血栓與止血檢測(cè)

血栓與止血檢測(cè)第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日大綱要求教學(xué)目的:

在學(xué)習(xí)常用的血栓與止血的檢測(cè)的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)常用項(xiàng)目的臨床意義，正確地選用檢驗(yàn)項(xiàng)目。教學(xué)要求:1、掌握：PT、APTT、PLT的參考值，臨床意義。2、熟悉：臨床常見(jiàn)出血性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷。3、了解：正常止血與凝血機(jī)制。第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日止血與血栓檢測(cè)的應(yīng)用手術(shù)前病人出凝血機(jī)能檢查抗凝及溶栓治療效果的監(jiān)測(cè)血栓性及DIC疾病的預(yù)測(cè)和診斷凝血因子缺乏及出血性疾病疾病的診斷掌握第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日常用止血與凝血檢測(cè)內(nèi)容一、止血:二、凝血:三、抗凝：四、纖溶：掌握第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）血小板的作用熟悉止血:血管損傷后自然出血到自然仃止的過(guò)程.止血的基本過(guò)程：血管收縮血小板凝聚成白色血栓形成纖維蛋白凝塊ClotFormationClotDissolution第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）血小板的作用熟悉止血主要相關(guān)因素:血管壁的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)和量部分凝血因子有關(guān)(血管性假血友病因子vWF致血小板的粘附聚集功能發(fā)生障礙，由內(nèi)皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞及血小板合成)。第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日熟悉止血相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目：篩查：包括出血時(shí)間（BT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血塊收縮時(shí)間（CRT）。進(jìn)一步檢查：1）血管內(nèi)皮細(xì)胞功能檢測(cè)2）血小板體積（MPV）、血小板功能檢測(cè)（包括血小板粘附、聚集和釋放試驗(yàn)）。3）血小板相關(guān)抗體測(cè)定4）VWF檢測(cè)第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日熟悉血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)稱為血液凝固。主要與凝血因子有關(guān)(二)凝血第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaV——————————————VaCa2+正常凝血過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）PF3

磷脂

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負(fù)電荷表面PKaPKXII——————XIIaHMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXIIIXIIIa參加因子：所需時(shí)間：X

Xa（凝血旁路）VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日常用凝血篩選試驗(yàn)內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑凝固CT,aPTT

PTTT/Fib第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)源性凝血途徑試驗(yàn)(aPTT)PF3白陶土Ca艸

測(cè)定凝固所需的時(shí)間

甲、乙、丙血友病vWF缺乏（VIII-R）嚴(yán)重的肝臟疾病使用抗凝劑治療DICXIIXICa++Ca++Ca++IVIIIIXVIXVIIICa++第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日外源性凝血途徑試驗(yàn)

組織凝血活酶磷脂

Ca艸測(cè)定凝固所需的時(shí)間VII、V、X、II、I、XIII因子缺乏VITK缺乏嚴(yán)重的肝臟疾病使用抗凝劑治療DICXIIXICa++Ca++Ca++IVIIIIXVIXVIIICa++第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日XIIIaXIII凝血酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白單體IXaXaVa凝血酶原(Prothrombinase)PL,Ca2+VIIIaPL,Ca2+X共同途徑共同途徑共同途徑因子:V,X,XIII,II,I第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日共同途徑試驗(yàn)(TT、FIB)Ca++Ca++IIIXV

凝血酶測(cè)定凝固所需的時(shí)間DIC使用抗凝劑治療FIB是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白FIB由肝臟合成第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日血漿纖維蛋白原測(cè)定（fibrinogen,Fg

）

正常值2～4g/L增高：妊娠、心梗、急性腎炎、惡性腫瘤等。降低：DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎等。第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日熟悉診斷試驗(yàn)血漿纖維蛋白原定量血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性測(cè)定血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測(cè)定血漿因子ⅩⅢ定性試驗(yàn)可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測(cè)定第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三個(gè)體系

抗凝血酶-III、

蛋白C系統(tǒng)、

組織因子途徑抑制物。

三、抗凝血第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日(一)抗凝血途徑(蛋白C)

FVIIIaFXaFXFVaPL,Ca2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白蛋白C活化蛋白CAPCThrombin-ThrombomodulinComplexFV蛋白S滅活纖溶酶原激活劑抑制物(PAI-3)a1抗胰蛋白酶(抑制凝血酶因子Ⅺa、纖溶酶)a2巨球蛋白(抑制纖溶酶)第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日(二)抗凝血途徑(ATIII)蛋白C（肝產(chǎn)生）活化蛋白C（APC）

滅活Ⅴa、Ⅷa、阻礙Ⅹa生成及作用。血栓調(diào)理蛋白（TM）內(nèi)皮細(xì)胞表面與凝血酶結(jié)合,激活蛋白C凝血酶凝血酶原凝血活性ATⅢ（絲氨酸蛋白酶抑制物）

肝素抑制凝血酶活性第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日纖維蛋白FXaVa纖維蛋白原PLFX(二)抗凝血途徑(TFPI)抗凝血酶IIITFFVIIaTFPI可與Ⅶa和Ⅹa形成無(wú)活性的復(fù)合物

Heparin(cofactor)第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日篩查：PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB正常進(jìn)一步檢查：

AT-Ⅲ活性與抗原測(cè)定、蛋白C系統(tǒng)檢測(cè)、組織因子途徑抑制物（TFPI）檢測(cè)、肝素第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定臨床意義

增高見(jiàn)于原發(fā)與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)(DIC)、惡性腫瘤、白血病、肺栓塞、深部靜脈血栓形成和各種疾病引起的休克，溶栓治療時(shí)FDP可顯著增高。第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日D--二聚體測(cè)定臨床意義D—二聚體在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥時(shí)正常，在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)則顯著增高，是兩者鑒別的重要標(biāo)志。增高見(jiàn)于深部靜脈血栓形成、肺梗塞、DIC、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖溶活性正常，臨床癥狀可能與纖溶癥無(wú)關(guān)+-原發(fā)性纖溶DIC-+繼發(fā)性纖溶DIC++繼發(fā)性纖溶DIC和溶栓治療后第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis?原發(fā)性血小板增多癥血小板數(shù)量增加

vWD血小板功能異常，凝血因子缺乏

過(guò)敏性紫癜單純血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特發(fā)性血小板血小板數(shù)量減少減少性紫癜

BTPltBTPltBTPltBTPlt第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日男，21歲，因騎自行車時(shí)膝關(guān)節(jié)受傷，血腫達(dá)半月不消，檢驗(yàn)結(jié)果：血小板180×109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃試管法），APTT90s（對(duì)照30s），PT14s（正常對(duì)照12s）。最可能診斷是：A.血友病B.因子Ⅹ缺乏癥C.血管性血友病D.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)E因子ⅩⅢ缺乏癥哪種檢查最有診斷價(jià)值?A.出血時(shí)間B．束臂試驗(yàn)C.因子Ⅷ：C檢查TTD.血塊退縮試驗(yàn)E.抗人球蛋白試驗(yàn)第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）血小板的作用熟悉第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日掌握1纖2凝3組織4鈣5變7穩(wěn)定8甲9乙10前期11前質(zhì)12觸13纖穩(wěn)不忘記（三）凝血因子的作用第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二、出血與血栓性疾病的分類

（一）出血性疾病1、一期止血缺陷血管因素、血小板因素2、二期止血缺陷凝血因子減少或結(jié)構(gòu)異常，病理抗凝物質(zhì)3、纖溶活性亢進(jìn)遺傳性、獲得性4、綜合性因素

DIC、重癥肝病等熟悉第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）血栓性疾病先天性疾病缺乏抗凝血因子活性、缺乏纖溶活性獲得性疾病血液病、非血液病、治療引起第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、毛細(xì)血管壁的常用檢驗(yàn)掌握（一）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(CRT)（二）出血時(shí)間測(cè)定(BT)（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測(cè)定第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(CRT)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)。【參考值】直徑5cm圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目：男性小于5個(gè)；女性及兒童小于10個(gè)。【臨床意義】陽(yáng)性見(jiàn)于：①遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；②過(guò)敏性紫癜；③維生素C或P缺乏癥；④原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥，血小板增多癥，先天性和獲得性血小板功能缺陷癥；⑤血管性血友病vWD)等。第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）出血時(shí)間測(cè)定

（bleedingtime，BT）原理：刺破毛細(xì)血管后血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間影響因素：血小板的數(shù)量、功能以及血管壁的通透性、脆性的變化參考值：出血時(shí)間測(cè)定器法6.9±2.1分鐘臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板明顯減少，血小板功能異常，凝血因子缺乏，血管異常，藥物干擾等。熟悉第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日了解第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測(cè)定【參考值】94.1％±32.5％?！九R床意義】1．減低見(jiàn)于血管性血友?。╲WD），是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。

2．增高見(jiàn)于①血栓性疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心絞痛、腦血栓形成等；②腎臟疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征、慢性腎炎等；③其他：妊娠高血壓綜合征、糖尿病、大手術(shù)后等。熟悉第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、血小板的常用檢驗(yàn)

（一）血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定熟悉第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一)正常參考值：

（100-300）×109/L二)臨床意義：1.生理變化1)正常人每天PLT可波動(dòng)數(shù)有6%—10%的波動(dòng)。2)劇烈活動(dòng)和飽餐后血小板增加，休息后又可恢復(fù)到原來(lái)水平。3)婦女經(jīng)期前少，經(jīng)期后逐漸上升。4)妊娠中晚期升高，分娩后1~2天降低。5)新生兒比嬰兒低，出生三個(gè)月后才達(dá)到成人水平。掌握第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

2.病理變化

A.增加可見(jiàn)于

1)可見(jiàn)于反應(yīng)性增多：如急性大出血及溶血、手術(shù)后、慢性化膿性感染、許多惡性腫瘤的早期、腎移植發(fā)生排異現(xiàn)象時(shí)。

2)原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤。

B.PLT減少可見(jiàn)于：

1)生成減少:再障，急性白血病，藥物中毒。

2)PLT破壞增多,免疫性PLT減少、脾亢。

3)PLT消耗增加，DIC掌握第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三）血小板的異常形態(tài)了解第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）血小板粘附試驗(yàn)

(plateletadhesiontest,PAdT)【參考值】玻璃柱法：62.5％±8.61％(瑞金醫(yī)院)；玻璃球旋轉(zhuǎn)法：34.9％±5.95％(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所)；玻璃濾器法：31.9％±10.9％(蘇州醫(yī)院)?！九R床意義】1．PAdT增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病、深靜脈血栓形成、腎小球病變、妊娠高血壓綜合征、口服避孕藥等。2．PAdT減低見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、血管性血友病(vWD)、巨大血小板綜合征、骨髓增生異常綜合征(MDS)、纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、服用抗血小板藥物等。掌握第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）血小板聚集試驗(yàn)

(plateletaggregationtest,PAgT) 【參考值】血小板聚集圖像的參考值見(jiàn)表2-17。【臨床意義】1．PAgT減低見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征、低(無(wú))纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、貯存池病、骨髓增生性疾病、急性白血病、服用抗血小板藥物等。

2．PAgT增高反應(yīng)血小板聚集功能增強(qiáng)，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊娠高血壓綜合征、深部靜脈血栓形成(DVT)、口服避孕藥、抗原-抗體復(fù)合物反應(yīng)、人工瓣膜等。掌握第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）血塊收縮試驗(yàn)

(clotretractiontest,CRT)血塊收縮率(％)=[血清(m1)／全血(m1)×(100％―Hct％)]×100％?！緟⒖贾怠?5.8％±11.0％?！九R床意義】1．血塊收縮不良或不收縮見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、ITP、低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥等。

2．血塊收縮過(guò)度見(jiàn)于先天性和凝血因子X(jué)III缺乏癥等。掌握第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日五、凝血因子的常用檢驗(yàn)掌握CT（內(nèi)源性）APTT（內(nèi)源性）FIB（共同）PT（外源性）第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）全血凝固時(shí)間測(cè)定

(clottingtime,CT)一)原理:

血液離開(kāi)血管至自然凝固所需要的時(shí)間。二)參考值：

試管法4～12分鐘三）臨床意義：與APTT相同熟悉第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT）原理：取抗凝血漿，用激活劑激活Ⅻ因子，加入磷脂和Ca2+,觀察其凝固時(shí)間。參考值：

32~43S

病人結(jié)果較正常對(duì)照延長(zhǎng)10秒以上有病理意義。熟悉第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三）APTT延長(zhǎng)臨床意義：1.VIII、IX、XI因子的嚴(yán)重減少，如甲型、乙型、丙型血友病和血管性假血友病。2.嚴(yán)重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原減少或缺乏,如先天性無(wú)纖維蛋白原血癥、重癥肝臟疾病等。3.纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，常見(jiàn)于DIC。4.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如用肝素、華法令、雙香豆素等藥物治療時(shí)。掌握第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）凝血酶原時(shí)間（PT）原理：將抗凝血漿加入組織因子和Ca2+,觀察其凝固時(shí)間。參考值：11～13秒報(bào)告方式：時(shí)間（秒）比值（PTR）＝病人PT/混合血漿PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）=PTRISIISI=國(guó)際敏感指數(shù)熟悉第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義:延長(zhǎng)見(jiàn)于1.維生素K不足：凝血酶原及第Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成都需要維生素K。

(1)維生素K的來(lái)源：綠葉食物含K1，蛋黃、肝含K2。膽汁可促進(jìn)維生素K的吸收。

(2)

維生素K缺乏的原因：大量服用抗菌素、慢性腹瀉、新生兒腸道無(wú)菌,阻塞性黃疸.掌握第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

2.廣泛而嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損傷3.DIC

4.其它：新生兒自然出血癥、先天性凝血酶元缺乏癥、先天性纖維蛋白原缺乏癥，抗凝治療時(shí)。PT縮短見(jiàn)于：

血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期及口服避孕藥等。掌握第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）單個(gè)凝血因子測(cè)定方法免疫學(xué)法：抗原、抗體反應(yīng)凝固法：觀察待測(cè)血漿所含因子活性相當(dāng)于正常人的活性的百分比熟悉第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日因子測(cè)定纖維蛋白原（因子Ⅰ）測(cè)定血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和XII促凝活性測(cè)定血漿因子II、V、Ⅶ、X促凝活性測(cè)定熟悉第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）凝血項(xiàng)目檢查測(cè)定注意事項(xiàng)抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉溶液抗凝劑與標(biāo)本比例為1:9標(biāo)本勿溶血、凝血標(biāo)本采集、運(yùn)送應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了解第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日六、抗凝因子的常用檢驗(yàn)（一）血漿抗凝血酶活性(antithrombinactivity,AT:A)（二）蛋白C活性(proteinCactivity,PC:A)（三）血漿普通肝素定量（heparinquantitative）熟悉第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）血漿抗凝血酶活性

(antithrombinactivity,AT:A)【參考值】108.5％±5.3％。【臨床意義】1．增高見(jiàn)于血友病、白血病和再生障礙貧血等的急性期、口服抗凝劑、應(yīng)用黃體酮等。2．減低見(jiàn)于先天性和獲得性AT缺乏癥，后者見(jiàn)于肝臟疾病、DIC、外科手術(shù)后、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。熟悉第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）蛋白C活性

(proteinCactivity,PC:A)【原理】蛋白C活性測(cè)定采用發(fā)色底物法，受檢血漿中加入特異激活劑，在PC轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨疨C(APC)后作用于發(fā)色底物chromozym-9，釋放產(chǎn)色基團(tuán)對(duì)硝基苯胺(PNA)，顯色深淺與APC呈線性關(guān)系?！緟⒖贾怠?00.2％±13.18％?！九R床意義】PC:A減低：見(jiàn)于先天性或獲得性PC缺乏癥，后者見(jiàn)于DIC，肝臟疾病，手術(shù)后，口服抗凝劑，急性呼吸窘迫綜合征等。APCR現(xiàn)象：Ⅴ因子對(duì)APC的抵抗現(xiàn)象。熟悉第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）血漿普通肝素定量

（heparinquantitative）【原理】肝素與AT結(jié)合形成1：1的復(fù)合物可滅活凝血酶和因子X(jué)a，在加入的過(guò)量因子X(jué)a的反應(yīng)中，測(cè)定剩余因子X(jué)a對(duì)基質(zhì)血漿的促凝活性，基質(zhì)血漿與標(biāo)本中的肝素含量呈正相關(guān)。

【參考值】0.005~0.1IU／ml。

【臨床意義】用于監(jiān)測(cè)肝素的合理用量，血漿肝素濃度以0.2～0.4IU／ml為宜。熟悉第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日七、纖溶活性的檢測(cè)（一)血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定

(thrombintime,TT)（二）血漿D-二聚體測(cè)定

(D-dimer,DD)熟悉第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一)血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定

(thrombintime,TT)【原理】血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定：受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時(shí)間為凝血酶時(shí)間。【參考值】正常對(duì)照為16～18s，比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上為異常?！九R床意義】TT延長(zhǎng)見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期、低(無(wú))纖維蛋白原血癥及異常纖維蛋白原血癥、血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在（如肝素治療中、肝臟疾病、SLE等）。TT縮短無(wú)臨床意義。熟悉第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）血漿D-二聚體測(cè)定

(D-dimer,DD)【原理】1．膠乳凝集法在受檢血漿中加入標(biāo)有抗D-二聚體單抗的膠乳顆粒懸液，如血漿中DD含量>0.5mg／L，則膠乳顆粒發(fā)生凝集反應(yīng)。2．ELISA法抗DD抗體具有較高的特異性，僅與血漿中DD發(fā)生反應(yīng)，將此單抗包被固相載體，加入受檢血漿后，加酶標(biāo)記的抗體，再加入底物顯色，顯色深淺與DD含量呈正相關(guān)。【參考值】膠乳凝集法：為陰性；ELISA法：小于200μg／L?！九R床意義】1．DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標(biāo)記物，在繼發(fā)性纖溶時(shí)為陽(yáng)性或增高；而在原發(fā)性纖溶時(shí)不增高，是鑒別二者的重要指標(biāo)；2．本試驗(yàn)對(duì)DVT和肺栓塞的排除有重要價(jià)值，也是溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。熟悉第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日