執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科精華

第一單元第一節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（久咳、肺脹、喘證一、西醫(yī)病因病二、臨床表現(xiàn)與分三、并發(fā)癥五、西醫(yī)治療祛痰藥4.糖皮質(zhì)激 5.長期家庭氧確定病因：多為細菌或2.支氣管舒張3.低流量吸 4.抗生 5.糖皮質(zhì)激六、中醫(yī)辨證論治第二節(jié)支氣管哮喘(哮病一、西醫(yī)病因病理與中醫(yī)病因病機激發(fā)因素：特異性和非特異性吸入物；細菌、、支原體、 氣道高反應(yīng)性 （3）神經(jīng)機制：表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)亢發(fā)病時表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸執(zhí)業(yè)2000），或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、汗出。夜間及凌晨“哮喘持續(xù)狀態(tài) 持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不緩解者（執(zhí)業(yè)）體征哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音（2005），呼氣音延長。有毒性上呼吸道、運動等有關(guān)（執(zhí)業(yè)2001／2003）；執(zhí)業(yè)200ml；最大呼氣流量（PEF）三、檢 間哮喘（執(zhí)業(yè)2002／2003）；②茶堿類是治療哮喘的有效藥物（2000）；⑤ 治療；變應(yīng)原特異性免疫療法；抗組胺藥物靜脈用藥（執(zhí)業(yè)2000）。四、中醫(yī)辨證論治6－2射干麻黃湯（執(zhí)業(yè)定喘湯（執(zhí)業(yè)玉屏風(fēng)散（執(zhí)業(yè)六君子湯（執(zhí)業(yè)金匱腎氣丸或七味都氣丸（執(zhí)業(yè)第三節(jié)（咳嗽、喘證、喘嗽一、的病因、發(fā)病機1.細菌：鏈球菌、葡萄球菌、克雷白桿菌2.型病原體：軍團菌、支原體和衣原體3.4.真菌5.其他及理化因素二、臨床表現(xiàn)①寒戰(zhàn)、發(fā)熱；②胸痛；③咳嗽、咳痰；④呼吸葡萄球菌院外起病較急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，膿痰，痰帶血絲或呈粉紅 呼吸甚至發(fā)紺。可有典型的肺實變體征。軍團菌重者，體溫39以上，稽留熱型，寒戰(zhàn)，咳嗽，少量黏痰或膿痰、血痰。體溫性多發(fā)于性疾病流行季節(jié)。陳發(fā)性干咳，或少量粘痰支原體持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為特衣原 與支原體相 三、檢支原 2、X 陰影的易變性是另一重要特征，表現(xiàn)為一處炎性浸潤而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或單一病灶發(fā)支原 四、診斷五、西醫(yī)病因治 大葉性療程 放射 急性期可應(yīng) 口服四、中醫(yī)辨證論 支氣管痰熱蘊肺的選方養(yǎng)邪犯肺衛(wèi)證（執(zhí)業(yè)痰熱壅肺證（執(zhí)業(yè)熱閉心神證（執(zhí)業(yè)第四節(jié)肺結(jié)核（肺癆一、西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病執(zhí)業(yè)初起肺陰受耗，后期肺脾腎（2006）三臟皆虧，可趨于陰陽兩虛的嚴重局面。病位在肺，與脾二、診斷（1）性肺結(jié)核：啞鈴狀病境專殺）、鏈霉素S。二線藥：乙胺丁醇E；對氨基水楊酸鈉P初治涂陰：①每日用藥：2HRZ/4HR②間歇用藥初治涂陽：①每日用藥：2HRZE/4HR②間歇用藥復(fù)治涂陽：①每日用藥：2HRZSE/4~6HRE②間歇用藥5.3五、中醫(yī)辨證論治補天大造丸第五節(jié)性支氣管肺癌（肺積、息賁（一）按解剖學(xué)分類：1.型肺 2.周圍性肺小細胞肺癌又稱小細胞未分化癌，惡性程度最高（2001）非小細胞肺癌主要有以下幾種。（1）鱗癌，是肺癌中最常見的類型（執(zhí)業(yè)2001）；（2）（3）大細胞 、下 腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀右鎖骨上淋是肺癌常見轉(zhuǎn)移部位肺癌肺外表現(xiàn)：（1）（2）四、及其他檢X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法（2001）痰脫落細胞學(xué)檢查纖支鏡檢查是診斷肺癌的主要方法（2001）病理學(xué)檢查五、西醫(yī)治療化療：小細胞肺癌對化療非常敏感。3.六、中醫(yī)辨證論治6－5氣滯血瘀證（執(zhí)業(yè)活血散瘀，行氣化滯（執(zhí)業(yè)導(dǎo)痰湯（執(zhí)業(yè)沙參麥冬湯合五味飲（執(zhí)沙參麥冬湯第六節(jié)慢性肺源性心臟病(病因90%，（導(dǎo)致左心衰的主要原因發(fā)病機制肺動脈高壓形成（缺氧是最重要因素，其次高碳酸血癥和呼吸性酸二、主要癥狀、體征及并發(fā)癥代償期失代償 急性呼吸 為最常見的誘因 4．X肺動脈段弧突出或其高度≥3mm（2002／2004）四、西醫(yī)治療五、中醫(yī)辨證論治滌痰開竅，息風(fēng)止痙（執(zhí)業(yè)滌痰湯（執(zhí)業(yè)第七節(jié)慢性呼吸衰竭（肺衰，喘證、喘脫 二、臨床表現(xiàn)：呼吸 三、檢查慢性呼衰的血氣分Ⅱ型呼吸衰竭血氣特點為：PaCO2＞50mmHg失代償性呼吸性酸二陳湯合養(yǎng)親肺腎氣虛證痰蒙神竅證第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心力衰一、西醫(yī)病因發(fā)病機制（1）性心肌損害：缺血性心肌損壞；心肌炎和心肌病；心肌代謝性疾第二節(jié)急性心力衰竭（喘脫、心水一、臨床表現(xiàn)二、診斷左心衰竭以肺淤血（2004）呼吸：①勞力性呼吸（最早出現(xiàn)的癥狀）②端坐呼吸③夜間陣發(fā)性呼 右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主，包括腹脹、食欲不振、、肝區(qū)脹痛、少尿三、西物治 劑 2.支氣管解痙劑：氨茶 3.利尿劑 4.血管擴張藥：鈣拮抗劑不推薦使用5.（1）擴容治療（2）禁用利尿劑、和硝酸甘油等血管擴張（1）止痛：或哌替啶（2）吸氧（3）溶栓治療（4）手術(shù)摘除栓第三節(jié)慢性心力衰竭（心悸、怔忡、喘證一、中醫(yī)病因病機二、臨床表現(xiàn)三、檢查：1.血漿腦鈉肽（BNP）有助于CHF診斷和預(yù)后判斷四、西醫(yī)治療 五、中醫(yī)辨證論治6－8第二節(jié)心律失常（心悸、怔忡為室上性；ST-T波無變化。心室率快而不規(guī)則，160-180次之間。酮。5.室性期前收縮埋藏式心臟復(fù)律除顫器（3）導(dǎo)管射頻消融 （4）外科治生脈散（執(zhí)業(yè)溫補心陽，安神定悸（①I ②II ③III度傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無固定關(guān)系（執(zhí)業(yè)2006）；心房率快于心室第三節(jié)心臟性猝死（厥證、厥脫80％由冠心病及其并發(fā)癥引起。左室射血分數(shù)＜30％是猝死的最強預(yù)測因素，心肌梗死后存活者出現(xiàn)頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮亦預(yù)示發(fā)生猝死的。診斷神志，表現(xiàn)為意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈搏動。具有上述兩西醫(yī)治療首先立即捶擊復(fù)律。其次基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。其主要措施包括暢通氣道（人工通氣第四節(jié)性高血一、西醫(yī)病因病理：高血壓早期=壓力感受器及交感三、臨床表現(xiàn)竭。部分高血壓患者可并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化；腦、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成等（執(zhí)業(yè)2002／2004）；高血壓危象短暫血壓急劇升高，同時出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、氣急、煩躁、、、面色蒼白或、視力模糊等（執(zhí)業(yè)2000／2006）。影響重要臟器血液供應(yīng)。力減退、視網(wǎng)膜。腎功能損害明顯。不及時救治，死于腎衰、心衰或急性腦血管病。迷，等。四、診斷壓，則可診斷為高血壓?。▓?zhí)業(yè)2005）。五、高血壓病的藥物治療利尿劑β受體阻滯劑①美托洛爾；②阿替洛爾；③阿羅洛爾（2004）鈣離子拮抗劑（CCB）（2005）。尤適用于老血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①卡托普利；②依那普利；③貝那普利等（執(zhí)業(yè)）。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）肥厚、心衰、腎病患者。α受體阻滯劑①哌唑嗪；②特拉唑嗪。首選藥。適用于伴增生患者。有體（1）ACEIARB+噻嗪類利尿劑（2）ACEI六、中醫(yī)辨證論治6－12天麻鉤藤飲（肝腎陰虛證（執(zhí)業(yè)②輕、中度腎功能不全者用ACEI、第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病本節(jié)未出現(xiàn)過考題二 第六節(jié)心絞痛（胸痹、卒心痛、厥心痛一、西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病中醫(yī)病因病機中醫(yī)認為本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老等因素機為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標實（2001／2003）。二、臨床表現(xiàn)及診斷患者ST段壓低0.1mV。三、改善癥狀的西醫(yī)治療（2006）緩解期的治療：可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合使用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、不穩(wěn)定性心絞痛：抗血小板藥和抗凝藥；硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、四、中醫(yī)辨證論治6－13痰濁內(nèi)阻證（執(zhí)瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯（枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯（生脈散合炙（第七節(jié)心肌梗死（真心痛本 一、西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機血達20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死（執(zhí)業(yè)2005）。 右冠狀動脈閉塞：引起膈面、后間隔和梗死，并可累及竇房結(jié) 高側(cè)壁、膈面和左心房梗死，可能累 結(jié) 二、臨床表現(xiàn)及和其他檢三、檢心電圖心肌梗死典型的心電圖有特征性改變，呈動態(tài)演變過程，并有定位意義，有助于估計病情演變和預(yù)后（2003）。V1---II、III、V3---I、V1---V7---V3R---四、診斷：必須至少具備下列3條標準中的2五、西醫(yī)治療六、中醫(yī)辨證論治（第八節(jié)心臟瓣膜?。ㄐ募隆⒋C一、西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機 主閉：（1） 變：心內(nèi)膜炎；；主動脈夾層（2）慢變：風(fēng)心病最常二、各臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥呼吸：勞力性呼吸為最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)：有痰中帶血絲；突然大；粉紅色樣痰并發(fā)癥有①心力衰竭:是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因（2000），呼吸道②栓塞:最常見于二尖瓣狹窄伴心房顫動，其中以腦栓塞最多見（執(zhí)業(yè)三、中醫(yī)辨證論治（執(zhí)第九節(jié)性心肌炎（心悸、胸痹一、西醫(yī)病因、發(fā)病機制病因：柯薩奇B組為主2.發(fā)病機制：對心肌的直接損傷和繼發(fā)性免疫損傷癥狀：表現(xiàn)（上呼吸道或消化道病史四、檢查檢查：咽部或糞便分離出 湯合生脈第三單元消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)急性胃炎（胃癉、胃痛一、西醫(yī)病因病理二、中醫(yī)病因病機三、臨床表現(xiàn)、腹痛：胃復(fù)安，東莨菪 4.脫水：補水、糾正電解質(zhì)紊第二節(jié)慢性胃炎（胃痛、痞滿、嘈雜三、胃鏡及組織學(xué)檢查淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血，色澤較紅，邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)萎縮性胃炎則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細平二、西醫(yī)治療一般治療三、中醫(yī)辨證論治6－16柴胡疏肝散（第三節(jié)消化性潰瘍（胃脘痛、反酸一、西醫(yī)病因病理及中醫(yī)病因病機在胃或十二指腸發(fā)生22個以上潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍。（1）幽門螺桿菌和非甾體類抗炎藥是最常見病因（2）二、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、及其他檢并發(fā)癥有上消化道、穿孔、幽門梗阻、（DU一般 ） 業(yè)2001）。上腹部空腹振水音和胃蠕動波是幽門梗阻的典型體征。三、西醫(yī)治療根除幽門螺桿菌目前推薦的方案有三聯(lián)療法和療法奧美拉唑（執(zhí)業(yè)2005）。四、中醫(yī)辨證論治6－17肝胃不和證（柴胡疏肝散合五磨飲子（肝胃郁熱證（化肝煎一貫煎合芍藥活絡(luò)效靈丹合丹參飲（①大經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效；②急性穿孔；③器質(zhì)性幽門梗阻；④懷疑GU有第四節(jié)胃癌（胃痛、反胃、積聚一、西醫(yī)病因病理組織分型：、、、彌散性癌。不包括的是：浸潤型肺癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋轉(zhuǎn)移（最早、最常見）、血行轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種并發(fā)癥:、梗阻、穿孔 皮革胃見于彌漫浸潤型胃二、中醫(yī)病因病機三、及其他檢執(zhí)業(yè)三、中醫(yī)辨證論治理氣化痰，消食散結(jié)（執(zhí)疏肝和胃，降逆止痛（執(zhí)理氣活血，軟堅消積（執(zhí)膈下逐瘀湯（執(zhí)第五節(jié)肝硬化（水臌一、西醫(yī)病因性肝炎（我國）；慢性（西方）；非性脂肪肝炎；膽汁淤積；肝臟瘀二、中醫(yī)病因病機本病可由酒食不節(jié)，情志失調(diào)，血吸蟲，黃疸、積聚等病轉(zhuǎn)化而成。病變臟腑在肝臟，與三、臨床表 失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)。 ①食管下段與胃底靜脈曲張：容易發(fā)生破裂而（執(zhí)業(yè)（1）上消化道：最常見（2）肝性腦病：最嚴 （3）：自發(fā)性腹膜 性肝 （5）肝腎綜合征（6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊四、及其他檢血性腹水，應(yīng)高度懷疑四、中醫(yī)辨證論治6－19濕熱蘊脾證（中滿分消丸合茵陳蒿湯（執(zhí)附子理中湯合五苓散（執(zhí)第六節(jié)性肝二、中醫(yī)病因病機成塊。病位在肝，損及脾土。其病機可歸納為正氣虧虛，邪毒凝結(jié)于內(nèi)（執(zhí)業(yè)2000）三、并發(fā)癥1．肝性腦病。最嚴重的并發(fā)癥 2．上消化道。由肝癌并發(fā)肝硬化引起肝癌結(jié)節(jié)破裂。4．繼發(fā)（執(zhí)業(yè)2005）四、及其他檢四、中醫(yī)辨證論治6－20疏肝理氣，活血化瘀（執(zhí)清利濕熱，化瘀解毒（執(zhí)茵陳蒿湯合鱉甲煎丸（執(zhí)第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎（大瘕瀉病變主要累及大腸粘膜和粘膜下 2.病變特點：彌漫性、連續(xù)二、中醫(yī)病因病機三、臨床表現(xiàn)：腹痛（疼痛-便意-便后緩解）、腹瀉、膿血四、及其他檢纖維結(jié)腸鏡：最有價值的方法。黏膜血管紋理模糊、紊亂；黏膜充血、水腫、、膿性分五、西醫(yī)治療1.輕度：柳氮磺胺吡啶制劑2.中度：水楊酸制劑3.六、中醫(yī)辨證論治濕熱內(nèi)蘊證：清利濕熱；白頭翁 2.脾胃虛弱證：健脾滲濕；參苓白術(shù)3.脾腎陽虛證：健脾溫腎止瀉；丸4.肝郁脾虛證：疏肝健脾；痛瀉要5.陰血虧虛證：滋陰養(yǎng)血，清熱化濕；駐車 6.氣滯血瘀證：化瘀通絡(luò)；膈下逐瘀第八節(jié)上消化道（嘔血、便血二、及其他檢胃鏡檢查為目前診斷上消化道病因的首選方法（執(zhí)業(yè)三、診斷消化道的確定根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的典型臨床表現(xiàn)，血象改變和400～500ml，四、西醫(yī)治療一般治療①臥床休息；②保持呼吸道通暢，必要時給氧；③活動性期間禁食食管胃底靜脈曲張破裂：奧曲肽；三腔二囊管；內(nèi)鏡治療（重要）；外科手非曲張靜脈：抑制胃酸；內(nèi)鏡治療；手術(shù)治療；介入治四、中醫(yī)辨證論治龍膽瀉肝湯（歸脾湯（第四單元泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)慢性腎小球腎炎（石水病因：急性腎炎遷延而成；非急性腎炎遷延而成（多數(shù)二、中醫(yī)病因病機六、西醫(yī)治血小板解聚藥：雙嘧達莫或小劑量阿司匹 4.避免腎損害因七、中醫(yī)辨證治療脾腎陽虛證（氣陰兩虛證（參芪地黃湯（執(zhí)業(yè)第二節(jié)腎病綜合征（腎水一、西醫(yī)病因①微小病變型腎 ②系膜增生性腎小球腎炎；③系膜毛細血管性腎小球腎炎④膜性腎 ⑤局灶性節(jié)段性腎小球硬化本病為多種因素作用于，導(dǎo)致肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，終致氣化無權(quán)，三焦三、及其他檢四、診斷與鑒別診斷①大量蛋白尿（＞3.5g／d）（2005）（血漿白蛋白≤30g／L）1.2.減少尿蛋白：ACEI/ARB3.六、中醫(yī)辨證論治濕毒浸證（執(zhí)麻黃連翹赤小豆湯合五味水濕浸漬證（五皮飲合胃苓湯（濕熱內(nèi)蘊證（脾虛濕困證（第三節(jié)（一、西醫(yī)病因及發(fā)病機制易感因素：梗阻；損傷；畸形；女性解剖特點；機體抵抗力下降；遺傳因①上行：為的主要途徑；②血行：③淋巴道：④直接二、中醫(yī)病因病 ：（1）腎盂腎炎（體溫38以上，腰痛明顯）（2）輸尿管炎2、 ：刺激征為（1）炎：體溫38以下，腰痛輕微（2）炎：沒有發(fā)四、及其他檢尿尿白細胞顯著增加（＞5個／HP）尿細菌培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)＞105／ml，尿涂片鏡檢細菌101五、中醫(yī)辨證論治濕熱證（執(zhí)八正散（肝膽郁熱證（脾腎虧虛，濕熱屢犯證（健脾補腎（腎陰不足，濕熱留戀證（執(zhí)滋陰益腎，清熱通淋（執(zhí)知柏地黃丸（執(zhí)一、西醫(yī)病因

第四節(jié)急性腎衰竭（癃閉、關(guān)格2、腎性：各種腎實質(zhì)疾患所致3、腎后性：導(dǎo)致梗阻，腎實質(zhì)受壓導(dǎo)致病位在腎，涉及肺、脾（胃、三焦、。 （100ml，7-多尿期：尿量超過400ml，1-3周 3、尿常規(guī)：等張尿（1.010-1.016）,1.015-1.025】；尿蛋白+～++血鉀超6.5（5）代謝性酸（6）腦水腫、肺水腫或充血性心第五節(jié)慢性腎衰竭（癃閉、關(guān)格、溺毒、腎勞二、中醫(yī)病因病三、診斷和鑒別診斷多尿和夜尿（執(zhí)業(yè)2005）；四、替代治療透析療法（執(zhí)業(yè)）可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有其優(yōu)缺點。當血肌酊高于707μmol／L時，便應(yīng)做透析治療。成功的腎移植（執(zhí)業(yè)）五、中醫(yī)辨證論治6－27、6－286－27慢性腎功能不全中醫(yī)辨證論治本虛證型補氣健脾益腎（執(zhí)六君子湯（杞菊地黃湯（6－28慢性腎功能不全中醫(yī)辨證論治標實證型黃連溫膽湯（水氣證（桃紅四物湯（第五單元第一節(jié)缺鐵性貧血（血勞三、診斷MCV（紅細胞平均體積）＜80MCH（紅細胞平均血紅蛋白）＜27MCHC（紅細胞平均血紅蛋白濃度）＜32％①貯鐵耗盡（ID）：鐵蛋白＜12μg／L；骨髓小粒可染鐵，鐵粒幼紅細胞五、中醫(yī)辨證論治健脾和胃，益氣養(yǎng)血（香砂六君子湯合當歸補血湯（執(zhí)歸脾湯或八珍湯（執(zhí)第二節(jié)再生性貧血(髓勞一、西醫(yī)病因病機（2）化學(xué)毒物：苯及其衍生物（3）電離輻射（4）（5）免疫因體檢時均有貧血面容，瞼結(jié)膜、甲床及黏膜蒼白，皮膚可見點及紫癜（執(zhí)業(yè)2000）四、診斷條件1．全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)＜0.01，淋巴細胞比例增高 2．一般無脾大五、西醫(yī)治療1．雄激素為治療再障的首選藥物 2.造血生長因3．免疫抑制治 4．造血干細胞移六、中醫(yī)辨證論 非重型：補腎法；重型：清熱涼血解毒八珍湯（第三節(jié)白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥（虛勞一、診斷二、中醫(yī)辨證論治6－31歸脾湯（六味地黃丸（犀角地黃湯合第四節(jié)急性白血病本節(jié)多考辨證論治，少量考到臨床表現(xiàn)和檢查一、中醫(yī)病因病機二、臨床表現(xiàn)正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn).（區(qū)別再障的貧血、、①淋和肝脾腫大（執(zhí)業(yè)2005）。②骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，患者常有胸骨下端壓痛三、檢血象10×109／L，2005四、中醫(yī)辨證論治熱毒熾盛證（黃連解毒湯合清營湯（清熱化痰，活血散結(jié)（知柏地黃丸合二至丸（氣陰兩虛證（第六節(jié)慢性粒細胞白血病一、檢 二、診斷。三、西醫(yī)治療化學(xué)治療①羥基脲：為首選藥；②白消安（馬利蘭）（干擾素（IFN－α）。3．造血干細胞移 4．白細胞單四、中醫(yī)辨證論治6－3活血化瘀（八珍湯（清營湯合犀角地黃湯（第七節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜考到；屬于中醫(yī)的血證、陰陽毒、發(fā)斑等范疇一、西醫(yī)病因病理細菌或與ITP發(fā)病有密切關(guān)系約80％在發(fā)病前2周左右有上呼吸道史二、中醫(yī)病因病機傷絡(luò)、陰虛火旺、氣不攝血及瘀血之不同（執(zhí)業(yè)）。病位在血脈（執(zhí)業(yè)2000），與心、肝、脾、執(zhí)業(yè)三、臨床表現(xiàn)戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，可有血皰及血腫形成。鼻，牙齦，口腔黏膜及舌出血常見。當血小板低于20時，可有內(nèi)臟。顱內(nèi)是致死的主要原因。慢性型：起病隱匿，一般無前驅(qū)癥狀，多為皮膚、黏膜，如瘀點、瘀斑，外傷后不止，鼻、牙齦亦常見（執(zhí)業(yè)2005）四、檢查及診五、診斷要點（1）廣泛累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。（2）多次檢查血小板計數(shù)減少（3）脾不大或輕度大。（4）骨髓巨核細胞有成熟（5）具備下列五項中任何一項：①治療有效；②脾切除治療有效③PAIg陽性④PAC3（六、西醫(yī)治療免疫抑制劑治療不宜首選。七、中醫(yī)辨證論治血熱妄行證（犀角地黃湯（執(zhí)業(yè)陰虛火旺證（執(zhí)茜根散或煎（執(zhí)氣不攝血證（瘀血內(nèi)阻證（桃紅四物湯（第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥（癭氣二、甲亢臨床表現(xiàn)眼球震顫三、及其他檢2.甲狀腺危象：臨床表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，包熱、心動過速、房顫或房撲、煩躁不患者有心力衰竭、肺水腫等（執(zhí)業(yè)2005）。五、西醫(yī)治療不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者（執(zhí)業(yè)2006）。輔助藥物治療：；碘化物六、中醫(yī)辨證論治見表6－35逍遙散合二陳湯（肝火旺盛證（清肝瀉火，消癭散結(jié)（補心丹（氣陰兩虛證（益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)（生脈散（第二節(jié)亞急性甲狀腺炎（癭癰一、西醫(yī)病因1.：柯薩奇最常見，其次腮腺炎2.HLA-B35抗原相關(guān)內(nèi)傷七情或外感六2.病位在頸前，與肝膽肺脾相關(guān)，病機是痰、熱、氣、瘀壅結(jié)。四、檢查 六、西醫(yī)治1.輕癥：非甾體類抗炎 2.較重：一過性甲狀腺毒癥：4.一過性甲減：甲狀腺制劑第三節(jié)一、西醫(yī)病因病二、中醫(yī)病因?。?）（2）（3）（4）消渴的基本病機以陰虛為本，燥熱為標（2000）微血管病變：主要為腎病（執(zhí)）、性視網(wǎng)膜病變（執(zhí)）；性心肌足四、及其他檢血糖測定：空腹血糖＞7.0mmol／L，2＞11.1mmol／L（執(zhí)） 1.糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%2.空腹血糖 3.有高血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1六、西醫(yī)治胰島素（適應(yīng)癥）：T1DM替代治療；酮癥酸、高滲性和乳酸性酸伴高血糖；T2DM；合并嚴重并發(fā)癥；全胰腺切除引起的繼發(fā)；外科手術(shù)圍手術(shù)期。酮癥酸的治療：應(yīng)用胰島素，糾酸補鉀。高滲性非酮 非酮癥治療的關(guān)鍵：補低血糖反應(yīng)及：迅速提高血糖水平；6小時以上，需脫水療法。五、中醫(yī)辨證論治見表6－36。消渴方（中消-胃熱熾盛證（清胃瀉火，養(yǎng)陰增液（煎（陰陽兩虛證（（脈絡(luò)瘀阻證（第四節(jié)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)1、檢查（1）高滲：血鈉＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310；（2）鈉液占1/3，等滲失水含鈉液占1/2，低滲失水含鈉液占2/3。二：水過多和水三、低鈉血癥和高鈉血癥低鈉血癥：鈉＜135mmol/L（區(qū)別于低滲性失水）；高鈉血癥四、低鉀血癥臨床表現(xiàn)（鉀＜3.5消化系統(tǒng)癥狀：、、腹脹、腸蠕動減弱、腸麻痹等泌尿系統(tǒng)癥狀：排出大量低尿，夜尿多，進而發(fā)生失鉀性腎病六、代謝性堿 1、病因：乳酸生成過多；排H+；攝入酸性物質(zhì)過多；劇烈腹瀉，膽胰、腸道丟失大量HCO3-嗜睡 3 1、病因：呼吸中樞受抑制或呼吸肌麻痹；周圍性肺通氣或換氣（總之，呼吸 第五節(jié)痛風(fēng)（痹癥一、西醫(yī)病因病機2.四、檢查血尿酸測定：≥416急性期治療：秋水仙堿（；非甾體類抗炎藥；糖皮質(zhì)激第七單元風(fēng)濕性疾病第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痹癥、歷節(jié)病一、西醫(yī)病因病理二、中醫(yī)病因病機筋骨。終致濕熱痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)而成本病（執(zhí)業(yè)2001／2003）。三、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵②關(guān)節(jié)痛③對稱性關(guān)節(jié)腫（執(zhí)業(yè)）；④關(guān)節(jié)畸形⑤關(guān)節(jié)功能四、檢六、西醫(yī)治療非甾體抗炎藥；2．慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤（執(zhí)）；3．4.五、中醫(yī)辨證論治陰虛內(nèi)熱證（養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)（第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（蝶瘡流注一、西醫(yī)病因病理病理：壞死性血管炎是基礎(chǔ)（蘇木紫小體、洋蔥皮樣病變、腎組織病變?nèi)⑴R床表現(xiàn)活動期皮膚表現(xiàn)以水腫性紅斑常見，好發(fā)于顴部兩側(cè)，融合呈蝶翼狀（05）、檢查 抗體：高特異低免疫病理檢查：（1）（2）五、診斷⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)異常；⑩免疫學(xué)異常：(11)抗核抗體陽性。三、中醫(yī)辨證論治6－40。煎合增液湯（第八單元第一節(jié)癲癇（癇證）（執(zhí)業(yè)一、西醫(yī)病因癲癇大發(fā)作的過程：強直期--陣攣期--驚厥后期四、檢查腦電圖：棘波、尖波、棘-慢波五、西醫(yī)治 癲癇確診：可靠病30癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理①為首選藥物（執(zhí)業(yè)）；②苯妥英鈉；③丙戊酸鈉六.中醫(yī)辨證論治6－41左歸丸合補心第二節(jié)腦血管疾?。ㄒ?、西醫(yī)病因血管壁病 2.心臟病及血液動力學(xué)改3.血液成分改變及血液流變學(xué)異 4.其他血管外因二、:高血壓、心臟病、、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖三、中醫(yī)病因病機病因病機③病性：本虛標實、上盛下虛 ④基本病機：陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦第三節(jié)短暫腦缺血發(fā)作（中風(fēng)、眩暈二、臨床表現(xiàn)（執(zhí)業(yè)01／03）抗血小板劑：阿司匹 2.抗凝藥物：肝素、低分子肝素、華法 第四節(jié)腦血栓形成（中風(fēng)、眩暈一、西醫(yī)病因病理1.恢復(fù)期（3-4周后）二、臨床表現(xiàn)1.一般特點：由動脈粥樣硬化所致者以中老年人多見，常伴有高血壓、、心臟病等病史。常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，約25％病例病前有TIA前驅(qū)癥狀。動脈炎所致者以中青年多見?？僧a(chǎn)生意識（執(zhí)業(yè)2005），非主側(cè)半球受累可見體象。球受累可見體象；下分支閉塞出現(xiàn)Wernicke失語，命名性失語和行為，無偏癱。 叉性運動和感覺、瞳孔變化、眼球震顫等（執(zhí)業(yè)2005）。三、檢四、診斷（執(zhí)業(yè)2005）五、臨床分型：1.完全前循環(huán)梗死2.部分前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性梗死1.溶栓治療：尿激酶（UK），rt-PA2.3.腦保護治療：鈣離子通道阻滯劑；鎂離子等4.抗血小板：阿司匹林6.手術(shù)治療和介入治療7.高壓氧治療 真方白丸子（用羚羊角湯（執(zhí)05）參附湯合生脈散（第五節(jié)腦栓塞（中風(fēng)、眩暈一、臨床表現(xiàn)任何均可發(fā)病，但以青壯年多見。2.50％～60％患者起病時有輕度意識二、診斷防止栓塞復(fù)發(fā)：抗凝治 4.血管擴張劑：堿靜第六節(jié)腔隙性梗死（中風(fēng)、眩暈內(nèi)壓增高和意識等。識別腔隙性卒中綜合征很重要，因其可完全或近于完全恢復(fù)。純運動性輕三、檢第七節(jié)腦（中風(fēng)、眩暈一、西醫(yī)病因1.高血壓合并小動脈硬化：最常見原 2.腦動脈粥樣硬 3.繼發(fā)于腦梗死后的性腦血管畸形或動脈瘤5.血液病6.抗凝或溶栓治療達到。便失禁等。發(fā)病時常有顯著的血壓升高，一般在180／110mmHg以上，體溫升高。腦類基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊區(qū)）（執(zhí)業(yè)）：占全部腦的70％，其中殼核最為常①殼核，表現(xiàn)為突發(fā)三偏征，雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能（執(zhí)業(yè)2000），主側(cè)半球②丘腦，突發(fā)三偏征（表現(xiàn)為上視，或凝視鼻尖）（執(zhí)業(yè)如單癱、偏盲、失語等。較其他部位常見。以頂葉最常見。腦橋。輕癥或早期檢查時可發(fā)現(xiàn)單側(cè)腦橋損害的體怔，如側(cè)的面神經(jīng)和展神經(jīng)麻眼球浮動，瞳孔呈針尖狀，咖啡樣胃內(nèi)容物等（執(zhí)業(yè)2005）。三、檢腦急性期的治療原 保持安靜，防止繼續(xù)控制高血壓6.止血藥和凝血藥，常用的有6－氨基己 7.并發(fā)癥的防治。8.手術(shù)治第八節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔（中風(fēng)、眩暈一、西醫(yī)病因：性動脈瘤最常見，其次腦血管畸形，高血壓動脈硬化性動脈膜刺激征陽性（執(zhí)業(yè)2000）及血性腦脊液改變等。少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀，定向，部分表為主。重癥者，腦疝形成。三、常見并發(fā)癥：再；腦血管痙攣；急性非交通性腦積水；正常顱壓腦積四、檢查：顱 CT（首選）；腰脊穿刺；腦血管造影（診斷動脈瘤最有價值五、診斷（①突然劇烈頭痛、、腦膜刺激征陽性即高度提示本病第九節(jié)血管性癡呆（癡呆、善忘四、西醫(yī)治療:1.改善腦循環(huán)2.營養(yǎng)和保護腦細胞3.康復(fù)治療五、中醫(yī)治療髓海不足證：補精填髓養(yǎng)神；七福飲 2.脾腎兩虛證：溫補脾腎；還少3.肝腎陰虛證：補益肝腎；知柏地黃 4.痰濁阻竅證：健脾益氣，豁痰開竅；洗心第十節(jié)Alzheimer（癡呆、善忘二、臨床表現(xiàn)1.力2.認知3.改變4.失語5.視空間功能6.失認和失用第十一節(jié)帕金森?。澴C一、西醫(yī)發(fā)病機制：黑質(zhì)致密 DA（多巴胺）能神經(jīng)元變性、缺失1.靜止性震顫。搓丸樣動作 2.肌強直：鉛管樣強直，齒輪樣強抗膽堿能藥物；烷胺；2.左旋多巴及復(fù)方左旋多巴：最基本、最有效藥第九單元理化因素所致疾病第二節(jié)急性一氧化碳一、西醫(yī)病因及發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)中度出現(xiàn)昏睡或 狀態(tài)，口唇可呈現(xiàn)櫻桃紅色 三、及其他檢四、西醫(yī)治療中度和重度患者應(yīng)及早用高壓氧 個大氣壓）治療第三節(jié)有機磷殺蟲藥一、主要癥狀和體征平滑肌痙攣：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸、、、腹痛、腹 二、及其他檢物或胃內(nèi)容物的有機磷殺蟲藥濃度測定具有診斷意義。三、診斷中 30％～50％ 30％以下（執(zhí)業(yè)2001／2003）。四、治療治療應(yīng)迅速清除毒物應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，去除污染的衣物，用大量清水或肥皂水皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜邞?yīng)及時徹底洗胃，洗胃液常用清水、1：50