護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)其次片面護(hù)理安好質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）工程分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分身份識(shí)別6分在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。

實(shí)地查看。

不符合要求扣2分/人次。

6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息模范、齊全，管理符合要求。

實(shí)地查看。

未使用腕帶每人扣2分；

其他每項(xiàng)不符合要求扣1分。

6分確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普遍患者、無(wú)法陳述姓名的患者、無(wú)名氏等）。

實(shí)地查看。

不符合要求全扣用藥查對(duì)6分護(hù)士熟知查對(duì)制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能夠嚴(yán)格落實(shí)。

提問護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容，并實(shí)地觀測(cè)落實(shí)。

①回復(fù)查對(duì)制度不知曉扣2分；

回復(fù)不完整扣1分②執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣2分。

6分清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，查對(duì)有效。如不符合要求不得使用。

實(shí)地觀測(cè)。

①檢查漏項(xiàng)扣2分②不符合要求使用全扣。

6分使用毒麻局限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，賦予多種藥品時(shí)留神配伍禁忌，高危藥品配制符合要求。

實(shí)地觀測(cè)，并檢查使用登記。

每項(xiàng)不符合要求扣2分。

6分藥物過(guò)敏者床頭牌、腕帶、臨時(shí)醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標(biāo)志；

靜脈給藥要留神有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫等。

實(shí)地觀測(cè)。

每項(xiàng)不符合要求扣2分。

6分切實(shí)、模范用藥，落實(shí)雙人核對(duì)簽字。

實(shí)地觀測(cè)一項(xiàng)不符合要求扣2分；

一例用藥過(guò)錯(cuò)，本大項(xiàng)不得分。

環(huán)節(jié)查對(duì)2分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外處境的應(yīng)急預(yù)案及演練查看材料。一項(xiàng)不符合要求扣1分。

6分1、危急值接收符合要求，記錄模范（3分）2、對(duì)危急值的處理措施有記錄（3分）實(shí)地觀測(cè)，并檢查登記本及護(hù)理記錄。

每項(xiàng)不符合要求扣2分。

8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行1.輸血記錄單填寫齊全、無(wú)漏項(xiàng)（2分）2.采血及輸血前落實(shí)雙人查對(duì)簽字（2分）3.輸血環(huán)節(jié)模范、安好（2分）4.血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)實(shí)時(shí)送回輸血科，并記錄和簽名（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護(hù)士輸血操作流程。

①輸血記錄單填寫每漏一項(xiàng)扣1分。

②查對(duì)程序不完整，采血及輸血前無(wú)2人核對(duì)簽字每項(xiàng)扣2分。

③輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不模范全扣④使用后空血袋、輸血器未實(shí)時(shí)送回送血科-2分。

4分標(biāo)本采集前，留心核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)工程、標(biāo)本類型及特殊要求；

采集完畢后，再次核對(duì)上述信息。

實(shí)地查看每項(xiàng)不符合要求扣2分8分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度1.晨會(huì)及床頭交接班符合要求（3分）2.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度（3分）3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度（2分）實(shí)地查看交接班制度落實(shí)，及提問1名護(hù)士交接班制度的內(nèi)容①危重、大手術(shù)后病人無(wú)床邊交接班全扣②特殊治療無(wú)交班全扣。

③未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分④未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分⑤護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回復(fù)不全扣1分6分分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。

查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字處境，及檢查查對(duì)登記本。

一處不符合扣2分。

6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事情報(bào)告制度1.上報(bào)實(shí)時(shí)，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象（2分）2.《護(hù)理不良事情上報(bào)登記表》及《護(hù)理不良事情議論登記表》填寫模范、內(nèi)容充實(shí)（2分）3.理由分析及整改措施切實(shí)，落實(shí)到位（2分）提問1名護(hù)士護(hù)理不良事情報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事情議論登記表，有議論、理由分析、整改措施及上報(bào)處理處境①未實(shí)時(shí)上報(bào)扣2分②登記表填寫不模范扣1分；

內(nèi)容不充實(shí)扣1分③無(wú)理由分析扣2分④未提出處理觀法及整改措施扣2分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時(shí)間，有效期內(nèi)使用。

實(shí)地查看。

一項(xiàng)不符合扣2分6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安好制度，正確評(píng)估病人壓瘡、跌倒、墜床的危害因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危害的病人，有無(wú)危害評(píng)估記錄；

及措施是否到位。

①病人評(píng)估不到位扣2分②預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分③預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分④發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三片面病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）工程分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病區(qū)環(huán)境管理50分病室10分2分實(shí)時(shí)通風(fēng)，保持空氣新穎，無(wú)異味。

實(shí)地抽查3個(gè)病房。

一處不符合要求扣1分。

2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。

2分床鋪平整、感激，枯燥，無(wú)污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門，濕法掃床，四角開啟，每床底、窗臺(tái)、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無(wú)雜物。

一處不符合要求扣1分。

2分暫空床按要求鋪好。

一處不符合要求扣1分。

2分病室門窗玻璃亮堂，陽(yáng)臺(tái)、走廊地面清潔，無(wú)患者自帶物品，不晾衣服。

一處不符合要求扣1分。

治療室換藥室15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限清晰，有標(biāo)牌;人走燈滅，實(shí)時(shí)上鎖。

實(shí)地查看。

一處不符合要求扣1分。

2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。

3分各類物品擺放區(qū)標(biāo)識(shí)領(lǐng)會(huì)，物品按標(biāo)識(shí)模范放置。

一處不符合要求扣1分。

4分藥品標(biāo)簽領(lǐng)會(huì)，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理模范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)相符；

看似好像藥品有標(biāo)識(shí)。

一處不符合要求扣1分。

2分櫥上、窗臺(tái)上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。

一處不符合要求扣1分。

2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測(cè)和記錄。

一處不符合要求扣1分。

辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，實(shí)時(shí)上鎖。

實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。

4分辦公室內(nèi)遏止閑聊、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，禁放私人用品及食物，班班清掃。

一處不符合要求扣1分。

2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個(gè)人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整齊有序。

一處不符合要求扣1分。

2分值班室被褥感激、整齊、床下無(wú)雜物。個(gè)人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品及食品。

一處不符合要求扣1分。

15分3分倉(cāng)庫(kù)：物品按需儲(chǔ)存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序，庫(kù)存物品備量原那么上不超過(guò)一月，無(wú)安好隱患。

實(shí)地查看。

一處不符合要求扣1分。

3分開水間：整齊、感激、不放雜物，地面干爽。

實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。

3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。

實(shí)地查看。

一處不符合要求扣1分。

3分廁所：清潔，無(wú)臭味、無(wú)尿液、地面干爽。

實(shí)地查看。

一處不符合要求扣1分。

3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立刻完成床單位的終末處理。

實(shí)地查看。

一處不符合要求扣1分；

一床未做不得分。

病區(qū)安好管理50分50分6分1.對(duì)小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠?qū)崟r(shí)評(píng)估，有落實(shí)防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。

查看病房存在跌倒、墜床危害的病人，有無(wú)危害評(píng)估記錄；

及措施是否到位。

①病人評(píng)估不到位扣2分②預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分③發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“√”并簽名，能夠根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)舉行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡查單每瓶有執(zhí)行護(hù)士簽字，結(jié)果由家屬簽字確認(rèn)，留存1月。

實(shí)地查看。

用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3．病區(qū)內(nèi)遏止吸煙，遏止私帶電器；

醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，無(wú)火災(zāi)隱患。

實(shí)地查看。

一處不符合要求扣1分。

5分4．滅火器材定點(diǎn)放置，安好通道不亂放雜物，保持暢通。

實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。

5分5.開水間、污洗間、廁所地面無(wú)積水，有防滑標(biāo)志。

實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。

10分6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流程合理，有演習(xí)及記錄。

查看安好預(yù)案是否健全。提問一名護(hù)士是否掌管。

①相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分②護(hù)士不了解、未掌管扣1分③無(wú)演習(xí)及記錄扣1分5分7.病歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)合理保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。

實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分；

病歷每損失一份，此項(xiàng)不得分。

一處不符合要求扣1分；

治療室物品每損失一件扣4分；

其他區(qū)域物品每損失一件扣2分。

5分8.物品合理保管，不得發(fā)生損失。

第四片面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）工程分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分臨床護(hù)理管理（40分）制定并落實(shí)護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干的培訓(xùn)制度（6分）。

2分1.科室有各級(jí)各類關(guān)于護(hù)理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或籌劃；

1、查閱在職培訓(xùn)工作籌劃、實(shí)施記錄；

2、護(hù)理管理人員、新護(hù)士、?？茘徫蛔o(hù)士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣0.5分2分2.有概括的培訓(xùn)安置、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；

2分3.有培訓(xùn)的實(shí)施及考核記錄。

科室有健全的護(hù)理工作規(guī)章制度、模范及標(biāo)準(zhǔn)（3分）1分1.科室護(hù)理工作規(guī)章制度；

1、隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和模范、標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)各扣0.5分；

2、是否表達(dá)責(zé)任制整體護(hù)理和《指南》要求，少一項(xiàng)扣0.5分1分2.常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)模范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；

1分3.各類疾病護(hù)理常規(guī)。

制定護(hù)士的分層管理制度，表達(dá)能級(jí)對(duì)應(yīng)（11分）。

2分1.根據(jù)工作才能、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對(duì)護(hù)士分層管理；

1、查看有關(guān)文件，少一項(xiàng)扣0.5分2、抽查3名護(hù)士分層管理處境，著重表達(dá)工作才能和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣1分；

2分2.護(hù)士分層管理，每一個(gè)護(hù)士均對(duì)工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；

4分3.對(duì)每一層級(jí)均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、才能要求和工作職責(zé)；

3分4.對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級(jí)要求舉行。

建立護(hù)士崗位責(zé)任制，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理（10分）。

5分1.制定各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；

查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級(jí)相對(duì)應(yīng)各類護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)扣0.5分5分2.制定各級(jí)各類護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；

建立并完善科學(xué)的績(jī)效考核制度，調(diào)