藥理學(xué)部分知識點(diǎn)歸納

鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥藥苯二氮卓類地西泮（安定）一、藥理臨床作用：1、抗焦慮（小劑量，減輕或消除緊張、憂慮、激動和失眠；暫時(shí)性記憶缺失）2、鎮(zhèn)靜催眠、、抗驚厥抗癲癇（靜注地西泮(5-20mg/次是目前治療癲、中樞肌肉松馳、增加其他中樞抑制藥的作用二、作用機(jī)制：BZ增加GABA控制氯離子通道的開放頻率三、禁忌：老年患者、肝功能不全、駕駛員、高空作業(yè)、青光眼及重癥肌無力患者四、過量：昏迷和呼吸抑制。用受體拮抗劑氟馬西尼解救巴比妥類一、作用機(jī)制：激動GABA受體，延長開放氯離子的時(shí)間二、不良反應(yīng)：后遺效應(yīng)：宿醉現(xiàn)象；耐受性：肝藥酶誘導(dǎo)；依賴性：反跳、成癮、戒斷癥；呼吸抑制：劑量依賴性、致死首因；急性中毒：碳酸氫鈉堿化尿液硫噴妥（超短效）第十三章抗癲癇藥１不宜肌內(nèi)注射；血藥濃度的個(gè)體差異較大，因而臨床用量應(yīng)注意個(gè)體化）一、頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，對小發(fā)作無效：選擇性阻斷通道，抑制Na+Ca+CaK內(nèi)流，延長ADP和抑制神經(jīng)末梢對GABA的攝?。入x子內(nèi)流）二、1、抗癲癇；治療癲癇大發(fā)作的首選藥；、治療外周神經(jīng)痛如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等；3、抗心律失常（強(qiáng)心苷三、不良反應(yīng)：12頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂、造血系統(tǒng)反應(yīng)：抑制二氫葉酸還原酶、肝藥酶誘導(dǎo)：加速VD代謝，低血鈣其他抗癲癇藥：卡巴西平：對精神運(yùn)動性發(fā)作最有效。苯巴比妥：除對小發(fā)作無效外，其余都有效。抑制中樞，不作首選。靜注控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。撲米酮：對大發(fā)作和局限性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。對精神運(yùn)動性發(fā)作不如卡馬西平。乙琥胺：治療小發(fā)作的常用藥。丙戊酸鈉：廣譜擴(kuò)癲癇藥。地西泮和勞拉西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥常用抗驚厥藥：硫酸鎂：口服：瀉下利膽；外敷：消炎消腫；靜注：全身作用２＋競爭受點(diǎn)，拮抗的作用）救治：注射過量可引起呼吸抑制、血壓驟降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，危及生命。緩慢靜注氯化鈣或葡萄糖酸鈣解救。第十四章抗精神失常藥一、藥理作用：112）鎮(zhèn)吐作用3）對體溫調(diào)節(jié)的影響（抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機(jī)體溫度隨環(huán)境溫度變化而升降，不僅降低發(fā)熱者體溫，也降低正常體溫。與解熱鎮(zhèn)痛4）加強(qiáng)中樞抑制藥的作用；（5）對錐體外系的影響。2、自主神經(jīng)系統(tǒng)：阻滯α受體：血管擴(kuò)張，血壓下降，翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓效應(yīng)。阻斷M膽堿受體：口干、便秘、視力模糊。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)：催乳素釋放抑制因子減少：催乳素分泌增加、乳房腫大、泌乳；巨人癥二、臨床運(yùn)用：1、精神分裂癥（對急性患者效果顯著，對慢性療效差）2、嘔吐和頑固性呃逆（主要用于治療尿毒癥、惡性腫瘤、放射病等多種疾病及強(qiáng)心苷、嗎啡等多種藥物引起的嘔吐。對暈動?。〞炣嚒灤?、低溫麻醉（配合物理降溫（冰袋、冰?。┯糜诘蜏芈樽恚┖腿斯ざ撸ó惐?，哌替啶合用，有利于機(jī)體度過危險(xiǎn)期）三、不良反應(yīng)：1、中樞抑制癥狀：嗜睡淡漠無力；M受體阻滯癥狀口３干便秘?zé)o汗眼內(nèi)壓升高；α受體阻斷鼻塞、血壓下降、體位性低血壓、心悸等。2、錐體外系反應(yīng)（機(jī)制：阻斷DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對亢進(jìn)，123用苯海索，安坦治療;41）藥源234動障礙（遲發(fā)性多動癥）3、過敏反應(yīng)：皮疹、接觸性皮炎、光敏性皮炎；無黃疸或黃疸性肝損傷；粒細(xì)胞減少、溶血性貧血、再障4、急性中毒：昏迷、血壓下降、心肌損害、呼吸抑制。（腺素）抗抑郁藥另有：地昔帕明、阿米替林、多塞平、米安色林、諾米芬新、曲唑酮、馬普替林?？乖昕癜Y藥：碳酸鋰第十五章抗帕金森病藥帕金森綜合癥是黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺不足，乙酰膽堿功能相對亢進(jìn)。機(jī)理為補(bǔ)充多巴胺或增強(qiáng)多巴胺功能，亦可降低乙酰膽堿的作用。第一節(jié)擬多巴胺類藥藥理臨床作用：1、抗帕金森?。▽τ谧钄郉A受體的抗精神病藥如吩噻嗪類引發(fā)的病無效；2、治療肝性腦病二、不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐和食欲減退等）2、心血管反應(yīng)（低血壓）、不自主異常動作4、精神障礙。４、VB6：多巴脫羧酶的輔基，增強(qiáng)外周副作用，降低療效；、單胺氧化酶（MAO）抑制藥：抑制MAO－，使血中去甲腎上腺素含量增高，血壓升高；4、擬腎上腺素：加重左旋多巴引起的心血管方面不良反應(yīng)；5、外周多巴胺受體阻斷劑：多潘立酮，減少左旋多巴的外周不良反應(yīng)。第二節(jié)膽堿受體阻滯藥由于使用氯丙嗪引發(fā)的帕金森病第十六章鎮(zhèn)痛藥第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥嗎啡：不作口服，常皮下注射。是一種阿片受體激動劑。12）鎮(zhèn)咳（4）其他：縮瞳嘔吐2內(nèi)CO2蓄積）腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。3、興奮平滑?。阂鸨忝?、膽絞痛，阿托品可部分緩解。4、免疫系統(tǒng)：抑制淋巴細(xì)胞增殖，減少細(xì)胞因子釋放，抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能、鎮(zhèn)痛（對膽絞痛和腎絞痛需加用M膽堿受體阻斷藥５2、心源性哮喘（機(jī)制：1、擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心負(fù)荷；、消除焦慮情緒（鎮(zhèn)靜）、降低呼吸中樞對CO2敏感性而緩解呼吸急促。3、止瀉三、不良反應(yīng)：1、治療量：惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制等。2、耐受性和依賴性3、中毒量：迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至呼吸麻痹。人工呼吸、給氧、靜注納洛酮。第二節(jié)人工合成鎮(zhèn)痛藥一、冷?。┌⑵荏w激動劑：派替啶（度藥理作用：、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌（對妊娠末期子宮平滑肌無明顯作用，不引起便秘?zé)o止瀉）3、血管擴(kuò)張（擴(kuò)張血管引起體位性低血壓）臨床應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛）2、人工冬眠3、心源性哮喘輔助治療和肺水腫芬太尼：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，是嗎啡的100倍。安那度：為一種短效鎮(zhèn)痛藥。美沙酮：與嗎啡相當(dāng)，口服有效，是常用的嗎啡和海洛因成癮的代替藥物。第三節(jié)阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮：用于阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒的解救藥，可迅速解救呼吸抑制及其６他中樞抑制癥狀。納曲酮：一次用藥維持72小時(shí)，已用于解除阿片類的精神依賴性。第十八章作用機(jī)制是抑制環(huán)氧加酶，減少前列腺素PG的合成。一、水楊酸類：乙酰水楊酸(抗炎抗風(fēng)濕)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥:藥理臨床作用：1、解熱鎮(zhèn)痛（只影響發(fā)熱者的體溫）、抗炎抗風(fēng)濕(大劑量)3、防止血栓形成（小劑量抑制血小板聚集，大劑量促進(jìn)）、長期服用降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)（上腹不適，惡心嘔吐，胃潰瘍、無痛性胃出血（抑制胃粘膜COX－，PGE2治療：餐后服用、同服抗酸藥或米索前列醇。2、加重出血傾向:治療量：抑制血小板聚集;大劑量：抑制凝血酶原形成治療：服用維生素K可預(yù)防。3、水楊酸反應(yīng)：劑量過大時(shí)引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力減退等中毒癥狀，稱為水楊酸反應(yīng)。治療：立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，加速排泄、過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。阿司匹林哮喘。5、瑞夷綜合癥：極少數(shù)病毒感染伴發(fā)熱的兒童或表年應(yīng)用阿司匹