代謝紊亂綜合癥精華

1、生活方式與代謝綜合征 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會診斷標準 目前中國城市社區(qū)目前中國城市社區(qū)2020歲以上成人中代謝綜合征歲以上成人中代謝綜合征( (代謝代謝綜合征綜合征) )的患病率為的患病率為1414-16-16超重及肥胖的危害代謝綜合征超重及肥胖的危害代謝綜合征不不良良生生活活方方式式不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣缺乏運動缺乏運動心理壓力心理壓力肥胖肥胖高血壓高血壓高血脂高血脂高血糖高血糖中風(fēng)中風(fēng)心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化代謝綜合癥（metabolicsyndrome,MS）多種代謝異常積聚發(fā)生在某一個體的異常病理生理現(xiàn)象。這些異常包括: 糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常（

2、IFG或IGT）、高血壓、血脂紊亂（高TG及/或LDL-C）、全身或腹部肥胖、脂肪肝、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）、高尿酸血癥等。這些代謝異常大多數(shù)為動脈粥樣硬化性心、腦及周圍血管?。ê喎Q心血管病）的發(fā)病危險因素，故MS患者是心血管病的高危人群。 Alberti & Zimmet WHO 1998 Diabetic Medicine.IGT/IFG 或或2型糖尿病型糖尿病中心性肥胖中心性肥胖腰臀比腰臀比 0.9 男性男性 0.8 女性女性或或 BMI 30 kg/m微量白蛋白尿微量白蛋白尿UAE 20 g/ min胰島素抵抗胰島素抵抗(HOMA)(

3、葡萄糖攝取位于人群最葡萄糖攝取位于人群最低的低的25%) 甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/l& HDL-C 90cm（2.7 尺）、女性腰圍85cm（2.5尺）。 2. TG1.7 mmol/L。 3. HDL-C90 cm、女性腰圍85 cm。 ） 如果以上4項中有你3項的回答為“是”，那么你就應(yīng)當盡快去求醫(yī)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會建議的診斷標準，你已是代謝綜合征患者。引起引起MS的原因是多方面的，主要是的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結(jié)果。結(jié)果。由于遺傳因素，加上高熱量、高脂由于遺傳因素，加上高熱量、高脂飲食致營養(yǎng)過剩，都市化生活又

4、使飲食致營養(yǎng)過剩，都市化生活又使體力活動減少等因素導(dǎo)致體力活動減少等因素導(dǎo)致中心性中心性肥胖肥胖容易出現(xiàn)容易出現(xiàn)IR、糖尿病、糖尿病高甘高甘油三酯血癥油三酯血癥動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化高血高血壓壓心、腦血管病。心、腦血管病。危害如果血脂過多，容易造成如果血脂過多，容易造成“血稠血稠”，在血管壁上沉積，逐漸，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊形成小斑塊(就是我們常說的就是我們常說的“動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化”)這些這些“斑塊斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。斷。發(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在腦

5、，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。 最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。異常癥狀高血脂的發(fā)病是一個慢性過程；沒有癥狀不等于血脂

6、不高，由于輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺；較重的會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀最終會導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。高血壓分類原發(fā)性：不明原因的高血壓。繼發(fā)性（癥狀性）：由某些疾病引發(fā)的，可以隨原發(fā)疾病治愈而根治。易患因素（易感人群）年齡（日積月累，血管老化）壓力（應(yīng)激狀況頻繁出現(xiàn)，心臟負擔重）高鹽飲食酗酒吸煙男性高于女性（2倍，而且女性一般是絕經(jīng)后，雌激素能使HDL保持在一定水平。遺傳進化胰島素抵抗顱 內(nèi) 出 血高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。特征性的顆粒狀。正常腎臟正常腎臟診斷標準確診：空腹=

7、7.0或餐后2小時11.1空腹血糖異常：6.1（5.9）糖耐量受損： 7.8糖尿病危害并發(fā)癥大血管（高血壓、腦卒中、冠心病）微血管（視網(wǎng)膜、腎?。┥窠?jīng)（感覺、運動、自主）肢體缺血壞死 肥胖是一種疾病肥胖是一種疾病國際疾病分類體系ICD早在1948年肥胖就被國際疾病分類體系定義為一種疾病盡管肥胖不斷被定義為一種疾病，但人類只是最近幾年才逐步意識到它是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題體重指數(shù)體重指數(shù)= = 體重體重(kg)(kg) 身高身高(m(m2 2) )分類分類 體重指數(shù)體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險度相關(guān)疾病危險度正常范圍正常范圍18.5- -22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9輕度

8、增高輕度增高肥胖肥胖 25- -29.9中度增高中度增高嚴重肥胖嚴重肥胖30.0嚴重增高嚴重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議 2尺尺4寸寸(80cm) = 危險度增加危險度增加1 2尺尺7寸寸(90cm) = 危險度增加危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，亞太地區(qū)肥胖防治指南，20002000診斷腰圍診斷腰圍: :腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標 肥胖的后果肥胖的后果心血管危險因素心血管危險因素 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病心臟病 膽石癥膽石癥 激素分泌異常激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng) 糖尿病糖尿病 中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫肥胖有哪些危

9、害？肥胖有哪些危害？肥胖是多種疾病的危險因素肥胖是多種疾病的危險因素血脂異常血脂異常高血壓高血壓2型糖尿病型糖尿病睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停高尿酸血癥高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)脂肪肝脂肪肝2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望壽命將縮短型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望壽命將縮短8年年體重每增加體重每增加1公斤，罹患糖尿病的危險增加公斤，罹患糖尿病的危險增加5生活方式干預(yù)是代謝綜合征的重要措施合理飲食：結(jié)構(gòu)合理可提高胰島素的敏感性；控制總合理飲食：結(jié)構(gòu)合理可提高胰島素的敏感性；控制總熱量的基礎(chǔ)上注意營養(yǎng)素的合理搭配；熱量的基礎(chǔ)上注意營養(yǎng)素的合理搭配；適當運動：減輕體重，調(diào)節(jié)血壓和血脂，增加胰島素適當運動：減輕體重

10、，調(diào)節(jié)血壓和血脂，增加胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用。的敏感性，促進葡萄糖的利用。 掌握好運動強度，時掌握好運動強度，時間及頻率間及頻率戒煙限酒：吸煙可導(dǎo)致戒煙限酒：吸煙可導(dǎo)致IR，是糖尿病患者早期死亡的，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精損害肝臟，繼而可致主要原因之一。酒精損害肝臟，繼而可致IR.規(guī)律生活：規(guī)律的起居飲食對規(guī)律生活：規(guī)律的起居飲食對MS的康復(fù)很重要。的康復(fù)很重要。生活方式重塑的主要內(nèi)容生活方式重塑的主要內(nèi)容飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 營養(yǎng)干預(yù)是改變飲食習(xí)慣的必由之路營養(yǎng)干預(yù)是改變飲食習(xí)慣的必由之路 主要內(nèi)容包括飲食的選擇以及合理的攝入量主要內(nèi)容包括飲食的選擇以及合理的攝入量運動

11、習(xí)慣運動習(xí)慣 運動可以使身體處于更加健康的狀態(tài)運動可以使身體處于更加健康的狀態(tài) 生活方式重塑成功的關(guān)鍵是參與者關(guān)注自身的生活生活方式重塑成功的關(guān)鍵是參與者關(guān)注自身的生活方式以及讓參與者不斷體驗由此而帶來的正面的變化方式以及讓參與者不斷體驗由此而帶來的正面的變化生活方式重塑例證“三高”明顯緩解干預(yù)前后的指標異常人數(shù)對比干預(yù)前后的指標異常人數(shù)對比( (共共3939人）人）0510152025血脂(1.7)血壓(140/90)血糖(6)干預(yù)前干預(yù)后 平均進行平均進行7周干預(yù)，減重周干預(yù)，減重9.25kg， 1年的隨訪表明生活方式已發(fā)生改變年的隨訪表明生活方式已發(fā)生改變 治療目標治療目標體重體重 降低

12、降低5%以上以上血壓血壓 125/75mmHg血脂血脂 LDL1.04mmoL/L(40mg/dL); 女女1.3mmoL/L(50mg/dL) TG 1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖血糖 FPG6.1mmoL/L(110mg/dL) 負荷后負荷后2hPG7.8mmoL/L(140mg/dL) HbA1C6.5%藥物治療藥物治療控制血糖的藥物：二甲雙胍、格列酮類藥物可控制血糖的藥物：二甲雙胍、格列酮類藥物可減輕減輕IR，改善胰島素敏感性；，改善胰島素敏感性；調(diào)血脂藥：他汀類、貝特類調(diào)血脂藥：他汀類、貝特類降壓藥：首選降壓藥：首選ACEI和和ARB，該類藥降血壓的同，該類藥降血壓的同時提高胰島素的敏感性，并降低新發(fā)糖尿病的時提高胰島素的敏感性，并降低新發(fā)糖尿病的危險性；危險性；健康密碼140654302725140，是指收縮壓降到140以下（特別是老人）。合并糖尿病130/806指血糖降到6以下。543血脂。血脂。就是強調(diào)總膽固醇的正常值，風(fēng)險越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，總膽固醇