胰腺癌中醫(yī)診療方案

胰腺癌中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．NCCN/胰腺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者。剖腹探查、腹腔鏡探查、胰腺穿刺采得胰腺活檢組織標(biāo)本，大網(wǎng)膜、肝等部位轉(zhuǎn)移灶活檢組織標(biāo)本經(jīng)組織學(xué)診斷為胰腺癌者。淋巴結(jié)、腹壁或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合胰腺癌，并且胰腺疑有胰腺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。胰腺原發(fā)灶細(xì)針穿刺、轉(zhuǎn)移灶細(xì)針穿刺等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、胰液及十二指腸引流液、腹腔沖洗液及腹水，鏡下所見符合胰腺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可確立。胰腺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進行綜合判斷，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1．閉結(jié)，或黃疸，小便短赤，舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩，脈細(xì)弦。2．紅或紅絳，苔黃或膩，脈弦或弦滑數(shù)。3．淡苔白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）1．濕熱蘊結(jié)證治法：清熱化濕。推薦方藥：三仁湯加減。生米仁、淡竹葉、半夏、白花蛇舌草、半枝蓮、蛇六谷、絞股蘭、白豆蔻等。2．熱毒壅盛證治法：清熱解毒。推薦方藥：①大柴胡湯加減。柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、白芍、生姜、大棗等。②黃連解毒湯加減。黃連、黃芩、黃柏、梔子等。3．濕阻中焦證治法：燥濕健脾。推薦方藥：①二陳湯加減。半夏、陳皮、茯苓、甘草等。②平胃散加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。4．陰虛內(nèi)熱證治法：養(yǎng)陰保津。推薦方藥：①一貫煎加減。沙參、麥冬、生地、杞子、ft藥等。②玉女煎加減。生石膏、熟地、知母、麥冬、牛膝等。5．氣血兩虛證治法：益氣補血。推薦方藥：①八珍湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、生地黃、牛膝等。②歸脾湯加減。黨參、生芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、茯神、白扁豆、酸棗仁、遠志、木香等。6．對癥加減黃疸：加茵陳、青蒿、梔子等。腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。痞塊：加天龍、干蟾皮、蜂房、ft慈菇、浙貝、藤梨根等。出血：加三七、茜草、蒲黃、白茅根、大薊、小薊等。便秘：加大黃、虎杖、蒲公英等。腹瀉：加防風(fēng)、土茯苓等。厭食：加六粬、ft血瘀：加三七、紅藤、虎杖等。7．辨病用藥在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗腫瘤作用的中草藥。（二）辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用：消癌平片、華蟾素片、八寶丹、西黃丸（膠囊欖香烯口服乳液、平消膠囊（片、金龍膠囊、養(yǎng)正消積膠囊、腫節(jié)風(fēng)片、康萊特軟膠囊、槐耳顆粒、百令膠囊/金水寶膠囊、保和丸等。（三）辨證選擇靜脈中藥注射液根據(jù)病情選擇應(yīng)用：消癌平注射液、鴉膽子注射液、欖香烯注射液、腫節(jié)風(fēng)注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液、復(fù)方苦參注射液等。（四）外治法根據(jù)病情選擇敷貼療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法。（五）針灸治療根據(jù)病情及臨床實際應(yīng)用可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位注射、穴位埋線和拔罐等方法。推薦取穴：主穴：胰腺俞（經(jīng)外奇穴、三焦俞（背俞穴。配穴：足三里（足陽明經(jīng)下合穴、陽陵泉（足少陽經(jīng)下合穴內(nèi)庭、公孫、三陰交、膽俞、胃俞、中脘等。（六）熱療根據(jù)病情及臨床實際應(yīng)用可選擇高強度聚焦超聲（HIFU、射頻消融等治療。（七）中藥介入/灌注根據(jù)病情及臨床實際應(yīng)用可選擇中藥介入/灌注治療（選藥見靜脈中藥注射液用藥。（八）其他療法根據(jù)病情需要選擇，如足三里穴位注射治療化療后白細(xì)胞減少癥，涌泉穴電刺激預(yù)防/治療化療引起的惡心嘔吐，中藥腔內(nèi)灌注治療惡性胸/腹水等。（九）內(nèi)科基礎(chǔ)治療（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社。（十）護理1．基礎(chǔ)護理。2．辨證護理：濕熱蘊結(jié)證：患者上腹部脹滿，發(fā)熱，口苦口干，大便干燥或閉結(jié)，注意忌韭菜、羊肉、芒果等熱性食蔬。熱毒熾盛證：患者多潮熱、盜汗、夜寐不安，應(yīng)該注意監(jiān)測體溫，保持病區(qū)夜間安靜。陰虛內(nèi)熱證：適量食用養(yǎng)陰清熱的食物，如藕汁、蓮子、鮮蘆根。濕阻中焦證：中藥湯劑宜濃煎，少量分次熱服。氣血虧虛證：適量食用補益氣血的食物，不宜過量運動。3．E4．并發(fā)癥護理：針對阻塞性黃疸、腹水、消化道出血進行護理。5．健康教育：慎起居，生活要有規(guī)律；適當(dāng)進行體育鍛煉，勞逸結(jié)合。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價指標(biāo)（客觀指標(biāo)：對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價：1994估表（見附件）生存質(zhì)量：主要采用KPS評分標(biāo)準(zhǔn)。客觀療效：瘤體變化采用國際通用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價。化驗指標(biāo)：血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關(guān)要求執(zhí)行。（二）評價方法1．臨床證候改善情況（參考胰腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評估表比治療前積分值下降≥70≥30%善。近期療效的標(biāo)準(zhǔn)：采用RECISTCR、部分緩解PR穩(wěn)定（S）和進展（PD。腫瘤無進展時間：即治療后腫瘤的穩(wěn)定（SD）時間。行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)：以Karnofsky10少≥1010附件呃逆嘔吐無呃逆嘔吐無偶見反復(fù)出現(xiàn)，需用止吐 嘔吐嚴(yán)重，食入即藥 吐，止吐藥不易止住自汗盜汗無偶見動則汗出，有盜汗不動亦汗出，盜汗量多總分癥狀無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）得分上腹部或腰背部疼痛黃疸納呆食少腹瀉適目黃染正常大便日1～2次，便質(zhì)正常上腹部不適偶無皮膚黃染基本正常大便日3～次，便質(zhì)偏稀上腹或腰背部疼痛明顯，發(fā)作頻繁，不能忍受，需用止痛藥膚目均見黃染食欲差，食量下降一半左右5～6稀或夾雜不消化飲食疼痛劇烈，難以忍受，生活及睡眠嚴(yán)重受干擾，需用止痛藥全身黃染明顯，皮膚瘙癢，大便呈灰白色無食欲，食量極少每日7次以上，便質(zhì)清稀或夾