耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備插管用具氣管導(dǎo)管喉鏡噴霧器牙墊吸引器銜接管麻醉機(jī)

第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日麻醉①靜脈誘導(dǎo)插管法：常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的表面麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。

第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日插管方法經(jīng)口或經(jīng)鼻腔喉鏡明插或盲插，以口腔明視插管最常用特殊情況可通過氣管造口插管插管困難者可用光導(dǎo)纖維喉鏡插管。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日插管步驟①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進(jìn)入咽喉部并見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上呼吸機(jī)。

第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。

第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管困難的原因1、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜（下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以致縮短與喉頭的距離），巨舌，高喉頭（甲狀軟管上凹與頦中點(diǎn)的水平和垂直距離皆很小）都是造成插管困難的解剖因素。其原因是無法消除經(jīng)咽部軸線所構(gòu)成的角度，甚至連會厭都無法暴露清楚。2、病理因素：常見為顏面、頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形致成小口，頦胸粘連，強(qiáng)直性脊柱炎，下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頸部腫物壓迫氣管使之變形或移位等。頜面部外傷的急癥患者也往往由于口腔內(nèi)損傷造成插管困難。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管困難解決辦法1、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管。2、氣管切開。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1．損傷：

牙齒松動或脫落、粘膜出血等。2．神經(jīng)反射：

嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。3．炎癥：

插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù).第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個(gè)氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥下呼吸道分泌物阻塞:由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷.喉阻塞:2—4度喉阻塞不能很快解除的。預(yù)防性氣管切開:頜面部、咽、喉部手術(shù),防止血液流入下呼吸道，防止術(shù)后喉阻塞。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日氣管切開方法常規(guī)氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備備好手術(shù)器械:氣管切開包、氣管導(dǎo)管、吸引器、燈、電刀。號別０００１２３４５６內(nèi)徑(mm)４．０４．５５．５６．０７．０８．０９．０１０長度（mm)４０４５５５６０６５７０７５８０適用年齡１－５月１歲２歲３－５歲６－１２歲１３－１８歲成年女子成年男子第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術(shù)方法體位：仰臥、墊肩、頭后仰并保持正中位．呼吸困難重者先切開皮膚，分離頸前組織再墊肩．呼吸困難重不能仰臥，可取半臥位或坐位．麻醉：２％利多卡因作頸前皮下及筋膜下浸潤麻醉。有條件最好先行氣管插管術(shù)。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日操作步驟１：（縱切口）自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線。（橫切口）在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離．第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日操作步驟2、止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．3、向上牽拉甲狀腺，如峽部較寬可將其切斷結(jié)扎。4、確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)。5、插入氣管套管，固定。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日操作步驟第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日氣管切開術(shù)后護(hù)理1.保持套管內(nèi)管通暢2.室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度3.維持下呼吸道通暢4.保持頸部切口清潔5.防止套管堵塞或脫出6.拔管第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日