兒科藥物的合理應(yīng)用

兒科藥物的合理應(yīng)用一、兒科用藥的原則1、選擇合理藥物在用藥之前必須進(jìn)行正確的診斷，確定是細(xì)菌感染還是病毒感染，兒科常見(jiàn)的病毒性感染有水痘、病毒性腸炎和大多數(shù)急性上呼吸道感染等，這些疾病各自有特異性癥狀與體征。對(duì)細(xì)菌感染者應(yīng)掌握所用藥物的適應(yīng)癥、劑量、用藥途徑及藥物的不良反應(yīng)。在使用藥物時(shí)應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則。2、選擇合適劑量劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。許多藥品沒(méi)有小兒專用劑量，普通常用的方法是由成人劑量來(lái)?yè)Q箅，多數(shù)仍按年齡、體重或體表面積來(lái)計(jì)算小兒劑量，這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選用。3、選擇給藥途徑給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。①能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒經(jīng)胃腸道給藥安全。②皮下注射給藥可損害周?chē)M織且吸收不良，不適用于新生兒。③由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時(shí)應(yīng)注意。4、選擇合適劑型目前，兒科藥物劑型改革方向主要有：①研制口服制劑來(lái)替代一些注射劑，原則上要求能夠口服給藥的就不需要進(jìn)行注射治療；②開(kāi)發(fā)多種口服制劑（如滴劑、混懸劑、咀嚼片和泡騰片等〉并改善口感，方便患兒服用；③研制緩釋制劑，減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)，提髙小兒用藥依從性。二、兒科藥物的合理應(yīng)用1、抗生素類(lèi)藥物感染性疾病是兒科最常見(jiàn)的疾病，治療的關(guān)鍵是針對(duì)病原菌選用敏感的抗生素并合理應(yīng)用。在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)在病原學(xué)診斷后及時(shí)調(diào)整治療方案，盡量選用窄譜、低毒的藥物來(lái)完成治療。如需聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)以療效好、副作用小為原則，為防止累積毒性作用，嚴(yán)禁聯(lián)合使用對(duì)同一器官均有毒性的抗生素，如頭孢唑啉與丁胺卡那霉索都具有較重的腎毒作用，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。青霉素類(lèi)抗生素為半衰期快速消除類(lèi)抗生素，這類(lèi)抗生素由于在體內(nèi)消除快，欲維持合適的血藥濃度及給藥次數(shù)，應(yīng)每日2-4次。喹諾酮類(lèi)（如環(huán)丙沙星〉、四環(huán)素類(lèi)（如土霉素）不宜應(yīng)用，對(duì)于氨基糖苷類(lèi)及磺胺類(lèi)等不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)慎用。長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物容易引起腸道菌群失調(diào)，如消化道菌群失調(diào)可以引起腹瀉、便秘等，嚴(yán)重者可以引起全身真菌感染。2、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物目前適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥品種及劑型相對(duì)較多，各種退熱藥成分不同，但其藥理作用基本相同，只要一種足量即有效，沒(méi)有聯(lián)合用藥的必要。布洛芬等制劑因其療效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。阿司匹林易誘發(fā)兒童哮喘，誘發(fā)胃腸道黏膜損害等，劑量過(guò)大引起出汗過(guò)多而導(dǎo)致患兒體溫不升或虛脫，故應(yīng)慎用。3、微量元素及維生素類(lèi)藥物很多家長(zhǎng)及部分醫(yī)生認(rèn)為微量元素及維生素類(lèi)藥物可以長(zhǎng)期、無(wú)條件使用，因此經(jīng)常給孩子服用一些諸如某些鈣制劑、鋅制劑、氨基酸制劑、多種維生素制劑等藥物。其實(shí)服用此類(lèi)藥物治療要根據(jù)身體的需要，若濫用或過(guò)量地長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如維生