耳的應(yīng)用解剖學及生理學

耳的應(yīng)用解剖學及生理學第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日耳的應(yīng)用解剖

耳分外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。一、外耳：外耳包括耳廓與外耳道（一）耳廓：１、耳輪、耳輪腳、對耳輪、三角窩、耳垂、耳屏、對耳屏、耳屏間切跡。２、耳廓除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成外，其余部分均有軟骨支架，外覆軟骨膜和皮膚。３、臨床意義：（１）皮下組織少，血液供應(yīng)差，損傷后易感染。（２）皮膚與軟骨膜連接較緊，耳廓軟骨與外耳道軟骨部相連，因而外耳道炎癥時壓迫或牽拉耳廓可產(chǎn)生劇痛。

（３）耳屏與耳輪腳之間無軟骨連接，中耳手術(shù)循此作耳內(nèi)切口可不傷及軟骨。（４）耳廓的長軸與鼻梁平行，可作為耳廓整形手術(shù)的依據(jù)。（５）易致凍傷。（６）血腫及滲出物難以吸收。

第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日耳的解剖

第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日耳郭表面標志

第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日（二）外耳道

：起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長約2.5~3.5cm，由軟骨部和骨部組成，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。１、外耳道稍呈S形，外段向內(nèi)、向前，因此檢查外耳道或鼓膜時應(yīng)將耳廓向后上方提起，使外耳道成一直線，便于檢查；但在小兒僅有弧形彎曲，檢查時需將耳廓向后下牽引。

２、因鼓膜位置傾斜，所以外耳道的前壁和下壁較長。在外耳道的軟骨部和骨部交界處較窄稱外耳道峽部，外耳道異物多停留于此。３、外耳道的前方為顳頜關(guān)節(jié)，外耳道炎癥時，張口及咀嚼可引起疼痛。（三）外耳的神經(jīng)：

１、下頜神經(jīng)耳顳支：

２、迷走神經(jīng)耳支：

３、其他：（四）外耳的血管與淋巴：１、血供：２、淋巴：

第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、中耳

：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突4個部分。（一）鼓室

：１、鼓室為位于鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間的含氣腔，向前通過咽鼓管與鼻咽部相交通，向后通過鼓竇入口與乳突相連。以鼓膜緊張部上下緣為界，將鼓室分為上、中、下三部分。

（１）上鼓室

（２）中鼓室（３）下鼓室２、鼓室有6個壁，分別為外、內(nèi)、前、后、頂、底壁。

（１）外側(cè)壁：骨部及膜部構(gòu)成。鼓膜：高9.0mm，寬8mm，厚0.1mm，介于鼓室與外耳道之間，呈向內(nèi)凹陷的淺漏斗狀，由后外上向前內(nèi)下方傾斜，與外耳道底約呈450~500角，分為緊張部和松馳部，錘骨柄及其短突、臍部、光錐。鼓膜的結(jié)構(gòu)分為3層：從外向內(nèi)分別為上皮層、纖維層、粘膜層。由錘骨柄之延長線及通過鼓膜臍與錘骨柄垂直的假想線可將鼓膜分為四個象限:前上、前下、后上、后下。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日鼓室各壁示意圖

第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日鼓膜

第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日正常鼓膜有以下標志：Ａ、錘骨短突：鼓膜前上部灰白色的小突起，系錘骨短突自鼓膜深面的凸起。Ｂ、鼓膜前后皺襞：為自錘骨短突向前、后引伸的鼓膜皺襞，皺襞上面為鼓膜松弛部，下面為鼓膜緊張部。鼓膜內(nèi)陷者，其前后皺襞尤為明顯。Ｃ、錘骨柄：透過鼓膜表面的淺粉紅色條紋狀影，自短突向下微向后止于鼓臍。Ｄ、光錐：鼓臍向前下方達鼓膜邊緣的三角形的反光區(qū)。

第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日（２）內(nèi)壁：(即內(nèi)耳的外壁。)鼓岬為內(nèi)壁中央較大的隆凸,系耳蝸底周所在處，其表面有鼓室神經(jīng)叢。

（３）前壁：前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動脈相隔，上部有2個口，上方為鼓膜張肌半管的開口，下為咽鼓管半管的鼓室口。

（４）后壁：(又名乳突壁）：面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，后壁上部有一小口，名鼓竇入口，上鼓室借此與鼓竇相通，鼓竇入口之內(nèi)側(cè)有外半規(guī)管凸。

（５）頂壁：(又名鼓室蓋）其上為顱中窩。

（６）底壁：下壁由一薄骨板將鼓室與頸靜脈球分隔。先天性缺損時，頸靜脈球突入鼓室，鼓膜可呈藍色。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日３、鼓室內(nèi)容物：包括聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。

（１）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨構(gòu)成聽骨鏈，借韌帶懸吊于鼓室腔。

（２）肌肉（鼓膜張肌和鐙骨?。┕哪埣。菏湛s時牽拉錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力，減少鼓膜振幅，防止強聲損傷鼓膜與內(nèi)耳。鐙骨?。菏湛s時牽拉鐙骨頭向后，使鐙骨足板以后緣為支點，前緣向外蹺起，可減少內(nèi)耳壓力。

（３）韌帶：6條韌帶：錘骨上韌帶、錘骨前韌帶、錘骨外側(cè)韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶，其作用是將聽骨固定于鼓室內(nèi)。

（４）神經(jīng)：鼓室神經(jīng)叢位于鼓岬表面，由舌咽神經(jīng)鼓室支和頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢的分支組成；面神經(jīng)出莖乳孔前分出鼓索神經(jīng)，橫過鼓室后與舌神經(jīng)合并，司舌前2/3味覺。（二）咽鼓管（三）鼓竇：出生時即已存在，是鼓室與乳突的通道。（四）乳突：按氣房發(fā)育程度分四型：氣化型、松質(zhì)型（板障型）、硬化型、混合型。正常人以氣化型見。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日聽小骨

砧骨血運較差，上鼓室病變時，易受侵犯壞死

第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日成人與兒童咽鼓管的比較

第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日乳突類型

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、內(nèi)耳：又名迷路，位于顳骨巖部內(nèi)，含有聽覺與位覺重要感受裝置，分骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。膜迷路含有內(nèi)淋巴，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴管沒有交通，外淋巴系統(tǒng)是開放的，與腦脊液相通。（一）骨迷路：由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭、半規(guī)管和耳蝸。１、前庭：２、半規(guī)管：３、耳蝸：從蝸軸伸出的骨螺旋板在骨蝸管中同樣旋繞，再由基底膜自骨螺旋板延續(xù)至骨蝸管外壁，將骨蝸管分為上、下兩腔，上腔又由前庭膜分為兩個腔，故骨蝸內(nèi)共有三個管腔：

（１）上方者名前庭階，自前庭開始。

（２）中間為膜蝸管，又名中階。（３）下方者為鼓階，起自蝸窗，為蝸窗膜所封閉。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日內(nèi)耳腔和內(nèi)外淋巴

第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日骨迷路（右）

第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日耳

蝸

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日（二）膜迷路：由膜管和膜囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)，可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相通。整個膜迷路系統(tǒng)是密閉的，內(nèi)含內(nèi)淋巴液。橢圓囊內(nèi)有橢圓囊斑，球囊內(nèi)有球囊斑，膜半規(guī)管壺腹內(nèi)有壺腹嵴，它們是位覺感受器。corfi器（螺旋器），為聽覺感受器。（三）內(nèi)耳的血管：主要來自小腦下前動脈或基底動脈分出的迷路動脈，極少數(shù)來自耳后動脈的莖乳動脈的分支。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日膜

迷

路

第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、位聽神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路聽神經(jīng)于延髓和腦橋之間離開腦干，偕同面神經(jīng)進入內(nèi)耳道即分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二支。（一）蝸神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路：１、位于蝸軸與骨螺旋板相接處的螺旋神經(jīng)節(jié)，由雙極細胞組成。雙極細胞的中樞突組成蝸神經(jīng)，神經(jīng)束的外層纖維來自耳蝸底周，故傳達高頻沖動，蝸神經(jīng)中心部的纖維來自蝸頂。２、傳導(dǎo)徑路：

（１）螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細胞中樞突→蝸神經(jīng)（第一級神經(jīng)元）→蝸神經(jīng)核（第二極神經(jīng)元）→雙側(cè)橄欖體（第三極神經(jīng)元）→外側(cè)丘系上行→下丘（第四級神經(jīng)元）→經(jīng)內(nèi)囊至大腦皮層的聽區(qū)。

（２）部分纖維直接進入外側(cè)丘系（第三級神經(jīng)元）→并終止外側(cè)丘系統(tǒng)→內(nèi)側(cè)膝新詩體柱（第四級神經(jīng)元）→經(jīng)內(nèi)囊至大腦皮層的聽區(qū)。（二）前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路：傳導(dǎo)徑路：前庭神經(jīng)節(jié)→前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核分別通過前庭脊髓束，前庭小腦束，前庭皮層通路，前庭植物神經(jīng)通路，前庭眼動通路與其他系統(tǒng)發(fā)生功能聯(lián)系。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日五、面神經(jīng)：為一混合神經(jīng)，以運動纖維為主，少部分為感覺纖維和副交感纖維，是人體中穿過骨管最長的顱神經(jīng)。面神經(jīng)全長分為8段：①運動神經(jīng)核上段；②運動神經(jīng)核段；③小腦腦橋角段；④內(nèi)耳道段；⑤迷路段；⑥鼓室段；⑦乳突段；⑧顳骨外段。第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日耳的生理功能一、耳的主要生理功能為司聽覺與平衡覺。聽覺是人的主觀感覺，聲音是一種物理性能。物體振動后引起空氣的振動而形成聲波。不同物體的振動可產(chǎn)生不同的聲波，并各具有不同的頻率、波長、振幅和波形。物體每秒振動次數(shù)稱頻率，其單位為赫（hertz,簡寫Hz），如頻率高，波長就短。頻率的高低決定音調(diào)的高低，振幅的大小則決定聲音的強度。人的聽覺感覺范圍在20～20000Hz，但對語言頻率500～3000Hz的聲波最敏感。聲音強度以分貝（decibel,簡寫dB）計算。足以引起聽覺的最小聲音強度，就是某人對該頻率聲波的聽閾。