動脈彈性

E、循環(huán)血量/血管容量比例

4、關(guān)于食管的狹窄,下列哪項是對的的(

B

)

第一狹窄部相稱于第7頸椎的下緣

B、第二狹窄部距中切牙20cm

C、第二狹窄部相稱于胸骨角平面

D、第三狹窄部相稱于第１1胸椎平面

E、第三狹窄部距中切牙45ｃｍ

5、燒傷休克補液治療，第1個8小時輸入２4小時補液計劃總量的(C

)

A、1／４

B、1/3

Ｃ、1/２

D、2/３

Ｅ、2/５

6、最常見的咯血因素是（

C

）

支氣管擴張

B、慢性支氣管炎

C、肺結(jié)核

D、支氣管肺癌

E、風(fēng)溫性心臟病二尖瓣狹窄

７、鑒別糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的重要癥狀為(

C

)

神志改變

B、多飲多尿癥狀明顯

Ｃ、局限性抽搐

Ｄ、血壓偏低

E、食欲減退

８、疥瘡皮損好發(fā)于(E

)

A、頭部，面部和頸部

B、胸背部及腰部

C、四肢的伸側(cè)

D、臀部及雙下肢,手掌及足背

E、指縫、腕部屈側(cè)、下腹部、股內(nèi)側(cè)

9、水痘的傳染期是（Ｅ

)

A、潛伏期至結(jié)痂

B、前驅(qū)期至出疹

C、發(fā)熱至痂脫落為止

D、出疹期至痂脫落為止

E、出疹前1-2天至皮疹所有結(jié)痂為止

10、5０歲婦女普查時發(fā)現(xiàn)子宮增大如６周妊娠大小，B超檢查確診為子宮肌瘤,最佳的解決方案是(

C

)子宮全切

B、子宮頸全切

C、定期復(fù)查

D、雌激素治療

Ｅ、孕激素治療

1１、肝性腦病的誘發(fā)因素，應(yīng)除外下列哪項（

Ｂ

)

A、大量排鉀利尿

B、多次灌腸和導(dǎo)瀉

C、上消化道出血

D、反復(fù)放腹水

Ｅ、高蛋白飲食

12、急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（C

)

Ａ、

少尿、水腫

B、少尿、高血壓

Ｃ、血尿、水腫、高血壓

D、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭

Ｅ、水腫、高血壓

13、法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為（

B

)

心力衰竭

B、腦血栓

C、肺水腫

D、腦膜炎

E、肺炎

1４、關(guān)于GCS記分法的概述,下列哪項是錯誤的(D

)

總分最高15，最低３分

B、總分越低表白意識障礙越重

Ｃ、15分為意識清醒

D、總分在8分以上表達(dá)已有昏迷

E、總分由低分向高分轉(zhuǎn)化說明病情在好轉(zhuǎn)中

15、石膏固定的病人血液循環(huán)障礙最早出現(xiàn)的癥狀是（B

)

A、感覺異常

B、疼痛

C、蒼白

D、體溫下降

E、發(fā)紺

16、急性血源性骨髓炎初期診斷，最重要的依據(jù)是（E

）

全身中毒癥狀嚴(yán)重

B、局部連續(xù)性疼痛,患肢不愿活動

C、骺端處明顯深壓痛

D、白細(xì)胞計數(shù)增多

E、局部膿腫分層穿刺做涂片檢查

１7、腎結(jié)核的血尿?qū)伲ˋ

）

Ａ、終末血尿

B、初血尿

C、全血尿

Ｄ、混濁尿

E、膿血尿

18、有一病人,行甲狀腺大部分切除術(shù)后,進流食時出現(xiàn)嗆咳，發(fā)言低沉，但不嘶啞,也許是（

Ｄ

）

A、喉頭水腫

B、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

Ｃ、喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷

D、喉上神經(jīng)內(nèi)外側(cè)支損傷

E、喉返神經(jīng)損傷

１9、急性心肌梗死患者中50%-8０％患者病前有先兆，其最常見表現(xiàn)為（A

）

A、新發(fā)生心絞痛，原有心絞痛加重

B、自發(fā)性心絞痛

C、穩(wěn)定型心絞痛

D、變異型心絞痛

E、混合性心絞痛

２0、急性肺水腫的護理措施不對的的是(Ｃ

)

A、按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭

Ｂ、取坐位，兩腿下垂

Ｃ、連續(xù)低流量吸氧

D、遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射

E、遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿

三、多選題

（每題2分，共２0分)

1、細(xì)菌合成的產(chǎn)物有(ABCDE

）

熱原質(zhì)

B、毒素

C、抗生素

D、色素

Ｅ、維生素

2、下列哪項屬于乙類傳染?。?/p>

BCE

)

鼠疫

B、流行性出血熱

Ｃ、麻疹

D、流行性腮腺炎

E、梅毒

３、急性腎衰竭少尿期代謝紊亂常表現(xiàn)為(

AＢCE

)

A、氮質(zhì)血癥

B、代謝性酸中毒

C、水中毒

D、高鈉血癥

E、高鉀血

癥

4、氧中毒患者重要損傷（CE

)

沁尿系統(tǒng)

Ｂ、消化系統(tǒng)

C、呼吸系統(tǒng)

D、造血系統(tǒng)

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、內(nèi)囊出血"三偏"征為（

ＡCＥ

)

對側(cè)偏麻

B、同側(cè)偏麻

C、雙眼同向性偏盲

D、同側(cè)偏癱

E、對側(cè)偏癱

６、下呼吸道感染的的常見因素為（

ＡBCDE

)

A、免疫機能受損

B、正常菌群失調(diào)

C、病原體的飛沫傳播

D、空調(diào)系統(tǒng)污染

E、致病菌通過氣道逆行感染

7、左心衰竭也許的癥狀有(

ABCＤ

）

夜間陣發(fā)性呼吸困難

Ｂ、心悸

Ｃ、勞累性呼吸困難

Ｄ、嚴(yán)重者可發(fā)生端坐呼吸

E、心前區(qū)疼痛

8、在聽胎心音的同時還能聽到哪些聲音（

ＢDＥ

)

母親心音

B、臍帶雜音

C、胎動音

D、子宮雜音

E、腹積極脈音

9、原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)有(

ＢCD

）

低血壓

B、神經(jīng)肌肉功能障礙

C、心律失常

D、鈉潴留

E、高血鉀

10、行為訓(xùn)練的重要教學(xué)方法涉及(

ACDE

)

A、操作技能培訓(xùn)

Ｂ、病人現(xiàn)身說法

C、模仿學(xué)習(xí)

D、行為矯正

Ｅ、模擬與游戲常見三基試題與答案

常見三基試題與答案

1、休克的定義、分類和治療原則

休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減,使組織灌注局限性,細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。

休克一般分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過

常見三基試題與答案

1、休克的定義、分類和治療原則

休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減,使組織灌注局限性，細(xì)胞代謝紊亂、受損,微循環(huán)障礙為特點的病理過程。

休克一般分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克五類。

治療休克的重點是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧，防止多器官功能障礙綜合癥。治療原則如下:

（1）一般緊急治療：取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位。建立靜脈通路,維持血壓,吸氧,保濕。

(2）補充血容量:先晶體液,后膠體液，必要時輸血。

（３)積極解決原發(fā)病:如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。

（4)糾正酸堿平衡失調(diào):不主張初期使用堿性藥物,寧酸毋堿。主線措施是改善組織灌注，并適時地給予堿性藥物。

（5）血管活性藥物的應(yīng)用:血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥等。

(6)治療ＤIＣ改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。

（7)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用:皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。

(８)加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng),可加用生長激素和谷氨酰胺。

2、水、電解質(zhì)、酸堿失衡的診斷和解決原則

多器官功能障礙綜合征(MＯＤS)的臨床特點和治療原則

ＭOＤＳ是指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。

臨床特點:臨床上MODS有兩種類型:

①速發(fā)型,是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多的器官同時發(fā)生功能障礙。對于發(fā)病2４h內(nèi)因器官衰竭而死亡者,一般只歸于復(fù)蘇失敗,而不作為ＭＯＤS.

②遲發(fā)型,是先發(fā)生一個器官或系統(tǒng)的功能障礙，通過一段時間維持,繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)的功能障礙。

除了器官衰竭這個共同特點外,ＭODＳ還具有許多區(qū)別于其他器官衰竭的臨床特點。

（1)與創(chuàng)傷、休克和感染的關(guān)系密切：幾乎所有的MＯＤS都有明確的創(chuàng)傷、休克或感染等誘因。

（2)高動力型循環(huán)：伴發(fā)膿毒癥的病例在病程早、中期幾乎均表現(xiàn)出高排低阻的高動力型循環(huán)狀態(tài)，心排量可達(dá)10L/min以上,而外周阻力卻很低，嚴(yán)重時需使用升壓藥物方能維持血壓。

（3)高代謝:MODS常伴有代謝障謝,但與饑餓狀態(tài)有很大不同,其代謝模式有三個突出特點：①連續(xù)性的高代謝,基礎(chǔ)代謝率可達(dá)成正常的2～3倍以上。②耗能途徑異常,機體通過大量的分解蛋白質(zhì)獲得能量,糖的運用受到克制。③對外源性營養(yǎng)底物反映差。

（4)病情兇險：ＭＯDS往往來勢兇猛,病情進展急劇,故死亡率很高。

（5）缺少特異性病理改變:在病理學(xué)上重要的發(fā)現(xiàn)是廣泛的急性炎癥反映，如炎癥細(xì)胞浸潤、組織細(xì)胞水腫、器官濕重增長等。

治療原則:

（1)控制原發(fā)病:只有有效控制原發(fā)病，才干防止和治療MODS。明確的感染灶必須及時引流,對壞死組織也要徹底清除，使用有效抗生素。

(2）重點監(jiān)測病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應(yīng)警惕病人發(fā)生肺功能障礙,血壓下降應(yīng)考慮周邊循環(huán)衰竭。

(3)改善循環(huán),避免缺血時間過長和連續(xù)的低灌注,糾正休克,提高復(fù)蘇質(zhì)量。

(4)改善氧代謝，糾正低氧血癥：在ＭＯＤＳ病人,臨床發(fā)生頻率最高、時間最早、癥狀最明顯的往往是ARDＳ，為此，往往不可避免地給予機械通氣。

（5)加強全省支持治療，盡也許采用經(jīng)口攝食。

4、心肺復(fù)蘇的徒手處置環(huán)節(jié)及電除顫環(huán)節(jié)徒手心肺復(fù)蘇的環(huán)節(jié)

判斷意識(2)高聲呼救

（３）清除呼吸道異物,開放氣道

（4）判斷呼吸

(5)口對口/口對鼻人工呼吸2次

(6)觸摸頸動脈搏動

（7）胸外按壓

（8)每作15次按壓，需作2次人工呼吸,如此反復(fù)進行。

電除顫的基本環(huán)節(jié)。

(1)患者仰平臥位；

（２)手控電除極涂以專用導(dǎo)電膠或者粘貼一次性監(jiān)護或者除顫電極;

(3）啟動除顫器;

(４)選擇能量，成人初次除顫用２0０J,第二次200至３00J,第三次３６0Ｊ.嬰幼兒為4１J／Kｇ;

(５）除顫器充電;

（6）擬定兩電極對的安放在胸部，APＥX（左第四肋間腋中線)，SＴEMUM（右鎖骨下);

(7)擬定無周邊人員直接或者間接和患者接觸；

（8）同時按壓兩個放電按鈕進行除顫。

5、急性呼吸窘迫綜合征(ＡＲＤS）的治療原則

ＡRDS是繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中,肺實質(zhì)損傷導(dǎo)致的以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特性的臨床綜合征。其病理變化有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害、肺間質(zhì)水腫等。臨床上患者雖能自主呼吸,但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動脈血氧分壓進行性下降,進展后可危及生命。

(1)原發(fā)病的治療：假如膿毒癥被證明或被懷疑為ＡRDS的因素,在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應(yīng)先給予經(jīng)驗性抗生素治療。

（2）循環(huán)支持治療:目的是恢復(fù)和提高組織器官的氧供和氧耗,即血液氧合充足和增長心輸出量。故一方面通過液體復(fù)蘇提高有效循環(huán)血量,使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100ｍmHg以上。

（３)機械通氣:在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度(ＦiO2）治療致命性低氧血癥是必需的,緊接著應(yīng)反復(fù)動脈血氣分析,以保證足夠的氧供。由于面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插管行機械通氣及加用呼氣終末正壓（ＰEＥP）。

（4)全身營養(yǎng)支持:在７2ｈ內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓,必要時輸注白蛋白或血漿,以減輕肺間質(zhì)水腫。

（５）肺血管擴張劑的應(yīng)用:經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮(NO)或前列腺素E1(PGE1),可選擇性地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助于ARＤS的恢復(fù)。此外,低分子右旋糖酐可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。

(６)體位治療:由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎限肺泡再膨脹,可改善通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流。

(7)其他治療:皮質(zhì)激素的效果未得到證實,可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等,可減輕炎癥反映,但只宜短時間使用。

6、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

DIC:是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的病理生理狀態(tài)和并發(fā)癥，是一種獲得性出血性綜合征。其特性是凝血功能亢進,微血管內(nèi)廣泛的微血栓形成,導(dǎo)致消耗性低凝和繼發(fā)性纖溶亢進等病理變化。表現(xiàn)為出血、休克、器官功能損害和血管內(nèi)溶血等。

治療:

(1)消除病因及原發(fā)病的治療:治療原發(fā)病是DIC治療的主線措施，控制DIC誘發(fā)因素是防治DＩC的重要方面。

（2）積極接觸微循環(huán)障礙：急性DIC患者均有嚴(yán)重的微血管痙攣和微血栓形成。要有效治療ＤＩＣ，就必須積極改善微循環(huán)。山莨菪堿（６54－2)、東莨菪堿、酚芐明等有解除微動脈痙攣的效果;血小板解聚劑（如潘生丁、阿司匹林、前列腺素、丹參、川芎嗪等)可減少AＤP引起的血小板聚集;低分子右旋糖酐可減少血液粘滯度且可減少血小板的粘附性和聚集力。

(3)肝素的使用:肝素是抗凝血酶Ⅲ的激活劑，應(yīng)用肝素有效治療DIC，重要是阻止凝血活性和防止微血栓形成,但不能溶解已經(jīng)形成的血栓。肝素宜在DＩC初期使用,劑量應(yīng)根據(jù)具體情況，以凝血時間延長1倍為度。低分子量肝素(LMWH）的應(yīng)用正日益廣泛，具有抗凝作用較弱而抗血栓作用較強的特點。

（4）抗血小板藥物：可減輕微血栓形成,從而制止DIC的發(fā)展。臨床上對于輕型的DIＣ或可疑的DIC而未肯定診斷的，或處在高凝狀態(tài)的患者,可在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上,單獨應(yīng)用抗血小板藥物,往往能獲得良好的臨床效果。

（5)止血和輸血的治療問題：應(yīng)輸注全血或新鮮冷凍血漿以補充消耗的凝血因子。但應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上進行。單獨輸注血漿或凝血因子，提供血液凝固的基質(zhì),反而有加重血管內(nèi)凝血、促進ＤIC的發(fā)展而導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血和器官功能障礙的也許。(6）抗纖維蛋白溶解藥:抗纖溶藥物一般不主張常規(guī)應(yīng)用，只有在DIC發(fā)展過程中,繼發(fā)性纖溶極度亢進，可以在應(yīng)用足量肝素的同時，小心使用。

（7)腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素可封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除激活的凝血因子,保護溶酶體膜,不利于DIC的治療。但在原發(fā)病、基礎(chǔ)病需要應(yīng)用或已長期使用時,不宜忽然停藥，可在應(yīng)用肝素的情況下繼續(xù)用藥。

7、癌痛的三階梯療法原則

基本原則:

(1)根據(jù)疼痛限度選擇鎮(zhèn)痛藥;

(2）口服給藥，一般以口服藥為主;

(3）準(zhǔn)時服藥,根據(jù)藥理特性有規(guī)律的準(zhǔn)時給藥；

（４）個體化應(yīng)用。

第一階梯:輕度疼痛時，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃腸道反映較輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。

第二階梯:在輕、中度疼痛是,單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果。代表藥物為可待因。

第三階段：選用強阿片類藥,代表藥物是嗎啡。其選用應(yīng)根據(jù)疼痛的強度(如中、重度癌痛者），而不是根據(jù)癌痛的預(yù)后或生命的時限。常用緩釋或控釋劑型。

8、醫(yī)院感染的基本特性

醫(yī)院感染:是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不涉及入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

基本特性:

（１）病原特性：引起醫(yī)院感染的微生物中,9０%為機會致病菌,其中革蘭陰性菌最多。耐藥菌株的比例逐年增多,涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSＡ）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE)、產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(EＳBＬs）的菌株、耐青霉素肺炎鏈球菌(ＰRP）等。真菌感染亦呈增多趨勢。

（2)流行病學(xué)特性：患者、病原攜帶者、醫(yī)院無生命環(huán)境以及人體“貯菌庫”的細(xì)菌均可成為醫(yī)院感染的感染源。傳播方式重要有空氣傳播、水和食物傳播、接觸傳播和醫(yī)源性傳播?；颊呤轻t(yī)院感染的重要易感者。醫(yī)院感染多為機會性感染,且以內(nèi)源性感染為多，感染以散發(fā)為主。當(dāng)醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施失誤時可發(fā)生感染爆發(fā);醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進行就地隔離。

(3)臨床特性:醫(yī)院感染易為患者的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋,患者免疫功能低下限度不同，易致臨床表現(xiàn)不典型；醫(yī)院感染具有診斷復(fù)雜性,病原菌