2021年醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識競賽試題附答案

2021年醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識競賽試題[復(fù)制]科室：[填空題]*_________________________________工號：[填空題]*_________________________________姓名：[填空題]*_________________________________※1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行。[單選題]*A.2020年12月9日B.2021年1月1日C.2021年5月1日(正確答案)D.2021年6月1日※2.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，對舉報人的信息應(yīng)予以。（）[單選題]*A.公開B.保密(正確答案)C.告訴被舉報對象D．告訴被舉報對象利益相關(guān)人員※3.醫(yī)療保障行政部門對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人（）。[單選題]*A.獎勵(正確答案)B.記功C.通報表揚D．頒發(fā)榮譽證書※4.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予（）處罰。[單選題]*A.拘留B.逮捕C.治安管理(正確答案)D.罰款※5.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究（）責(zé)任。[單選題]*A.民事B.刑事(正確答案)C.行政D.法律※6.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）規(guī)定的支付范圍。[單選題]*A.國家(正確答案)B.省級人民政府C.市級人民政府D.縣級人民政府※7.醫(yī)療保障行政部門（）對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。[單選題]*A.可以加強B.可以提高C.應(yīng)當(dāng)加強(正確答案)D.應(yīng)當(dāng)提高※8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點醫(yī)藥機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請（）。[單選題]*A.仲裁B.行政復(fù)議C.行政訴訟D.行政復(fù)議或者提起行政訴訟(正確答案)※9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。[單選題]*A.4倍以上5倍以下B.5倍以上6倍以下C.2倍以上5倍以下(正確答案)D.6倍以上7倍以下※10.定點醫(yī)藥機構(gòu)存在違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（）的罰款。[單選題]*A.4倍以上5倍以下B.1倍以上2倍以下(正確答案)C.2倍以上5倍以下D.6倍以上7倍以下※11.以下哪一項涉及醫(yī)保欺詐騙保行為：（）[單選題]*A.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員因治療需要，為參保人員使用醫(yī)保范圍以外的藥品B.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)(正確答案)C.定點零售藥店及其工作人員依據(jù)供需情況自主決定醫(yī)保范圍內(nèi)藥品進(jìn)貨數(shù)量D.參保人就診后由家屬代為辦理結(jié)賬※12.（）具體承辦全市范圍內(nèi)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報受理、查辦工作。[單選題]*A上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所(正確答案)B上海市醫(yī)療保障局C各區(qū)醫(yī)療保障局D上海市衛(wèi)生健康委員會※13.市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困人員150元的門診醫(yī)療互助幫困金額不可在（）使用。[單選題]*A、外省市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(正確答案)B、本市三級醫(yī)保定點醫(yī)院C、本市二級醫(yī)保定點醫(yī)院D、本市醫(yī)保定點藥店※14.按照“兩個異?！北O(jiān)管的規(guī)定，一個醫(yī)保年度內(nèi)急診醫(yī)療費用累計超過（）元將發(fā)放改變《門急診結(jié)算方式通知書》。[單選題]*A、10000B、20000(正確答案)C、25000D、30000※15.離休干部實行定點就醫(yī),定點醫(yī)療機構(gòu)可選擇（）所[單選題]*A、1B、2C、3D、4(正確答案)※16.居保中少兒如長期至外省市居住的，可至（）辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移[單選題]*A、鄰近的紅十字會少兒住院互助基金管理辦公室B、戶籍所屬的紅十字會少兒住院互助基金管理辦公室C、臨近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道服務(wù)點(正確答案)D、戶籍所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道服務(wù)點※17.在（）就醫(yī)時不使用《門急診就醫(yī)記錄冊》[單選題]*A、門診B、急診C、門診大病D、住院(正確答案)※18.本市基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定的（）進(jìn)行管理。[單選題]*A、《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》B、《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》C、《上海市基本醫(yī)療保險診療項目范圍管理暫行辦法》D、《上海市基本醫(yī)療保險藥品目錄》(正確答案)※19.醫(yī)保部分支付診療項目中對于應(yīng)用進(jìn)口的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費，先由參保人員按（）的比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。[單選題]*A、15%B、20%C、25%D、30%(正確答案)※20.參保人遺失醫(yī)療保險卡可撥打（）進(jìn)行電話報失[單選題]*A、962218(正確答案)B、962222C、962888D、12333※21.小王于2020年4月11日從醫(yī)療機構(gòu)開具《門診大病申請單》并在當(dāng)日至某區(qū)縣醫(yī)保中心辦理門診大病登記，其門診大病登記日期于（）到期[單選題]*A、2020-8-10B、2020-9-10C、2020-10-10(正確答案)D、2020-11-10※22.居保實施后，（）人員未歸并到居民醫(yī)療保險中[單選題]*A、城鎮(zhèn)高齡老人B、職工老年遺屬C、城鎮(zhèn)重殘人員D、領(lǐng)取失業(yè)金人員(正確答案)※23.以下不符合領(lǐng)取《門急診就醫(yī)記錄冊》的對象是（）[單選題]*A、本市職保退休人員B、本市職保在職人員(不含綜保轉(zhuǎn)職保過渡期人員)C、本市居保人員D、本市綜保人員(正確答案)※24.惡性腫瘤人員享受大病醫(yī)療待遇的期限暫定為自腫瘤首次確診復(fù)發(fā)之日起的（）。[單選題]*A、6個月B、12個月C、18個月(正確答案)D、24個月※25.下列哪個治療項目屬于基本醫(yī)療保險支付范圍（）。[單選題]*A、氣功療法B、保健性的營養(yǎng)療法C、磁療D、精神病人音樂療法(正確答案)※26.職保辦法規(guī)定，職工因甲類傳染病所發(fā)生的基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由（）支付。[單選題]*A、個人帳戶基金B(yǎng)、統(tǒng)籌基金(正確答案)C、地方附加基金D、職工本人※27.因治療項目不同，門診大病登記可選擇在相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，惡性腫瘤的治療（）定點醫(yī)院。[單選題]*A、限于2所定點醫(yī)院三個治療項目，同一治療項目限于1所(正確答案)B、限于2所定點醫(yī)院三個治療項目，同一治療項目限于2所C、限于3所定點醫(yī)院三個治療項目，同一治療項目限于1所D、限于為其開刀的※28.門急診就診次數(shù)和費用監(jiān)管不包括（）的次數(shù)、費用。[單選題]*A、門診大病和藥店購藥B、院前急救和藥店購藥C、門診大病和院前急救(正確答案)D、專家門診和藥店購藥※29.以下哪項治療費不屬于醫(yī)保部分支付診療項目（）。[單選題]*A、人工心臟起搏器植入治療費(正確答案)B、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費C、高壓氧治療費(搶救治療除外)D、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費※30.關(guān)于住院床位費收費標(biāo)準(zhǔn)的說明正確的是（）[單選題]*A、參保人員住C等病房，符合收費標(biāo)準(zhǔn)的床位費由醫(yī)保支付B、參保人員住B等病房，超出C等病房床位收費標(biāo)準(zhǔn)的費用由參保人自負(fù)(正確答案)C、參保人員住A等病房，超出B等病房床位收費標(biāo)準(zhǔn)的費用由參保人自負(fù)D、參保人員住A等病房，符合收費標(biāo)準(zhǔn)的床位費由醫(yī)保支付※31.門診委托代配藥原則上不得連續(xù)超過(

)次，此后應(yīng)到門診復(fù)查。[單選題]*A、1次B、2次C、3次(正確答案)D、6次※32.居保(少兒)發(fā)生以下哪項醫(yī)療費用，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。（）[單選題]*A在香港發(fā)生的醫(yī)療費用B、日間手術(shù)醫(yī)療費用(正確答案)C、兒童定期體檢費用D、新生兒護(hù)理費用※33.對于部分慢性病診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限(

)內(nèi)的用量。[單選題]*A、2周B、1周C、2個月D、2-4周(正確答案)※34.生育保險的享受范圍主要包括（）[單選題]*A、本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶以及基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等用人單位和經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)婦女B、參加本市生育保險、具本市戶籍的自由職業(yè)者、失業(yè)婦女C、不具本市戶籍、但已按規(guī)定參加本市生育保險的從業(yè)婦女D、以上都是(正確答案)※35.國家醫(yī)療保障局對外公布的欺詐騙保舉報電話是（）[單選題]*A正確答案)B36.在同一醫(yī)保年度中，職工住院或者急診觀察室留院觀察時由在職轉(zhuǎn)為退休的，在實際操作時按在職人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（）[單選題]*A、是B、不是(正確答案)※37、醫(yī)保醫(yī)師記分累計達(dá)到6-8分的，下列哪項處理是正確的（）[單選題]*A、通過醫(yī)保系統(tǒng)通知其所屬定點醫(yī)療機構(gòu)對其開展約談并院內(nèi)通報批評，同時將約談及處理結(jié)果報醫(yī)保系統(tǒng)備案B、市醫(yī)保所或區(qū)醫(yī)療保障局對其開展約談，并通過醫(yī)保系統(tǒng)通知其所屬定點醫(yī)療機構(gòu)對其開展1個月離崗培訓(xùn)(通知后次月開始)，培訓(xùn)期滿，定點醫(yī)療機構(gòu)對其考核，合格后上報醫(yī)保系統(tǒng)。(離崗培訓(xùn)期間發(fā)生醫(yī)保結(jié)算費用由市區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)追回)C、醫(yī)保部門通過醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事人進(jìn)行告誡，市監(jiān)督所將其納入重點監(jiān)管對象類別。(為期一年)(正確答案)D、市醫(yī)保部門暫停其醫(yī)保費用結(jié)算支付6-12個月，情節(jié)嚴(yán)重的，無限期暫停其醫(yī)保費用結(jié)算支付(發(fā)函)。暫停結(jié)束后，定點醫(yī)療機構(gòu)對其進(jìn)行培訓(xùn)并經(jīng)市醫(yī)保中心考試系統(tǒng)考核合格，恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算支付，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。(未考核或考核不合格暫緩恢復(fù))38、醫(yī)保醫(yī)師記分累計達(dá)到9-11分的，下列哪項處理是正確的（）[單選題]*A、通過醫(yī)保系統(tǒng)通知其所屬定點醫(yī)療機構(gòu)對其開展約談并院內(nèi)通報批評，同時將約談及處理結(jié)果報醫(yī)保系統(tǒng)備案B、市醫(yī)保所或區(qū)醫(yī)療保障局對其開展約談，并通過醫(yī)保系統(tǒng)通知其所屬定點醫(yī)療機構(gòu)對其開展1個月離崗培訓(xùn)(通知后次月開始)，培訓(xùn)期滿，定點醫(yī)療機構(gòu)對其考核，合格后上報醫(yī)保系統(tǒng)。(離崗培訓(xùn)期間發(fā)生醫(yī)保結(jié)算費用由市區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)追回)(正確答案)C、醫(yī)保部門通過醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)事人進(jìn)行告誡，市監(jiān)督所將其納入重點監(jiān)管對象類別。(為期一年)D、市醫(yī)保部門暫停其醫(yī)保費用結(jié)算支付6-12個月，情節(jié)嚴(yán)重的，無限期暫停其醫(yī)保費用結(jié)算支付(發(fā)函)。暫停結(jié)束后，定點醫(yī)療機構(gòu)對其進(jìn)行培訓(xùn)并經(jīng)市醫(yī)保中心考試系統(tǒng)考核合格，恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算支付，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。(未考核或考核不合格暫緩恢復(fù))39、醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)保部門因其違規(guī)行為做出的記分管理存在異議，自告知所屬定點醫(yī)療機構(gòu)之日起（）個工作日內(nèi)，由所屬定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)提出復(fù)核。[單選題]*A、5B、15C、20D、10(正確答案)※40、在同一次監(jiān)督檢查中，一名醫(yī)保醫(yī)師同時違反兩種以上記分行為的，應(yīng)該如何記分（）。[單選題]*A、按發(fā)生一次違規(guī)行為予以記分B、按發(fā)生二次違規(guī)行為予以記分C、按發(fā)生三次違規(guī)行為予以記分D、應(yīng)該分別記分，累加分值(正確答案)※41.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是為了（）而制訂定*A.加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理(正確答案)B.保障基金安全(正確答案)C.促進(jìn)基金有效使用(正確答案)D.維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益(正確答案)※42.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過（）醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。*A.偽造(正確答案)B.變造(正確答案)C.隱匿(正確答案)D.涂改(正確答案)E.銷毀(正確答案)※43.定點醫(yī)藥機構(gòu)存在（）行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。*A.重復(fù)收費(正確答案)B.超標(biāo)準(zhǔn)收費(正確答案)C.分解項目收費(正確答案)D.重復(fù)開藥(正確答案)※44.下列哪幾項涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員醫(yī)保欺詐騙保行為：（）*A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金(正確答案)B.為參保人員提供虛假發(fā)票(正確答案)C.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С?正確答案)D.因治療需要，為參保人員使用醫(yī)保范圍以外的藥品※45.下列哪幾項涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員醫(yī)保欺詐騙保行為：（）*A為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬記錄服務(wù)的(正確答案)B掛名住院的(正確答案)C串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的(正確答案)D定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為(正確答案)※46.居保實施后，（）人員歸并到居民醫(yī)療保險中*A、城鎮(zhèn)高齡老人(正確答案)B、職工老年遺屬(正確答案)C、領(lǐng)取失業(yè)金人員D、中小學(xué)生及嬰幼兒(正確答案)※47.上海市基本醫(yī)療保險部分支付費用診療項目范圍中一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類包括（）。*A、人工晶體材料費(正確答案)B、冠狀動脈疾病診斷與介入治療的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(正確答案)C、心臟瓣膜材料費(正確答案)D、義肢※48.以下哪類人員辦理門診大病登記時需要針對醫(yī)保定點醫(yī)院固定就診的是（）。*A、血透腹透(正確答案)B、腎移植術(shù)后抗排異(正確答案)C、惡性腫瘤D、精神病※49.居?！对囆修k法》中的“中小學(xué)生和嬰幼兒”包括（）。*A、本市戶籍的18周歲以下人員(正確答案)B、18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人政》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員(正確答案)C、本市引進(jìn)人才的子女中，持有《上海居住證》的18周歲以下人員，(正確答案)D、本市引進(jìn)人才的子女中，持有《上海居住證》的18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生(正確答案)※50.歷年帳戶用途（）。*A、院前急救(正確答案)B、門診大病中個人自負(fù)費用(正確答案)C、購藥(正確答案)D、家庭病床中個人自負(fù)費用(正確答案)※51.某職保人員帳戶狀態(tài)為“封存”，導(dǎo)致帳戶“封存”的原因可能是以下（）*A、個人因失業(yè)停止繳納社會保險金(正確答案)B、未提供生存證明(正確答案)C、未繳納醫(yī)療保險金(正確答案)D、單位暫停結(jié)算(正確答案)※52.以下關(guān)于離休干部醫(yī)療錯誤的說法是（）。*A、離休干部無個人醫(yī)療帳戶B、離休干部自主選擇本市范圍內(nèi)1所定點醫(yī)療機構(gòu)作為自己的定點醫(yī)院(正確答案)C、離休干部醫(yī)療費用不實行分類自負(fù)D、轉(zhuǎn)診就醫(yī)有效期為6個月(正確答案)※53.職保辦法中規(guī)定，發(fā)生（）情形，統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付？*A、職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)配藥(正確答案)B、職工因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用(正確答案)C、職工就醫(yī)時發(fā)生不符合基本醫(yī)療保險用藥范疇的醫(yī)療費用(正確答案)D、職工因第三方責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用※54.下列那種情形，統(tǒng)籌基金、附加基金、和個人賬戶資金不予支付（）*A、在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店發(fā)生的就醫(yī)、配藥(正確答案)B、不符合“三基”規(guī)定的醫(yī)療費用(正確答案)C、因自殺、自殘、斗毆、吸毒發(fā)生的醫(yī)療費用(正確答案)D、醫(yī)療或者交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用(正確答案)※55.《門急診就醫(yī)記錄冊》（）情況下無效*A、缺頁(正確答案)B、涂改(正確答案)C、標(biāo)記作廢(正確答案)D、姓名錯誤(正確答案)※56.以下無需實行分類自負(fù)醫(yī)療費的人群是（）。*A、職保人員B、退休人員C、大學(xué)生(正確答案)D、居保人員(正確答案)※57.以下哪些項目屬于職保大病項目（）*A、惡性腫瘤的門診化學(xué)治療(正確答案)B、惡性腫瘤的門診放射治療(正確答案)C、重癥尿毒癥門診血透腹透(正確答案)D、腎移植后的抗排異治療(正確答案)E：輕度抑郁癥58、市、區(qū)醫(yī)保部門在哪些活動（）中，開展記分管理。*A、智能監(jiān)控(正確答案)B、日常檢查(正確答案)C、舉報調(diào)查(正