藥事制度管理

藥事制度管理第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日目錄高危藥品管理1效期藥品管理2自備藥藥品管理3藥品儲存知識4第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日高危藥品的概念高危藥品：指那些藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品，一旦使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細胞毒藥品等。這類藥品對適應癥、給藥劑量和途徑的要求十分嚴格，若用藥適應癥不適宜、給藥劑量過大、靜脈輸液時滴速過快等，則后果非常嚴重

第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日本院的高危藥品和危害藥品目錄編號藥品名稱藥品種類110%KCl溶液高濃度電解質(zhì)210%NaCl溶液325%硫酸鎂注射液450%葡萄糖注射液高滲葡萄糖注射液5100ml以上的滅菌注射用水

6胰島素制劑胰島素制劑7鹽酸胺碘酮注射液靜脈用抗心律失常藥8去乙酰毛花苷注射液靜脈用強心藥9注射用硝普鈉血管舒張藥10丙泊酚注射液吸入或靜脈用麻醉藥11凝血酶凍干粉凝血藥

第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日本院的高危藥品和危害藥品目錄編號藥品名稱藥品種類12注射用硫酸長春新堿化療藥物13長春瑞濱注射液14依托泊苷注射液15多西他賽注射液16氟尿嘧啶注射液17注射用鹽酸多柔比星18注射用鹽酸表柔比星19注射用鹽酸吡柔比星20紫杉醇注射液21注射用順鉑22注射用卡鉑23注射用奧沙利鉑

第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日高危藥品的管理可以采用

“金字塔式”的分級管理模式第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日A級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素)8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘洛爾)9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4胰島素，皮下或靜脈用11靜脈用強心藥(如地高辛、米力農(nóng))5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥(如胺碘酮)6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上的滅菌注射用水14阿片酊第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日A級管理措施第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)8心臟停搏液2硬膜外或鞘內(nèi)注射藥9注射用化療藥3放射性靜脈造影劑10靜脈用催產(chǎn)素4全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)5靜脈用異丙嗪12小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)6依前列醇注射液13阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥7秋水仙堿注射液14凝血酶凍干粉第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日B級管理措施B級藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應加強管理，雙人核對后給予B級高危藥品應嚴格按照法定的給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日C級高危藥品編號藥品種類編號種類1口服降糖藥5肌肉松弛劑(如維庫溴銨)2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）6口服化療藥3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服7腹膜和血液透析液4脂質(zhì)體藥物8中藥注射劑第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日C級管理措施第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日推薦高危藥品準用標識中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會《用藥安全項目組》2012年3月第1稿第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日高危藥品的安全使用高濃度電解質(zhì)1、10%KCl①不能直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進行靜脈滴注。用法是將10%KCl10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中。補鉀濃度和速度一般不超過3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小兒劑量按0.22kg/d或按體表面積3g/m2計算②用藥期間需密切監(jiān)測血鉀（鎂、鈉、鈣）、心電圖、酸堿平衡指標、腎功能和尿量③與庫存血、含鉀藥物、保鉀利尿劑、ACEI（抑制血管緊張素轉化酶）、肝素等合用易發(fā)生高鉀血癥。如發(fā)生，應及時處理。注：因為血儲存時間長后"紅細胞"不斷破壞,破壞后細胞內(nèi)的"鉀離子"不斷轉移到細胞外.因此輸庫存血時和補鉀同時進行常常會出現(xiàn)高血鉀癥；ACEI和肝素都會抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保鈉排鉀，因此ACEI和高濃度鉀合用容易產(chǎn)生高鉀血癥；第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日2.10%NaCl①應嚴格掌握濃NaCl的適應癥和用法用量（速度控制在0.15mmol/L，一般不超過1.5mmol/L）。不恰當?shù)慕o予除可致水鈉潴留外，還可出現(xiàn)急性心衰竭、腦細胞損傷等。②用藥期間，更加需要檢查血鈉、鉀、氯、酸堿平衡指標、腎功能、血壓和心肺功能。第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日強心藥去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）1.新出現(xiàn)的心律失常、胃口不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力、軟弱及視力模糊或“黃綠視”等常提示為西地蘭的不良反應或中毒癥狀，醫(yī)護人員應特別注意。2.疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定（西地蘭是通過體內(nèi)釋放地高辛起作用的）3.用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心律、心電圖、心功能、電解質(zhì)等4.肝功能不全者慎用第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日抗心率失常藥鹽酸胺碘酮注射液1.盡量通過中心靜脈途徑給藥，不要向輸液中加入任何其他制劑。用等滲葡萄糖溶液配置2.除緊急情況外，注射胺碘酮應在持續(xù)監(jiān)護[ECG（心電圖）、BP（血壓)]下使用3.在胺碘酮治療前應糾正低鉀血癥4.麻醉前，應當通知麻醉醫(yī)師患者正在使用胺碘酮進行治療第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日降低血糖的藥物胰島素注射液:引起低血糖，1.劑量根據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量，逐步調(diào)整2.用藥期間應定期檢查血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓計心電圖等3.患者伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲亢、指端肥大癥、糖尿病酮癥中毒、嚴重感染或外傷、重大手術等；患者伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝腎功能異常，甲狀腺功能減退、惡心、嘔吐等做檢查早晨空腹患者，用胰島素需注意第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日毒性藥品管理品種衛(wèi)生部毒性藥品管理品種：一、西藥毒性品種

洋地黃毒甙、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧、亞砷酸氯化鈉注射劑第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日毒性藥品管理品種二、毒性中藥品種

砒石(紅砒、白砒)、雄黃、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生藤黃、生千金子、生天仙子鬧陽花、生狼毒、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉(紅升丹)、輕粉第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日高危藥品的管理1需設高危藥品專柜放置。專用藥架和藥柜須設置全院統(tǒng)一的警示標志。2高危藥品實行定量管理，每日核對，嚴格交接，由治療護士負責3需加強高危險藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書要求進行貯存、保養(yǎng)，做到“先進先出”“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量為確保高危藥品的臨床安全使用，我院制定如下管理制度：第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日4護理單元需嚴格限定使用人員資格，實習護士、進修護士、試用期護士、無執(zhí)業(yè)資格的護士、有執(zhí)業(yè)資格但不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用5護士應嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，在使用高危藥品時，應嚴格執(zhí)行“三查七對”和雙人查對制度，確保準確給藥。同時，在用藥過程中要嚴密觀察用藥情況，如出現(xiàn)不良反應及時處理并上報。高危藥品的管理第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日用藥差錯哌拉西林/他唑巴坦2.25g0.5625g凝血酶凍干粉靜脈注射錯誤（凝血酶凍干粉嚴禁注射，誤入血管可導致血栓形成、局部壞死危及生命）第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日案例：上海新華醫(yī)院用藥差錯事件2012年12月4日，因嘔吐癥狀從外地來上海就診的兒童“小毅”，因進修醫(yī)生的失誤，誤將靜脈注射藥物阿糖胞苷作為阿糖腺苷且注射到小毅身上。第二天，一名護士發(fā)現(xiàn)了這一錯誤。但在時隔9天后的12月13日，醫(yī)院才通過微博尋人找到了“小毅”，并且給予賠償和道歉。2012年12月17日下午，與小毅在同一天就診的9名滬籍患兒現(xiàn)身，他們皆被院方通知用藥錯誤。第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

阿糖腺苷阿糖胞苷名稱相近第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日阿糖腺苷是抗病毒藥，具有廣譜抗病毒活性，對抗皰疹病毒及帶狀皰疹病毒作用最強，對水痘帶狀皰疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之。阿糖胞苷是抗癌藥，主要用于治療急性白血病，對惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、頭部癌癥等有一定療效。可導致骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日1.藥品存放：將有效期較近的藥品放在外（上）側，病區(qū)用藥按照左進右出的順序。2.6個月內(nèi)有效的藥品屬于近效期藥品，病區(qū)做近效期藥品登記，3個月內(nèi)有效期的藥品病區(qū)退回藥房或其他相應處理藥品效期管理第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日藥品效期管理近效期藥品檢查工作記錄表檢查日期藥品名稱規(guī)格廠家有效期至數(shù)量處理情況

備注：各科室設置專人進行藥品管理，每月進行藥品的效期檢查每個月各科室應當對藥品的效期進行全面的檢查，存在近效期的藥品應在近效期藥品檢查工作記錄表進行登記。第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日藥品效期管理近效期藥品檢查工作記錄表檢查日期藥品名稱規(guī)格廠家有效期至數(shù)量處理情況

備注：各科室設置專人進行藥品管理，每月進行藥品的效期檢查每個月各科室應當對藥品的效期進行全面的檢查，存在近效期的藥品應在近效期藥品檢查工作記錄表進行登記。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日1.

原則上不使用住院病人的自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情需要，經(jīng)科主任同意，方可使用2.患者自備藥品若需由護理人員保管，則應在患者自備藥品用藥協(xié)議書中記錄清楚“自備藥的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量和效期等”，藥品盒上應注明患者的名字、床號等信息。3.藥物配制和使用前，由護士按常規(guī)要求進行查對及配伍禁忌。4.不得保管與使用藥品標志不清晰的藥物。住院患者自備藥品管理第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日病區(qū)藥品實行左進右出使用原則藥物儲存知識第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日病區(qū)藥品分類存放藥物儲存知識第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日病區(qū)冷藏藥品，應與冰箱壁隔開一定距離擺放藥物儲存知識第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日冷藏藥品目錄序號藥品名稱貯存溫度要求類別1破傷風抗毒素2-8℃生物制品2注射用重組人白介素-Ⅱ2-8℃生物制品3注射用重組人白介素-22-8℃生物制品4重組人干擾素α1b注射液2-8℃生物制品5重組人干擾素α2b注射液2-8℃生物制品6重組人粒細胞刺激因子注射液2-8℃生物制品7靜注人免疫球蛋白（PH4）2-8℃生物制品8重組人促紅素注射液2-8℃生物制品9注射用鼠神經(jīng)生長因子2-8℃生物制品第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日冷藏藥品目錄10重組人表皮生長因子外用溶液（Ⅰ）2-8℃生物制品11重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠2-8℃生物制品12重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液2-8℃生物制品13門冬胰島素注射液2-8℃生物制品14門冬胰島素30注射液2-8℃生物制品15生物合成人胰島素注射液2-8℃生物制品16精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）2-8℃生物制品17重組甘精胰島素注射液2-8℃生物制品18精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25R）2-8℃生物制品19重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物2-8℃生物制品第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日冷藏藥品目錄20雙歧桿菌活菌膠囊2-8℃生物制品21注射用硫酸長春新堿2-10℃化療藥22亞葉酸鈣注射液2-10℃化療藥23注射用異環(huán)磷酰胺2-10℃化療藥24多西他賽注射液2-8℃化療藥25酒石酸長春瑞濱注射液2-8℃化療藥26依托泊苷軟膠囊2-8℃化療藥27注射用頭孢哌酮鈉2-10℃抗生素28注射用頭孢硫脒2-10℃抗生素29注射用促肝細胞生長素10℃以下化學藥品第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日冷藏藥品目錄30注射用尿激酶10℃以下化學藥品31凝血酶凍干粉10℃以下化學藥品32垂體后葉注射液2-10℃化學藥品33注射用鮭降鈣素2-10℃化學藥品34醋酸奧曲肽注射液2-10℃化學藥品35脾氨肽口服凍干粉2-8℃化學藥品36注射用胸腺法新2-8℃化學藥品37多烯磷脂酰膽堿注射液2-8℃化學藥品38注射用苯磺順阿曲庫胺2-8℃化學藥品39羅庫溴銨注射液2-8℃化學藥品第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日冷藏藥品目錄40胰島素注射液2-8℃化學藥品41卡前列素氨丁三醇注射液2-8℃化學藥品42米諾環(huán)素軟膏2-15℃化學藥品42前列地爾注射液0-5℃化學藥品43注射用水溶性維生素15℃以下化學藥品44鴉膽子油乳注射液2-10℃中成藥45紅參、枸杞子、柏子仁、郁李仁、火麻仁、紅蓮子、蓮子心、酸棗仁、炒酸棗仁、桑葚、龍眼肉、瓜蔞、瓜蔞皮、芒硝2-10℃中藥飲片第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日重點避光儲存藥品目錄鹽酸異丙嗪注射液注射用硝普鈉鹽酸異丙腎上腺素注射液鹽酸氯丙嗪注射液尼莫地平注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液地西泮注射液注射用甲鈷胺鹽酸多巴胺注射液鹽酸左氧氟沙星注射液注射用腺苷鈷胺注射用順鉑乳酸左氧服沙星氯化鈉注射液鹽酸嗎啡注射液注射用卡鉑環(huán)丙沙星注射液鹽酸昂丹司瓊注射液注射用奧沙利鉑硝酸甘油注射液昂丹司瓊氯化鈉注射液注射用環(huán)磷酰胺酚磺乙胺注射液鹽酸腎上腺素注射液注射用甲氨蝶呤第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日重點避光儲存藥品目錄氟尿嘧啶注射液注射用亞葉酸鈣維生素C注射液注射用鹽酸吡柔比星紫杉醇注射液維生素B12注射液注射用鹽酸表柔比星脂肪乳注射液維生素B6注射液注射用長春新堿中/長鏈脂肪乳注射液注射用氫化可的松琥珀酸鈉酒石酸長春瑞濱注射液溴米那普魯卡因注射液潑尼松龍注射液依托泊苷注射液注射用水溶性維生素注射用泮托拉唑鈉多西他賽注射液脂溶性維生素注射液呋塞米注射液亞葉酸鈣注射液維生素B1注射液第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日重點避光輸注藥品目錄易發(fā)生光化降解的藥物

1.硝普鈉。2.

吡啶類藥物：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等3.維生素類：水溶維生素、葉酸、維生素B、維生素c4.噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪，

第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日重點避光輸注藥品目錄易氧化的藥物1

酚類藥物

:腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等，2

芳胺藥物:對氨基水楊酸鈉3

含有不飽和碳鍵的藥物:兩性霉素B

第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日重點避光輸注藥品目錄抗腫瘤藥物

順鉑、卡鉑、澳沙利鉑

環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長春堿、長春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、紫杉醇、達卡巴嗪

長春瑞濱、依托泊苷、拓撲替康、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞砷酸其他藥品：硝