老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理

老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理第一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。其與內(nèi)分泌系統(tǒng)一起共同調(diào)節(jié)內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定，完成機(jī)體的整體活動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與機(jī)能會(huì)發(fā)生一系列的改變，導(dǎo)致老年人發(fā)生許多疾病和健康問(wèn)題。第二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日解剖生理及功能分析綜合接收信息傳遞沖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)第三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日一、腦與神經(jīng)元隨著年齡增長(zhǎng)，腦組織萎縮，腦回縮小，多見(jiàn)于額葉、顳葉、頂葉，腦室呈不同程度的擴(kuò)大，因?yàn)槟X的重量隨年齡增加而減輕，一般女性較男性明顯。其主要原因?yàn)榇罅可窠?jīng)細(xì)胞脫落、細(xì)胞數(shù)量減少。細(xì)胞減少主要在顳上回、前中央回及放狀區(qū)皮質(zhì)最明顯。第四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日二、老年斑組織學(xué)除上述的細(xì)胞數(shù)目改變外，還可見(jiàn)最具特征性的老年斑出現(xiàn)。老年斑是退化變性的神經(jīng)纖維，斑塊中央有類(lèi)似淀粉樣物質(zhì)，其四周由反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞、軸突包繞，大致呈球形，主要見(jiàn)于大腦皮質(zhì)、額葉、顳葉。第五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日三、脂褐質(zhì)脂褐質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞中一種黃褐色的自身熒光素，來(lái)源于溶酶體，是一種抗酸的含蛋白質(zhì)的類(lèi)脂物，也可能是慢性進(jìn)行性代謝改變異常氧化的結(jié)果。其數(shù)量的增多與年齡增長(zhǎng)呈線性關(guān)系。第六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日四、神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，僅見(jiàn)于神經(jīng)細(xì)胞體內(nèi)，嗜銀染色顯示良好。神經(jīng)纖維纏結(jié)量過(guò)多時(shí)可引起阿爾茨海默病。第七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日五、顆粒細(xì)胞變性多見(jiàn)于海馬的錐體細(xì)胞，胞質(zhì)中有透明空泡、空泡中央有顆粒。60歲以下的人少有這種改變，年齡越大越明顯，80歲以上的老年人，75%的海馬神經(jīng)元有這種改變。第八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日六、神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)隨增齡發(fā)生變化，在黑質(zhì)、紋狀體、尾狀核中的多巴胺隨著突觸的老化其含量減少；腎上腺素、乙酰膽堿、肽類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量也逐漸減少。導(dǎo)致老年人動(dòng)作緩慢，運(yùn)動(dòng)震顫、睡眠欠佳等。第九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日七、其他神經(jīng)系統(tǒng)中各種酶的含量也隨增齡有明顯改變，如單胺氧化酶逐漸增高，谷氨酸脫羧酶、多巴胺脫羧酶等逐漸減少。隨年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)的水分、蛋白質(zhì)含量、無(wú)機(jī)鹽鉀均逐漸減少，腦脂質(zhì)、鈉、鈣則增高。第十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)腦血管疾病第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日概述腦血管疾病：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱(chēng)。發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn)致殘率高：75%死亡率高：100萬(wàn)

/年給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日病因腦血管疾病的病因以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)，其次為心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變。高年齡、高血壓、高血脂、肥胖、心臟病、糖尿病、吸煙和酗酒、短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腦血管疾病的分類(lèi)按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：椎－基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)

第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日TIA概述概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。

第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日一、臨床特點(diǎn)TIA基本臨床特征

發(fā)作性，突然發(fā)作

短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)

年齡多在50歲以上第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：

病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙.眼動(dòng)脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：以眩暈為常見(jiàn)癥狀一般不伴耳鳴特征性的癥狀：跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥

第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日一、臨床特點(diǎn)CT、MRI檢查一般無(wú)異常。診斷要點(diǎn)：1、老年人，發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短暫，可反復(fù)發(fā)作；2、神經(jīng)機(jī)能障礙局限于腦部某一血管分布范圍；3、發(fā)作時(shí)的癥狀和體征在24h內(nèi)完全恢復(fù)；4、間歇期正常。治療要點(diǎn)：針對(duì)病因治療，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素。同時(shí)給予擴(kuò)血管、抗血小板聚集治療，必要時(shí)給予抗凝治療。第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥，有腦卒中。（二）恐懼，與突發(fā)眩暈和單側(cè)肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）護(hù)理診斷及措施（一）飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素飲食，忌煙酒及辛辣食物，避免暴飲暴食。（二）用藥護(hù)理：用抗凝藥時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。若有皮膚黏膜出血或消化道出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極治療。

第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（三）護(hù)理診斷及措施（三）避免各種引起循環(huán)血容量減少的因素，防止血液濃縮。（四）心理護(hù)理評(píng)估患者心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理。注意鍛煉身體，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能。告知患者，若積極治療，按時(shí)服藥，預(yù)后良好。第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

腦梗死

cerebralinfarction,CI

第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占60~90%。臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型：腦血栓形成腦栓塞第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

一、臨床特點(diǎn)

（一）腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

病因腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等

第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、多見(jiàn)于60歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化者，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病。約1/4患者曾有TIA史。第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2、起病較緩，多在安靜休息時(shí)發(fā)病，次晨醒后出血異常。老年人容易出現(xiàn)意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征視腦血管閉塞的部位及梗死范圍而定，常為各種類(lèi)型的失語(yǔ)、偏癱。大腦中動(dòng)脈阻塞時(shí)往往有頭痛、頭暈等前驅(qū)癥狀。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。

第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3、CT和MRI檢查腦CT掃描：在24～48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶；

MRI：可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日4、診斷要點(diǎn)：根據(jù)高齡患者、高血壓病史，發(fā)病前有TIA，在安靜休息時(shí)發(fā)病，癥狀逐漸加重，發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，而偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶性特征明顯等特點(diǎn)，結(jié)合CT檢查，可明確診斷。5、治療要點(diǎn)：急性期早期溶栓、調(diào)整血壓、改善微循環(huán)、高壓氧治療等?；謴?fù)期主要是促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

腦栓塞cerebralembolism

第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來(lái)源：心源性、非心源性、來(lái)源不明第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、急驟起病，一般無(wú)明顯誘因。多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰。表現(xiàn)為突起的偏癱、失語(yǔ)、偏盲、偏身感覺(jué)障礙等局部腦癥狀。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐、腦水腫，甚至腦疝而死亡。2、常無(wú)典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)生率較高。第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥多：老年人常共存多種疾病，且心、肺、腎機(jī)能差，一旦發(fā)生腦梗死，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、心力衰竭或腎機(jī)能衰竭、骨折等。5、頭顱CT或MRI在24h后可見(jiàn)低密度灶。腦脊液正常。第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)6、診斷要點(diǎn)（1）急驟起病，多無(wú)前驅(qū)癥狀。（2）有腦部梗塞的局灶癥狀和體征。（3）有原發(fā)病的癥狀和體征。7、治療要點(diǎn)在治療腦部損害的同時(shí)積極治療原發(fā)病。第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

腔隙性腦梗死第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

概述指深部穿通動(dòng)脈閉塞所致的腦缺血軟化，主要見(jiàn)于老年伴高血壓者，好發(fā)于基底節(jié)和腦橋基底部。第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）軀體移動(dòng)障礙，與腦血栓壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān)。（二）生活自理能力缺陷，與偏癱、年老體衰、認(rèn)知障礙有關(guān)。（三）語(yǔ)言溝通障礙，與意識(shí)障礙和言語(yǔ)機(jī)能區(qū)受損有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。（五）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)，與肢體癱瘓不能活動(dòng)有關(guān)。第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（一）病情觀察密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志及瞳孔等變化，評(píng)估患者語(yǔ)言能力、肢體機(jī)能障礙程度和生活自理能力。觀察皮膚有無(wú)破損。第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（二）一般護(hù)理1.飲食保證足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以滿(mǎn)足機(jī)體消耗和康復(fù)的需要。急性期昏迷患者48h內(nèi)應(yīng)禁食，此后若無(wú)上消化道出血者可給予鼻飼流質(zhì)。意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽反射良好、嘔吐反射和吞咽機(jī)能正常時(shí)可撥出胃管，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食。第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（二）一般護(hù)理2.大、小便護(hù)理定時(shí)讓患者使用便盆或尿壺，保持會(huì)陰部干燥，盡可能避免留置導(dǎo)尿管；鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)增加食物中纖維素成分，防止發(fā)生便秘，必要時(shí)給予軟便劑，禁止灌腸。大便失禁或腹瀉者，每次便后用溫水軟布清洗肛周并拭干或暴露通風(fēng)。第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（三）癥狀護(hù)理1.肢體活動(dòng)障礙者（1）評(píng)估患者的活動(dòng)能力，制定機(jī)能訓(xùn)練計(jì)劃。（2）機(jī)能鍛煉告知患者早期活動(dòng)必要性和重要性，教會(huì)患者保持關(guān)節(jié)機(jī)能位置，盡早開(kāi)始癱瘓肢體按摩和關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等機(jī)能鍛煉，防止關(guān)節(jié)變形。第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（3）協(xié)助患者完成日常生活，訓(xùn)練其自行穿脫，鼓勵(lì)患者用健側(cè)手自行進(jìn)食。（4）主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體，并用健肢協(xié)助患肢做關(guān)節(jié)機(jī)能鍛煉。協(xié)助患者維持身體平衡和進(jìn)行行走訓(xùn)練，協(xié)助排便排尿訓(xùn)練。第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施2.語(yǔ)言溝通障礙者（1）向患者解釋不能說(shuō)話的原因，注意保持患者自尊心。（2）鼓勵(lì)患者以語(yǔ)言表達(dá)個(gè)人感受。（3）建立有效溝通。（4）估計(jì)家屬多于患者交流，或利用收聽(tīng)廣播、閱讀等方式訓(xùn)練患者發(fā)音。第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施3.褥瘡的護(hù)理（1）給予合理的膳食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）保持床單和衣服的清潔、干燥。（3）定期為患者翻身，教會(huì)患者和家屬鍛煉和翻身技巧，訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力，防止褥瘡。第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理1.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物時(shí)，滴速宜慢，注意血壓變化。使用低分子右旋糖酐等改善微循環(huán)藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)用溶栓、抗凝藥時(shí)注意藥物劑量，觀察有無(wú)出血傾向。2.腦梗死發(fā)生4-6h內(nèi)溶栓治療，可使腦組織獲得再灌注。注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，注意觀察患者有無(wú)皮膚、黏膜出血傾向癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)。第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理因肢體活動(dòng)障礙，語(yǔ)言障礙，患者易產(chǎn)生自卑、消極的心理，性情急躁，易怒，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，給予物質(zhì)和精神支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1.積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病。2.飲食宜低脂、低膽固醇、高維生素飲食，忌煙酒。積極治療TIA，避免誘因。3.老年人睡醒時(shí)宜緩慢起床，防止體位性低血壓及腦血栓形成。4.適度參加體育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形

其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等

第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日一、臨床特點(diǎn)（一）常在情緒激動(dòng)、用力等活動(dòng)時(shí)發(fā)生，起病突然，幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。（二）主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁等。（三）臨床按出血部位可分為：第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.內(nèi)囊出血除一般癥狀外，常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀，可有典型三偏：偏癱、偏盲和偏身感覺(jué)障礙，癱瘓側(cè)面神經(jīng)中樞性癱瘓，癱瘓肢體肌張力降低，反射消失或亢進(jìn)并出現(xiàn)病理發(fā)射。第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2.腦橋出血常先從一側(cè)腦橋開(kāi)始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀。可迅速波及兩側(cè)，突然昏迷，四肢癱瘓，并有明顯呼吸障礙，雙側(cè)病理發(fā)射陽(yáng)性。第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3.小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無(wú)肢體癱瘓。第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)4.腦室出血

起病急驟，迅速惡化，頭痛嘔吐、深昏迷、腦膜刺激性征陽(yáng)性，四肢弛緩性癱瘓，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀，如去大腦強(qiáng)直等。腦脊液壓力一般增高，多為均勻血性，CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和數(shù)量等。第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）診斷要點(diǎn)對(duì)有高血壓病史的老年人，在情緒激動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴癱瘓、失語(yǔ)等體征，結(jié)合CT檢查可明確診斷。（五）治療原則防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施(一)病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，做好記錄，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀。（二）一般護(hù)理1.急性期絕對(duì)臥床休息，限制探視，避免刺激?；颊邆?cè)臥位，頭抬高15-30°。2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合作氣管切開(kāi)或氣管插管。3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腦出血患者24h內(nèi)禁食，24h后若生命體征穩(wěn)定，可鼻飼流質(zhì)飲食。第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施4.注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助做好生活護(hù)理，定時(shí)翻身，防止褥瘡形成。5.鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助翻身拍背，及時(shí)引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意口腔護(hù)理，防止發(fā)生吸入性肺炎。第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施(三)癥狀護(hù)理1.生活自理能力缺陷者（1）評(píng)估患者生活自理能力缺陷的程度，提供生活照顧，鼓勵(lì)患者用健肢洗漱、取物等。（2）保持床褥干燥、清潔，每2h翻身一次，將患側(cè)肢體置于機(jī)能位，用氣墊保護(hù)易受壓部位。第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（三）格局癱瘓肢體情況，制定訓(xùn)練計(jì)劃。2.排尿困難者可按摩膀胱，訓(xùn)練患者自主排尿，留置導(dǎo)尿管者每4h開(kāi)放一次，每周更換1次，鼓勵(lì)多飲水、多排尿，避免感染。多食含纖維素多的食物，定時(shí)排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑。第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施3.消化道出血者（1）觀察患者有無(wú)嘔血、便血、血壓下降、面色蒼白、尿量減少等。（2）避免刺激性食物。（3）遵醫(yī)囑使用各種止血藥物。第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日

蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH

第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，2022年，8月28日概述概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱(chēng)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出