經(jīng)典著作傷寒論臨床教學(xué)軟件解說

經(jīng)典著作傷寒論臨床教學(xué)軟件解說第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

中醫(yī)從來就沒有臨床教學(xué)，當(dāng)前已使用多媒體教學(xué)，是否還需要進行臨床教學(xué)？多媒體教學(xué)是理論教學(xué)的重大改革，仍然屬于理論教學(xué)，它不能代替實驗教學(xué)，還需要試驗教學(xué)輔助?，F(xiàn)代科學(xué)理論與實驗從來是相輔相承，互相促進的，因此現(xiàn)代自然科學(xué)的教學(xué)從來就有實驗教學(xué)給予支持。中醫(yī)臨床教學(xué)就是體現(xiàn)中醫(yī)宏觀科學(xué)的特色與理論教學(xué)協(xié)調(diào)的實驗教學(xué)；自古中醫(yī)就有跟師學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，這種臨床教學(xué)也可視為跟師學(xué)習(xí)教學(xué)方式的延伸與發(fā)展。第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、何謂臨床教學(xué)軟件

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理論教學(xué)一個階段或者全部教學(xué)完畢，對學(xué)生進行實驗教學(xué)，使學(xué)生如同臨床一樣，通過實際操作，以掌握與加深課堂教學(xué)的內(nèi)容。同一個內(nèi)容，例如“桂枝湯”的應(yīng)用，理論教學(xué)是在理論上從多方面進行分析，而臨床教學(xué)是在理論學(xué)習(xí)“桂枝湯”后，如何在臨床上靈活而熟練的運用“桂枝湯”。經(jīng)典著作的每一個條文需要熟記，熟記的目的是為了運用，熟記不一定就會運用，只有通過臨床上反復(fù)操作，才能熟記與運用。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日●

臨床教學(xué)軟件就是起著實驗教學(xué)作用，使學(xué)生由經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為技能的鍛煉。這種掌握經(jīng)典理論的技能的鍛煉，需要通過多次實際操作，經(jīng)較長時間才能獲得?，F(xiàn)代教育界認(rèn)為，知識轉(zhuǎn)化為技能，是培育人才的重要途徑，臨床教學(xué)軟件（含《傷寒論》臨床教學(xué)軟件。下同）正是起著由知識轉(zhuǎn)化為技能的橋梁作用，知識與能力得到及時有效的轉(zhuǎn)化，是造就中醫(yī)人才的有效措施。

第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日●臨床教學(xué)軟件與當(dāng)前試驗教學(xué)中進行的動物實驗不同，與中醫(yī)的理論教學(xué)結(jié)合得十分緊密，能充分體現(xiàn)辨證論治的特色，這是動物實驗所望塵莫及的。第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、臨床教學(xué)軟件是現(xiàn)實臨床教學(xué)實踐

的練兵與演習(xí)

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辨證論治因時因地因人制宜，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的特色，疾病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、地域、社會因素、體質(zhì)等多方面息息相關(guān)。學(xué)生在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)，很難遇到與理論學(xué)習(xí)相符合（或基本接近）的病例。這是因為很多疾病受季節(jié)、地域等等因素的影響，臨床上一時難以見到。第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

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本軟件可以設(shè)定條件，模擬疾病發(fā)生發(fā)展過程和疾病的證候,不受自然發(fā)生條件的影響，有利于學(xué)生實習(xí)或見習(xí)。這是按現(xiàn)代功能模擬法進行的臨床教學(xué)實驗，非常接近真實的臨床辨證論治情形，屬于臨床的中間實驗，是真實臨床實踐的練兵與演習(xí)。該軟件提供了符合理論學(xué)習(xí)的相關(guān)病例，而且全面系統(tǒng)，因而是學(xué)生見習(xí)與實習(xí)的好助手。第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日三、《傷寒論》臨床教學(xué)軟件揭示辨證

論治的原則性與靈活性相統(tǒng)一●

中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓是“辨證論治”，是當(dāng)代任何醫(yī)學(xué)不可替代的。

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《傷寒論》是一部闡述辨證論治原理、方法、規(guī)律的經(jīng)典著作，揭示辨證論治的原則性與靈活性相統(tǒng)一的典范。該軟件提供了學(xué)習(xí)《傷寒論》關(guān)于“辨證論治”的原則性與靈活性相統(tǒng)一的樣本。

第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

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所謂“原則性”，是指從證候辨析病機到綜合概括為“證”進而確定治法、處方用藥過程中，證與病機,治法與方有一定的原則。例如：全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒論》原文的12條，講述了“太陽表虛證”發(fā)病的病因、病機、主要證候、治法及桂枝湯的方藥配伍和煎服法。其中病機“風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和”，治法“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)”，主方“桂枝湯”（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）等方面是太陽表虛證的基本原則。

第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

●所謂“靈活性”（包括“多樣性”），是指在符合《傷寒論》所規(guī)范的基本原則的前提下，臨床客觀存在的多樣性的變化,醫(yī)生靈活運用。第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”按教材轉(zhuǎn)化為臨床模式。

依據(jù)上半部分的四診信息，軟件自動辨證論治的結(jié)論。

按教材第12條轉(zhuǎn)化為臨床上收集的四診信息。

軟件診治界面

－第12條第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

1、證與病機不變，證候千姿百態(tài)●

組成證的證候隨病人舌脈癥的不同，呈現(xiàn)多種表現(xiàn)形式，需進行辨證。案例如下：第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

第13條與第12條相比，證候多了“頭痛”，少了“鼻鳴，干嘔和脈浮緩”。

兩條病機與證相同，因而治法、方藥全同。（1）軟件診治界面

－第13條第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（2）軟件診治界面－第95條

盡管證候不典型仍可辨證為“太陽表虛證”。第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（3）軟件診治界面－<傷寒九十論>選錄1

案例與第12條相比，證候少了“鼻鳴、干嘔”。

證與病機不變，治法與方藥全同。第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（4）軟件診治界面－<傷寒九十論>選錄2

案例與第12條相比，證候少了“干嘔和脈浮緩”，多了“頭痛、惡心”。證與病機、治法及藥方均不變。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

●第12條是本證的典范，第13條舉一反三，表明謹(jǐn)守第12條病因病機,又不拘泥于第12條所列證候；第95條表明不限于證候充分與否，但必須達到本證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；《傷寒九十論》正是遵循仲景明訓(xùn)的臨床經(jīng)驗總結(jié)；我們遵循仲景明訓(xùn)和后世眾醫(yī)家的經(jīng)驗，結(jié)合臨床實際，有關(guān)“太陽表虛證”，可以再列舉如下案例。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例1

的診治界面所列案例的證候有所變化證與病機、治法及藥方均不變。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例2

的診治界面

證候不同，證與病機、治法及藥方均不變。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例3

的診治界面

證候不同，證與病機、治法及藥方均不變。第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例4

的診治界面

證候不同，證與病機、治法及藥方均不變。第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例5

的診治界面

證候不同，證與病機、治法及藥方均不變。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例6

的診治界面

證候不同，證與病機、治法及藥方均不變。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例7

的診治界面

證候不同，證與病機、治法及藥方均不變。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日“太陽表虛證”列舉案例8

的診治界面

證候不同，證與病機、治法及藥方均不變。第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

●這樣的案例舉不勝數(shù)，表明只要緊握“太陽表虛證”的原則性，其辨證的靈活性是多種多樣的，“太陽表虛證”是如此，“太陽表實證”亦如此，六經(jīng)諸證無一例外。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)”治法的靈活性

運用《傷寒論》中本證與其治法之間關(guān)系是：本證為“太陽表虛證”，治法為“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)”，二者是一定的關(guān)系。堅持這一原則的前提下，“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)”治法的靈活應(yīng)用舉例如下：第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日(1)軟件診治界面－第24條

指出太陽表虛證邪氣較重。當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏?。第二十八頁，共五十三頁?022年，8月28日(2)軟件診治界面－第42條

無論太陽表虛證或太陽表實證，無論有汗或無汗，見“脈浮弱”提示正氣不足。只宜桂枝湯解肌祛風(fēng)。第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日(3)軟件診治界面－第44條表里同病，里證不甚急。治療原則當(dāng)先表后里，只宜桂枝湯緩發(fā)其汗。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日(4)軟件診治界面－第45條

太陽表實證誤治后，雖表證仍在，因汗下而傷正氣。宜桂枝湯緩發(fā)其汗。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日(5)軟件診治界面－第15條

太陽表實證誤下，正氣仍能抗邪上沖。宜桂枝湯緩發(fā)其汗。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日(6)軟件診治界面－第57條太陽傷寒發(fā)汗后，余邪未盡。第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

3、桂枝湯在雜病中的應(yīng)用

以下列舉病例選自“十五”國家級規(guī)范教材《傷寒論》、《中級醫(yī)刊》1979年第1期、《廣東醫(yī)學(xué)》1961年第5期、《續(xù)名醫(yī)類案》，如診斷界面所示：第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日(1)軟件診治界面－第54條證候信息診斷的結(jié)果與治法、方藥。第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日(2)

軟件診治界面－P32：案1不拘發(fā)病時日可辨證為“太陽中風(fēng)證”。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日(3)

軟件診治界面－P32：案2

自汗，病程長，但內(nèi)無熱邪。診斷的證名“營衛(wèi)不和（汗?。?。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日(4)

軟件診治界面－P33：案3屬于皮膚科癢風(fēng)病

證候雖“無汗”，病機仍為“營衛(wèi)不調(diào)”

第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日(5)

軟件診治界面－《中級醫(yī)刊》選錄

證候特殊病機仍為“營衛(wèi)失調(diào)”

第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日(6.1)

軟件診治界面－《廣東醫(yī)學(xué)》選錄證候雖有“脈浮數(shù)”，病機仍為“營衛(wèi)失調(diào)”

內(nèi)科軟件的診斷結(jié)論第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日(6.2)

軟件診治界面－與（6.1）同一案例

證候一致《傷寒論》軟件的診斷結(jié)論第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日(7.1)軟件診治界面－譫語狂笑案內(nèi)科軟件的診斷結(jié)論

只要辨證準(zhǔn)確，狂病也可用桂枝湯。

第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日(7.2)

軟件診治界面－與（7.1）同一案例

證候一致《傷寒論》軟件的診斷結(jié)論第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

4、桂枝湯證兼證

上述太陽表虛證的舌脈癥的變化，不影響證、治、方藥的使用。有些證候出現(xiàn)，其證、治、方藥雖基本不變，但應(yīng)稍作加減。這也是靈活變化的一種表現(xiàn)。太陽表虛證和桂枝湯加減變化,可親自演示該軟件,不贅述。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

5、太陽病的合病與并病

也是原則性與靈活化的統(tǒng)一表現(xiàn)?？捎H自演示該軟件，亦不贅述。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日6、太陽病變證：因病情逆變，當(dāng)“觀其

脈證，知犯何道，隨證治之”。

●不獨太陽表虛證如此，一切變證皆如此。既變而與六經(jīng)主證有別，主法與主方亦隨之而變。太陽病變證和太陽病疑似證，可親自演示該軟件。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

●張仲景以太陽病為示范，演繹辨證論治的原則性與靈活性的統(tǒng)一，六經(jīng)有主證、主法、主方不變的原則性，有兼證，合病、并病等的變化法則，又有變證應(yīng)變之措施，總之，可靈活應(yīng)對千變?nèi)f化之病，正如徐靈胎說：“精思妙術(shù)，隨變生機，病勢千端，立法萬變，則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術(shù)”。該軟件正是依此而設(shè)，在臨床上實現(xiàn)了仲景執(zhí)原則與變化之法，應(yīng)萬變之病。第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、軟件診治的啟迪

1、知常達變

●上述二十幾個案例各不相同，均可對“太陽表虛證”作出正確辨證，古往今來，能夠在千變?nèi)f化的病情中如此正確辨證的，何只二十幾例。而是二十幾例的十倍、百倍、千倍、萬倍……本軟件，可應(yīng)對這千變?nèi)f化的病情，作出正確的辨證。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

●“太陽表虛證”不僅辨證數(shù)量之廣，且各個病例之間又有其異同，任何語言、文字、圖表難以顯示各個不同病案之間有的微細(xì)差別，而且這種表述相對本軟件辨證而言，是沒有意義的。第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

本軟件診治的三、3、（6.2）、案例:《廣東醫(yī)學(xué)》1961年第5期，此條的診治與《廣東醫(yī)學(xué)》1961年第5期辨證論治略有不同，辨證和治法是一致的,處方稍異，本軟件為桂枝去芍藥湯，該雜志的處方為桂枝湯加法夏。此條診治的依據(jù)是：《傷寒論》第12條有“乾嘔”，無須加法夏；第21條“胸滿”去芍藥。僅供參考。2、辨證論治稍有差異第五十頁，共五十三頁，2022年，8月28日3