腰椎間盤突出的護(hù)理康復(fù)

腰椎間盤突出的護(hù)理康復(fù)第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日病歷匯報(bào)搶1床李麗珍，女，44歲，主管醫(yī)生：葉學(xué)年診斷：腰5骶1椎間盤突出，

四肢乏力查因?；颊哂?014年2月17日17時(shí)三十五分由家屬扶行入院，主訴：反復(fù)腰腿疼痛4年，再發(fā)3個(gè)月，加重并4肢麻木1天。入院時(shí)查：T37℃P76次∕分R20次∕分BP110∕70㎜Hg。外院CT檢查結(jié)果示：腰椎間盤突出。為作進(jìn)一步治療而入院。入院后完善相關(guān)各項(xiàng)檢查，MRI示：頸椎間盤變性，頸5/6椎間盤膨出，腰4/5椎間盤突出后正中突出；腰5/骶2椎間盤膨出并左右突出。肺CT示：左上肺結(jié)核。乙肝兩對(duì)半示：大三陽。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日病情介紹：患者于2月21日7：30送手術(shù)室在氣管插管全麻下行“后路腰5椎板切除+椎管減壓+神經(jīng)根探查+腰5-骶1椎弓根釘固定+椎間植骨融合術(shù)。術(shù)畢于10：40返回病房，查：腰部手術(shù)切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部傷口引流管固定，通暢。術(shù)后予持續(xù)低流量吸氧及床邊心電監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)，予2月24日拔除兩條腰部傷口引流管，患者訴無不適，情緒穩(wěn)定。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日外部為纖維環(huán)，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，有緩和沖擊的作用。腰椎間盤突出癥解剖概要第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出定義：椎間盤發(fā)生退行性改變，在過度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出病因◆椎間盤退行性變◆外力的作用◆椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)◆腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷③姿勢不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日誘發(fā)因素（熟悉）①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷使已退變的髓核突出③姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出④腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出⑤寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加致使髓核突出第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥分型和病理膨出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。脫出型破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。游離型

常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經(jīng)破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進(jìn)入椎管。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)◆腰骶部疼痛、壓痛?！糇巧窠?jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木?！赳R尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木，感覺遲鈍。◆直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。◆感覺、肌力和腱反射改變。◆脊柱變形和活動(dòng)受限第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而傳導(dǎo)從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1.X線

直接反應(yīng)腰部有無側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無狹窄。2.CT鑒別有無椎間盤突出或突出方向等。3.MRI顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療方法非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學(xué)溶解第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療方法手術(shù)治療：椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)，最常用椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷◆疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)◆焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)。◆便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)◆軀體活動(dòng)障礙:與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染◆知識(shí)缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉、結(jié)核病，乙肝大三陽疾病的相關(guān)知識(shí)。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)◆病人疼痛減輕或緩解。◆病人心理狀態(tài)良好?！舨∪宋窗l(fā)生并發(fā)癥?！舨∪四芫S持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生?！舨∪嘶顒?dòng)能力和舒適度改善?！舨∪四苷莆战Y(jié)核病，肝炎病的自我護(hù)理知識(shí)。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理問題：焦慮知識(shí)缺乏第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：1、巡視病房，與病人交談，給予安慰解釋。2、介紹成功病例，解除緊張情緒,減少顧慮和擔(dān)憂,增強(qiáng)信心。術(shù)前準(zhǔn)備：

1、術(shù)前兩天練習(xí)床上大小便。2、術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3、清洗后術(shù)野常規(guī)備皮。

4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理問題1、疼痛2、自理缺陷3、功能鍛煉4、飲食指導(dǎo)第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理術(shù)后體位

臥床休息3~4周，特別是行全椎板切除的患者；術(shù)后每4~6小時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身以免發(fā)生褥瘡。一般護(hù)理

應(yīng)密切觀察生命體征的變化及切口滲出情況，以防大出血和腦脊液漏。重點(diǎn)觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。滿足患者基本生活需要。指導(dǎo)患者在床上使用大小便器。另外指導(dǎo)患者合理飲食，注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，同時(shí)防止受涼感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理：疼痛的護(hù)理：

1、密切觀察生命體征，了解疼痛性質(zhì)、部位及放射范圍，解釋并鼓勵(lì)提高對(duì)疼痛的忍受力，必要時(shí)遵囑使用止痛藥。2、觀察切口情況，保持敷料清潔干燥。引流管的護(hù)理：

觀察引流液的、，色、質(zhì)、量，保持引流的有效性，并告知病人家屬觀察要點(diǎn)。生活護(hù)理：給予基礎(chǔ)的生活護(hù)理，如協(xié)助翻身等。功能鍛煉：

去枕平臥于硬板床，每兩小時(shí)給予軸式翻身一次，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第1~3天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。飲食指導(dǎo)：

宜進(jìn)易消化、富有營養(yǎng)的飲食，如排骨湯、魚湯、木耳等，忌食辛辣刺激及產(chǎn)氣等食物，如辣椒、豆?jié){等。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：腦脊液漏：監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比。加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢，活動(dòng)時(shí)防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時(shí)病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并告知醫(yī)生處理。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥：泌尿道護(hù)理：鼓勵(lì)病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿量，夾閉尿管定時(shí)排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。防止壓瘡，協(xié)助患者每1~2小時(shí)翻身、按摩，翻身時(shí)保持脊柱處于同一水平線。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日合并肺結(jié)核病及乙肝大三陽患者的護(hù)理肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食上要增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，增加其免疫系統(tǒng)功能。

護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①要予以關(guān)心和耐心解釋，保持鎮(zhèn)靜，消除病人緊張、恐懼心理。②病人應(yīng)安靜休息，宜向患側(cè)臥位。③指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。④飲食應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，每次進(jìn)食應(yīng)溫涼且不宜過多，同時(shí)注意保持大便通暢。肺結(jié)核病人機(jī)體抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人防護(hù)，避免呼吸道感染。乙肝大三陽應(yīng)做好消毒隔離護(hù)理。

第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)康復(fù)治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng)

第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日功能鍛練的指導(dǎo)（一）腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復(fù)訓(xùn)練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日健康教育1、入院宣教：醫(yī)院環(huán)境介紹、各種制度的遵守等。2、疾病的相關(guān)知識(shí)宣教：監(jiān)測血壓、血糖的重要性；擅自停藥的危害；本病的基本臨床表現(xiàn)，治療方案等。3、術(shù)前宣教：術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)4、術(shù)后宣教：術(shù)后病情的觀察；功能鍛煉的方法、作用及注意事項(xiàng)；飲食指等。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)（掌握）腰椎間盤突出癥一般術(shù)后12天可以拆線，拆線后患者一般就可以出院，患者出院后3~6個(gè)月內(nèi)都是康復(fù)的重要階段，因此，做好出院指導(dǎo)是非常重要的。

第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)①拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護(hù)。②充分臥床休息，在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo(hù)下下床做輕度活動(dòng)，但不能做提重物上下樓等活動(dòng)③逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)以防疾病復(fù)發(fā)。④積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。⑤保持良好的心態(tài)。定期復(fù)查。⑥出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能的多臥床，這樣利于術(shù)后康復(fù)。⑦術(shù)后一年內(nèi)，提舉東西時(shí)必須十分小心；避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥預(yù)防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢第三十六頁，共三十八頁，2022年