胃部疾病的診斷與防治

胃部疾病的診斷與防治第一頁，共八十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要要想抓住顧客的心，首先要抓住他的胃！1、消化系統(tǒng)解剖生理概述2、胃部常見癥狀病理簡介3、胃部疾病病因鑒別診斷4、西醫(yī)治療原則藥品介紹5、中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)6、聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生第二頁，共八十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)解剖生理概述消化系統(tǒng):由消化管和消化腺組成，其功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出消化吸收后的食物殘?jiān)Ｑ逝c口腔還參與呼吸和語言的活動(dòng)。消化腺:分泌含有分解食物的各種酶。按消化腺體積的大小和位置不同，可分為大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺位于消化管壁外，成為一個(gè)獨(dú)立的消化器官，其分泌的消化液經(jīng)導(dǎo)管流入消化管腔內(nèi)，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁內(nèi)，位于粘膜層或粘膜下層，如胃腺(分泌鹽酸、胃蛋白酶)、腸腺等。第三頁，共八十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)解剖生理概述化學(xué)性消化:由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂類分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸（主要是空腸）吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液和淋巴液。這種消化過程叫化學(xué)性消化。第四頁，共八十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)解剖生理概述消化管:是一條從口腔到肛門，粗細(xì)不等的管道。自上而下，依次為：口腔、咽、食管（25cm）、胃(1500ml)、小腸（5-7m）（十二指腸、空腸、回腸）及大腸(1.5m)（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。在臨床工作中，通常把從口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。

第五頁，共八十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)解剖生理概述物理性消化: 食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動(dòng)，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動(dòng)食團(tuán)或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機(jī)械性消化，或物理性消化。第六頁，共八十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)解剖生理概述胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時(shí)胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔賁門：第11胸椎左側(cè)幽門：第一腰椎右側(cè)第七頁，共八十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)解剖生理概述正常情況下干稀混合食物可以在胃中停留4-5個(gè)小時(shí)水排空約4-5分鐘，流質(zhì)食物50分鐘，糖類為1小時(shí)左右,蛋白質(zhì)為2-3小時(shí),脂肪約為5-6小時(shí)。粘膜粘膜下層肌層外膜第八頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部常見癥狀病理簡介1、疼痛（隱痛、刺痛、絞痛或其他不適）2、腹脹（氣脹、食脹）3、打嗝噯氣（胸悶）4、惡心嘔吐（含泛酸）5、口淡、無味（食欲減弱）6、口苦、易饑（食欲過于旺盛）7、排便異常（腹瀉、便溏、便秘）8、后續(xù)癥狀（面色萎黃、四肢乏力）第九頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部常見癥狀病理簡介西醫(yī)病理簡析：1、胃動(dòng)力力度減弱；2、胃動(dòng)力節(jié)律異常；3、胃酸分泌異常；4、胃壁粘膜防御力減弱；5、外部物理或化學(xué)刺激；6、細(xì)菌等外部感染；7、占位性、消耗性病變；8、吸收異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良；中醫(yī)病機(jī)說明：外邪入侵、氣滯血瘀、寒凝經(jīng)絡(luò)、飲食停滯、

肝氣犯胃、胃氣不和、中氣不足、脾胃虛弱；第十頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部常見癥狀病理簡介常見病因：飲食不潔：不衛(wèi)生、導(dǎo)致中毒或感染；不合適、過食生冷硬膩厚味；飲食不節(jié)：未節(jié)制、過飽過饑；無節(jié)律、未定時(shí)或不符合生理規(guī)律；內(nèi)因：功能失常、遺傳因素、免疫低下。第十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部常見癥狀病理簡介胃部疾病病因舉例：1、物理因素：如長期飲用濃茶，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障2、化學(xué)因素：如阿司匹林干擾硫糖蛋白合成，胃粘膜保護(hù)消弱，粘膜充血、水腫、糜爛、出血、修復(fù)延遲3、生物因素：金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌感染4、神經(jīng)因素：自身抗體、胃神經(jīng)官能癥5、胃內(nèi)異物或胃結(jié)石、胃區(qū)放射治療第十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷常見胃部疾?。杭毙阅c胃炎慢性胃炎消化性潰瘍消化不良（功能性）胃神經(jīng)官能癥胃下垂胃部腫瘤第十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎臨床表現(xiàn):

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數(shù)十次\日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。第十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷急性胃腸炎常見病因:

急性胃腸炎是由于食進(jìn)含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。急性應(yīng)激性胃炎：多見于嚴(yán)重?zé)齻?。西醫(yī)治療：支持治療、對癥治療、抗菌治療。中醫(yī)治療：腸胃濕熱用霍香正氣水，食滯胃腸首選保和丸，脾胃虛弱選用參芪健胃顆粒。第十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，可分為：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③肥厚性胃炎；以①②類最為常見病因:尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：1.急性胃炎的遺患2.刺激性食物和藥物

3.十二指腸液反流

4.免疫因素

5.感染因素第十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷慢性胃炎臨床癥狀特點(diǎn)：最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時(shí)比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象，偶見嘔血及黑便。由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦、貧血和虛弱。一些病人還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神緊張、心情煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等。第十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷一、消除病因：避免刺激、戒煙忌酒、注意衛(wèi)生、嚴(yán)禁暴食。

二、藥物治療：1、疼痛發(fā)作時(shí)用止痛劑；2、胃酸增高時(shí)用抑酸劑；3、HP陽性者加服抗菌素；4、膽汁反流用胃動(dòng)力藥。三、手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認(rèn)為系癌前病變，應(yīng)考慮手術(shù)治療。四、預(yù)后并發(fā)：并發(fā)胃出血約2%，常并發(fā)惡性貧血（VitB12缺乏），其中6-10%可能惡變成胃癌，常見并發(fā)幽門梗阻。第十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍臨床癥狀特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10－15％）平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)，而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀:噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。第十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍病因:目前認(rèn)為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。即:胃酸－胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)和(或)胃粘膜防護(hù)機(jī)制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié)。

第二十頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷部位不同的兩種消化性潰瘍各自臨床特點(diǎn)：胃潰瘍:疼痛多偏于左側(cè)，胃潰瘍的疼痛節(jié)律是進(jìn)食后疼痛,半至1小時(shí)后舒適，接著又開始疼痛，而胃完全排空后（約食后4小時(shí)）又感舒適，即，進(jìn)食→舒適→疼痛→舒適。十二指腸潰瘍:多偏于右側(cè)，十二指腸球部潰瘍的疼痛節(jié)律是進(jìn)食后1個(gè)半小時(shí)至4個(gè)小時(shí)不疼痛，饑餓時(shí)（胃排空時(shí)）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”第二十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷消化性潰瘍的治療：一、一般治療:

定時(shí)飲食，避免過飽過饑,戒酒戒煙,禁用非甾體炎藥,穩(wěn)定情緒，解除焦慮。

二、藥物治療:

（三聯(lián)療法）

1、抗酸劑；2、抑酸劑；3、保護(hù)劑；4、抗菌劑；5、解痙劑

。

三、手術(shù)治療:

手術(shù)指征為：經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。

四、預(yù)后并發(fā)：5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)50－70％，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高；并發(fā)胃出血幾率10%，胃穿孔5%，出現(xiàn)幽門梗阻的幾率為3%；長期發(fā)展為胃癌幾率為6-18%。第二十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良概述：功能性消化不良又稱非器質(zhì)性消化不良，是指有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹不適、飽脹、早飽、胸骨后疼痛不適、惡心、嘔吐或其他上腹部癥狀，而無局部或全身器質(zhì)性疾病的證據(jù)，持續(xù)至少３個(gè)月以上的臨床綜合征。病因：病因不清。可能與精神因素和應(yīng)激因素有關(guān)。第二十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷功能性消化不良臨床癥狀特點(diǎn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹不適；

腹脹；噯氣；

早飽；

厭食；

惡心

嘔吐；

胸骨后不適或疼痛；

反胃；

伴有不安、焦慮、抑郁、失眠，多夢、心悸、手足多汗、血壓偏低等。治療:1.心理治療。2.飲食及生活調(diào)理。3.藥物治療?？挂钟?；抗焦慮；促胃動(dòng)力藥物、抑酸劑、粘膜保護(hù)劑、制酸劑。第二十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱。系高級神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變。臨床表現(xiàn)：主要為胃腸道的癥狀，如反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀如倦怠、健忘、頭痛、心悸、胸悶、盜汗、遺精和憂慮等，特征性表現(xiàn)為神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）和神經(jīng)性厭食等；以女性居多。第二十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷1.神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，無明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量。2.神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）：有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，患者企圖通過噯氣來解除胃腸充氣所造成的腹部不適或飽脹。事實(shí)上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場時(shí)發(fā)作或加重。3.神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕（至少超過原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。第二十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷胃神經(jīng)官能癥治療總則：關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。使患者確信無器質(zhì)性疾病，解除其思想顧慮，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，樹立對疾病治愈的信心，包括暗示治療。藥物治療：(一)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠:谷維素(二)解痙止痛劑：阿托品、654-2

(三)神經(jīng)性嘔吐：維生素B6飲食護(hù)理：飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。第二十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂概述：胃下垂是指站立時(shí)，胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下，稱為胃下垂。病因:本病的發(fā)生多是由于膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳，腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳等因素，加上體形或體質(zhì)等因素。第二十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷胃下垂臨床表現(xiàn)：

輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者有上腹不適，飽脹，飯后明顯，伴惡心、噯氣、厭食、便秘等，有時(shí)腹部有深部隱痛感，常于餐后，站立及勞累后加重。長期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血壓、心悸、失眠、頭痛等癥狀。胃下垂的治療:

1、上腹不適、隱痛、消化不良等參照胃炎治療；2、腹脹、胃排空緩慢者，可供給胃動(dòng)力藥；3、可以嘗試ATP治療；4、中醫(yī)常用補(bǔ)中益氣法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。第二十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷胃部腫瘤良性腫瘤：占位性病變；惡性腫瘤：早期胃癌無明顯陽性體征，晚期可出現(xiàn)上腹部壓痛，飽滿或可捫及固定包塊，或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，肝大有結(jié)節(jié)，貧血貌，腹水及惡病質(zhì)等。早期胃癌患者手術(shù)后五年生存率可以達(dá)到90-95%。重在早查早治！

第三十頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷胃癌主要是食用含有亞硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉變食物等所致！慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，消化道潰瘍與胃癌的前期病變有關(guān)。胃癌的早期常見癥狀：上腹部不適、疼痛、空腹時(shí)或飯后胃痛、食欲差、嘔吐、惡心、時(shí)常伴有腹瀉、黑便、體重減輕、不適癥狀規(guī)律及對食品的喜惡忽然改變等。

第三十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷常見癥狀出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查：①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個(gè)月以上者。②曾有胃病史，近期內(nèi)癥狀明顯加重者。③已證實(shí)有慢性胃炎，或多發(fā)性胃息肉者。④典型潰瘍病史的規(guī)律性有改變者。⑤長期出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性者。第三十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日胃部疾病病因鑒別診斷胃炎與胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷：三者均有慢性上腹痛，消化性潰瘍?yōu)橐?guī)律性周期性疼痛為主；胃炎疼痛多無規(guī)律性且伴有消化不良；胃癌亦可出現(xiàn)胃炎癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等，少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，在癥狀、規(guī)律變化時(shí)需特別注意；診斷依據(jù)：纖維胃鏡檢查、切片活檢。第三十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹慢性胃炎的治療：一般治療：細(xì)嚼慢咽

，少食多餐，軟食為主；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。藥物治療：足程足量（1-2周），對因?qū)ΠY；聯(lián)合用藥：抗菌劑+抗HP劑+保護(hù)劑

+制酸劑+解痙劑+止吐藥+助消化劑+營養(yǎng)劑+輔助用藥。手術(shù)治療：萎縮性胃炎疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。第三十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹消化性潰瘍的治療：一般治療：飲食規(guī)律，潔凈節(jié)制；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。藥物治療：足程、足量（胃2-4周，腸4-8周），對因、對癥；聯(lián)合用藥：抗酸劑+抑酸劑+保護(hù)劑+抗菌劑+解痙劑+輔助用藥（胃三聯(lián)療法）。手術(shù)治療：經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療不愈的頑固性潰瘍，疑是惡變者或有嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)科治療不能奏效者。第三十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹胃部疾病必須堅(jiān)持足療程治療：胃潰瘍治療時(shí)間為2-4周；十二指腸潰瘍治療時(shí)間為4-8周；慢性胃炎治療時(shí)間為1-2周；其中的抗生素只能服用7天，如有必要可停藥間隔7天再服用，如果有霉菌性陰道炎或過敏史或菌群失調(diào)疾病的應(yīng)盡量選用中成藥類的消炎藥；第三十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹胃炎治療注意:抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護(hù)劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)適量,不宜使用抑酸劑。消化性潰瘍治療注意:抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護(hù)劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)足量。第三十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹輔助治療補(bǔ)液及水電解質(zhì)(忌乳糖)調(diào)節(jié)腸道菌群營養(yǎng)支持（葡萄糖及蛋白質(zhì)）補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)中藥調(diào)理胃部疾病三分治七分養(yǎng)！第三十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹常用西藥種類抗菌劑抗HP劑粘膜保護(hù)劑制酸劑抑酸劑解痙劑輔助用藥：菌群調(diào)節(jié)劑助消化劑胃動(dòng)力藥止吐藥第三十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹抗菌劑首選：阿莫西林抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用

次選：克拉霉素抑制細(xì)菌蛋白合成可選：頭孢類如頭孢羥氨芐；喹諾酮類抗菌藥如諾氟沙星；氨基糖苷類如慶大霉素等。注意：喹諾酮類18歲以下禁用！第四十頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹抗HP劑首選：甲硝唑?qū)P有較強(qiáng)的殺滅作用。推薦：甲硝唑緩釋片一天一次，長效穩(wěn)定，減少對胃部刺激。次選：奧硝唑第三代產(chǎn)品，相對刺激小?？蛇x：替硝唑等第四十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹粘膜保護(hù)劑首選：硫糖鋁作用：與胃蛋白酶絡(luò)合次選：鋁碳酸鎂（抗酸）可選：枸櫞酸鉍鉀，前列腺素及衍生物；作用機(jī)理：保護(hù)膜,、防侵蝕；促循環(huán)、幫修復(fù)，抑殺HP?。?！注意：硫糖鋁會(huì)導(dǎo)致便秘和男性性功能低下、乳房的發(fā)育，故16歲以下的慎用第四十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹制酸劑可選：氫氧化鋁、氫氧化鎂、堿式碳酸鉍（次碳酸鉍）、胃舒平、胃必治、斯達(dá)舒、蓋胃平、碳酸氫鈉作用機(jī)理：具有中和胃酸的能力，用以緩解或預(yù)防因?yàn)槲杆徇^多引起的各種癥狀。劑型和療效：液劑最佳，粉劑次之，片劑最差，咀嚼片必須嚼碎

。

第四十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑首選：質(zhì)子泵抑制劑如：奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。作用特點(diǎn)：抑制胃酸分泌作用持久、穩(wěn)定波動(dòng)少，且具有抑制幽門螺旋桿菌感染的作用。第四十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹抑酸劑次選：組胺H2受體拮抗劑

第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁、拉福替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁，第四代的羅沙替丁等。特點(diǎn)：抑酸作用是甲氰咪胍的4～5倍；持續(xù)時(shí)間為10-12H。注意：應(yīng)與鋁劑分開服用，以免減低其吸收。第四十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹解痙劑首選：山莨菪堿（654-2）

次選：顛茄流浸膏可選：阿托品

使乙酰膽堿所引起的痙攣的平滑肌松弛！注意：常見有口干、面紅、視近物模糊；口干時(shí)可口含酸梅或維生素C緩解癥狀。大劑量時(shí)：心率加速、排尿困難、視物模糊等；

第四十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹菌群調(diào)節(jié)劑首選：乳酸菌素片作用特點(diǎn)：形成保護(hù)層，阻止病原菌，刺激分泌抗體，提高免疫力；選擇性殺死致病菌，促進(jìn)有益菌的生長；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能?？蛇x：培菲康、金雙歧、整腸生等。注意：不宜與抗生素同時(shí)應(yīng)用。第四十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹助消化劑首選：維酶素片特點(diǎn)：富含B2和VE，維生素12種，氨基酸18種，微量元素23種次選：多酶片、康胃素等。

可選：胃蛋白酶、乳酶生片、達(dá)吉膠囊等。注意：與食物充分?jǐn)嚢韬笮Ч?！第四十八頁，共八十二頁?022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹胃動(dòng)力藥首選：多潘立酮機(jī)理特點(diǎn)：主要增加胃的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，抑制惡心、嘔吐。次選：西沙比利可選：伊托比利等特點(diǎn)：刺激整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)

注意：抗酸藥和抑制胃酸分泌的藥物可降低本品的生物利用度，不宜與本品同服。

第四十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹止吐藥首選：胃復(fù)安(甲氧氯普胺)特點(diǎn)：抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用；促進(jìn)胃蠕動(dòng)。次選：多潘立酮可選：維生素B6、暈動(dòng)片等

注意：胃復(fù)安遇光變黃色至黃棕色，其毒性增高不可供藥用。第五十頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥潰瘍膠囊：作用特點(diǎn)：制酸止痛，生肌收斂,用于胃及十二指腸潰瘍。安胃膠囊：作用特點(diǎn)：制酸止痛，用于胃炎導(dǎo)致的胃痛不適。第五十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥龍七胃康片功能特點(diǎn)：中西合劑，健脾，止血止痛，制酸收斂。甘草鋅顆粒特點(diǎn)：促進(jìn)胃粘膜生長、愈合。第五十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日西醫(yī)治療原則藥品介紹復(fù)合制劑及輔助用藥裸花紫珠膠囊：作用特點(diǎn)：消炎、解毒、收斂、止血！陳香露白露片：作用特點(diǎn)：中西合劑、健胃和中，理氣止痛。止血?jiǎng)篤itK、去甲腎上腺素。催吐劑：鹽酸阿撲嗎啡。瀉下劑：酚酞(果導(dǎo)片）開塞露?？谷湎x劑：甲苯噠唑(安樂士)、阿苯噠唑(腸蟲清)、枸櫞酸哌嗪(驅(qū)蛔靈)。第五十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的兩個(gè)特點(diǎn)：整體觀念辨證施治八鋼辨證與施治要點(diǎn)：陰陽表里寒熱虛實(shí)平衡陰陽表里兼顧寒者熱之熱者寒之虛者補(bǔ)之實(shí)者瀉之第五十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)常見胃部疾病的辨證：虛證：脾胃虛弱或胃陰不足虛證：脾胃虛寒（寒證）實(shí)證：肝氣犯胃證或郁熱（熱證）實(shí)證：濕困脾胃或濕熱互結(jié)（熱證）表證：外感寒濕（寒證）表證：外感暑濕（熱證）里證：飲食停滯證里證：瘀血內(nèi)阻證第五十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)脾胃虛弱證：胃脘痞滿脹痛，納差，食后腹脹，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜：健脾益胃選用：參芪健胃顆粒、香砂養(yǎng)胃丸等。

第五十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)胃陰不足證：胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少苔或光凈無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜：養(yǎng)陰生津選用：藿香清胃膠囊、玉竹膏、養(yǎng)胃舒軟膠囊等。第五十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細(xì)或遲。治宜：溫中散寒選用：溫胃舒、小建中顆粒、附子理中丸等。第五十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)肝氣犯胃證：胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關(guān)，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈弦。治宜：疏肝理氣選用：逍遙丸、舒肝平胃丸、胃康靈膠囊、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑（片）、三九胃泰等。第五十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)肝胃郁熱證：胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜：解郁清熱選用：胃炎康膠囊、小兒七星茶、丹梔逍遙丸、清胃黃連丸等。第六十頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)濕困脾胃證：胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。治宜：燥濕健脾選用：香砂胃苓丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)散等。第六十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)濕熱互結(jié)證：胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅（邊尖深紅），苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。治宜：清熱祛濕選用：胃痛寧片、胃炎康膠囊、甘露消毒丹等。第六十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)飲食停滯證：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或?qū)?。治宜：消食?dǎo)滯選用：健胃消食片、山楂丸、保和丸、健兒清解液、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸等。第六十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)瘀血內(nèi)阻證：胃脘刺痛或割痛，痛處固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑點(diǎn)，脈澀。治宜：行氣活血選用：元胡止痛膠囊、開胸順氣丸、沉香舒氣丸等。第六十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)外感暑濕：高熱或身熱，心煩口渴，頭重如裹，關(guān)節(jié)酸痛，胸脹悶，泛嘔欲吐，伴有腹痛、腹瀉、食欲不振，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治宜：清熱解暑祛濕選用：藿香正氣丸、水、液、軟膠囊，十滴水。第六十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)外感寒濕：惡寒發(fā)熱，無汗，頭重如裹，頭痛劇烈，胸脹悶，泛嘔欲吐，伴有腹痛、腹瀉、食欲不振，舌苔白稍膩，脈浮而緊。治宜：解表散寒選用：正柴胡飲、小柴胡顆粒。第六十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證施治寒熱虛實(shí)常用于胃腸道的中藥飲片：行氣：陳皮、青皮、厚樸、枳實(shí)、枳殼、木香、烏藥、香附、大腹皮、薤白、沉香止痛：乳香、沒藥、延胡索等。消食：雞內(nèi)金、萊菔子、谷芽、麥芽、神曲、山楂、稻芽。運(yùn)濕：紅豆蔻、草果、草豆蔻、白豆蔻、砂仁、厚樸花、蒼術(shù)、佩蘭。健脾：茯苓、薏苡仁、山藥、芡實(shí)、蓮子等清熱：黃連、石膏、知母、天花粉、桅子等第六十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生聯(lián)合用藥的目的：積極作用：提高療效縮短病程安全作用：預(yù)防并發(fā)癥減少副作用經(jīng)濟(jì)作用：提高客單價(jià)提升價(jià)格感知聯(lián)合用藥總原則：對癥+對因+支持+預(yù)防+保健用藥選擇思路：西藥+中藥+非藥品口服+外用第六十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生案例演練（1）：患者主訴：上腹部不適，脹痛已有兩天，吃了一天斯達(dá)舒，仍覺得不舒服，今天早上只吃了一碗稀飯，仍感覺很惡心，想吐但又沒有吐出來，渾身沒力氣。請學(xué)員對上述患者進(jìn)行詢問，做出初步診斷；針對上述情況做出全面的治療用藥建議及生活建議，并說明理由。第六十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎患者的全面治療方案：基本用藥：抗菌劑+抗HP劑+保護(hù)劑

有泛酸癥狀+制酸劑胃痛癥狀明顯+解痙劑有明顯惡心嘔吐+止吐藥納差消化不良+助消化劑精神萎靡、消瘦+營養(yǎng)劑促進(jìn)胃粘膜修復(fù)+輔助用藥第七十頁，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎用藥舉例：對因：阿莫西林+甲硝唑+鋁碳酸鎂（注意價(jià)位組合）對癥：斯達(dá)舒+達(dá)吉+多潘立酮+胃復(fù)安復(fù)合制劑：安胃膠囊或龍七胃康片或裸花紫珠膠囊中藥制劑：養(yǎng)胃舒或舒肝平胃丸或胃炎康支持修復(fù)：維生素B12+甘草鋅+乳酸菌素營養(yǎng)支持：葡萄糖+蛋白質(zhì)粉+氨基酸口服液+維生素及礦物質(zhì)+?；撬嶂苿┑谄呤豁?，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生胃炎治療要點(diǎn)：1、足程、足量（1-2周）2、抗生素只能服用7天3、抗菌劑宜飯前服,應(yīng)與粘膜保護(hù)劑間隔1h以上,抗HP劑宜飯后服,制酸劑應(yīng)適量。生活起居：細(xì)嚼慢咽

，少食多餐，軟食為主；戒酒戒煙、避免刺激；穩(wěn)定情緒，解除焦慮。第七十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生案例演練（2）：某患者男45歲主訴：中午在大排檔吃了頓海鮮，當(dāng)時(shí)正對著空調(diào)坐著，下午開始頭痛、腹部刺痛、惡心嘔吐、腹瀉了一次，渾身酸痛；以前也這么腹痛過，但一般是在晚上快睡覺時(shí)會(huì)痛一陣（12點(diǎn)左右）基本固定在肚臍上面一點(diǎn)的位置疼，平常胃口很好的，很容易餓，經(jīng)常需要吃一些零食，聽一個(gè)當(dāng)醫(yī)生的朋友說是胃炎，吃過幾天斯達(dá)舒，感覺好了些，也就沒在意；最近一段時(shí)間一天要上3次大號，人也瘦了一些；第七十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生隨機(jī)分成兩個(gè)小組進(jìn)行討論：1、對該患者三個(gè)不同階段進(jìn)行初步診斷；2、為對應(yīng)階段設(shè)計(jì)全面的健康解決方案；3、為第二問題組合高價(jià)位和低價(jià)位商品；目的：正確率、全面性、熟練度；對比：最低價(jià)位組合、最高價(jià)位組合、最大利潤組合、顧客最易接受組合問題一討論：外感寒濕VS急性胃腸炎第七十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥預(yù)防保健養(yǎng)生消化道潰瘍患者的全面治療方案：基本用藥：抗酸劑+抑酸劑+保護(hù)劑+抗菌劑胃痛癥狀明顯+解痙劑有明顯惡心嘔吐+止吐藥精神萎靡、消瘦+營養(yǎng)劑大便隱血、嘔血+止血?jiǎng)?/p>