肺功能檢查概述及臨床意義

肺功能檢查概述及臨床意義第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日內容摘要什么是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？我國肺功能應用現(xiàn)狀？如何提高肺功能檢查對臨床的指導價值？第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查醫(yī)學計量測試技術（計量儀＋計算機）：其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。肺功能檢查的基本物理參數(shù)各式肺功能儀器容量（Volume，V；Capacity，C）TV、RV、FRC、FVC、TLC流速/流量（Flow，F(xiàn)、V）PEF、MMEF、V50、V75壓力（Pressure，P）Plmax、Pemax時間（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV氣體分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2、……朱蕾,李麗.中華結核和呼吸雜志2012;35(2):158-160.第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能測定內容及方法肺容量測定：慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計法肺通氣功能測定：靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量肺換氣功能測定：彌散功能（一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法）血氣分析氣道阻力測定：體積描計法、強迫振蕩法、口腔阻斷法支氣管反應性測定：支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張試驗氣體分布測定：閉合氣量、核素肺通氣功能運動心肺功能測定：平板運動、踏車運動、上樓運動、手臂運動呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌電鄭勁平.中國醫(yī)療器械雜志.1999;5:284-288朱蕾,李麗.中華結核和呼吸雜志2012;35(2):158-160.第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺量計檢查中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658時間-容積曲線流速容量曲線FEV1/FVCba0123456時間（秒）第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日內容摘要什么是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？我國肺功能應用現(xiàn)狀？如何提高肺功能檢查對臨床的指導價值？第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺量計檢查的適應證疾病診斷鑒別呼吸困難的原因鑒別慢性咳嗽的原因用于診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等術前評估狀態(tài)監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他干預性治療的反應評估胸部手術后肺功能的變化評估心肺疾病康復治療的效果公共衛(wèi)生流行病學調查運動、高原、航天及潛水等醫(yī)學研究損害評價評價肺功能損害的性質和類型評價肺功能損害的嚴重程度，判斷預后職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺、氣道病變中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能損害與氣促的關系02550氣促程度FEV1%（占預計值）75100閾值中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日COPD-肺功能和吸煙0204060801002030405060708090FEV1(%)年齡(歲)死亡活動能力喪失癥狀戒煙年齡45戒煙年齡55正常吸煙者咳嗽，喘息，呼吸困難氣道阻塞部分癥狀與哮喘重疊但有慢性癥狀吸煙史FletcherC,PetoR.BritishMedicalJournal.1977;1:1645-1648第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日病例蘇XX，女，29歲，大學老師反復發(fā)作性咳嗽3年近3年間有咳嗽，干咳為主，少許白粘痰?？人猿Ｓ谔鞖庾兓蛉諝鉁刈兓^大時加重。日、夜均可發(fā)作，夜間稍重?；顒?、接觸油煙味等可誘發(fā)。從無喘息、胸悶或氣促。在當?shù)蒯t(yī)院多次胸部X線檢查均未見異常。診斷為“支氣管炎”，經(jīng)予多種抗菌素治療，癥狀仍有反復。查體：未發(fā)現(xiàn)陽性體征以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日支氣管激發(fā)試驗陽性，重度氣道反應性增高肺的通氣功能在正常范圍支氣管組胺激發(fā)試驗陽性（吸入組胺累積劑量0.275mg，F(xiàn)EV1下降大于20%）以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的性質及病情嚴重程度中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺通氣功能障礙分類FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性－/↓↓↓↑↑限制性↓↓/－－/↑↓/－↓混合型↓↓↓↓？？中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日全球六大COPD治療指南均以FEV1作為分級標準GOLD2014updatedERSCOPDguildline2004ATSCOPDguildlinefordoctors2004ERS:歐洲呼吸協(xié)會;ATS:美國胸科協(xié)會;BTS:英國胸科協(xié)會;NICE:英國國家衛(wèi)生健康協(xié)會CTS:加拿大胸科協(xié)會;JRS:日本呼吸協(xié)會嚴重程度分級GOLDERSATSBTS（NICE）CTSJRSFEV1%預計值0期（危險）無>80%伴咳嗽咳痰>80%伴咳嗽咳痰無無>80%伴咳嗽咳痰I期（輕度）≥80%≥80%≥80%50%-80%≥80%≥80%II期（中度）50%-80%50%-80%50%-80%30%-49%50%-80%50%-80%III期（重度）30%-50%30%-50%30%-50%<30%30%-50%30%-50%IV期（極重度）<30%<30%<30%無<30%<30%NICECOPDguildline2004CTS2007updateJTSCOPDguildline2004第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的性質及病情嚴重程度評估疾病的進展中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日哮喘急性發(fā)作

followingFACETstudyanalysis峰流速緩解藥使用OCSICS劑量TattersfieldAE,etal.AMJRESPIRCRITCAREMED1999;160:594–599.第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日AECOPD的肺功能恢復時間Seemungaletal.AJRCCM2000;161:1608-1613每日平均呼氣峰流速（PEFR），以基線%表示9596979899100101-14-9-4161116212631平均恢復時間:PEFR6天癥狀7天75%在35天PEFR恢復，7%在91天仍未恢復天入選101例中重度COPD患者（平均FEV1為41.9%預計值），隨訪2.5年，在穩(wěn)定期和發(fā)作期（504次）定期隨訪?；颊呙刻煊涗洺块g呼氣峰流速（PEFR）及呼吸道癥狀的變化。34例患者同時記錄了每天的肺功能。COPD發(fā)作定義為主要癥狀（呼吸困難加重、膿痰、痰量增加）和次要癥狀。時間（天）中位PEFR占基線百分比（%）第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能損害與COPD生存率Manninoetal,Thorax2003;58:388-393GOLD3/4GOLD2GOLD1無肺部疾病限制性疾病GOLD0隨訪時間（年）存活患者比例美國第一次國家健康和營養(yǎng)調查（NHANESI）長達22年的隨訪：入選5542例受試者，依據(jù)GOLD疾病嚴重程度標準中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道癥狀將受試者分為：重度、中度和輕度COPD、僅有呼吸道癥狀、限制性肺疾病和無肺疾病。評估肺部疾病嚴重程度對死亡風險的影響。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的性質及病情嚴重程度評估疾病的進展評定藥物和其它治療方法的療效中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日霧化吸藥后FEV1平均變化率沙丁胺醇溴化異丙托品沙丁胺醇+溴化異丙托品

時間minFEV1%3601806030155李靖等.中國實用內科雜志,1996年08期：465-466.

隨機、開放、對照研究，入選46例COPD住院患者，隨機分為三組進行霧化吸入治療：A組：沙丁胺醇，B組：溴化異丙托品，C組：沙丁胺醇+溴化異丙托品。所有患者在霧化前、霧化后5、15、30、60、180、360分鐘做肺通氣功能測定。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日布地奈德/福莫特羅改善肺功能P<0.001信必可與安慰劑和布地奈德比;P<0.001福莫特羅與安慰劑比;P=0.005布地奈德與安慰劑比P<0.001信必可與安慰劑和布地奈德比;P=0.002信必可與福莫特羅比;P<0.001福莫特羅與安慰劑比FEV1與基線值比較的平均值（%）SzafranskiCalverley隨機后時間（月）012345678910111280828486889092949698100102104布地奈德/福莫特羅布地奈德福莫特羅安慰劑-0.501234567891011129095100105110115隨機后時間（月）-0.5SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81.CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.12個月、隨機、雙盲、安慰劑、平行組研究，入選812例COPD患者，隨機分為布地奈德/福莫特羅（n=208）、福莫特羅（n=201）、布地奈德（n=198）和安慰劑組（n=205）。記錄嚴重發(fā)作、FEV1（主要變量）、PEF、COPD癥狀和健康相關生命質量（HRQL）等FEV1與基線值比較的平均值（%）入選1022例COPD患者，初始吸入福莫特羅9μgbid和口服潑尼松龍30mg/日，治療2周。之后隨機分組，分別接受布地奈德/福莫特羅（n=254）、福莫特羅（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰劑（n=256）治療12個月。主要評估變量為首次急性發(fā)作的時間和治療后FEV1的變化。注：奧克斯都保治療和預防可逆性氣道阻塞。在維持治療中,本品也適用于作為抗炎藥治療時的附加藥物第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日布地奈德福莫特羅治療中國COPD病人注冊研究ZhongNS，ZhengJP,etal.CurrentMedicalResearch&Opinion2012;28(2):257–265布地奈德/福莫特羅布地奈德吸入藥物后1小時的FEV1水平時間（周）平均FEV1（L）*P<0.001健康相關生命質量SGRO評分自基線改變總評分SGRO評分自基線改變癥狀評分活動評分Impact緩解藥使用：與單用布地奈德組相比，布地奈德/福莫特羅組緩解藥使用顯著減少（總量、晨間和夜間緩解藥使用均減少，所有P<0.05)6個月、多中心、隨機、平行組、雙盲、雙模擬研究，入選308例中重度COPD患者，隨機給予布地奈德/福莫特羅160/4.5μg2吸bid（n=156）或布地奈德200μg2吸bid（n=152）。評估指標：肺功能、日間癥狀、緩解藥使用和健康相關生命質量（SGRO評分）。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日早期治療與肺功能改善FEV1的每年增長（%預計值）AgertoftL&PedersenS,RespiratoryMedicine.1994;88:373-3811086420＜22-33-5＞5吸入激素前的哮喘患病時間（年）受控制的前瞻性研究，入選216例哮喘患兒，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例對照組患者使用茶堿、β2受體激動劑和色甘酸鈉治療，但未吸入激素，同樣隨訪3-7年。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的病情嚴重程度評估疾病的病情進展評定藥物和其它治療方法的療效勞動強度、耐受力的評估危重病人的監(jiān)護評估胸肺外科手術耐受力中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查在臨床指南中的應用國際指南GOLD1GINA2……國內指南慢阻肺診治指南3哮喘診治指南4咳嗽診治指南5療效評價病情隨訪追蹤肺功能檢查是“金標準”疾病診斷嚴重度分級GOLD2014updateGINA2014revised中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）2014;6(2):67-80中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會.中國實用內科雜志.2013;33(8):615-622中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.全科醫(yī)學臨床與教育.2009;7(5):453第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的重要標準慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強有關。急性加重和合并癥對患者的嚴重程度產(chǎn)生影響——GOLD2014必須進行肺功能檢查確診支氣管哮喘是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣流量受限——GINA2014慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議癥狀呼吸困難喘息慢性咳嗽咳痰危險因素吸煙職業(yè)空氣污染過敏原第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日世界肺功能日活動第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日世界肺功能日WorldSpirometryDay2014“肺部健康生活”是有史以來規(guī)模最大的肺部健康運動之一。通過全方位的活動，項目和推廣，提高醫(yī)療保健專業(yè)人士、科研人員、全科醫(yī)師、病人、政策制定者和公眾對肺臟健康的重要性的認識。2014年世界肺功能日主題是“呼吸清潔的空氣”第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日內容摘要什么是肺功能檢查？肺功能檢查有什么臨床意義？我國肺功能應用現(xiàn)狀？如何提高肺功能檢查對臨床的指導價值？第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能檢查在我國的現(xiàn)狀：

日趨發(fā)展，但不平衡1儀器不斷更新，測定技術不斷改進，測定項目不斷增加，應用范圍日趨擴大與肝、腎、心功能檢查相比，普及率仍相當?shù)烷_展極不平衡：2002年和2012年全國肺功能應用調查顯示，欠發(fā)達地區(qū)和基層醫(yī)院大部分仍處于空白狀態(tài)中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組.中華結核和呼吸雜志2014;37(6):402-658鄭勁平.中華結核和呼吸雜志，2002,25:69-71.2第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日我國肺功能臨床應用調查：

三級醫(yī)院顯著高于二級醫(yī)院三級醫(yī)院開展的臨床應用顯著高于二級醫(yī)院，經(jīng)秩和檢驗，兩組平均每月肺功能檢測次數(shù)和平均每月每病床應用次數(shù)的T值分別為1405和2020，p均<0.01。鄭勁平.中華結核和呼吸雜志，2002,25:69-71醫(yī)院等級平均每月應用次數(shù)平均每月每病床應用次數(shù)均值中位數(shù)范圍均值中位數(shù)范圍三級醫(yī)院135.382.53-8000.2020.1200.008-3.913二級醫(yī)院32.920.01-3000.1200.0540.003-1.500第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日各省市診斷COPD過程中應用肺功能情況省市確診COPD例數(shù)測定FEV1及FVC例數(shù)百分比（%）北京上海廣東天津浙江山東四川東北湖北270216180971319115317615286119110337822187742325561346024124428合計146658534肺功能檢查：區(qū)域發(fā)展不平衡何權瀛等.中華結核和呼吸雜志，2003;26(1):39-40第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日周玉民等.中華內科雜志，2009;48(5):358-361.COPD相關疾病的既往診斷和肺功能監(jiān)測[例（率，%）]對象例數(shù)肺氣腫支氣管哮喘慢性支氣管炎COPD4種疾病之一*肺功能檢測調查人群9434122（1.3）132（1.4)518（5.5）39（0.4）622（6.6）138（1.5）COPD患者