疾病與營養(yǎng)-心腦血管疾病

心腦血管疾病

12023/2/19第一節(jié)概述心血管系統(tǒng)：由心臟、動脈、靜脈、毛細血管組成。體循環(huán)：左心室→主動脈→各級動脈分支→毛細血管→小靜脈→上、下腔靜脈及冠狀竇→右心房。血液由右心房流入右心室后，開始肺循環(huán)。肺循環(huán)：右心室→肺動脈→肺動脈的各級分支→肺泡壁的毛細血管→肺的各級靜脈回流→左、右肺靜脈→左心房。血液由左心房進入左心室后，又開始體循環(huán)。22023/2/19第一節(jié)概述心腦血管疾?。菏且孕呐K和主動脈為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病的總稱。包括：冠心病、高血壓、高脂血癥、腦血管病等冠心病——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心臟有兩條冠狀動脈(左冠狀動脈和右冠狀動脈)，源于主動脈。它們分布在心臟的表面，直接供應含氧血給心臟。右冠狀動脈供應心臟右邊及底部表面；左冠狀動脈供應心臟左邊及前表面，是占心臟最多的部份。32023/2/19心臟的外形和血管（前）42023/2/19心臟的外形和血管（后）52023/2/19

一、血液中的脂類包括：甘油三脂、磷脂、膽固醇脂、游離膽固醇、游離脂肪酸、少量的脂溶性維生素和固醇類激素等

62023/2/1972023/2/19

細胞膜的結構82023/2/1992023/2/19102023/2/19膽固醇來源體內合成：肝臟和腸壁合成動物性食物攝入影響因素年齡：青春期后開始增加一些疾病：如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合癥、腎衰竭、胰腺炎等，均可導致升高112023/2/19甘油三脂影響因素遺傳因素食物（熱量、脂肪、糖類、酒精）年齡：可升高50%～70%

性別：女低于男一些疾?。喝缣悄虿?、腎病綜合癥、胰腺炎抗高血壓藥物122023/2/191、結構核心：三酰甘油膽固醇脂外殼：磷脂游離膽固醇載脂蛋白二、血漿脂蛋白132023/2/192、血漿脂蛋白的種類及組成乳糜微粒(CM)：是一種食物來源的脂肪顆粒，主要含外源甘油三酯（約占90%），顆粒最大，密度最低，當其在血漿中的含量增加時，可使血漿外觀混濁，放置4℃冰箱過夜可上浮成奶油樣蓋。乳糜微粒的生物半衰期甚短，轉換極快。

極低密度脂蛋白(VLDL)：主要由肝臟合成，其中內源甘油三酯約占60%，顆粒較乳糜微粒小，而密度則比它略高，當其在血漿中的含量增高時，可使光發(fā)生散射而致血漿外觀混濁，但不上浮成蓋?？崭箷r如無乳糜微粒存在，則混濁的血漿常表示VLDL或甘油三酯含量增高。

142023/2/192、血漿脂蛋白的種類及組成低密度脂蛋白(LDL)：是VLDL的降解產物，其顆粒較VLDL小，而密度則比它高。LDL主要含內源膽固醇。其含量再高也不引起血漿外觀混濁。LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)癥有關，故也被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白。

高密度脂蛋白(HDL)：主要由肝臟和腸壁合成，其顆粒最小而密度最高，主要含蛋白質（約占45%），其次為膽固醇和磷脂（各占25%），被認為具有抗動脈粥樣硬化作用，可能與它能將周圍組織（包括動脈壁）的膽固醇運轉到肝臟進行代謝有關。

152023/2/192、血漿脂蛋白的種類及組成中間密度脂蛋白(IDL)：它是VLDL向LDL轉化過程中的一種中間代謝物，生物半衰期極短，正常人血漿中未能發(fā)現(xiàn)，但在某種病理情況下血漿中可有此種脂蛋白的異常堆積。

162023/2/193、血漿脂蛋白的功能CM：VLDL：IDL：LDL：HDL：從小腸到其他組織轉運外源(膳食中)膽固醇、甘油三脂，被脂蛋白酯酶(LPL)水解從肝臟到其他組織轉運內源膽固醇、甘油三脂轉運內源膽固醇成為LDL至肝細胞水解從血漿到肝臟或肝外組織（腎上腺、脂肪組織等）轉運內源膽固醇酯轉運血漿膽固醇酯、磷脂到肝臟水解LDL攜帶2/3膽固醇HDL攜帶25%172023/2/19三、脂質的消化、吸收和轉運1、消化1）胰脂肪酶：作用于甘油三脂的1-、3-位點，形成1，2-二酰甘油和2-單酰甘油。2）酯酶：作用于單酰甘油、膽固醇脂、維生素A的酯182023/2/19三、脂質的消化、吸收和轉運3）磷酯酶：包括A1、A2、C、D192023/2/19血漿中的脂類均以脂蛋白的形式進行運轉。其中甘油三酯的運轉速率最快，每天的轉換率約為100～150g，而膽固醇和磷脂則相當緩慢，每天的轉換率低于1～2g。2、吸收與轉運202023/2/19長鏈脂肪酸2-單酰甘油經小腸黏膜細胞吸收轉化三酰甘油毛細淋巴管進入血液鎖骨下靜脈不經肝臟其它組織轉運肝、腎中糖酵解脂蛋白酯酶(LPL)作用下水解甘油脂肪酸血清白蛋白結合，繼續(xù)轉運心臟等，貯存或利用脂肪組織，以甘油三脂形式貯存主要存在于：脂肪組織、心肌、骨骼肌等的毛細血管和乳腺中乳糜微粒載脂蛋白+組裝膽固醇磷脂+212023/2/192、吸收與轉運短鏈脂肪酸中鏈脂肪酸消化道吸收門靜脈以游離形式肝臟不形成脂蛋白3、膽固醇的走向222023/2/19膽固醇乙酰-CoA膽固醇酯膽汁酸膜肝臟VLDLHDLVLDLHDLVLDLHDLLDLIDL血液交換反應CM殘跡（表面分子）膽固醇類固醇激素腎上腺膽固醇類固醇激素性腺靶細胞靶細胞其他肝外組織膽固醇及衍生物貯存沉積232023/2/19

第二節(jié)常見的心腦血管疾病高脂血癥動脈粥樣硬化（冠心?。└哐獕耗X血管病242023/2/19

一、高脂血癥1、概念：高脂血癥指血液中一種或多種脂類成分的異常增加。由于血液的脂類以脂蛋白形式進行運轉，故高脂血癥也表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。

2、分型——

按血脂增高可分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥（膽固醇和甘油三酯同時增高）。

——按脂蛋白增高可分為五種類型。各型的名稱、生化特點及臨床表現(xiàn)列于表1。252023/2/19

一、高脂血癥3、病因:

基本上可分為兩大類，即原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性——由于遺傳缺陷（如Ⅰ型中脂蛋白脂酶先天性缺陷，Ⅱ型中細胞表面LDL受體缺乏）或某些環(huán)境因素（如膳食、藥物等）所引起。繼發(fā)性——各種疾病，包括甲狀腺機能過低、糖尿病、腎病綜合征、肝?。òㄖ靖?、梗阻性肝病和急慢性肝炎等）及胰腺炎等。其類型如表2。

262023/2/19表2與各種常見疾病有關的高脂蛋白血癥類型疾病高脂蛋白血癥類型甲狀腺機能過低Ⅱ、Ⅳ未控制的糖尿?、?、Ⅳ、Ⅴ、（Ⅱ、Ⅲ）腎病綜合征Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ梗阻性肝病不定胰腺炎Ⅳ、Ⅴ異常球蛋白血癥Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、（Ⅱ）自家免疫高脂蛋白血癥Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、（Ⅱ）272023/2/19一、高脂血癥4、診斷:主要依靠實驗室檢查，其中最主要的是測定血清膽固醇和甘油三酯含量。同時參考放置4℃冰箱過夜的血清外觀，必要時可作脂蛋白電泳或超速離心分析。

正常人進食100g脂肪后血漿中可見到乳糜微粒，并于4h后達到高峰，8～12h后即可被完全清除。故采血測定血脂一般宜于餐后12～16h進行。為了使測定結果能反映患者的穩(wěn)定狀態(tài)，要求采血前應維持原來規(guī)則的飲食至少兩周，保持體重穩(wěn)定，并停服任何降脂藥物及激素。

282023/2/19（1）以總膽固醇水平衡量：理想值：＜5.2mmol/L（＜200mg/dl）；邊緣升高值：5.2-5.7mmol/L（200-220mg/dl）；升高值：＞5.7mmol/L（＞220mg/dl）。（2）以血中LDL膽固醇水平衡量：理想值：＜3.1mmol/L（＜120mg/dl）；邊緣升高值：3.1-3.6mmol/L（120-140mg/dl）；升高值：＞3.6mmol/L（140mg/dl）。（3）以血甘油三酯水平衡量，分為2個范圍：理想值：＜1.70mmol/L（150mg/dl）；升高值：＞1.70mmol/L（150mg/dl）。一、高脂血癥5、參考值:292023/2/191、概念：由于一系列的原因引起動脈內膜脂類（主要是膽固醇及其酯）和其他成分的堆積，肉眼觀察常呈灰白色的隆起，形如粥狀，故稱動脈粥樣硬化。主要發(fā)生于大中動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈和腎動脈等，其特點是粥樣化。是動脈硬化中最常和最重要的類型。二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?02023/2/192、根據病變程度可分為三種類型：

二、動脈粥樣硬化（包括冠心病）①脂肪條紋。是一種可逆的早期病變，常見于青年人。其特點是少數(shù)脂肪在內膜下沉積，使平滑肌和結締組織圍繞脂質積聚處增生，從而使血管壁增厚，嚴重時引起管腔狹窄。312023/2/19②纖維斑塊。是進展性的動脈粥樣硬化的特征性病變。肉眼觀察為一隆起于動脈管腔的白色乃至灰色的珠狀物，主要由含類脂質的內膜平滑肌細胞及其他各種基質成分堆積而成，這種病變是造成動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)的最主要原因。因為當斑塊增大時，可使動脈管腔逐漸狹窄，直至最后阻塞血液流入組織。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?、根據病變程度可分為三種類型：322023/2/19③復合病變。是指纖維斑塊出血、鈣化、細胞壞死和發(fā)生血栓等病變。

（二）動脈粥樣硬化（包括冠心?。┕谛牟　侵腹跔顒用}粥樣硬化性心臟病。常導致心肌供血不足、壞死；出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心衰等。2、根據病變程度可分為三種類型：332023/2/191）損傷反應學說：主要認為動脈粥樣硬化的發(fā)生始于動脈內膜，在各種刺激因素的反復作用下發(fā)生損傷，繼而引起血漿脂蛋白的浸潤和脂類的沉著。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?、發(fā)生機理：

在某些致動脈粥樣硬化因素（如機械損傷、高血壓、高血脂、免疫和炎癥等）以及血管活性物質（如舒緩激肽、組織胺、兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素E等）的作用下，內皮細胞受到損傷而收縮，以致細胞之間的間隙可增加至900?

（正常約200～400?）。此時血液中的大量脂蛋白（除CM）將浸潤到動脈的內膜中，繼而引起內膜平滑肌細胞的增生，結締組織和基質成分合成增加以及脂類沉積細胞內外，直至形成動脈粥樣硬化斑塊.342023/2/192）血栓形成學說：

二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?、發(fā)生機理：

認為動脈粥樣硬化起源于動脈內膜，表現(xiàn)血栓的形成。含有不同比例的纖維蛋白、血小板、紅細胞和脂類的微栓子量早發(fā)生在動脈內膜表面，以后逐漸為增生的內膜所覆蓋而結合到動脈壁中。最早的研究強調血栓由纖維蛋白所形成。近年來則認為血小板聚集是血栓形成的重要起因。

352023/2/19362023/2/193）血管動力學學說

：認為斑塊的形成與動脈壁中局部因血液動力產生的應力的變化有關。它解釋了高血壓何以容易發(fā)生動脈粥樣硬化以及動脈粥樣硬化病變何以最常發(fā)生在動脈變叉、彎曲或移動度小的地方。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?、發(fā)生機理：

4)單克隆學說：認為動脈粥樣硬化的每一病變均來源于動脈壁每一單個的平滑肌細胞。這一細胞在病毒、化學物質及其他環(huán)境因素的作用下不斷增殖，進而形成類似于良性腫瘤的粥樣斑塊。372023/2/191）年齡:一般說來，動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率均有隨年齡而增加的趨勢，中老年比較多見。我國人較西方人發(fā)病年齡推遲，病變程度也相對較輕。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心病）4、發(fā)生動脈粥樣硬化的影響因素

2)性別:男性發(fā)病率高于女性，但女性在絕經期后則有所增高，這與雌激素分泌的改變有關。

382023/2/193）脂質和脂蛋白代謝異常:高膽固醇血癥是本病的主要易患因素之一。流行病學資料顯示，血膽因醇含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的發(fā)病率為200mg·100ml-1以下者的5倍多。

近年來的研究表明，HDL-膽固醇是冠心病的負危險因素。其含量越低則冠心病的發(fā)病率越高。根據弗來明漢地區(qū)的調查資料，HDL-膽固醇低于35mg·100ml-1者，冠心病發(fā)病率為65mg·100ml-1以上者的8倍。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?、發(fā)生動脈粥樣硬化的影響因素

392023/2/194）高血壓:

流行病學調查表明血壓高者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高2～4倍。高血壓病者易患冠心病機理尚未完全明了，可能與血壓增高引起血液對動脈壁的應力增強，或與高血壓病人血中某些化學物質有關，如兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ等含量增加，刺激內皮細胞，使動脈內膜通透性增強，致使動脈粥樣硬化物質得以沉積其中。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?、發(fā)生動脈粥樣硬化的影響因素

402023/2/195）吸煙:

根據弗來明漢地區(qū)的調查，每天吸20支煙以上者冠心病死亡率為不吸煙者的3.2倍。且年齡越輕危險性越大。已從香煙中提煉出400種以上的化學物質，包括尼古丁、吡啶、丙烯醛、焦油和酚類等。已證明吸煙時所產生的一氧化碳可與血紅蛋白結合成一氧化碳血紅蛋白，使原來的血紅蛋白失去運載氧的能力。由此造成的缺氧狀態(tài)，將對動脈內膜產生病理性的刺激，使局部的通透性增加，脂類更容易沉積于動脈壁中。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心病）4、發(fā)生動脈粥樣硬化的影響因素

412023/2/196）糖尿病:

最常合并有心血管病變。據日本人糖尿病死因調查，其中全合并心血管病者男性達40%，女性則達65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。

二、動脈粥樣硬化（包括冠心?。?、發(fā)生動脈粥樣硬化的影響因素

7）肥胖:

肥胖者血中HDL-膽固醇含量顯著偏低，提示其與冠心病的發(fā)生有一定的聯(lián)系。

8）其他因素:

缺少體力活動、精神過分緊張、家族史、痛風、凝血機制、免疫功能以及其他環(huán)境因素（包括微量元素）等均與本病的發(fā)生有一定的關系。

422023/2/191、高血壓概念是常見的以體循環(huán)動脈血壓增高為主的臨床綜合癥。

三、高血壓

2、高血壓的診斷（中國營養(yǎng)師培訓教材P548)432023/2/19

三、高血壓2、高血壓的診斷

判定是否為高血壓，應以舒張壓的增高為主要依據，收縮壓往往隨年齡而增高，應參考年齡因素。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。442023/2/19

三、高血壓3、高血壓的分類

原發(fā)性高血壓：一般稱為高血壓?。s占高血壓總數(shù)的90%）。原因未確切，發(fā)病機理有很多學說，各有根據。繼發(fā)性高血壓：又稱癥狀性高血壓，與一些疾病有關。

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三、高血壓4、高血壓的影響因素②環(huán)境因素:

包括飲食習慣（如飲食中熱能過高以至引起肥胖或超重以及高鹽飲食等）、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候改變、微量元素和水質硬度等。

③神經、精神因素④缺少運動或體力活動①遺傳因素:約60%左右的高血壓病人均有家族史。462023/2/19

三、高血壓5、高血壓病的臨床表現(xiàn)根據高血壓病起病的緩急和病程進展情況可分為急進型和緩進型兩類。臨床上最常見到的為緩進型，急進型僅占1～5%。（1）急進型高血壓病：又稱惡性高血壓病，其特點為病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在130～140mmHg或更高。癥狀明顯，常于數(shù)月至1～2年內出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。

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三、高血壓5、高血壓病的臨床表現(xiàn)（2）緩進型高血壓?。浩鸩【徛?，早期僅在精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時的血壓升高，去除原因或休息后即可恢復。這個階段可持續(xù)相當長的時期。以后隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性。部分病人可無任何癥狀，血壓升高僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。有的病人可有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸等癥狀。及至后期，由于高血壓可能對眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動脈等重要器官造成損害，因而部分病人可出現(xiàn)一系列嚴重的臨床表現(xiàn)。例如，腦溢血、腦血栓形成、間隙性跛行、腎功能嚴重減退、尿毒癥、心力衰竭，不少病人尚可合并心絞痛或心肌梗塞等。482023/2/19

四、腦血管病1、概念腦血管病是指腦供血動脈發(fā)生病變，從而引起顱內血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。也稱：腦卒中、腦中風、腦血管意外臨床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言語不利和偏癱為主要表現(xiàn)。

2、腦血管病分類通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。492023/2/19

四、腦血管病2、腦血管病分類缺血性腦血管病包括：——占發(fā)病總人數(shù)的60%-70%(1)短暫性腦缺血發(fā)作

(又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作)，其病因與腦動脈硬化有關，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。(2)腦血栓形成多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。(3)腦栓塞可有多種疾病所產生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。

502023/2/19

四、腦血管病2、腦血管病分類出血性腦血管病包括：

——占發(fā)病總人數(shù)的30%-40%(1)腦出血也叫腦溢血。系指腦實質血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網膜下腔出血由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。

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四、腦血管病2、腦血管病分類蛛網膜，由很薄的結締組織構成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。腔內含有少量液體。蛛網膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網膜下腔，腔內充滿腦脊液。

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四、腦血管病2、腦血管病分類在脊髓的蛛網膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙，名叫蛛網膜下腔，腰部最大.

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四、腦血管病4、發(fā)生腦血管病的危險因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥低膽固醇血癥（腦出血）吸煙、過量飲酒3、腦血管病特點發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥多。無論兒童、青年或是中老年均可發(fā)病。542023/2/19第三節(jié)心腦血管疾病的營養(yǎng)防治

一、高脂血癥和動脈粥樣硬化（一）物質代謝的關系552023/2/19糖酵解過程：葡萄糖變成丙酮酸562023/2/19三羧酸循環(huán)572023/2/19脂肪酸的氧化582023/2/19

（二）高脂血癥和動脈粥樣硬化

營養(yǎng)防治原則1、合理控制總能量，以達到和維持標準體重2、合理調整飲食結構1）動、植物食品搭配合理，充分利用食物的互補作用。

一般應控制糖類在總熱量中的比例60～65%；脂肪20～25%；蛋白15%

植物蛋白應占總蛋白質攝入量的50%左右。多吃些大豆蛋白及其制品

2）降低膽固醇和脂肪的攝入量，但要有針對性。

見表3

592023/2/19Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型食譜低脂，25～35g低膽固醇，增加多不飽和脂肪酸低膽固醇，食物中蛋白質、脂肪、碳水化全物各占總熱量的20%，40%，40%控制碳水化合物（約占40～45%熱量）限制膽固醇（中度）限制脂肪（30%熱量），控制碳水化合物（50%熱量），中度限制膽固醇熱量不限制不限制，但Ⅱb型常需降低體重達到并維持至理想體重，必要時減少飲食達到并維持至理想體重，必要時減少飲食達到并維持至理想體重，必要時減少飲食蛋白質總蛋白攝入不限制總蛋白攝入不限制高蛋白除需控制體重者外，不限制高蛋白脂肪限制至25～35g脂肪種類不重要限制飽和脂肪增加多不飽和脂肪控制在40%左右，用多不飽和代替飽和脂肪除控制體重外，不限制（用多不飽和代替飽和脂肪）限制至30%熱量，（多不飽和代替飽和脂肪）膽固醇不限制低于300mg或盡量低，膽固醇的唯一來源為肉低于300mg，膽固醇的唯一來源為肉中度限制膽固醇（300～500mg）中度限制膽固醇（300～500mg）碳水化合物不限制不限制（Ⅱb型可能需限制）控制，去除極甜食物控制，去除極甜食物控制，去除極甜食物酒精不推薦不宜多限制限制不推薦表3各型高脂蛋白血癥的治療方案602023/2/19

（二）高脂血癥和動脈粥樣硬化

的營養(yǎng)防治原則2、合理調整飲食結構3）調整脂肪酸的攝入組成。P/S=1.5～2.0：1；動、植物油比為0.5～1：24）限制低聚糖的攝入5）適量增加膳食纖維。（結合膽酸，降低膽固醇吸收）6）多吃水果、蔬菜，加少量堅果、乳制品，補充維生素和礦物質。612023/2/19

維生素和礦物質對高脂血癥和動脈粥樣硬化的作用維生素C:促進體內膽固醇降解為膽汁酸參與動脈壁膠原的合成，使血管壁富有彈性，保持完整性。對細胞（包括血管內皮細胞）有抗氧化作用延緩細胞衰老。維生素B1、尼克酸:增加膽固醇轉變?yōu)槟懼岬乃俣?，可使已增高的膽固醇水平下降可使高密度脂蛋白的含量增加，從而降低血脂?22023/2/19

維生素和礦物質對高脂血癥和動脈粥樣硬化的作用維生素B6:參與將亞油酸轉變?yōu)槠渌嗖伙柡椭舅釁⑴c構成動脈壁組織——酸性黏多糖的代謝。與脂肪代謝重要酶——脂蛋白酯酶活力有關。缺乏時，可使甲硫氨酸代謝產生較多同型半胱氨酸維生素E:

阻止LDL-C的氧化，防止膽固醇在血管壁的沉著632023/2/19

維生素和礦物質對高脂血癥和動脈粥樣硬化的作用碘:抑制膽固醇的吸收，減少膽固醇在動脈壁沉著破壞鈣鹽在動脈壁的沉積。硒:

構成谷胱甘肽過氧化物酶的成分，與抗氧化有關其他:鈣、鉻、錳、鉬、鎂、銅/鋅比等水質硬度與冠心病的發(fā)病有關，美國科學家曾對163個城市進行調查，發(fā)現(xiàn)水質硬度與冠心病的死亡率呈負相關

?？赡芘c在不同水質中上述有益元素的含量不同有關。642023/2/19

（二）高脂血癥和動脈粥樣硬化

的營養(yǎng)防治原則3、飲食以清淡、少鹽（尤其高血壓患者）4、多飲水、少飲酒。

多飲水可降低血液粘度，改善血液循環(huán)。茶水（尤其綠茶）改善微血管壁的彈性。但要忌濃茶。少量飲酒（葡萄酒，白酒）：可改善血液循環(huán)，提高HDL水平，防止LDL-C氧化進而在血管壁積聚。5、適當進食一些保護性食物，如洋蔥、大蒜、苜蓿、香菇、木耳、海帶、紫菜等。652023/2/19

（三）高脂血癥和動脈粥樣硬化

的營養(yǎng)防治誤區(qū)1、膽固醇攝入量過低影響體內組織細胞的發(fā)育成年人容易造成腦出血是合成性激素和維生素D的原料，缺乏可影響性功能和骨骼發(fā)育2、過分限制動物性食物導致優(yōu)質蛋白攝入量過低或不飽和脂肪酸攝入量過高662023/2/19

（三）高脂血癥和動脈粥樣硬化

的營養(yǎng)防治誤區(qū)3、油脂攝入量過少機體“反饋調節(jié)”使內源脂肪增加，糖也轉變成脂肪，通過血液運輸，出現(xiàn)繼發(fā)性高脂血癥雖TC正常，但可導致HDL-C下降，LDL-C相對增加4、吃瘦肉多多益善瘦肉中蛋氨酸含量較高，過多在體內轉變成同型半胱氨酸672023/2/19

同型半胱氨酸也叫高半胱氨酸（英文縮寫Hcy）。HCY血濃度升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素。近年來在臨床上的應用主要作為心血管疾病（尤其是冠狀動脈粥硬化和心肌梗塞）的危險指標，它的濃度升高程度與疾病的危險性成正比。

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同型半胱氨酸可能的致病機理

如果當體內同型半胱氨酸代謝紊亂，濃度升高，就會形成同型半胱氨酸巰基內酯，可與低密度脂蛋白形成復合體，隨后被巨噬細胞吞噬，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞。同型半胱氨酸自發(fā)形成的巰基內酯化合物，可以和反式視黃酸共同引起血小板的凝集，與此同時，同型半胱氨酸巰基內酯還可引起血栓素（TXB2）的形成。而且，同型半胱氨酸還可自發(fā)氧化，形成超氧化物和過氧化氫，這些產物會導致內皮細胞的損傷和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持續(xù)性的收縮，引起缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的過程。692023/2/19影響體內同型半胱氨酸水平的因素

1、遺傳因素：基因缺陷或突變導致Hcy代謝必需的酶缺乏。2、營養(yǎng)狀況：由于動物蛋白中蛋氨酸的含量比植物蛋白約高三倍左右，可以產生較多的同型半胱氨酸攝入的維生素B6、維生素B12、葉酸不足，其血漿中濃度越低，其同型半胱氨酸的濃度越高。3、腎功的損害：會嚴重影響那些含硫氨基酸的排出。血液透析的腎病患者，其血中Hcy水平可達到正常人的2～4倍。4、影響葉酸和B族維生素的藥物，以及一些疾病如惡性腫瘤、銀屑病、甲狀腺功能低下等，也可導致同型半胱氨酸的增高。702023/2/19

二、心力衰竭的營養(yǎng)治療原則心力衰竭系指心功能改變，心排出量不能滿足機體組織代謝需要的一種病理狀態(tài)?？煞譃榧毙?、慢性、左心及右心衰竭等各種類型。慢性心力衰竭由于心力衰竭的結果，常發(fā)生異常的循環(huán)充血因此也稱充血性心力衰竭。此時血液?？蓮拿氀苻D移到組織間隙。充血性心衰大多發(fā)病緩慢而伴有水鈉潴留。在體循環(huán)則可導致靜脈充血，肝腫大和周圍水腫；有時會發(fā)生肺水腫。

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二、心衰的營養(yǎng)治療原則1、限制鈉鹽的攝入輕度患者：心衰已控制，無水腫鈉量應限制為2000mg/d（相當于5g食鹽）中度患者：心衰未完全控制，有水腫鈉量應限制為1000mg/d（2.5g食鹽）重度患者：肺充血，嚴重水腫鈉量應限制為500mg/d（1.3g食鹽）。

2、注意鉀、鈣、鎂等的平衡722023/2/19

二、心衰的營養(yǎng)治療原則3、水的攝入：一般患者采取低鈉飲食時，可不必嚴格限制進水量。一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500ml（夏季可為2000～3000ml）7g氯化鈉——1L水嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000ml，并采用藥物治療。

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二、心衰的營養(yǎng)治療原則4、熱能攝入：

采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?。低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負荷。

肥胖可引起膈的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化。此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔。742023/2/19二、心衰的營養(yǎng)治療原則5、蛋白質:一般說來，對蛋白質的攝入量不必限制過嚴，但高蛋白飲食不適宜，因蛋白質的特殊動力作用可能增加心臟額外的能量要求，故主張每日攝入量為0.8g/kg。6、維生素:充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，必要時應口服補充維生素B和C等。慢性維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心力衰竭。葉酸缺乏可引起心臟擴大伴充血性心力衰竭。

752023/2/19二、心衰的營養(yǎng)治療原則7、少食多餐:

飽餐后使胃擴大，膈肌抬高，心臟被迫上移而影響心率及冠狀動脈血流量。過飽使胃腸血管擴張，血液需要量增大，心肌耗氧量增加，心臟負擔加重。膳食的總原則：低鈉、低熱能，膳食宜平衡、清淡、容易消化且富有營養(yǎng)（包括足夠的維生素、中度蛋白質、適量的碳水化物和脂肪以及其他無機鹽等）。應注意少吃多餐。

762023/2/19表4充血性心力衰竭患者的食物選擇食物類別允許攝食的食物禁食或少食的食物谷類及其制品大米、面粉、卷子面、小米、玉米、高梁各種面包或切面、餅干、油條、油餅及發(fā)酵做的各種點心豆類及其制品各種豆類、豆?jié){、豆腐豆腐干、霉豆腐等禽、肉類豬肉、牛肉、雞肉、鴨肉（瘦肉）含食鹽及安息香酸鈉的罐頭食品、香腸、咸肉、臘肉、肉松油脂類植物油為主、動物油少量奶油水產類淡水魚類（＜120g.d-1）及部分含鈉低的海魚咸魚、熏魚及部分含鈉高的海魚、奶蛋類雞蛋或鴨蛋等（每日少于1只）、牛奶（＜2500g.d-1）咸蛋、皮蛋、乳酪等蔬菜多種蔬菜（含鈉較低的）咸菜、醬菜、柞菜、及部分含鈉較高的蔬菜、如菠菜、卷心菜、芹菜等。水果各種水果（橙、柑橘、梨、蘋果、桃等）葡萄干、含有含鹽及安息香酸鈉的水果罐頭或果汁、水果糖等調味品醋、糖、胡椒、蔥、姜、咖喱味精、食鹽、醬油、蕃茄醬、豆板醬等飲料