病理學(xué)第二節(jié) 甲狀腺疾病

12023/2/19病理學(xué)第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系概述內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌細(xì)胞激素遠(yuǎn)距離分泌旁分泌自分泌胞內(nèi)分泌靶組織/細(xì)胞22023/2/19增生、腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙遺傳及其他病變激素功能亢進(jìn)或功能減退靶組織或靶器官萎縮增生、肥大概述32023/2/19第二節(jié)甲狀腺疾病42023/2/19

甲狀腺解剖和組織結(jié)構(gòu)左、右兩葉構(gòu)成，中間以峽部相連，呈紅褐色，重15-20g。52023/2/19濾泡上皮細(xì)胞膠質(zhì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞呈單層立方狀，濾泡腔內(nèi)含膠質(zhì)，濾泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生和分泌甲狀腺素。濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）位于濾泡之間，分泌降鈣素。

甲狀腺解剖和組織結(jié)構(gòu)62023/2/19甲狀腺素合成三碘甲狀腺原氨酸(T3)四碘甲狀腺原氨酸(T4)下丘腦垂體甲狀腺碘72023/2/19甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌82023/2/19彌漫性非毒性甲狀腺腫（diffusenontoxicgoiter）是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。單純性或地方性甲狀腺腫92023/2/19病因及發(fā)病機(jī)制缺碘

甲狀腺素濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)垂體TSH

緩解濾泡上皮增生膠質(zhì)蓄積甲狀腺腫大102023/2/19病因及發(fā)病機(jī)制致甲狀腺腫因子的作用水中大量鈣和氟：影響碘在腸的吸收某些食物：抑制碘化物的運(yùn)送硫氰酸鹽及過氯酸鹽：妨礙碘的聚集硫脲類、磺胺類藥物：抑制碘離子濃集或有機(jī)化高碘遺傳與免疫112023/2/19增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）病理變化122023/2/19彌漫性對稱性中度腫大表面光滑小于150g1.增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）

132023/2/19鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀伴小濾泡和小假乳頭形成間質(zhì)充血1.增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）

142023/2/19彌漫性對稱性顯著增大重約200-300g，甚至大于500g切面呈棕褐色，半透明膠凍狀2.膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）

152023/2/19鏡下：濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭形成2.膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）

162023/2/19不對稱結(jié)節(jié)狀增大結(jié)節(jié)大小不一結(jié)節(jié)境界清楚，但無完整包膜3.結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

172023/2/19

切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成3.結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

182023/2/19鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，有小濾泡形成部分濾泡上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積間質(zhì)纖維組織增生、形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶3.結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

192023/2/19甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌202023/2/19

血中甲狀腺素過多，作用于全身各種組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”。由于約1/3患者有眼球突出，故又稱為突眼性甲狀腺腫。彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）212023/2/19自身免疫性疾病

遺傳因素精神創(chuàng)傷病因及發(fā)病機(jī)制222023/2/19肉眼：彌漫性對稱性增大表面光滑，血管充血，質(zhì)較軟切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，質(zhì)如肌肉病理變化232023/2/19鏡下：濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞的吸收空泡間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生病理變化242023/2/19病理變化252023/2/19病理變化262023/2/19多食消瘦多汗臨床表現(xiàn)手震顫女＞男，20～40歲多見甲狀腺腫大1/3患者眼球突出基礎(chǔ)代謝率及神經(jīng)興奮性增高心悸乏力272023/2/19彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫主要病因

缺碘自身免疫性疾病病理改變增生期膠質(zhì)貯積期結(jié)節(jié)期濾泡上皮增生膠質(zhì)稀薄，出現(xiàn)吸收空泡間質(zhì)淋巴組織增生臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大局部壓迫癥狀甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進(jìn)部分患者突眼多系統(tǒng)受累彌漫性非毒性甲狀腺腫與彌漫性毒性甲狀腺腫的區(qū)別282023/2/19甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌292023/2/19起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的良性腫瘤中青年女性多見腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)甲狀腺腺瘤

（thyroidadenoma）302023/2/19肉眼：多為單發(fā)，圓或類圓形直徑一般3～5cm

有完整的包膜，常壓迫周圍組織切面多為實(shí)性，色暗紅或棕黃，可見出血、囊性變、鈣化和纖維化病理變化312023/2/19

單純型腺瘤膠樣型腺瘤

胎兒型腺瘤

胚胎型腺瘤

嗜酸細(xì)胞型腺瘤非典型腺瘤組織學(xué)分型322023/2/19與成人正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)相似單純型腺瘤332023/2/19由大濾泡組成，濾泡內(nèi)充滿大量膠質(zhì)膠樣型腺瘤342023/2/19由小型濾泡構(gòu)成，似胎兒甲狀腺組織，間質(zhì)水腫，粘液樣胎兒型腺瘤352023/2/19瘤細(xì)胞小，呈片狀或條索狀，偶見不完整的小濾泡，無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫胚胎型腺瘤362023/2/19結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)數(shù)目多發(fā)多為單發(fā)包膜不完整完整濾泡大小不一致，一般比正常大大小一致周圍組織無壓迫鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變壓迫周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的鑒別372023/2/19甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌382023/2/19是一種較常見的惡性腫瘤來源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡旁細(xì)胞女性多見，多見于40～50歲各類型的甲狀腺癌生長特點(diǎn)各異多數(shù)患者甲狀腺功能正常，少數(shù)患者甲狀腺功能亢進(jìn)或低下甲狀腺癌

（thyroidcarcinoma）392023/2/19乳頭狀癌濾泡癌髓樣癌未分化癌主要組織學(xué)類型402023/2/19最常見的類型，約占60%

青少年、女性多見腫瘤生長慢、惡性程度較低、預(yù)后較好乳頭狀癌412023/2/19乳頭狀癌肉眼：

圓形，直徑約2～3cm，無包膜，質(zhì)較硬，切面灰白，部分病例可有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱為乳頭狀囊腺癌；常伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。422023/2/19鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見同心圓狀的鈣化小體（砂粒體）乳頭上皮可單層或多層，癌細(xì)胞分化程度不一，核呈透明或毛玻璃狀，無核仁有時(shí)以直徑小于1cm的微小癌出現(xiàn)，又稱隱匿性癌乳頭狀癌432023/2/19

砂粒體

砂粒體

毛玻璃核乳頭狀結(jié)構(gòu)乳頭狀癌442023/2/19惡性程度較乳頭狀癌高，預(yù)后差，較常見多發(fā)于40歲以上女性早期易血道轉(zhuǎn)移濾泡狀癌452023/2/19濾泡狀癌結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟462023/2/19濾泡狀癌可見不同分化程度的濾泡，瘤細(xì)胞異型性明顯分化好分化差472023/2/19起源于濾泡旁細(xì)胞，又稱C細(xì)胞癌，屬于APUD瘤，不常見多發(fā)于40～60歲,部分為家族性常染色體顯性遺傳90%腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥髓樣癌482023/2/19髓樣癌

單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟492023/2/19瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。間質(zhì)常有淀粉樣物質(zhì)沉積。髓樣癌502023/2/19又稱間變性癌或肉瘤樣癌較少見，多發(fā)生在50歲以上，女性較多見生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差未分化癌512023/2/19未分化癌腫塊較大，形狀不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，切面灰白，常