中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)要點大全

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點一內(nèi)科學(xué)

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作忖有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)f肺氣腫

每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一

B內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喳諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減

風(fēng)熱犯肺一一麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺---桑白皮湯

寒飲伏肺一一小青龍湯

肺氣虛一一補肺湯

肺脾氣虛一一玉屏風(fēng)散合六君子湯

肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘(哮病)

1、發(fā)病機制：

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)

(2)氣道慢性炎癥一一哮喘的本質(zhì)

(3)氣道高反應(yīng)性一一共同病理生理特征

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

2、中醫(yī)病機

宿根---宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時

發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

(1)B2受體激動劑一一首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

(2)茶堿類(氨茶堿)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣

道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

(3)抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

(4)激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形

成

5、中醫(yī)治療

寒哮一一射干麻黃湯

熱哮---定喘湯

肺虛一一玉屏風(fēng)散

脾虛一一六君子湯

腎虛一腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(-)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌

克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

(3)支原體肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)肺炎衣原體肺炎

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

(-)中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難一休克肺中毒肺

肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫一氣胸或膿胸

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫縉

可有典型的肺實變體征

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克

(4)軍團菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)綃。體溫上升與脈搏不成比例

并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫縉，嗜睡，精神萎靡

嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?/p>

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁嘍管

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

(四)治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素

(3)克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭抱菌素+氨基糖甘類

(4)軍團菌肺炎一一首選紅霉素

2、病毒性肺炎---抗病毒

3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喳諾酮類

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神一一清營湯

陰竭陽脫一一生脈散合四逆湯

正虛邪戀一一竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺痍，勞瘵，急跨，勞嗽，尸在，蟲建）

（-）病理一一炎性滲出、增生和干酪樣壞死

三種病理變化多同時存在

病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行

（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗結(jié)核藥一一異煙睇

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸甘類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損一一月華丸

陰虛火旺一一百合固金湯事秦?zé)o瞥甲散

氣陰耗傷一一保真湯

陰陽兩虛一一補天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

——多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（-）病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）一一惡性程度最高

(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)一一最常見的類型

(3)腺癌

(4)細(xì)支氣管一肺泡癌

(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌)

(6)鱗腺癌

(二)診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征

晚期，惡病質(zhì)

診斷的最可靠手段一一痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)

(―)病因

最常見的病因一一慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

(二)表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象

主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（-）病因

最常見的一一慢性阻塞性肺疾病

（-）中醫(yī)病機

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

本虛標(biāo)實：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實：痰濁，瘀血，水飲

（三）血氣分析

I型呼衰：Pa02<60,PaC02<40

II型呼衰：PaC02>50和（或）Pa02<60

代償性呼酸：PaC02升高，pH正常，HC03-升高

失代償性呼酸：PaC02升高，pll<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣

I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧一使頸動脈竇興奮性降低

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（-）病因一一心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加一一心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加一一如高血壓、主動脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加一一阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加---回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常一一如快速性心律失常

（二）左心衰

一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

——以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點一一腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑一一小劑量，逐漸加量

急性肺水腫一一首選速尿

充血性心衰時不宜用一一甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

3、洋地黃---心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉

低鉀一一補鉀

緩慢性心律失常一一阿托品

二、心律失常

(-)快速性心律失常

1、室上性心動過速

——頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化

2、早搏

（1）房早：提早出現(xiàn)的P'；P'R＞0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多

完全

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；

代償間歇完全

3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率

150-220次/分

一一是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。

一一最容易引起房璇是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（-）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：＜40次/分一一阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長＞0.2

(2)II度房阻

I型：P—R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)

II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品

(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率〉心室

率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩

與心動過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

(-)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥

左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強預(yù)測因素

(二)治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施一一非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因一一利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選一一胺碘酮

急性高鉀引起的頑固性室顫一一給予鈣劑

緩慢性心律失常心無脈搏一一常用腎上腺素，阿托品

腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥

異丙腎一一治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵一一恢復(fù)有效心律

基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的一一建立人工循環(huán)

心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵一一腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成

(-)病理

早期主要變化一一周身小動脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細(xì)小動脈硬化

(-)表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇賊17-酮類固醇增高

(三)并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因一一腦血管意外

急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因一一尿毒癥

(四)治療

1、急癥一一首選硝普鈉

2、常用藥：利尿劑；6-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

3、應(yīng)用：

1）合并心衰一一不宜用B受體阻滯劑

2）輕中度腎功能不全一一用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長效二氫毗唬

4）糖尿病一一用ACEI利a受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病---先P受體阻滯劑和利尿劑

6）高脂血癥一一不用B受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠一一甲基多巴、B受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

8）腦動脈硬化一一用ACERCB

9）中年舒張期高血壓一一長效CCB、ACEI,a受體阻滯劑

10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用B受體阻滯劑

11）痛風(fēng)一一不用利尿劑

12）心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用6受體阻滯劑及非二氫毗咤類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（-）表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

（-）治療

1、硝酸甘油一一降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫？一一擴張冠狀動脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

(-)病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

(-)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時)死因主要是一一，心律失常

心梗最常見心律失常是一一室性期前收縮和室性心動過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5—7出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高一前壁心梗

V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一急性間隔心梗

室速、室顫多見于一一廣泛前壁心梗

III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于一一下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6—10小時開始升高，24—48小時達(dá)高峰，持續(xù)3—5天

LDH變化：6—10小時開始t,36—48小時達(dá)高峰，持續(xù)7—14天

(三)溶栓適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

(-)病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

(-)表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰

體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱;

心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音

左房左室增大

3、主動脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴

射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無癥狀

體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大

心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心

心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失；

主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音

可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰一一風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因

心律失常一一以房顫最常見

栓塞一一最常見于二尖瓣狹窄伴房顫

感染性心內(nèi)膜炎一一多見于風(fēng)心病早期

肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈

左室功能不全可出現(xiàn)一一交替脈

引起左室前負(fù)荷增加一一主動脈瓣關(guān)閉不全

引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉一胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄-Graham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

（-）病理：炎癥；萎縮；化生

（二）病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因

（-）胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙

不平，有出血點

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

（-）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

——上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛

DU——兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻一一主要為卜二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象；痙攣性切跡一一間接征象

化驗：胃潰瘍胃液酸度tt

DU一一胃酸t(yī),胃泌素t

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸t(yī)t,胃泌素tt

（四）治療

三聯(lián)療法：^劑+克拉霉素+甲硝陛

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑劑+克拉霉素+甲硝唾

內(nèi)

二—?、EH

一一居消化道腫瘤死亡原因第一位

（―）病因

幽門螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺嬖癥

(~)病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部

2、形態(tài)分型

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層

(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層

(蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸澗型；彌漫浸潤型)

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

(四)中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

(五)表現(xiàn)

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)癥：出血：梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

(-)病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

(-)表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

(1)肝功能減退癥狀；

(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

(三)并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

肝性腦病一一最嚴(yán)重的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（-）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦?。簧舷莱鲅?；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原一一對亞臨床肝癌早期診斷有價值

六、急性胰腺炎

（?）病因：膽道疾病一一是最常見的病因

（二）表現(xiàn)：

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀

多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重

疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

惡心、嘔吐及腹脹

發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）

臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U,6—12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰

尿>256U

2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時開始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L一一提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（-）病因：消化性潰瘍一一主要原因

（-）中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補充血容量

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

(-)病因：以鏈球菌感染最常見

脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈

左室功能不全可出現(xiàn)一一交替脈

引起左室前負(fù)荷增加一一主動脈瓣關(guān)閉不全

引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉一胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄-Graham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

(-)病理：炎癥；萎縮；化生

(-)病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因

(二)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙

不平，有出血點

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白醐的消化作用參與

（-）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

一一上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU——餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛

DU一一兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象；痙攣性切跡一一間接征象

化驗：胃潰瘍一一胃液酸度tt

DU——胃酸t(yī),胃泌素t

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸t(yī)t,胃泌素tt

（四）治療

三聯(lián)療法：金必劑+克拉霉素+甲硝哇

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+跳劑+克拉霉素+甲硝唾

三、胃癌

一一居消化道腫瘤死亡原因第?位

（-）病因

幽門螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺嬖癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（簟傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接要延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)癥：出血：梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

（-）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期:

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立利開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

（三）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

肝性腦病一一最嚴(yán)重的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（-）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原一一對亞臨床肝癌早期診斷有價值

六、急性胰腺炎

（-）病因：膽道疾病一一是最常見的病因

（-）表現(xiàn)：

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀

多位于上腹中部，飯后「3小時發(fā)病漸加重

疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

惡心、嘔吐及腹脹

發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）

臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶:血＞500U,6—12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰

尿>25611

2、脂肪酶：>1.5U,48-72小時開始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L一一提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（-）病因：消化性潰瘍一一主要原因

（二）中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補充血容量

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（-）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤

電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染f水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療一一不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

一一首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏一一麻黃湯合五苓散

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停一一越婢加Jtt湯

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N結(jié)一麻黃連翹赤小豆合五味消毒

脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散

肺腎不足，水溫停滯一一改已黃黃湯

恢復(fù)期：脾氣虛弱一一參苓白Jit散

肺腎氣陰兩虛一一參黃地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

(-)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病

病理：雙腎一致性腎小球改變

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性

(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

以中青年為主，男性多見

水腫、高血壓病史1年以上

(三)治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征(NS)

(-)病理：

類型：微小病變型腎病一一兒童高發(fā)

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎一一好發(fā)于青少年

膜性能病一一好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化一一好發(fā)于青少年男性

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

大量蛋白尿（＞3.5g/d）——最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

（三）治療

一一首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素H受體拮抗劑；長效二氫毗啜

類鈣拮抗藥

3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（-）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成

（二）中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)>105/ml

（五）治療

1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡噪，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭抱曲松鈉+氨基糖甘類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素

五、慢性腎功能不全（癖閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：脂代謝異常

血管緊張素11在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素

（二）中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr<80ml/minScr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50—80%

血肌酊正常，無癥狀

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25—50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

血肌酊高于正常<450,輕度貧血.、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10—25%

血肌酊450—707,貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少〈10%,血肌酎>707

臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多

紅細(xì)胞生成減少f貧血

第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

(-)鐵的代謝

1、主要來源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g

67%組成血紅蛋白，

29.2%為貯存鐵；

3.5%存在肌紅蛋白中；

0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類

0.12%在血液中運轉(zhuǎn)

（-）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男＜120,女＜110,孕婦V100

MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜30%

2、血清鐵濃度＜8.9umol/l,總鐵結(jié)合力＞64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白＜12ug/l

（五）治療

1、口服鐵劑一一最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞一一血紅蛋白V30g/l,癥狀明顯

3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（-）中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物一一雄激素

最佳方法一一骨髓移植

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

一一白細(xì)胞減少癥：外周血.WBC數(shù)持續(xù)＜4.0*109/L

一一粒細(xì)胞缺乏癥：外周血.WBC數(shù)持續(xù)＜0.5*109/L

（一）病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射一直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期

維生素B12或葉酸缺乏一無效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥一造血受抑制

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：

脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，

頜下及頸部淋巴結(jié)腫大一急性咽峽炎

四、白血病

——造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

——骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

——在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位

分類：

1、急性白血病

一一細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)

(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)

2、慢性白血病

一細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病)

(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、瘤塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

(-)診斷特點：脾腫大一一最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

(-)治療

1、羥基胭一一周期特異性抑制DNA合成一一首選藥

2、白消安(馬利蘭)

3、阿糖胞甘(Ara-C)--Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采一一擬減少過多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫瘢（ITP）

（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT（,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生

存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型一一多見于兒童

慢性型一一好發(fā)于40歲以下女性

（~）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素一一首選藥物

脾切除一一治療本病的有效方法之一

第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）一一最常見

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

（-）診斷要點

——怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫

大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

甲亢性心臟病一一表現(xiàn)為房蹶和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧喀咤

既往有哮喘病史的一一不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因

1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

病理：胰島素分泌絕對或相對不足

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白

鑒別1型與2型最好的檢測是一一胰島素釋放試驗

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（-）失水

1、高滲性失水早期主要表現(xiàn)一一口渴

2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水特征：無口渴感

補液：輕度1200,中度1800-3600,重度＞3600

（二）水過多和水中毒

一一血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥＜135

（四）高鈉血癥＞150

特發(fā)性高鈉血癥一一給予氫氯嚷嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥＜3.5

心電圖：T皮寬而低，Q—T間期延長，出現(xiàn)U波

（六）高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒

呼吸深快

pHI,HC03-I,PaC02正常，AB、SBI,BE負(fù)值增加

（A）代謝性堿中毒

呼吸淺性

pHt,HC03-t,PaC02正常，AB、SBt,BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pHI,HC03-t,PaC02t,AB,SBt.AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

pHt,HC03-I,PaC02I,SBI,AB>SB

第七單元風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

一一A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

(―)病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

分期：變性滲出期

增殖期一一特征：風(fēng)濕小體形成一一風(fēng)濕活動標(biāo)志

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常-----度房室傳導(dǎo)阻滯

(二)檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBCt,RBC沉降率t

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動期：C反應(yīng)蛋白t,血沉t,血清糖蛋白、粘蛋白t

（三）治療

1、抗生素一一首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物一一首選非幽體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎一一激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病一一加鎮(zhèn)靜藥

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（-）病理：滑膜炎一一最基本病理改變

血管炎一一類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

（-）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非常體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

（布洛芬，蔡普生，口引跺美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟

3、激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻一一四妙就

陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲

寒熱錯雜一一桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（一）發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積一一發(fā)病主要機制

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變

（-）中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

（三）診斷：

額部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；U腔潰瘍;

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型；

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）-----SLE陽性率最高的抗體

抗Sm抗體一一SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)抱素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營熱盛一一清瘟敗毒飲

陰虛內(nèi)熱一一玉女煎合增液湯

熱郁積飲一一孽蕩大棗瀉肺湯合瀉白散

瘀熱痹阻---犀角地黃湯

脾腎兩虛一一濟生腎氣丸

氣血兩虧---八珍湯

腦虛瘀熱一一清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

瘀熱傷肝一一茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療：

全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）一首選苯妥英鈉、卡馬西平

失神發(fā)作一一首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮

單純部分性發(fā)作一一首選卡馬西平

兒童肌陣攣發(fā)作一一首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

癲癇持續(xù)狀態(tài)一一首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變一一最常見的是動脈硬化

2、心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動）

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度t,凝血異常）腦栓塞最常發(fā)生

在大腦中動脈

第九單元理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

（-）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動、植物

（二）發(fā)病機制

一氧化碳一一嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能

硫化氫一一與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合一缺氧

亞硝酸鹽一一使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白一缺氧

（三）表現(xiàn)

1、呼吸

安眠藥中毒一一呼吸抑制

氟化物、嗎啡中毒一一呼出氣有苦杏仁味

有機磷中毒一一呼出氣有蒜味

苯酚、甲酚皂中毒一一苯酚味

2、循環(huán)：

心律失常一一洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蛛

心臟驟停一一洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，睇劑，吐根堿

低鉀一一可溶性鋼鹽，棉酚，排鉀性利尿藥

休克一一三氧化二礎(chǔ)，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴大一一阿托品，可卡因，麻黃堿，蔗若堿

瞳孔縮小一一有機磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥

視神經(jīng)炎一一甲醇中毒

（四）解毒藥

1、金屬中毒：鉛中毒一一依地酸二鈉鈣

碑、汞一一二疏基丙醇

汞、神、銅、睇一一二筑基丙醇磺酸鈉

2、身鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒一一亞甲藍(lán)(美藍(lán))

3、氟化物中毒一一亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機磷農(nóng)藥中毒一一阿托品、解磷定

5、中樞：阿片類麻醉藥中毒一一納洛酮

苯二氮？類中毒一一氟馬西尼

二、急性一氧化碳中毒

一一CO中毒最容易受損害的臟器一一腦和心臟

(-)表現(xiàn)

1、急性中毒

輕度中毒一一COHb濃度達(dá)20-30%