脊神經(jīng)受損的定位診斷

脊神經(jīng)受損的定位診斷第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日教學(xué)要求1、掌握重要的體表定位標(biāo)志及定位方法2、理解棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系3、了解脊神經(jīng)根受累時根性痛的放射部位、神經(jīng)節(jié)段的命名，頸段、胸段、腰段脊神經(jīng)的定位診斷。4、了解頸髓、胸髓、腰骶髓受損的節(jié)段定位。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)脊柱的節(jié)段定位1、基本知識和技能2、重要的體表標(biāo)志及定位3、棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)脊神經(jīng)受損的定位診斷1、脊神經(jīng)2、脊神經(jīng)根受累時根性痛的放射部位3、脊神經(jīng)根的受損節(jié)段及其命名4、頸段脊神經(jīng)的定位診斷5、胸段脊神經(jīng)的定位診斷6、腰段脊神經(jīng)的定位診斷第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)脊髓受損節(jié)段的定位診斷1、腰骶髓受損節(jié)段定位2、胸髓受損節(jié)段定位3、頸髓受損節(jié)段定位第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日重要的體表標(biāo)志及定位體表標(biāo)志脊柱位置下頸椎之最高棘突頸7棘突兩側(cè)肩胛下角聯(lián)線胸7棘突臍平線腰3棘突兩髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰4棘突顳骨乳突下一橫指（以本人大拇指）頸1橫突枕骨下方，頸后正中溝第一個骨突起頸2棘突返回第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日基本知識和技能1、基本知識（脊柱）C—頸椎（共7節(jié)），T—胸椎（共12節(jié)），L—腰椎（共5節(jié)），S—骶椎（共5節(jié)）2、基本技能：

C7棘突定位法（區(qū)分C6、T1）：三者皆突起較高，排列順序依次為C6、C7、T1，讓定位對象低頭，右手食、中、無名依次放置假定的C6、C7、T1棘突位置上，定位對象大幅度轉(zhuǎn)動頭部時，C6活動明顯，C7輕微活動，T1不活動。返回第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系1、頸椎2、胸椎3、腰椎4、棘突與橫突的位置關(guān)系：①頸椎棘突矮半個②胸椎棘突不斷往下突，T1平，T4矮一個，T8矮一個半③T10~L5矮半個。5、棘突與脊髓節(jié)段的關(guān)系：越往下相差越大。返回第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日脊神經(jīng)脊神經(jīng)數(shù)量：頸部8對，胸部12對，腰部5對，骶部5對，尾部1對，共31對。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日返回第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日脊神經(jīng)根受累時根性痛的放射部位C1~C3后頭部C4~T2肩部及上肢T5，6乳頭及乳頭下T10臍部L1~L5沿腹股溝、大腿前、膝、小腿、足背及趾依次由上而下S1~S5沿足跟足底、下肢后、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器、肛周依次由下而上返回第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日肩胛骨返回第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日脊柱第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日返回第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日頸椎返回第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日胸椎返回第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日腰椎返回第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日脊神經(jīng)根的受損節(jié)段及其命名第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日神經(jīng)叢第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日坐骨神經(jīng)干返回第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日胸骨返回第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日頸段脊神經(jīng)的定位診斷頸段神經(jīng)神經(jīng)支配功能頸1大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的運(yùn)動頸2頭下斜肌、頭夾肌、頸夾肌的運(yùn)動，枕部、頭頂部皮膚感覺頸3頸部肌群的運(yùn)動，枕部皮膚感覺頸4頸項肌、岡上肌的運(yùn)動，枕外隆突附近皮膚感覺頸5三角肌、肱二頭肌的運(yùn)動，上臂外側(cè)三角肌感覺頸6橈側(cè)伸腕肌運(yùn)動，前臂外側(cè)、拇指、食指感覺頸7伸腕、伸指肌群、肱三頭肌運(yùn)動，中指感覺頸8屈指淺、深肌運(yùn)動，小指、無名指、前臂尺側(cè)感覺返回圖1圖2第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日胸段脊神經(jīng)的定位診斷胸段脊神經(jīng)神經(jīng)支配功能胸1手內(nèi)在肌群的運(yùn)動，上臂上側(cè)感覺胸2，3上胸部（乳頭連線之上）感覺胸4雙乳頭連線附近感覺胸7劍突（胸骨最下端）水平線感覺胸10臍部水平線附近感覺胸12雙側(cè)腹股溝附近感覺返回第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日腰段脊神經(jīng)的定位診斷腰段脊神經(jīng)神經(jīng)支配功能腰1－腰3髂腰肌、股內(nèi)收肌群、股四頭肌的運(yùn)動，腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)以上的感覺腰4足背伸、內(nèi)翻及伸膝運(yùn)動，小腿及足的內(nèi)側(cè)皮膚感覺腰5伸趾、脛前肌運(yùn)動，大腿、小腿外側(cè)、足背部的感覺骶1腓骨長肌、短肌、小腿三頭肌的運(yùn)動，大腿后方、小腿后外方感覺與P179比較，脊神經(jīng)支配的感覺區(qū)域與放射痛部位并不完全一致。返回第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日脊神經(jīng)定位歌訣頸一后頭通大腦，頸二耳目視聽舌；頸三臉面和外耳，三叉神經(jīng)及喉咽；頸四繞項連雙肩，耳鼻口咽與膈肌；頸五上臂三角肌，聲帶腺體咽喉炎；頸六頸肩二頭肌，拇食兩指扁桃體；頸七肩肘三頭肌，前臂中指甲狀腺；頸八無名與小指，前臂掌面指屈??；第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日胸一上臂至肘下，食管氣管小魚際；胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺與氣管二三四；食道胸一至胸六，六胃七胰八屬脾；肝膽七九胸節(jié)間，腎臟胸十至腰一；胸九十二主小腸，十一腰一大腸鄉(xiāng)；膀胱十一至腰二；輸尿管加前列腺；睪丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；腰一上主骼腰肌，內(nèi)絡(luò)大腸下股溝；第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日腰二斜下大腿前，還連腹部和闌尾；腰三主管膝周炎，子宮膀胱性器官；腰四小腿內(nèi)側(cè)面，坐骨神經(jīng)前列腺；腰五腿外脛前肌，足背拇次兩趾連；骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓腸??；骶二大小腿后面；下至足底掌小??；骶三四五連尾椎，直腸肛門會陰肌。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日頸髓受損節(jié)段定位受損頸段運(yùn)動障礙感覺障礙其它頸上段（1－3）頭、頸、提肩胛、四肢枕、頸后，面部完全受損導(dǎo)致死亡，呃逆、嘔吐、呼吸困難頸中段（4－6）肱二頭肌、提肩胛肌、岡上肌、岡下肌肩部、肩胛部，前臂橈側(cè)、拇指腱反射：肱二頭肌反射多消失，肱三頭肌反射亢進(jìn)頸下段（C7－T1）手指活動障礙及手部小肌肉萎縮前臂及手指，中、小指多見肱三頭反射減弱或消失胸段、腰骶段脊髓受損的癥狀在頸髓受損中可全部出現(xiàn)，上段受損影響下段功能，而下段受損不會影響上段功能。返回第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日胸髓受損節(jié)段定位受損胸段運(yùn)動障礙感覺障礙排尿障礙胸髓段雙下肢、腹部運(yùn)動、呼吸運(yùn)動（呼吸困難）胸部以下感覺減退或完全喪失中樞性排尿障礙胸腰段雙下肢雙下肢溫、痛覺等淺感覺中樞性排尿障礙腰骶段脊髓受損的癥狀在胸髓受損中可全部出現(xiàn)。深感覺和淺感覺返回第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日腰骶髓受損節(jié)段定位受損腰骶段運(yùn)動障礙感覺障礙排尿障礙腰骶膨大段（L2－S2）雙下肢雙下肢溫、痛覺等淺感覺中樞性排尿障礙圓錐部（S3－S5）基本無影響馬鞍區(qū)小便失禁或奇異性尿閉馬尾段雙下肢周圍性軟癱雙下肢感覺異常周圍性排尿障礙脊髓返回第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日中樞性排尿障礙

中樞性排尿障礙：膀胱逼尿肌、尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)的尿失禁。表現(xiàn)為間歇性不自主