糖適平科室會(huì)經(jīng)典之選臨床驗(yàn)證經(jīng)典用藥

糖適平科室會(huì)經(jīng)典之選臨床驗(yàn)證經(jīng)典用藥第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)胰島素抵抗細(xì)胞功能缺陷2型糖尿病Beck-NielsonHetal.J

ClinInvest1994;94:1714–1721SaltielAR,OlefskyJM.Diabetes1996;45:1661–1669第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日1-812-3國(guó)內(nèi)常用的各種磺脲藥物的藥理特點(diǎn)藥名每日劑量(mg)服藥次數(shù)(次/日)達(dá)峰時(shí)間(hr)半衰期(hr)作用時(shí)間(hr)代謝/排泄氯磺丙脲100-50012-73660腎甲磺丁脲500-30002-33-43-286-12肝格列本脲1.25-151-32-61016-24肝/腎格列吡嗪2.5-301-31-3712-24肝/腎格列喹酮15-1801-3

1-28肝40-3201-2

10-1210-24肝/腎5-916-24肝/腎氯磺丙脲甲磺丁脲格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列齊特藥名每日劑量(mg)服藥(次/日)達(dá)峰(hr)半衰期(hr)作用時(shí)間代謝/排泄100-500500-30001.25-152.5-3015-18040-3201-812-31-31-31-31-21格列美脲2-73-42-61-32-3363-281071.510-125-9606-1216-2412-245-810-2416-24腎肝肝/腎(50%)肝/腎(89%)肝/腎(80%)肝/腎(60%)肝/腎(5%)(hr)2-3第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日刺激胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素釋放與胰島β細(xì)胞膜上的特異性磺脲類藥物受體結(jié)合,通過(guò)降低β細(xì)胞膜K+通透性而致膜去極化，由此而激活Ca2+通道及內(nèi)流以增加胰島素釋放。胰外作用，抑制肝糖產(chǎn)生，促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的肝糖元合成增加胰島素受體,強(qiáng)化胰島素受體后作用,改善胰島素受體后抵抗和增加組織對(duì)胰島素的敏感性糖適平：綜合全面的降糖機(jī)制第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖適平?：平均血漿藥物濃度-時(shí)間曲線HubertusvonNicolai,RolfBrickl,HansEschey.DurationofActionandPharmacokineticsoftheOralAntidiabeticDrugGliquidoneinPatientswithNon-insulin-dependent(Type2)Diabetesmellitus.ArzneimForsch/DrugRes47(1).Nr.3(1997).單劑量糖適平?治療2型糖尿?。?jiǎn)蚊?、交叉設(shè)計(jì)，安慰劑對(duì)照，早餐前15分鐘口服30mg糖適平?口服吸收完全快速起效：血藥濃度2~3

小時(shí)達(dá)峰值半衰期短：平均半衰期1.5小時(shí)降糖持續(xù)時(shí)間：5~8小時(shí)糖適平：快速起效顯著降糖第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日黃啟亞，楊彩嫻，李紹清.糖適平改善2型糖尿病患者β細(xì)胞功能臨床觀察.實(shí)用糖尿病雜志2008；4(1)：42-43.糖適平?單藥治療80例初診2型糖尿病患者，每餐前服用糖適平30mg，療程26周**胰島素分泌指數(shù)（HOMA-B）=20×空腹血漿真胰島素（FTI）/（FPG-3.5）胰島素分泌指數(shù)（HOMA-B**）糖適平：有效改善2型糖尿病患者β細(xì)胞功能障礙第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日EffectofselectedcompoundsontheexpressionofPPARtargetgenesDbyonAugust10,2008糖適平可通過(guò)增強(qiáng)PPAR基因表達(dá)改善胰島素抵抗糖適平可有效增加PPAR受體、脂連素和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子-4表達(dá)，改善胰島素抵抗，并顯著優(yōu)于瑞格列奈第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖適平可以改善早期時(shí)相分泌

加入SU后，βC胰島素分泌速率Glg組在10分鐘時(shí)即達(dá)到峰值、30分鐘時(shí)又有一個(gè)稍低的分泌峰，呈現(xiàn)雙峰分泌，隨后逐漸下降靠向基線但3小時(shí)后仍然有對(duì)照組的1.2倍。Glb組達(dá)峰時(shí)間在45分鐘，隨后逐漸下降靠向基線但實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)仍然有對(duì)照組的1.5倍。Glc的分泌相與Glg相似劉述益、李秀鈞等；《格列喹酮對(duì)HIT-T15細(xì)胞KATP通道的關(guān)閉作用研究》第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日100%5%50%60~70%65~75%氯磺丙脲格列吡嗪格列齊特格列本脲格列喹酮糖適平?——腎功能不全2型糖尿病患者首選糖適平?——95%經(jīng)肝臟代謝代謝產(chǎn)物無(wú)活性對(duì)肝臟不造成損傷代謝產(chǎn)物僅有5%經(jīng)腎臟排泄糖適平：腎臟排泄率低，不損傷腎功能二甲雙胍：90%格列酮類：64%瑞格列奈：8%那格列奈：83%格列美脲：60%第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日格列喹酮安全用于輕度腎功能不全患者第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日A組：24小時(shí)尿白蛋白30~300mg，n=220；B組：24小時(shí)尿白蛋白＞300mg，n=101；C組：腎功能不全，血肌酐130μmol/L～450μmol/L，n=8824h尿白蛋白（mg/24h）糖適平治療前后，不同腎功能水平患者24h尿白蛋白水平均呈顯著性下降趨勢(shì)，證實(shí)糖適平可顯著性改善腎功能障礙患者癥狀同時(shí)，糖適平治療前后不同腎功能水平患者血肌酐水平并無(wú)顯著性改變，證實(shí)糖適平并不加重腎臟負(fù)擔(dān)、不影響腎臟正常代謝功能王楊天，趙明，王燕燕等.糖適平治療537例2型糖尿病的臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志.2004年第3卷第1期，35-37糖適平可顯著改善腎功能障礙患者癥狀第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日139例初發(fā)2型糖尿病患者研究顯示：糖適平治療12周其血肌酐與尿蛋白排泄率明顯下降（P<0.05)，顯著優(yōu)于對(duì)照組優(yōu)降糖組JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol.4No.，27-28糖適平可有效改善初發(fā)患者腎功能第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖適平?可有效阻止：糖尿病引起的血清堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙酰胺轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的升高RefiyeYanardag,OzlemOzsoy-Sacan,HaciOrak,YaseminOzgey.ProtectiveEffectsofGlurenorm(Gliquidone)TreatmentontheLiverInjuryofExperimentalDiabetes.DrugandChemicalToxicology,28:483–497,2005.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：糖尿病大鼠模型，隨機(jī)分組：糖適平治療組和對(duì)照組糖適平：對(duì)抗過(guò)氧化改善肝功能第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖適平：持久安全健康降糖上市20年，無(wú)一例嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)一例患者無(wú)法耐受，打造“持久安全”的品牌形象低血糖發(fā)生率低于其他磺脲類藥物嚴(yán)重低血糖發(fā)生率低于其他磺脲類藥物北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床證實(shí)：糖適平長(zhǎng)期應(yīng)用低血糖發(fā)生率僅為0.6%第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖適平：控制體重降低風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)針對(duì)5種磺酰脲類藥物進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)中，初始糖適平治療1年后體重?zé)o顯著變化，在所有的磺脲類藥物中糖適平對(duì)體重的影響是最小的格列喹酮與格列吡嗪的對(duì)照研究也顯示：相對(duì)于格列吡嗪顯著增加患者BMI，格列喹酮可有效控制并降低患者BMI單位：KgChineseGeneralPractice，November2003，Vol.6No.11第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日繼發(fā)失效率：糖適平：1.1%；

格列齊特：1.4%；格列本脲：3.8%格列吡嗪：5.6%LimmerJ.KlahreH.Experienceswithglurenormfromaworldwideclinicalinvestigation.DiabCroat,1976:5:481.常用磺脲類降糖藥5年繼發(fā)失效率研究：對(duì)3443名2型糖尿病患者隨機(jī)分組，平均年齡59歲，平均患病時(shí)間3.5年，評(píng)價(jià)5年繼發(fā)失效率糖適平：繼發(fā)失效最低長(zhǎng)期穩(wěn)定有效降糖第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日口服30mg糖適平后，血藥濃度峰值為500～700ng/ml體外研究表明:格列喹酮治療濃度為300.23ng/mL結(jié)合胰島細(xì)胞的

IC50–158.82ng/mL結(jié)合心肌細(xì)胞的

IC50–6304.77ng/mL結(jié)合平滑肌細(xì)胞的

IC50–27806.63ng/mL糖適平高親和性抑制SUR1第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日促泌與增敏作用，雙管齊下治療糖尿病腎排率最低，肝腎無(wú)憂安全性良好，適合長(zhǎng)期服用糖適平：臨床驗(yàn)證經(jīng)典用藥第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖適平臨床病例1陳某某，女，68歲，復(fù)診2型糖尿病6年，目前服用二甲雙胍0.5gtid既往史：高血壓病，服用雷米普利5mgqd查體：BP：130/70mmHgBMI：29Kg/m2基本情況：第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查：

HbA1c7.5%FPG6.5mmol/L2hPPG11.0mmol/L

0h0.5h1h2h3h血糖mmol/L13.59.6胰島素IU/ml1035524021糖適平臨床病例1第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查：

Cr：91umol/L

8hUAE36g/min、45g/min

尿常規(guī)中酮體（-）、蛋白（-）

眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變I期

糖適平臨床病例1第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷：2型糖尿病糖尿病腎?。↖II期）糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）高血壓思考：下一步治療？

糖適平臨床病例1第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日病例特點(diǎn)：1、血糖控制未達(dá)標(biāo)

2、老年，病程6年，胰島素分泌

相對(duì)不足

3、有腎臟早期損害糖適平臨床病例1第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制狀況表糖適平臨床病例1第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖適平臨床病例1第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的治療：降糖藥的種類口服降糖藥物藥物分類作用機(jī)制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感性α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過(guò)對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素糖適平臨床病例1第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日病例特點(diǎn)：1、血糖控制未達(dá)標(biāo)

2、病程6年、胰島素分泌相對(duì)不足

藥物初步選擇：磺脲類3、老年餐后血糖控制欠佳有腎臟早期損害糖適平臨床病例1第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日病例特點(diǎn)：1、血糖控制未達(dá)標(biāo)

2、病程6年、胰島素分泌相對(duì)不足

3、老年餐后血糖控制欠佳有腎臟早期損害糖適平臨床病例1第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日治療選擇：

1、控制飲食，適當(dāng)活動(dòng)

2、二甲雙胍0.5gtid

糖適平30mgtid

洛丁新10mgqd

阿司匹林100mgqd3、監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、UAE等

糖適平臨床病例1第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3月后復(fù)查

FPG6.0mmol/L