肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)第一頁，共四十頁，2022年，8月28日講課內(nèi)容背景肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）TACE的護(hù)理第二頁，共四十頁，2022年，8月28日中國肝癌（HCC）患者治療現(xiàn)狀

TACE介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段TACE是最主要的介入治療方式第三頁，共四十頁，2022年，8月28日2015第四頁，共四十頁，2022年，8月28日肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）定義TACE的操作方法TACE的適應(yīng)癥TACE的禁忌癥TACE的常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理第五頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的定義肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)（TAI）肝動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)第六頁，共四十頁，2022年，8月28日肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)肝動(dòng)脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日肝動(dòng)脈栓塞術(shù)將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后（對(duì)血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。饑餓療法第八頁，共四十頁，2022年，8月28日為什么選擇肝動(dòng)脈？第九頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，成功后先進(jìn)行診斷性肝動(dòng)脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤的供血?jiǎng)用}第十頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE具體步驟Seldinger法第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的給藥方法目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥－碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的近端，以延長化療的時(shí)效。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日病例1肝右葉巨塊型肝癌肝動(dòng)脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實(shí)質(zhì)中腫瘤染色明顯，經(jīng)3次肝動(dòng)脈化療栓塞后，肝動(dòng)脈造影腫瘤染色消失。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日病例2第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE栓塞物質(zhì)碘油明膠海綿海藻酸鈉第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE常用化療藥物阿霉素第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的適應(yīng)癥不能手術(shù)的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，無肝腎功能嚴(yán)重障礙包括：腫瘤占整個(gè)肝臟的比例<70%

多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌

手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者

門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝動(dòng)脈與門靜脈間代償性血管形成

腫瘤切除術(shù)前

肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分級(jí)C）凝血功能嚴(yán)重減退且無法糾正門V主干完全被癌栓栓塞腫瘤廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者腫瘤占全肝比例>７０％第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的優(yōu)點(diǎn)1操作簡(jiǎn)單易行，安全微創(chuàng)2療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對(duì)比4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。5費(fèi)用相對(duì)比較低。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的缺點(diǎn)1對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全2對(duì)癌塊太大者療效欠滿意3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生5仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)前準(zhǔn)備（一）查肝、腎功能，凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、肺功能等做好心理護(hù)理及解釋指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)前準(zhǔn)備（二）備皮：上至恥骨聯(lián)合下至大腿上1/3包括陰毛腸道準(zhǔn)備：禁食水6-8小時(shí)術(shù)晨測(cè)生命體征，備止痛藥、止吐藥第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn)1觀察穿刺點(diǎn)：

術(shù)后按壓20分鐘在加壓包扎，術(shù)肢伸直制動(dòng)12h，觀察有無血腫、滲血、滲液第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn)2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況：

觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時(shí)。

第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后第一天觀察要點(diǎn)3觀察患者的生命體征和有無藥物過敏4觀察術(shù)后不良反應(yīng)第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后不良反應(yīng)疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血栓塞后綜合癥惡心嘔吐發(fā)熱疼痛第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理肝區(qū)疼痛----肝包膜緊張度增加所致1向患者解釋疼痛的原因2協(xié)助患者取舒適的體位分散注意力3遵醫(yī)囑止痛治療第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理惡心嘔吐---高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致1應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安奧美拉唑格拉司瓊2及時(shí)清除嘔吐物并做好解釋3觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道

出血4嘔吐嚴(yán)重者需禁食并靜脈補(bǔ)液5飲食指導(dǎo)第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理出血---加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理腰酸腹脹---術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)有關(guān)。起床活動(dòng)后即可消失。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理尿潴留---患者不習(xí)慣床上排尿情緒緊張1誘導(dǎo)排尿2導(dǎo)尿3觀察尿量術(shù)后第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn)1監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì)2觀察穿刺點(diǎn)有無感染3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時(shí)間尿液顏色第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn)發(fā)熱---腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱1體溫大于38.5℃予物理、藥物降溫2監(jiān)測(cè)體溫1次/4小時(shí)，無腹水者多飲水3做好生活及口腔護(hù)理4體溫超過39℃或發(fā)熱大于1周者，要進(jìn)行抗感染治療第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的并發(fā)癥1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝膿腫4肺動(dòng)脈栓塞第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理急性肝功能衰竭1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠2術(shù)后監(jiān)測(cè)肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況3按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物4“三高一低”飲食，保持大便通暢5觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理急性上消化道出血1預(yù)防護(hù)理，了解是否為高?；颊?及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象3出血時(shí)的護(hù)理第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理肝膿腫表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、食欲

減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng)治療：抗生素治療

肝穿刺置管引流第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日肝膿腫的護(hù)理1高熱、寒戰(zhàn)的護(hù)理2疼痛的護(hù)理3引流管的護(hù)理4加強(qiáng)引流物的觀察:顏色5飲食指導(dǎo)﹢支持治療第三十八頁，共四十頁，2022年，8月28日TACE的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理肺動(dòng)脈栓塞1加強(qiáng)對(duì)高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是

否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。3協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通

路，遵醫(yī)囑給藥。4