筋膜間隔區(qū)綜合征

筋膜間隔區(qū)綜合征第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

臨床會遇到很多原因而導致肢體腫脹的現(xiàn)象，對于腫脹肢體的觀察，如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防、減少筋膜間室綜合癥對患者的危害。今天和大家共同學習骨筋膜間氏綜合癥的相關(guān)知識。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點臨床治療臨床護理第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

一、定義即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日常見于前臂和小腿。如不及時診斷、處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日1、骨筋膜容積劇減A敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適宜的包扎物變得過緊而形成壓迫。B嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增A任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴重水腫。C小腿的劇烈運動和過渡疲勞的長途跋涉。D有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。E毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、供血障礙大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血——滲血——水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

病理缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內(nèi)容物體積增加骨筋膜室內(nèi)壓力增加肢體擠壓傷外包扎過緊骨筋膜室內(nèi)容積減少靜脈被壓毛細血管壓上升滲出增加水腫動脈痙攣休克抬高患肢小動脈壓下降小動脈壁內(nèi)外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少小動脈關(guān)閉（早期大動脈搏動仍可存在）毛細血管通透性增加肌肉及神經(jīng)組織進行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒高鉀血癥心律不齊第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日演變過程各種原因使骨筋膜內(nèi)壓力達到一定程度（前臂8·7KPa,小腿7·3Kpa）都可使肌肉的小動脈關(guān)閉，一般神經(jīng)組織缺血2~4小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。安缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日1、瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時搶救，適當處理缺血局部能較快恢復血液循環(huán)，對肢體功能無影響。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、缺血性攣縮較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、缺血壞死嚴重（壞疽）時間長、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，伸直進一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日診斷要點1、病史：傷者有肢體骨折、脫位或較嚴重的軟組織損傷史；傷后處理不當或延誤治療；2、理學檢查：如組織壓測定；3、影像學檢查：如超聲多普勒檢查循環(huán)是否受阻；4、實驗室檢查：肌肉壞死時白細胞總數(shù)和分類均升高、血沉加快；嚴重尿中可出現(xiàn)肌紅蛋白、高鉀低鈉等。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。全身癥狀：發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日4.遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運的小動脈關(guān)閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日上述臨床表現(xiàn)（局部觀察要點）可歸納為“5P”癥：無痛（Painless）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Parethesia）、肌肉癱瘓（Paralysis）、無脈（Pulselessness）第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床治療原則：早診早治、減壓徹底、減少傷殘率、避免并發(fā)癥。1、改善血循環(huán)：如解除所有外固定及其敷料。2.切開減壓：此為最有效的方法。在時間上，越早效果越好，越晚效果越差。目的是解除間隔區(qū)內(nèi)高壓，打斷缺血-水腫惡性循環(huán)鏈，促進靜脈淋巴回流，加大動靜脈的壓差，恢復動脈的血運，消除缺血狀態(tài)。3、防治感染及其他并發(fā)癥。4、中醫(yī)中藥治療：如服用四物湯、復元活血湯、理筋手法、練功療法第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日切開減壓注意事項：1、盡量徹底清除壞死組織，消滅感染灶；2、切口不可加壓包扎；3、換藥時切口創(chuàng)面可用凡士林紗布、生理鹽水紗布覆蓋；4、嚴格無菌操作，預(yù)防破傷風及氣性壞疽；5、注意觀察傷口分泌物顏色，及時送檢和選用合適的抗生素。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床護理1、護理目標2、護理措施3、護理評價4、健康教育第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理目標1、維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動脈搏動有力。2、病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適。3、病人未發(fā)生骨或軟組織感染。4、病人能獨立行走或借助助行器行走，能自我護理并掌握功能鍛煉和康復知識。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施1、促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復（1）預(yù)防和糾正休克：如輸液、輸血。（2）保暖：特別是室溫和軀體保暖。（3）取合適體位：以促進靜脈回流，減輕水腫和組織壓力。（4）加強觀察：如意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、皮膚色澤、感覺及運動功能。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛：注意觀察效果及其不良反應(yīng)。（2）物理方法止痛：如局部冷敷、抬高傷肢、按摩。

3、預(yù)防感染（1）監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征。（2）加強傷口護理。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物。（4）選擇合適體位：預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎

第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施4、指導功能鍛煉（1）肌等長舒縮練習和關(guān)節(jié)活動。（2）行走鍛煉：做患肢外固定的患者，疼痛減輕后可早期進行患肢行走鍛煉，如用拐杖、助行器、手杖等。行走時護士應(yīng)提供安全保護措施。先指導患者在平地上行走，然后上下樓梯。（3）練習深呼吸：以增加肺活量，改善肺功能。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理評價1、病人傷肢是否維持良好的組織灌注，皮溫、色澤是否正常，感覺是否恢復，末梢動脈搏動是否有力。2、病人是否感覺舒適，疼痛是否逐漸減輕或消失。3、病人骨或軟組織感染等并發(fā)癥是否得到有效的預(yù)防或處理。4、病人傷肢有無因活動障礙而引起的并發(fā)癥。5、病人可否獨立行走或借助助行器獨立行走。6、病人能否自我護理并掌握足夠的功能鍛煉和康復知識。第三十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日健康教育1、安全指導：指導病人及家屬評估家庭環(huán)境的安全性、有無影響病人活動的障礙物，如臺階、小塊地毯、散放的家具等。2、長期堅持功能鍛煉：告知病人出院后繼續(xù)功能鍛