醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)嬰幼兒

特殊生理人群的

營(yíng)養(yǎng)與膳食

1嬰、幼兒營(yíng)養(yǎng)1.嬰幼兒兒營(yíng)養(yǎng)與膳食2.嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要3.嬰幼兒喂養(yǎng)2體格發(fā)育特點(diǎn)1、體重增長(zhǎng)兩個(gè)生長(zhǎng)高峰體重生長(zhǎng)規(guī)律：2、身高增長(zhǎng)主要受內(nèi)因影響身高生長(zhǎng)規(guī)律：3個(gè)月體重=2x出生體重12個(gè)月體重=3x出生體重24個(gè)月體重=4x出生體重出生身長(zhǎng)約為50cm12個(gè)月身長(zhǎng)約75cm24個(gè)月身長(zhǎng)約85cm幼兒期：出生—1周歲（1)體重

出生體重平均為3.3kg(2.5-4.2kg)，前6個(gè)月的嬰兒，體重平均每月增長(zhǎng)0.6kg。12月齡時(shí)，為出生時(shí)的3倍。

(2)身長(zhǎng)

一生中生長(zhǎng)發(fā)育的1th高峰期12月齡時(shí)，為1.5倍（50cm75cm）（3）頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)

出生時(shí)頭圍平均為34cm,前半年增加8～10厘米，后半年增加2～4厘米，1歲時(shí)平均為46厘米。以后增長(zhǎng)速度減緩，到成年人時(shí)約為56～58厘米。

(4)智力

出生后頭6m腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)↑6m時(shí)腦重為出生時(shí)的2倍（600-700g）后6m腦細(xì)胞體積↑、樹突增多延長(zhǎng)，神經(jīng)髓鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育1yr時(shí)腦重（900-1000g）接近成人的2/3

42消化吸收特點(diǎn)

消化系統(tǒng)功能不完善→了解消化器官的發(fā)育情況→根據(jù)特殊生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求→合理喂養(yǎng)保證嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求。1）口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊，有助于吸吮活動(dòng)，早產(chǎn)兒則較差。新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受損傷和細(xì)菌感染。2）牙齒

6~8個(gè)月乳牙開始萌出，嬰兒咀嚼食物能力差5消化吸收特點(diǎn)3）食管

食管主要功能

：推進(jìn)食物和液體由口入胃；防止吞咽期間胃內(nèi)容物反流。新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱、腺體缺乏，彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，絕大多數(shù)在8～10個(gè)月時(shí)癥狀消失。嬰兒吸奶時(shí)常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶

4）胃：容量小，喂食應(yīng)少量多次。

呈水平位，胃黏膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少，且酶活力低，消化功能差。6（6）肝年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤(rùn)、變性壞死，纖維增生而腫大，從而影響其正常生理功能。（7）腎臟

腎小球的濾過率較低，腎臟對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝后產(chǎn)生的“廢料”的處理能力較弱。嬰兒腎小管還未長(zhǎng)到足夠的長(zhǎng)度，功能不足，排鈉的能力有限，鈉的慢性滯留會(huì)引起水腫。如果攝入過量的食鹽，蓄于體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致成年時(shí)高血壓。所以對(duì)4個(gè)月之前的嬰兒，食物中食鹽的攝入量應(yīng)特別注意，一般提倡4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒要控制鈉鹽的攝入量。7體格發(fā)育特點(diǎn)1、體重增長(zhǎng)兩個(gè)生長(zhǎng)高峰體重生長(zhǎng)規(guī)律：2、身高增長(zhǎng)主要受內(nèi)因影響身高生長(zhǎng)規(guī)律：3個(gè)月體重=2x出生體重12個(gè)月體重=3x出生體重24個(gè)月體重=4x出生體重出生身長(zhǎng)約為50cm12個(gè)月身長(zhǎng)約75cm24個(gè)月身長(zhǎng)約85cm幼兒期：出生—1周歲（1)體重

出生體重平均為3.3kg(2.5-4.2kg)，前6個(gè)月的嬰兒，體重平均每月增長(zhǎng)0.6kg。12月齡時(shí)，為出生時(shí)的3倍。

(2)身長(zhǎng)

一生中生長(zhǎng)發(fā)育的1th高峰期12月齡時(shí)，為1.5倍（50cm75cm）（3）頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)

出生時(shí)頭圍平均為34cm,前半年增加8～10厘米，后半年增加2～4厘米，1歲時(shí)平均為46厘米。以后增長(zhǎng)速度減緩，到成年人時(shí)約為56～58厘米。

(4)智力

出生后頭6m腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)↑6m時(shí)腦重為出生時(shí)的2倍（600-700g）后6m腦細(xì)胞體積↑、樹突增多延長(zhǎng)，神經(jīng)髓鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育1yr時(shí)腦重（900-1000g）接近成人的2/3

92消化吸收特點(diǎn)

消化系統(tǒng)功能不完善→了解消化器官的發(fā)育情況→根據(jù)特殊生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求→合理喂養(yǎng)保證嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求。1）口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊，有助于吸吮活動(dòng)，早產(chǎn)兒則較差。新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受損傷和細(xì)菌感染。2）牙齒

6~8個(gè)月乳牙開始萌出，嬰兒咀嚼食物能力差102消化吸收特點(diǎn)

消化系統(tǒng)功能不完善→了解消化器官的發(fā)育情況→根據(jù)特殊生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求→合理喂養(yǎng)保證嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求。1）口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊，有助于吸吮活動(dòng)，早產(chǎn)兒則較差。新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受損傷和細(xì)菌感染。2）牙齒

6~8個(gè)月乳牙開始萌出，嬰兒咀嚼食物能力差11消化吸收特點(diǎn)3）食管

食管主要功能

：推進(jìn)食物和液體由口入胃；防止吞咽期間胃內(nèi)容物反流。新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱、腺體缺乏，彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，絕大多數(shù)在8～10個(gè)月時(shí)癥狀消失。嬰兒吸奶時(shí)常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶

4）胃：容量小，喂食應(yīng)少量多次。

呈水平位，胃黏膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少，且酶活力低，消化功能差。125）腸道：相對(duì)較長(zhǎng)（超過自身長(zhǎng)度的6倍，成人僅為4倍），固定性差，易發(fā)生腸套疊；腸蠕動(dòng)差，易發(fā)生大便滯留或功能性腸梗阻；

腸屏蔽功能差，有害物質(zhì)易進(jìn)入而致?。?/p>

可以消化吸收乳糖、蔗糖、蛋白質(zhì)，但對(duì)脂肪的消化吸收較差。6）胰腺：胰腺發(fā)育不成熟，消化酶活力低，需借助母乳和唾液中的淀粉酶消化淀粉類食物。4-6月后，添加淀粉類食物后，胰淀粉酶迅速增加。

13（6）肝年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤(rùn)、變性壞死，纖維增生而腫大，從而影響其正常生理功能。（7）腎臟

腎小球的濾過率較低，腎臟對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝后產(chǎn)生的“廢料”的處理能力較弱。嬰兒腎小管還未長(zhǎng)到足夠的長(zhǎng)度，功能不足，排鈉的能力有限，鈉的慢性滯留會(huì)引起水腫。如果攝入過量的食鹽，蓄于體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致成年時(shí)高血壓。所以對(duì)4個(gè)月之前的嬰兒，食物中食鹽的攝入量應(yīng)特別注意，一般提倡4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒要控制鈉鹽的攝入量。14腦重量增加，大腦皮層細(xì)胞增殖、增大和分化，出生后頭6個(gè)月內(nèi)，是大腦和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。3.腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育15二、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

1.能量：基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物的特殊動(dòng)力作用、能量?jī)?chǔ)存及排泄耗能、生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議0～12個(gè)月的嬰兒的能量AI（適宜攝入量）為95Kcal/（kg.日），1-2歲1100Kcal/d（男）1050Kcal/d（女）2-3歲1200Kcal/d（男）1150Kcal/d（女）

162、蛋白質(zhì)需要更多的優(yōu)質(zhì)蛋白必需氨基酸的比例較成人大除成人的八種必需氨基酸外，還需要由食物提供組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最適合嬰兒生長(zhǎng)的需要。

RNI:

嬰兒：1.5~3.0g/(Kg·d)1~2歲：35g/d2~3歲：40g/d173、脂肪中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量定為：0～6個(gè)月，占總量的45%～50%；6～24個(gè)月為35%～40%,2歲以上為30%～35%。0～6個(gè)月的嬰兒按每日攝入人乳800ml計(jì)，則可獲得脂肪27.7g，占總能量的47%。183、脂肪n-6:多不飽和脂肪酸

n-3：

促進(jìn)神經(jīng)、智力及認(rèn)知功能發(fā)育。FAO/WHO于1994年推薦嬰兒亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%。亞油酸及其代謝產(chǎn)物:γ-亞麻酸、花生四烯酸α-亞麻酸及其代謝產(chǎn)物:EPA和DHA194、碳水化合物人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均攝入量約為12g/(Kg.日)碳水化合物（功能比約37%），主要成分是乳糖。人工喂養(yǎng)兒略高（40%-50%）。

4個(gè)月以下的嬰兒消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高。4個(gè)月以后的嬰兒，能較好的消化淀粉食物。嬰兒食物中含碳水化合物過多，則碳水化合物在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣并刺激腸蠕動(dòng)可引起腹瀉。205、礦物質(zhì)嬰兒必需的而又容易缺乏的礦物質(zhì)和微量元素主要有鈣、鐵、鋅。內(nèi)陸地區(qū)甚至部分沿海地區(qū)碘缺乏病也比較常見。21（1）鈣《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》AI：0~6個(gè)月300mg/日，6個(gè)月以上400mg/日。人乳中含鈣量為350mg/L。以一天800mL/人乳汁，能提供300mg左右的鈣。由于人乳中鈣吸收率高，出生后前6個(gè)月的全母乳喂養(yǎng)的嬰兒并無明顯缺鈣。牛乳中鈣量是母乳的2~3倍，但鈣磷比例不適合嬰兒需要，且吸收率較低。22（2）鐵《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》AI：0~6個(gè)月0.3mg/日，6個(gè)月以上10mg/日。足月新生兒體內(nèi)有300mg左右的鐵儲(chǔ)備。通常可防止出生后4個(gè)月內(nèi)的缺鐵，4~5月后需從膳食中補(bǔ)充（強(qiáng)化鐵配方奶粉、蛋黃、肝泥等）；早產(chǎn)兒及低出生體重兒的鐵儲(chǔ)備相對(duì)不足，在嬰兒期容易出現(xiàn)鐵缺乏。人乳中的鐵含量高于牛乳，且易吸收。

23（3）鋅足月新生兒體內(nèi)也有較好的儲(chǔ)備。嬰兒期每日需鋅約為3mg。人乳中鋅含量相對(duì)不足。母乳喂養(yǎng)的嬰兒在前幾個(gè)月內(nèi)因可以利用體內(nèi)儲(chǔ)存的鋅而不易缺乏，但在4~5個(gè)月后也需要從膳食中補(bǔ)充。肝泥、蛋黃、嬰兒配方食品是較好的鋅的來源。嬰兒鋅的AI：6個(gè)月以下為1.5mg/日，6個(gè)月以后為8mg/日。24（4）碘嬰兒期碘缺乏可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可逆性智力損害。我國(guó)大部分地區(qū)天然食品及水中含碘較低，如孕婦和乳母不使用碘強(qiáng)化食品，則新生兒及嬰兒較容易出現(xiàn)碘缺乏。碘的AI:1歲以下為50μg/日。25年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(g)鋅RNI(mg)硒RNI(g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)266、維生素母乳中的維生素尤其是水溶性維生素含量受乳母的膳食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。膳食均衡的乳母，其乳汁中的維生素一般能滿足嬰兒的需要。用非嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，則應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素。27（1）維生素A

母乳及配方奶粉中含有較豐富的維生素A。牛乳中的維生素A僅為母乳含量的一半，用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒需要額外補(bǔ)充150-200微克/日維生素A。用濃縮魚肝油補(bǔ)充維生素A時(shí)應(yīng)適量，過量補(bǔ)充會(huì)導(dǎo)致維生素A、維生素D中毒，出現(xiàn)嘔吐、昏睡、頭痛、骨痛、皮疹等癥狀。28（2）維生素D

人乳及牛乳中維生素D含量均較低，從出生2周到1歲半之內(nèi)都應(yīng)添加維生素D。富含維生素D的食物較少，給嬰兒適量補(bǔ)充富含維生素A、維生素D的魚肝油或維生素D制劑及適當(dāng)戶外活動(dòng)（曬太陽），可以預(yù)防維生素D缺乏所致的佝僂病。29（3）維生素E

早產(chǎn)兒和低出生體重容易發(fā)生維生素E的缺乏，引起溶血性貧血、血小板增加及硬腫癥。人乳初乳中維生素E含量最高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，含量降低；牛乳中的含量遠(yuǎn)低于人乳。30（4）維生素C母乳喂養(yǎng)的嬰兒可從乳汁獲得足量的維生素C。牛乳中維生素C的含量?jī)H為母乳的1/4（約11mg/L），又在煮沸過程中有所損失，因此，純牛乳喂養(yǎng)兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充富含維生素C的果汁如橙子、深綠色葉菜汁或維生素C制劑等。31年齡(歲)VAAI(gRE)VDRNI(g)VEAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黃素RNI(mg)VB6AI(mg)VCRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸RNI(gDFE)煙酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕32三、嬰幼兒喂養(yǎng)1.喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）（5天內(nèi))初乳（6~10天）過渡乳（2周后）成熟乳初乳中脂肪與乳糖較少，蛋白質(zhì)與抗體含量高，以適應(yīng)新生兒脂肪與糖消化較差的特點(diǎn)。

1）母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)

①蛋白質(zhì)及氨基酸人乳中蛋白質(zhì)以易于消化吸收的乳清蛋白為主。人乳中胱氨酸及?；撬岷枯^高，?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必需。331）母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)

②脂肪：人乳的脂肪數(shù)量和種類都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。含豐富的EFA：亞油酸、α－亞麻酸（易消化、預(yù)防嬰兒濕疹、滿足腦部、視網(wǎng)膜發(fā)育），含豐富的酯酶。

③糖類：人乳中的乳糖含量約7%，高于牛乳。乳糖不僅提供嬰兒相當(dāng)一部分的能量，而且它在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸，可抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)也可促進(jìn)鈣的吸收。341）母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)

④礦物質(zhì)：鈣含量低于牛乳，鐵含量接近，鋅、銅含量高于牛乳。吸收率高于牛乳，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。⑤維生素：營(yíng)養(yǎng)良好乳母的乳汁中維生素能滿足1-6個(gè)月嬰兒的需要，維生素D例外。維生素含量易受乳母的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響，尤其是水溶性維生素和脂溶性維生素A影響最大。352）母乳的免疫活性物質(zhì)①抗體：母乳中的抗體主要存在于初乳中，母乳中含免疫球蛋白，以分泌型免疫球蛋白SI-gA為主，少量的IgG。另外，產(chǎn)后1~2天中含有較高水平的IgM。362）母乳的免疫活性物質(zhì)②母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過氧化氫酶、雙歧桿菌因子、補(bǔ)體低聚糖和共軛糖原

等。母乳喂養(yǎng)兒腹瀉患病率25%非母乳喂養(yǎng)兒腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒少。373）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性①母乳中營(yíng)養(yǎng)成分能滿足生后4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到1-2周歲。②母乳喂養(yǎng)降低發(fā)病率和死亡率a.感染性疾?。耗溉槲桂B(yǎng)可減少或消除嬰兒暴露于污染的食物及容器的機(jī)會(huì)。b.成年慢性?。耗溉槲桂B(yǎng)有利于預(yù)防成年期慢性病。③母乳喂養(yǎng)增進(jìn)母子之間的感情，有利于嬰兒的智力發(fā)育。④母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便又不易引起過敏。38(2)人工喂養(yǎng)實(shí)在無法用母乳喂養(yǎng)時(shí)，采用牛乳、羊乳或其他代乳品等非母乳喂養(yǎng)嬰兒的方式，稱為人工喂養(yǎng)。常見嬰兒代乳品的種類：配方奶粉、牛奶、豆制代乳粉。人工喂養(yǎng)所用乳量可根據(jù)嬰兒的能量需要量來計(jì)算。隨著月齡的增加，喂養(yǎng)次數(shù)減少。喂養(yǎng)應(yīng)注意衛(wèi)生。39（3）混合喂養(yǎng)

母乳分泌不足或不能按時(shí)喂養(yǎng)，在堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的同時(shí)用嬰兒的代乳品以補(bǔ)充母乳的不足的喂養(yǎng)方式稱為混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)時(shí)的代乳品補(bǔ)充用量應(yīng)以嬰兒吃飽為止。402.常見嬰兒配方食品和輔助食品嬰兒配方奶粉：都有不可避免的缺陷淀粉類輔食：唾液腺及腸內(nèi)淀粉酶活力增強(qiáng)蛋白質(zhì)類輔食：蛋類首選，可先添加蛋黃維生素、礦物質(zhì)類輔食：新鮮蔬菜和水果能量類輔食：用于食量小的嬰兒41添加輔助食品的時(shí)間與原則①適宜時(shí)間

在通常情況下，4-6個(gè)月時(shí)應(yīng)逐步添加輔助食品，但因嬰兒個(gè)體差異，開始添加輔食并沒有一個(gè)嚴(yán)格時(shí)間規(guī)定。一般有下列情形時(shí)可以開始添加輔食：

a嬰兒體重增長(zhǎng)已達(dá)到出生時(shí)的2倍

b嬰兒在吃完約250ml奶后不到4小時(shí)又餓了

c嬰兒可以坐起來了

d嬰兒在24小時(shí)內(nèi)能吃完1000ML或以上的奶

e嬰兒月齡達(dá)6個(gè)月42

②添加輔助食品的原則

a逐步適應(yīng)：1種輔食應(yīng)經(jīng)過5-7天的適應(yīng)期，再添加另一種食物，然后逐步擴(kuò)大添加的輔食的品種。

b由稀到稠

c量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗

d因人而異433)輔食添加順序月齡添加食物供給的營(yíng)養(yǎng)素0.5~1魚肝油（戶外活動(dòng)）VA、VD4~5米糊粥水果泥豆腐花、菜泥蛋黃魚泥豆腐動(dòng)物血N